Comment traiter la maladie de Crohn du côlon?

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire chronique dans le tractus gastro-intestinal qui peut toucher toutes ses parties, de la bouche au rectum. L'inflammation se développe simultanément dans la muqueuse interne de l'intestin et dans ses couches sous-muqueuses, avec une lésion primaire de l'iléon terminal.

Au fil du temps, des fistules et des ulcères profonds se forment dans la muqueuse intestinale, un abcès se développe, entraînant un rétrécissement de la lumière intestinale et d'autres complications désagréables. Dans la plupart des cas, la maladie se caractérise par une évolution chronique, avec alternance de périodes d'exacerbation et de rémission.

Les symptômes de la maladie ont été décrits pour la première fois en 1932 par le gastro-entérologue américain B. Kron. En son honneur, la maladie a reçu son nom. Il est à noter que la maladie de Crohn survient à la même fréquence chez les deux sexes et que sa prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Dans le même temps, les Européens sont beaucoup plus souvent malades que les Asiatiques ou les Africains, et l'incidence la plus élevée de la maladie est observée dans un groupe ethnique tel que les Juifs ashkénazes. Les premiers signes de la maladie peuvent survenir à l'adolescence, parfois diagnostiqués avec la maladie de Crohn chez les enfants. Le plus souvent, la maladie se manifeste entre 13 et 35 ans. Le deuxième pic de l’augmentation de l’incidence concerne le groupe des plus de 60 ans.

Causes de la maladie de Crohn

La médecine moderne ne peut toujours pas déterminer les causes exactes qui déclenchent le mécanisme de cette maladie. Et bien qu'il existe plusieurs théories sur la cause de la maladie de Crohn, aucune d’elles n’a été prouvée scientifiquement. La plupart des scientifiques notent les facteurs suivants provoquant le développement de la maladie:

  1. L'hérédité. Le facteur génétique est noté par de nombreux scientifiques. On remarque que le risque de contracter la maladie de Crohn est multiplié par 10 si les membres de la famille directe souffrent de cette maladie. Très souvent, la maladie est détectée chez des frères et soeurs ou des jumeaux identiques.
  2. Théorie infectieuse. Les adeptes de cette théorie soutiennent que la maladie de Crohn peut être causée par une microflore pathogène, c'est-à-dire par diverses bactéries et virus pathogènes pouvant provoquer une inflammation dans différentes parties de l'intestin.
  3. Théorie immunologique. De nombreux experts affirment que l'atteinte systémique des organes dans la maladie de Crohn peut indiquer la nature auto-immune de la maladie. Cela se manifeste dans le désordre du système immunitaire, dans lequel le corps commence à produire des anticorps contre ses propres cellules, les détruisant et provoquant une inflammation des tissus intestinaux.

En outre, de nombreux experts parmi les facteurs provoquants sont appelés tabagisme, abus d’alcool, environnement écologique défavorable, stress et stress mental. D'autres associent le risque de développer la maladie à l'âge, à la prise de certains médicaments ou à une alimentation déséquilibrée, dominée par les matières grasses et les produits raffinés.

Maladie de Crohn: classification

Dans la maladie de Crohn, la classification est souvent utilisée en fonction de la localisation d'événements inflammatoires dans différentes parties du tube digestif. Selon elle, il existe plusieurs formes principales de la maladie:

  • Iléite - l'inflammation affecte l'iléon.
  • L'iléocolite est la forme la plus commune d'infection affectant l'iléon et le gros intestin.
  • Gastroduodenitis - est caractérisée par le développement de l'inflammation dans l'estomac et le duodénum.
  • Colite - L'inflammation ne concerne que le gros intestin. Sinon, ce processus s'appelle la maladie de Crohn du gros intestin. Toutefois, les autres parties du tractus gastro-intestinal ne sont pas affectées.
  • Eunoileitis - le processus inflammatoire couvre l'iléon et l'intestin grêle.

La forme du flux du processus de la maladie de Crohn est:

Symptômes de la maladie

Comme la maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, le tableau clinique de la maladie est très diversifié et les symptômes dépendent de la localisation du processus inflammatoire. Toutes les manifestations de la maladie peuvent être divisées en locales, extra-intestinales et générales. Les principaux symptômes intestinaux locaux incluent:

  • Douleur abdominale. La douleur peut être non intense et peut avoir un caractère de crampes aigu et être accompagnée d'une sensation de ballonnement et de lourdeur dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Ces douleurs sont souvent confondues avec des manifestations d'appendicite aiguë.
  • La diarrhée Les selles liquides mélangées à du sang sont considérées comme un symptôme permanent de la maladie. Sa fréquence peut atteindre 10 à 20 fois par jour et être accompagnée de douleur. Après les selles, la douleur disparaît généralement.
  • Nausée, vomissements, perte d'appétit (anorexie). Ces symptômes peuvent être accompagnés d'une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen, de ballonnements et d'une douleur accrue après avoir mangé.
  • Perte de poids En raison d'un processus inflammatoire prolongé dans l'intestin, il se produit une violation des processus d'absorption des nutriments et des vitamines, ce qui entraîne des troubles métaboliques et contribue à la perte de poids, à la formation de calculs biliaires et à l'ostéoporose.

Les manifestations extra-intestinales de la maladie incluent:

  • Lésions oculaires (kératite, conjonctivite, uevit)
  • Lésions cutanées (érythème nodulaire, pyodermite)
  • Lésions articulaires (spondylarthrite, monoarthrite)
  • Lésions buccales (stomatite)
  • Lésions des voies biliaires (cirrhose, stéatose hépatique, cholangiocarcinome)
  • Lésions rénales (cystite, pyélonéphrite, hydronéphrose)
  • Risque accru de développer un cancer (carcinome du côlon).

Les symptômes courants de la maladie sont dus à une intoxication du corps et à une réduction des fonctions de protection du système immunitaire. Ceux-ci comprennent:

• fatigue constante
• faiblesse
• malaise
• Fièvre avec frissons
• Augmentation de la vague de température
• troubles de la coagulation sanguine, anémie

Parfois, en raison de symptômes caractéristiques (douleurs abdominales, troubles des selles), la maladie de Crohn est difficile à distinguer des autres maladies (appendicite aiguë, colite ulcéreuse ou syndrome du côlon irritable). Par conséquent, si vous avez des crampes abdominales douloureuses qui ne disparaissent pas avant 6 heures, vous devriez consulter un médecin.

Complications dangereuses

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  1. Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
  2. Obstruction intestinale
  3. Saignements abondants
  4. Fistule externe et interne, ulcères
  5. Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
  6. Risque d'adénocarcinome
  7. Fissures pleurantes et macération du rectum
  8. Les foyers de suppuration (abcès)

La maladie de Crohn se caractérise par une maladie chronique et de longue durée. Les exacerbations de la maladie peuvent se poursuivre tout au long de la vie du patient. Dans chaque cas, l'évolution de la maladie est différente et chez certains patients, les symptômes peuvent être légers et ne nuisent pas particulièrement à leur bien-être, tandis que chez d'autres, l'exacerbation de la maladie peut être accompagnée de complications graves pouvant menacer le pronostic vital.

Par conséquent, si vous soupçonnez la présence de la maladie de Crohn, vous devriez consulter un médecin généraliste. Si nécessaire, il référera à un gastroentérologue ou à un chirurgien.

Diagnostic: Analyses requises

Le diagnostic de la maladie de Crohn est difficile dans la plupart des cas, car ses manifestations implicites sont ignorées par les patients et les sensations douloureuses qui se produisent dans l'abdomen ont rarement une localisation constante. Cela a pour conséquence que la maladie reste sans diagnostic ni traitement pendant de nombreuses années et au fil du temps, elle provoque de plus en plus de lésions graves et de modifications de la muqueuse intestinale.

Lorsqu'un patient fait appel à des symptômes caractéristiques, le médecin commence par une enquête du patient, une anamnèse et un examen externe. Lors de l'examen et de la palpation, porter une attention particulière à la peau, à l'augmentation (ballonnements) de l'abdomen et à la palpation profonde, faire apparaître des zones caractéristiques de sensibilité et de douleur.

  • On prescrit au patient un test sanguin général, biochimique et immunologique. Ceci est fait pour détecter les signes d'inflammation, l'anémie et l'absorption insuffisante d'éléments nutritifs.
  • Une analyse d'urine peut confirmer la présence d'une infection des voies urinaires et déterminer l'état fonctionnel des reins.
  • L'analyse des matières fécales aidera à éliminer le syndrome du côlon irritable, car les manifestations de ces maladies sont très similaires. La détection de leucocytes dans les matières fécales sera un signe de la maladie de Crohn.
  • L'analyse des anticorps spécifiques vous permet de diagnostiquer une inflammation de l'intestin et de distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse. En plus du laboratoire, des méthodes de recherche instrumentales seront attribuées au patient:
  1. Coloscopie et sigmoïdoscopie. Cette méthode vous permet d'explorer l'intégralité du côlon de l'intérieur. Au cours de la procédure, le médecin utilise un tube à fibre optique rigide ou flexible (endoscope) avec illumination et une caméra vidéo miniature à son extrémité qui est introduite dans l'intestin par l'anus. Pendant l'examen, vous pouvez effectuer simultanément une biopsie (prélever un morceau de tissu pour examen). Cela aidera à différencier la colite ulcéreuse non spécifique (NUC) et à distinguer la NUC de la maladie de Crohn, identifiera la dysplasie ou les tumeurs cancéreuses.
  2. Irrigoscopie Lors de la réalisation d'une enquête, un agent de contraste (sels de baryum) est injecté dans l'intestin du patient atteint d'un lavement, puis des radiographies sont effectuées. Cette méthode permet d'identifier les zones affectées des muqueuses, les ulcères, la fistule, le gonflement et le rétrécissement de l'intestin, les néoplasmes possibles.
  3. Radiographie de contrôle de la cavité abdominale. Vous permet d'identifier les boucles intestinales enflées, de voir l'accumulation d'air dans leur lumière.
  4. FGDS. Permet d'explorer la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. La procédure est effectuée à l'aide d'un tuyau flexible avec une caméra vidéo et d'un rétro-éclairage à la fin.
  5. Endoscopie vidéo capsulaire (VIK). La méthode la plus moderne et informative pour explorer l'intestin grêle sur toute sa longueur, même dans les endroits qui ne sont pas disponibles avec d'autres méthodes. Le patient doit avaler une capsule avec une caméra vidéo miniature équipée d'un émetteur et d'une source d'alimentation. L'image de la caméra sera prise par l'enregistreur vidéo que le patient porte à la ceinture. Les données obtenues sont enregistrées, imprimées et examinées par un médecin. La caméra est dans le corps du patient de 10 heures à 2 jours, après quoi elle est affichée naturellement.
  6. CT (tomodensitométrie) et ultrasons (ultrasons). Permet de diagnostiquer des abcès internes ou la présence d'infiltration dans la cavité abdominale.
  7. IRM (imagerie par résonance magnétique). Il est utilisé pour évaluer visuellement l'état du côlon et de l'intestin grêle. Permet de diagnostiquer la fistule et les rétrécissements, d'élargir les ganglions lymphatiques et de voir le tractus intestinal affecté

Un test de dépistage efficace pour la détection de la maladie de Crohn n'existe pas encore. Mais si vous avez été diagnostiqué avec cette maladie qui dure depuis plus de 10 ans, il est nécessaire de mener une étude pour exclure la présence d'un cancer. La procédure de dépistage consistera à sélectionner des échantillons de tissus (biopsies) de différentes parties de l'intestin pendant la coloscopie.

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse. Arrêtons-nous sur les différences entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Maladie de Crohn et colite ulcéreuse: quelle différence?

La colite ulcéreuse ou colite ulcéreuse non spécifique (UC) est une inflammation chronique de la muqueuse du côlon, due à l'interaction de causes héréditaires et de facteurs environnementaux. La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn se manifestent par une diarrhée; seule dans la colite, l'évolution de la diarrhée est plus grave. De plus, les douleurs abdominales avec colite sont rarement permanentes.

Dans la maladie de Crohn, le processus inflammatoire affecte non seulement la surface de la membrane muqueuse, mais pénètre également dans les couches profondes et toute partie de l'intestin peut affecter la maladie. Dans la colite ulcéreuse, l'inflammation ne se produit que dans le côlon. UCR et la maladie de Crohn se distinguent par la nature des lésions intestinales.

Dans la colite ulcéreuse, les zones muqueuses sont friables et œdémateuses, la muqueuse normale peut être complètement absente et, au lieu de cela, une surface hémorragique hémorragique est observée. Dans la maladie de Crohn, les zones affectées par les muqueuses alternent avec les zones normales, ce qui permet de diagnostiquer des polypes, des ulcères profonds, des fistules, des granulomes et des fissures anales.

Traitement de la maladie de Crohn

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Lorsque l'exacerbation de la maladie est généralement prescrit des antibiotiques à large spectre (métronidazole, rifaximine, ciprofloxacine, clotrimazole). Prenez-les longtemps, de un mois et demi à trois mois.
Des salicylates sont utilisés pour soulager les symptômes désagréables: sulfasalazine ou mésalamine. Pour réduire le processus inflammatoire, les corticostéroïdes (prednisone, méthylprednisolone) sont prescrits.

Ils doivent être pris pendant une longue période, parfois de plusieurs semaines à deux mois, et il ne faut pas oublier que ces médicaments ont des effets secondaires graves. Ils provoquent une augmentation de la pression artérielle et le développement de l'ostéoporose. Par conséquent, le médicament budésonide, qui a un effet secondaire moins prononcé et amène rapidement la maladie à un état de rémission, est plus acceptable.

Dans de nombreux cas, l'utilisation d'immunosuppresseurs qui suppriment le dysfonctionnement du système immunitaire (méthotrexate, azathioprine) est justifiée. Les probiotiques et les vitamines du groupe D sont activement prescrits aux patients. Dans certains cas, lorsque les antibiotiques ne permettent pas de traiter les fistules, le médecin peut vous prescrire un infliximab antagoniste.

Actuellement, les médecins tentent d'appliquer de nouvelles méthodes de traitement, pour lesquelles ils utilisent des enzymes, des immunomodulateurs, des sorbants. Affecter les patients à la procédure de plasmaphérèse et de sorption plasmatique.
Après le retour de la maladie à la rémission, vous devrez effectuer un nouveau test tous les trois mois et consulter un médecin tous les six mois dans un état stable. Si des exacerbations se produisent, vous devrez consulter le médecin plus souvent.

Si une pharmacothérapie conservatrice n’aide pas et que les complications qui menacent la vie du patient se développent, une opération chirurgicale est pratiquée, il est donc important de prendre en compte la durée de l’exacerbation de la maladie de Crohn.

Pendant la chirurgie, le chirurgien retire la partie de l'intestin affectée, draine les abcès purulents, ferme la fistule ou élargit la lumière intestinale rétrécie et retire les tissus modifiés par la cicatrice. La plupart des patients atteints de la maladie de Crohn à un stade ou à un autre du traitement sont obligés de recourir à une intervention chirurgicale.

De plus, il est à noter que le retrait de la partie affectée de l'intestin ne garantit pas une guérison et ne donne qu'une rémission temporaire, et la maladie réapparaît après un certain temps. Plus de la moitié des patients opérés doivent subir une ou plusieurs opérations à plusieurs reprises.

Régime alimentaire pour la maladie de Crohn: ce qui est possible et ce qui ne l'est pas

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

L'utilisation de plats chauds n'est pas recommandée, tous les plats sont servis chauds, avec une température de service d'au moins 18 ° C et d'au plus 60 ° C. Les aliments doivent être fractionnés, les aliments doivent être pris en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Avec le développement d'exacerbations sévères, il est conseillé au patient d'abandonner complètement la nourriture pendant deux jours. Pendant ce temps, le patient doit boire jusqu'à deux litres de liquide par jour. Si une exacerbation modérée est diagnostiquée, il est préférable que le patient organise des jours de jeûne.

S'il n'y a pas d'intolérance aux produits laitiers, vous pouvez boire 1,5 litre de kéfir ou de lait pendant la journée. Si le patient ne tolère pas le lactose, vous pouvez manger jusqu'à 1,5 kg de pommes ou de carottes finement râpées par jour. Après des jours de faim ou de jeûne, vous devez constamment suivre un régime. Les produits interdits pour cette maladie comprennent:

  • Épices, assaisonnements, sauces piquantes, moutarde
  • Poisson gras et viande
  • Céréales d'orge ou de mil
  • Croustilles, craquelins, conserves, produits semi-finis
  • Toutes sortes de légumineuses, champignons
  • Pâtes, farine et confiserie
  • Glace
  • Boissons gazeuses et froides
  • Café, chocolat, thé fort
  • Cornichons et viandes fumées
  • Plats frits épicés
  • Alcool
Une nourriture saine pour la maladie

Il est recommandé de réduire au minimum la quantité de graisse absorbée par jour (pas plus de 70 g par jour). La quantité d'aliments riches en glucides ne doit pas dépasser 250 g par jour. Limitez votre consommation de sel et augmentez la teneur en protéines de votre régime. Sont exclus du menu les aliments qui provoquent une fermentation dans les intestins. Il est recommandé de boire jusqu'à 2 litres de liquide par jour.

Quels aliments et quels aliments sont autorisés à manger? Sans crainte, vous pouvez cuisiner des soupes de poisson et de viande faibles en gras, mais les céréales qu’elles contiennent doivent être bien bouillies et les légumes hachés ou râpés. Les bouillons de mucus sont les bienvenus, vous pouvez préparer des soupes en purée. Vous ne pouvez pas manger de soupe froide ni de bouillon, assaisonné de millet ou d'orge.

La viande faible en gras est préférable de cuisiner ou de laisser mijoter et de manger dans une forme minable. Il est préférable de faire cuire des pâtés à la viande, des boulettes de pâte, des boulettes de viande, des pâtés. Ne mangez pas de canard gras, de viande d'oie, de porc gras, de saindoux, de ragoût.
Les poissons de mer ou de rivière allégés en bouillie ou en compote sont autorisés. Le poisson salé, le poisson en conserve sont exclus. Les nutritionnistes ne recommandent pas de manger des œufs durs, il est préférable de faire cuire des omelettes à la vapeur ou de faire bouillir des œufs à la coque. Les bouillies sont cuites dans de l'eau ou un bouillon faible en gras, elles doivent être bien bouillies ou frottées.

Les légumes sont mieux consommés après le traitement thermique. Il n'est pas souhaitable d'utiliser de l'ail, du radis, du radis, du poivre amer et bulgare, c'est-à-dire des produits pouvant irriter la membrane muqueuse. Il est préférable d’exclure du lait entier du régime alimentaire, vous pouvez consommer des produits à base de lait fermenté de trois jours, qui ont un effet fixant, ainsi que du fromage cottage frais, faible en gras et sous forme minable. Kissels, gelée et compotes de fruits et de baies sont utiles. Vous pouvez boire du thé faible, et il est préférable d'infuser du thé sur des herbes ou de boire du thé d'églantier. Dans le menu, vous devez exclure la restauration rapide, le chou, les noix, le maïs, qui sont difficiles à digérer, ainsi que l’élimination complète de l’alcool, du kvas, de la bière et du jus de raisin.

Une alimentation avec la maladie de Crohn apportera sans aucun doute des bénéfices, améliorera le bien-être, aidera à éliminer les symptômes désagréables et prolongera la période de rémission. Les patients ont noté une amélioration significative de la combinaison du traitement médicamenteux, du régime alimentaire et de l'effort physique léger.

Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

L'inflammation peut être localisée dans n'importe quelle section du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière intestinale - dans un ou plusieurs fragments de l'intestin grêle ou du gros intestin, ce qui en fait un lit pour les granulomes.

Selon les statistiques, cette maladie est beaucoup plus répandue chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, les premiers signes de maladie se manifestent généralement à un âge relativement jeune, de 20 à 40 ans.

Raisons

Pourquoi la maladie de Crohn survient-elle et de quoi s'agit-il? La cause exacte de cette maladie n'a pas été établie. Les experts soulignent certains facteurs pouvant déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn réside dans les effets des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse considère la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale de l’antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts estiment que la pathogenèse réside dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. Etant donné que le traitement antibactérien donne des résultats positifs, on pense que les causes de cette maladie se trouvent précisément dans la théorie de l'infection.

Les principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie chez l'adulte sont les suivants:

  1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et soeurs ou les jumeaux. Dans environ 19% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez des parents de sang.
  2. Facteurs immunologiques. Comme il existe des lésions systématiques des organes dans la maladie de Crohn, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
  3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n’a pas encore été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte la région intestinale, située près du côlon. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Dans cette maladie, toute la membrane muqueuse de la zone touchée est recouverte d'abcès et d'ulcères.

Symptômes de la maladie de Crohn

Étant donné que cette maladie peut toucher l’un des organes du tractus gastro-intestinal, les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

  • commun;
  • local (selon le lieu de la défaite);
  • troubles extra-intestinaux.

Le premier type de symptômes peut inclure fièvre, fièvre, malaise (signes d'inflammation). Si la température atteint des taux très élevés (40 degrés), cela indique des complications purulentes de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tractus gastro-intestinal n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Les symptômes locaux de la maladie de Crohn sont les suivants:

  • diarrhée régulière, elle est causée par l'incapacité de l'intestin d'absorber les nutriments; dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
  • une douleur souvent récurrente dans l'abdomen, semblable à une douleur dans l'appendicite, est due à des lésions de la muqueuse intestinale et à une irritation constante des terminaisons nerveuses;
  • infiltration (fuite anormale de substances) et abcès;
  • perforation des parois intestinales;
  • obstruction intestinale;
  • avec le développement de la fistule perforée et des ulcères chez un patient, il y a un saignement.

Les désordres extra-intestinaux sont davantage associés aux désordres du système immunitaire qui affectent tout le corps. Par exemple, la défaite de grosses articulations (douleur, mobilité limitée), l’inflammation de la région sacro-iliaque, les déficiences visuelles, les éruptions cutanées.

Forme chronique

Dans l’image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, les signes d’intoxication apparaissent: faiblesse, malaise, fatigue accrue, température corporelle basse, perte d’appétit et de poids corporel, douleurs dans les grosses articulations. Au fil du temps, on ajoute la diarrhée régulière, les ballonnements et les douleurs abdominales basses, une perte de poids importante.

Avec la défaite du gros intestin, les selles deviennent plus fréquentes, ce qui peut contenir un mélange de sang. Dans certains cas, dans la région iléale droite ou dans les régions centrales de l'abdomen, une palpation de la formation élastique palpable palpable. Les phalanges des doigts prennent la forme de baguettes de tambour.

En général, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences: apparition de fissures anales, d'ulcères, de fistules internes et externes, de saignements intestinaux massifs, d'obstruction partielle ou complète de l'intestin, de sepsie. Les infiltrats qui en résultent peuvent donner lieu à des complications, entraînant le développement d'un cancer et une invalidité ultérieure. Avec l'évolution progressive de la maladie, le pronostic est défavorable pour la vie du patient.

Diagnostics

Avant de savoir comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, un examen instrumental est désigné.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

  1. Coloscopie. Cette étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
  2. Irrigologie Il offre la possibilité de voir des lésions partielles de l'intestin, un rétrécissement de sa lumière, un soulagement de l'intestin, une ulcération ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
  3. Échographie. Il peut être utilisé pour estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
  4. Tomographie par ordinateur. Ceci est fait si la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes et qu'il est difficile d'établir le diagnostic exact. L'IRM permet une étude plus détaillée de l'état de l'intestin, du degré de son endommagement, de la présence de fistules, du rétrécissement du passage de l'intestin grêle ou du gros intestin et d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.
  5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, à l’aide de celui-ci, est réalisé comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prend un morceau de tissu pour un examen plus approfondi au microscope.

Veillez à utiliser des méthodes de laboratoire, notamment le sang et les matières fécales, pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le traitement de la maladie de Crohn diagnostiquée, le schéma thérapeutique principal consiste à utiliser un traitement médicamenteux visant à localiser et à réduire l'inflammation dans l'intestin, à réduire la fréquence et la durée des exacerbations, ainsi qu'à maintenir un état de rémission soutenue, c'est-à-dire un traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent nécessiter la nomination de médicaments plus puissants, un traitement complexe et des périodes d'exacerbation - chirurgie. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie de Crohn, des symptômes dominants et de l'état de santé général du patient.

Traitement médicamenteux

À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède universel pour le traitement de la maladie de Crohn. Toutefois, le traitement avec un ou plusieurs médicaments vise à traiter rapidement la maladie et à en atténuer les symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

  • salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentas;
  • hormones topiques - budenofalk;
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone;
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Inhibiteurs des récepteurs de l’intégrine: Vedolizumab.

Aussi activement utilisé:

  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et nouvel antibiotique rifaximine;
  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneur vivant);
  • la vitamine D;
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, greffe intestinale du donneur.

Dans les cas plus courants et difficiles de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications terribles de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence doivent être effectuées.

Parmi les autres indications moins urgentes de la chirurgie figurent la formation d'abcès, les fistules intestinales (messages pathologiques de diverses parties du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de lésions périanales, l'absence d'effet du traitement conservateur.

Régime alimentaire

Au cours de la rémission de la maladie, il est démontré que les patients suivent un régime alimentaire strict afin de ne pas provoquer d’aggravation du processus inflammatoire au niveau de la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir de grandes quantités de protéines et de vitamines et les matières grasses doivent être limitées. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

  1. Buvez suffisamment de liquides;
  2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
  3. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
  5. Refuser de l'utilisation de plats épicés, l'alcool;
  6. Prenez un complexe multivitaminé.

Un régime pour la maladie de Crohn limite la consommation d'aliments lourds et grossiers qui irritent la muqueuse intestinale, ainsi que de matières grasses et de lait. Aliments recommandés, faciles à digérer et à digérer, avec une consommation limitée de produits à base de lait fermenté, avec ménagement pour le tractus gastro-intestinal. Il est impératif que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré, car cette maladie cause fréquemment des anémies et du béribéri dus à une mauvaise absorption des aliments.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes étaient inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Pendant le traitement, environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn ont subi au moins une intervention chirurgicale au cours de laquelle les médecins retirent la partie endommagée de l'intestin.

Malheureusement, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement la maladie de Crohn, comme cela est possible, par exemple, dans la colite ulcéreuse. Même si une grande partie de l'intestin est enlevée pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent de reporter l'opération le plus longtemps possible. De telles tactiques peuvent réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra déplacer.

Des complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  1. L'anémie
  2. Saignements intestinaux.
  3. Perforation (violation de l'intégrité de la paroi intestinale).
  4. Urolithiase.
  5. Maladie biliaire.
  6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans l'intestin.
  7. Développement d'une obstruction intestinale (altération de la circulation du contenu intestinal dans l'intestin).
  8. La formation de fistules (canaux manquants normalement) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si une fistule se développe à l'intérieur de la cavité abdominale, les aliments qui pénètrent dans l'intestin peuvent contourner les services responsables de l'absorption des nutriments et pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication terrible, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans attention, cette condition peut constituer une menace pour la vie du patient.

Pronostic à vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

La maladie évolue de manière récurrente et chez presque tous les patients, au moins une rechute survient dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient afin de corriger le traitement et d'identifier les complications de la maladie.

Le pronostic à vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (la lésion n'est localisée que dans l'anus chez les personnes âgées) ou évoluer sous une forme très grave.

La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une inflammation granulomateuse de différentes parties du tube digestif, caractérisée par une évolution chronique et récurrente. La maladie de Crohn est accompagnée de douleurs abdominales, de diarrhée et de saignements intestinaux. Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum). Le diagnostic de la maladie de Crohn est réalisé à l'aide d'une coloscopie, d'une radiographie de l'intestin, d'un scanner. Le traitement comprend une diététique, un traitement anti-inflammatoire, immunosuppresseur, symptomatique; avec complications - chirurgie.

La maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie chronique du tractus gastro-intestinal de nature inflammatoire. Dans la maladie de Crohn, le processus inflammatoire se développe dans la muqueuse interne et les couches sous-muqueuses de la paroi gastro-intestinale. La muqueuse peut être affectée dans toutes les zones: de l'œsophage au rectum, mais c'est généralement l'inflammation des parois des extrémités de l'intestin grêle (iléon).

La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans. La maladie survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente 10 fois. Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, chez ces patients, la maladie survient plus tôt que 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de maladie de Crohn augmente quand on fume (presque 4 fois), et il existe également un lien entre la maladie et la contraception orale.

Étiologie et pathogenèse de la maladie de Crohn

Les causes de la maladie ne sont pas complètement déterminées. Selon la théorie la plus courante, dans le développement de la maladie de Crohn, le rôle principal est joué par la réponse immunitaire pathologique à la flore intestinale, écris-je, en pénétrant dans l'intestin, entre autres substances. Le système immunitaire marque ces facteurs comme étrangers et sature la paroi intestinale de globules blancs, ce qui entraîne une réaction inflammatoire, une érosion et une ulcération de la membrane muqueuse. Cependant, cette théorie n'a aucune preuve fiable.

Facteurs contribuant au développement de la maladie de Crohn:

  • prédisposition génétique;
  • sensibilité aux allergies et aux réactions auto-immunes;
  • tabagisme, abus d'alcool, drogues;
  • facteurs environnementaux.

Symptômes de la maladie de Crohn

Les manifestations intestinales de la maladie de Crohn: diarrhée (dans les cas graves, la fréquence des selles peuvent interférer avec l'activité et le sommeil normaux), douleurs abdominales (gravité en fonction de la gravité de la maladie), anorexie et perte de poids. En cas d'ulcération grave de la paroi intestinale, des saignements sont possibles et du sang est détecté dans les selles. En fonction de l'emplacement et de l'intensité du sang, il est possible de détecter des veines écarlates et des caillots sombres. Il y a souvent des saignements internes cachés, avec une série de pertes sanguines graves pouvant être très importantes.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn: maladies inflammatoires des articulations, des yeux (épisclérite, uvéite), de la peau (pyodermite, érythème nodosum), du foie et des voies biliaires. Le développement précoce de la maladie de Crohn chez les enfants entraîne un retard dans le développement physique et sexuel.

Diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie de Crohn est réalisé à l'aide d'études de laboratoire et fonctionnelles. Les techniques les plus informatives - la tomodensitométrie et la coloscopie. Sur la tomographie, les fistules et les abcès peuvent être détectés et une coloscopie donne une idée de l'état de la muqueuse (présence de zones enflammées, d'érosions, d'ulcérations de la paroi intestinale) et vous permet de faire une biopsie si nécessaire. Autres méthodes de diagnostic - radiographie intestinale avec un mélange de baryum. Vous pouvez obtenir des images du petit et du gros intestin - un mélange de baryum contrastant remplit la cavité de l'intestin et révèle un rétrécissement de la lumière et des défauts ulcératifs de la paroi, la fistule.

Méthodes de recherche en laboratoire: test sanguin général, dans lequel des modifications inflammatoires sont constatées, une anémie est possible, à la suite d'un saignement interne régulier; coprogramme, test de recherche de sang occulte dans les selles. Ils utilisent parfois une endoscopie par capsule du tube digestif - le patient avale une capsule avec une mini-caméra vidéo et un émetteur. La caméra capture l'image dans le tube digestif au fur et à mesure de sa progression.

Traitement de la maladie de Crohn

Comme les causes de la maladie sont inconnues, le traitement pathogénique de la maladie de Crohn n'a pas été mis au point. Le traitement vise à réduire l'inflammation, à amener l'état du patient à une rémission prolongée, à prévenir les exacerbations et les complications. Le traitement de la maladie de Crohn est conservateur et est mené par un gastro-entérologue ou un proctologue. La chirurgie est utilisée uniquement en cas de complications mettant la vie en danger.

Tous les patients ont prescrit une thérapie de régime. Attribuer le régime n ° 4 et ses modifications en fonction de la phase de la maladie. Le régime alimentaire aide à réduire la gravité des symptômes - diarrhée, douleur et corrige également les processus digestifs. Chez les patients présentant des foyers inflammatoires chroniques dans l'intestin, il existe des anomalies dans l'absorption des acides gras. Par conséquent, les aliments riches en matières grasses contribuent à augmenter la diarrhée et à l'apparition de stéatorrhée (selles grasses).

Le régime alimentaire se limite aux aliments irritants pour la muqueuse du tube digestif (aliments épicés, fumés, frits, forte acidité des aliments), à l'alcool, aux boissons gazeuses, au café. Cessation de fumer recommandée. Appliquer des repas fractionnés - repas fréquents en petites portions selon le régime. Dans les cas graves, passez à la nutrition parentérale.

Le traitement pharmacologique de la maladie de Crohn consiste à prendre des mesures anti-inflammatoires, à normaliser l'immunité, à rétablir une digestion normale et à un traitement symptomatique. Le groupe principal de médicaments - anti-inflammatoires. En cas de maladie de Crohn, on utilise des hormones 5-aminosalicylates (sulfazaline, mésazaline) et des corticostéroïdes (prednisone, hydrocortisone). Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les symptômes aigus et ne sont pas prescrits pour une utilisation à long terme.

Les immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine, méthotrexate) sont utilisés pour supprimer les réactions immunitaires pathologiques. Ils réduisent la gravité de l'inflammation en réduisant la réponse immunitaire, la production de globules blancs. L'infliximab est utilisé comme agent anti-cytokine dans la maladie de Crohn. Ce médicament neutralise les protéines de cytokines - facteurs de nécrose tumorale, qui contribuent souvent à l'érosion et aux ulcères de la paroi intestinale. Avec le développement des abcès, on utilise un traitement antibactérien général - antibiotiques à large spectre (métronidazole, ciprofloxacine).

Le traitement symptomatique est réalisé avec des médicaments antidiarrhéiques, laxatifs, analgésiques, hémostatiques, en fonction de la gravité des symptômes et de leur gravité. Pour corriger l'échange de patients prescrit des vitamines et des minéraux.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou une évolution sévère de la maladie ne pouvant être traitée par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Complications de la maladie de Crohn

Les complications de la maladie de Crohn peuvent être les conditions suivantes.

  • Ulcération de la membrane muqueuse, perforation de la paroi intestinale, saignement, écoulement des selles dans la cavité abdominale.
  • Le développement de fistules dans les organes adjacents, la cavité abdominale, à la surface de la peau. Développement d'abcès dans la paroi intestinale, lumière de la fistule.
  • Fissure anale.
  • Cancer du côlon.
  • Perdre du poids jusqu'à épuisement, troubles métaboliques dus à une absorption insuffisante d'éléments nutritifs. Dysbactériose, hypovitaminose.

Prévention et pronostic de la maladie de Crohn

Les voies de rétablissement complet de cette maladie ne sont pas développées aujourd'hui en raison du fait que l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement claires. Cependant, un traitement adéquat régulier des exacerbations et le respect d'un régime et d'un régime, des recommandations médicales et un traitement régulier au spa contribuent à réduire la fréquence des exacerbations, à en réduire la gravité et à améliorer la qualité de la vie.

Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:

  • diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
  • éviter le stress, développer une tolérance au stress, se reposer régulièrement, mener une vie saine, normaliser les biorythmes;
  • activité physique (un exercice léger réduit les effets du stress, normalise l'activité intestinale);
  • cesser de fumer et abus d'alcool.

Symptômes de la maladie de Crohn chez l'adulte, traitement et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie non infectieuse du tube digestif, dans laquelle l'inflammation ne se développe pas seulement dans une ou plusieurs de ses divisions, mais se manifeste également par des manifestations extra-intestinales. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est que toute l’épaisseur de la paroi est impliquée dans le processus. Le site où l'intestin grêle se connecte au côlon est le plus souvent touché.

La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans. La maladie survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente 10 fois.

Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, chez ces patients, la maladie survient plus tôt que 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de maladie de Crohn augmente quand on fume (presque 4 fois), et il existe également un lien entre la maladie et la contraception orale.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire chronique dans le tractus gastro-intestinal qui peut toucher toutes ses parties, de la bouche au rectum. L'inflammation se développe simultanément dans la muqueuse interne de l'intestin et dans ses couches sous-muqueuses, avec une lésion primaire de l'iléon terminal.

Les causes

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • infection virale passée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

À ce jour, il n'a pas été possible d'identifier l'agent responsable de la maladie de Crohn. Cependant, la théorie infectieuse est la version de base de l'origine de la maladie. Cela est dû à l'effet positif du traitement avec des médicaments antibactériens. De plus, les troubles du système immunitaire jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les processus auto-immuns par lesquels des anticorps sont produits contre les propres tissus intestinaux et l’insuffisance de la fonction de protection du système immunitaire sont un lien important dans l’origine de la maladie.

Symptômes de la maladie de Crohn

Les symptômes sont affectés par la localisation et le taux de maladie de Crohn. Les symptômes communs chez les adultes et les enfants sont divisés en intestin et extra-intestinal. Le premier groupe comprend:

  1. Tabouret bouleversé Elle se manifeste par une diarrhée, rare et abondante ou fréquente et peu abondante. Peut être mélangé avec du sang et du mucus.
  2. Douleur abdominale. Ils peuvent être stupides, longtemps. Parfois, les patients se plaignent d'être vifs, mais de courte durée.
  3. Inflammation de l'anus.

Pour extraintestinal se réfère:

  • fièvre,
  • réduction de poids drastique
  • faiblesse, fatigue,
  • l'anémie.

De plus, la lésion affecte les articulations, la peau, le foie, les yeux et les gencives. Toutes les blessures commencent à guérir mal. Périodiquement, douleur dans les os. Le blanc des yeux jaunit et l'acuité visuelle diminue.

Les patients peuvent éprouver un affaiblissement des symptômes. Le processus de rémission dure parfois plusieurs années. Prédire quand la prochaine aggravation sera impossible.

Forme chronique

C'est la forme la plus commune de la maladie. Ses manifestations différeront selon la partie de l'intestin où se développe le processus pathologique.

Ainsi, avec la maladie de Crohn de l'intestin grêle, les principaux symptômes sont une violation de l'absorption des nutriments dans les intestins, ainsi que des signes d'intoxication (faiblesse, fatigue accrue, fièvre faible). En outre, il existe des douleurs récurrentes puis constantes dans certaines zones de l'abdomen, qui ne sont pratiquement pas atténuées après l'acte de défécation. La chaise pour cette maladie est à moitié formée, elle peut parfois contenir du mucus ou du sang, un mélange de mousse.

Une perturbation de l’absorption des nutriments se manifeste:

  • augmentation du débit urinaire;
  • crampes musculaires dans les membres et le visage;
  • gonflement;
  • violation de la puissance / cycle menstruel;
  • augmentation de la pigmentation de la peau;
  • signes d'hypovitaminose: fissures aux coins de la bouche, détérioration de la vision au crépuscule, saignements des gencives.

Si la maladie de Crohn du côlon est apparue, les symptômes suivants sont observés:

  • douleurs abdominales: crampes, localisées au-dessus du nombril, sur les surfaces latérales droite ou gauche de l'abdomen, d'intensité variable, aggravées par l'utilisation d'aliments "nocifs";
  • selles pâteuses, avec du sang, fréquentes. Les désirs peuvent se produire la nuit et plus près du matin;
  • si une région rectale proche de l'anus est touchée, une personne peut détecter des paraproctites fréquentes, des fissures anales ou des fistules allant du rectum à la peau autour de l'anus, de la vessie, de la prostate ou du vagin;
  • la peau pâlit, perd de son élasticité.

De telles manifestations du côlon, de l'intestin grêle ou de lésions combinées du tube digestif ont une caractéristique. Ils surviennent lors de périodes de rémission, lorsqu'une personne se sent pratiquement en bonne santé (à l'exception des manifestations extra-intestinales et des symptômes d'une violation de l'absorption des nutriments), qui sont remplacés par des exacerbations.

La durée de l'exacerbation de la maladie de Crohn dépend de la durée de la période pendant laquelle l'assistance médicale n'a pas été fournie, de la nature du traitement utilisé, de la localisation de la lésion. Avec un traitement adéquat, la maladie s'aggrave une fois tous les 1-3 ans. À propos des méthodes de traitement de la maladie utilisées aujourd'hui, vous pouvez apprendre de l'article: Comment traite-t-on le traitement de la maladie de Crohn?

En plus de l’intestin, la maladie a des manifestations extra-intestinales:

  • douleur dans les yeux;
  • éruption nodulaire, qui a initialement une couleur rouge, puis devient violette, puis vire au brun et devient jaune;
  • symptômes de formation de calculs dans les voies biliaires;
  • ulcères buccaux;
  • douleur dans le sacrum;
  • mobilité réduite des grosses articulations.

Diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie est réalisé en présence de symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn à l'aide des études suivantes:

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  1. Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite;
  2. Obstruction intestinale;
  3. Saignements abondants;
  4. Fistules externes et internes, ulcères;
  5. Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin;
  6. Risque d'adénocarcinome;
  7. Fissures pleureuses et macération du rectum;
  8. Les foyers de suppuration (abcès).

La maladie de Crohn se caractérise par une maladie chronique et de longue durée. Les exacerbations de la maladie peuvent se poursuivre tout au long de la vie du patient. Dans chaque cas, l'évolution de la maladie est différente et chez certains patients, les symptômes peuvent être légers et ne nuisent pas particulièrement à leur bien-être, tandis que chez d'autres, l'exacerbation de la maladie peut être accompagnée de complications graves pouvant menacer le pronostic vital.

Traitement de la maladie de Crohn

Le traitement complet de la maladie de Crohn non compliquée est effectué par des préparations pharmaceutiques. L'intervention chirurgicale n'est réalisée que s'il existe certaines indications. Pour le moment, la maladie est considérée comme incurable et il n'existe pas de méthode de traitement universelle spécialement adaptée à chaque patient. Il existe deux méthodes de traitement différentes: «de bas en haut», de la consommation de drogues légères à la nomination de drogues plus puissantes, ou «de haut en bas», impliquant la consommation de drogues puissantes au stade initial du traitement.

Le traitement médicamenteux a pour objectif de réduire l'activité du processus inflammatoire, ce qui permet de se débarrasser des symptômes et des manifestations de la maladie. De plus, il est nécessaire de planifier le traitement de manière à prévenir les complications possibles et à parvenir à une rémission stable à long terme. Pour un patient présentant des symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn, le traitement doit être instauré dès que possible. Une thérapie opportune peut réduire considérablement la gravité des manifestations de la maladie et réduire la durée de l'exacerbation.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Hormones topiques - budésonide. Il est recommandé en cas d'activité peu / modérée de la maladie de Crohn avec lésion isolée de la région iléo-colique.
  • salicylates (préparations de 5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine. Il existe des formes orales et topiques (à usage local (mousses et suspensions rectales, suppositoires)). Contrairement à la colite ulcéreuse, ils ont une faible efficacité et peuvent être recommandés en monothérapie dans les formes les moins graves avec une activité minimale de la maladie [2].
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine. Utilisé comme traitement d'entretien. Ne convient pas pour l'induction de la rémission en monothérapie.
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone. Utilisé pour l'induction, mais pour le traitement d'entretien de la maladie de Crohn. L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes entraîne le développement d'un syndrome d'hypercorticisme exogène hormono-dépendant, contrairement aux médicaments biologiques génétiquement modifiés (HIBP), qui affecte dans une moindre mesure l'activité endoscopique de la maladie (ne provoque pas la guérison de la membrane muqueuse).
  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et un nouvel antibiotique local - rifaximine;
  • produits biologiques génétiquement modifiés (GIBP). Actuellement, en pratique clinique, les anticorps multinoclonaux chimériques ou humains dirigés contre le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) - infliximab et adalimumab sont largement utilisés. D'autres GIBP sont également utilisés: golimumab, étanercept, certolizumab pegol. Les inhibiteurs des récepteurs de l'intégrine sont considérés comme prometteurs: Vedolizumab.

Traitements prometteurs et alternatifs:

  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneur vivant);
  • sorbants et enzymes;
  • acide linoléique conjugué;
  • traitement avec des cellules souches autologues (propres) (États-Unis, Angleterre, Espagne, etc.);
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, transplantation intestinale du donneur;
  • échange de plasma et adsorption de plasma.
  • thérapie par cellules souches (polychrome, États-Unis);
  • la nanotechnologie (médicaments en quantité minimale, c'est-à-dire un effet ponctuel);
  • vaccin pour les MII;
  • Séquençage de l'ADN;
  • médicament TSO activement testé (œufs de vers de porc, DR FALK, Allemagne, États-Unis, Autriche, Suisse);
  • bactéries génétiquement modifiées pour le traitement des MICI.

En présence de fistules, d'abcès, d'ensemencement de la flore pathologique du contenu de l'intestin, des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés, ainsi que du métronidazole, du clotrimazole.

Il convient de noter que le traitement de la maladie de Crohn est actuellement le plus approprié, sur la base du consensus européen. Il est basé sur la médecine factuelle.

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Les produits interdits pour cette maladie comprennent:

  1. Toutes sortes de légumineuses, champignons;
  2. Pâtes alimentaires, farine et confiserie;
  3. Crème glacée;
  4. Toutes les épices, assaisonnements, sauces piquantes, moutarde;
  5. Poisson gras et viande;
  6. Céréales d'orge ou de blé;
  7. Croustilles, craquelins, conserves, produits semi-finis;
  8. Boissons gazeuses et froides;
  9. Café, chocolat, thé fort;
  10. Cornichons et viandes fumées;
  11. Plats épicés et frits;
  12. Alcool

L'utilisation de plats chauds n'est pas recommandée, tous les plats sont servis chauds, avec une température de service d'au moins 18 ° C et d'au plus 60 ° C. Les aliments doivent être fractionnés, les aliments doivent être pris en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes étaient inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale. Cependant, il ne fournit pas de traitement curatif pour la maladie.

Le traitement chirurgical consiste à enlever la partie endommagée de l'intestin avec imposition ultérieure de l'anastomose entre les zones saines. Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour le traitement des fistules et le drainage des abcès, ainsi que pour le développement de l'obstruction intestinale.

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Prévention et pronostic de la maladie de Crohn

Les voies de rétablissement complet de cette maladie ne sont pas développées aujourd'hui en raison du fait que l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement claires. Cependant, un traitement adéquat régulier des exacerbations et le respect d'un régime et d'un régime, des recommandations médicales et un traitement régulier au spa contribuent à réduire la fréquence des exacerbations, à en réduire la gravité et à améliorer la qualité de la vie.

Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:

  • diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
  • éviter le stress, développer une tolérance au stress, se reposer régulièrement, mener une vie saine, normaliser les biorythmes;
  • activité physique (un exercice léger réduit les effets du stress, normalise l'activité intestinale);
  • cesser de fumer et abus d'alcool.

Chez 13 à 20% des patients, l'évolution de la maladie est chronique. Avec le bon traitement, la durée des périodes de rémission atteint plusieurs décennies. En tant que maladie indépendante, la maladie de Crohn est très rarement la cause de décès des patients et le pourcentage de mortalité reste extrêmement faible. En règle générale, les patients recevant un traitement d'entretien vivent jusqu'à un âge avancé.