Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

L'inflammation peut être localisée dans n'importe quelle section du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière intestinale - dans un ou plusieurs fragments de l'intestin grêle ou du gros intestin, ce qui en fait un lit pour les granulomes.

Selon les statistiques, cette maladie est beaucoup plus répandue chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, les premiers signes de maladie se manifestent généralement à un âge relativement jeune, de 20 à 40 ans.

Raisons

Pourquoi la maladie de Crohn survient-elle et de quoi s'agit-il? La cause exacte de cette maladie n'a pas été établie. Les experts soulignent certains facteurs pouvant déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn réside dans les effets des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse considère la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale de l’antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts estiment que la pathogenèse réside dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. Etant donné que le traitement antibactérien donne des résultats positifs, on pense que les causes de cette maladie se trouvent précisément dans la théorie de l'infection.

Les principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie chez l'adulte sont les suivants:

  1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et soeurs ou les jumeaux. Dans environ 19% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez des parents de sang.
  2. Facteurs immunologiques. Comme il existe des lésions systématiques des organes dans la maladie de Crohn, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
  3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n’a pas encore été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte la région intestinale, située près du côlon. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Dans cette maladie, toute la membrane muqueuse de la zone touchée est recouverte d'abcès et d'ulcères.

Symptômes de la maladie de Crohn

Étant donné que cette maladie peut toucher l’un des organes du tractus gastro-intestinal, les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

  • commun;
  • local (selon le lieu de la défaite);
  • troubles extra-intestinaux.

Le premier type de symptômes peut inclure fièvre, fièvre, malaise (signes d'inflammation). Si la température atteint des taux très élevés (40 degrés), cela indique des complications purulentes de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tractus gastro-intestinal n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Les symptômes locaux de la maladie de Crohn sont les suivants:

  • diarrhée régulière, elle est causée par l'incapacité de l'intestin d'absorber les nutriments; dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
  • une douleur souvent récurrente dans l'abdomen, semblable à une douleur dans l'appendicite, est due à des lésions de la muqueuse intestinale et à une irritation constante des terminaisons nerveuses;
  • infiltration (fuite anormale de substances) et abcès;
  • perforation des parois intestinales;
  • obstruction intestinale;
  • avec le développement de la fistule perforée et des ulcères chez un patient, il y a un saignement.

Les désordres extra-intestinaux sont davantage associés aux désordres du système immunitaire qui affectent tout le corps. Par exemple, la défaite de grosses articulations (douleur, mobilité limitée), l’inflammation de la région sacro-iliaque, les déficiences visuelles, les éruptions cutanées.

Forme chronique

Dans l’image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, les signes d’intoxication apparaissent: faiblesse, malaise, fatigue accrue, température corporelle basse, perte d’appétit et de poids corporel, douleurs dans les grosses articulations. Au fil du temps, on ajoute la diarrhée régulière, les ballonnements et les douleurs abdominales basses, une perte de poids importante.

Avec la défaite du gros intestin, les selles deviennent plus fréquentes, ce qui peut contenir un mélange de sang. Dans certains cas, dans la région iléale droite ou dans les régions centrales de l'abdomen, une palpation de la formation élastique palpable palpable. Les phalanges des doigts prennent la forme de baguettes de tambour.

En général, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences: apparition de fissures anales, d'ulcères, de fistules internes et externes, de saignements intestinaux massifs, d'obstruction partielle ou complète de l'intestin, de sepsie. Les infiltrats qui en résultent peuvent donner lieu à des complications, entraînant le développement d'un cancer et une invalidité ultérieure. Avec l'évolution progressive de la maladie, le pronostic est défavorable pour la vie du patient.

Diagnostics

Avant de savoir comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, un examen instrumental est désigné.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

  1. Coloscopie. Cette étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
  2. Irrigologie Il offre la possibilité de voir des lésions partielles de l'intestin, un rétrécissement de sa lumière, un soulagement de l'intestin, une ulcération ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
  3. Échographie. Il peut être utilisé pour estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
  4. Tomographie par ordinateur. Ceci est fait si la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes et qu'il est difficile d'établir le diagnostic exact. L'IRM permet une étude plus détaillée de l'état de l'intestin, du degré de son endommagement, de la présence de fistules, du rétrécissement du passage de l'intestin grêle ou du gros intestin et d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.
  5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, à l’aide de celui-ci, est réalisé comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prend un morceau de tissu pour un examen plus approfondi au microscope.

Veillez à utiliser des méthodes de laboratoire, notamment le sang et les matières fécales, pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le traitement de la maladie de Crohn diagnostiquée, le schéma thérapeutique principal consiste à utiliser un traitement médicamenteux visant à localiser et à réduire l'inflammation dans l'intestin, à réduire la fréquence et la durée des exacerbations, ainsi qu'à maintenir un état de rémission soutenue, c'est-à-dire un traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent nécessiter la nomination de médicaments plus puissants, un traitement complexe et des périodes d'exacerbation - chirurgie. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie de Crohn, des symptômes dominants et de l'état de santé général du patient.

Traitement médicamenteux

À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède universel pour le traitement de la maladie de Crohn. Toutefois, le traitement avec un ou plusieurs médicaments vise à traiter rapidement la maladie et à en atténuer les symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

  • salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentas;
  • hormones topiques - budenofalk;
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone;
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Inhibiteurs des récepteurs de l’intégrine: Vedolizumab.

Aussi activement utilisé:

  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et nouvel antibiotique rifaximine;
  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneur vivant);
  • la vitamine D;
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, greffe intestinale du donneur.

Dans les cas plus courants et difficiles de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications terribles de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence doivent être effectuées.

Parmi les autres indications moins urgentes de la chirurgie figurent la formation d'abcès, les fistules intestinales (messages pathologiques de diverses parties du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de lésions périanales, l'absence d'effet du traitement conservateur.

Régime alimentaire

Au cours de la rémission de la maladie, il est démontré que les patients suivent un régime alimentaire strict afin de ne pas provoquer d’aggravation du processus inflammatoire au niveau de la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir de grandes quantités de protéines et de vitamines et les matières grasses doivent être limitées. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

  1. Buvez suffisamment de liquides;
  2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
  3. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
  5. Refuser de l'utilisation de plats épicés, l'alcool;
  6. Prenez un complexe multivitaminé.

Un régime pour la maladie de Crohn limite la consommation d'aliments lourds et grossiers qui irritent la muqueuse intestinale, ainsi que de matières grasses et de lait. Aliments recommandés, faciles à digérer et à digérer, avec une consommation limitée de produits à base de lait fermenté, avec ménagement pour le tractus gastro-intestinal. Il est impératif que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré, car cette maladie cause fréquemment des anémies et du béribéri dus à une mauvaise absorption des aliments.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes étaient inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Pendant le traitement, environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn ont subi au moins une intervention chirurgicale au cours de laquelle les médecins retirent la partie endommagée de l'intestin.

Malheureusement, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement la maladie de Crohn, comme cela est possible, par exemple, dans la colite ulcéreuse. Même si une grande partie de l'intestin est enlevée pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent de reporter l'opération le plus longtemps possible. De telles tactiques peuvent réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra déplacer.

Des complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  1. L'anémie
  2. Saignements intestinaux.
  3. Perforation (violation de l'intégrité de la paroi intestinale).
  4. Urolithiase.
  5. Maladie biliaire.
  6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans l'intestin.
  7. Développement d'une obstruction intestinale (altération de la circulation du contenu intestinal dans l'intestin).
  8. La formation de fistules (canaux manquants normalement) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si une fistule se développe à l'intérieur de la cavité abdominale, les aliments qui pénètrent dans l'intestin peuvent contourner les services responsables de l'absorption des nutriments et pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication terrible, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans attention, cette condition peut constituer une menace pour la vie du patient.

Pronostic à vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

La maladie évolue de manière récurrente et chez presque tous les patients, au moins une rechute survient dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient afin de corriger le traitement et d'identifier les complications de la maladie.

Le pronostic à vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (la lésion n'est localisée que dans l'anus chez les personnes âgées) ou évoluer sous une forme très grave.

Symptômes de la maladie de Crohn chez l'adulte, traitement et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie non infectieuse du tube digestif, dans laquelle l'inflammation ne se développe pas seulement dans une ou plusieurs de ses divisions, mais se manifeste également par des manifestations extra-intestinales. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est que toute l’épaisseur de la paroi est impliquée dans le processus. Le site où l'intestin grêle se connecte au côlon est le plus souvent touché.

La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans. La maladie survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente 10 fois.

Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, chez ces patients, la maladie survient plus tôt que 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de maladie de Crohn augmente quand on fume (presque 4 fois), et il existe également un lien entre la maladie et la contraception orale.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire chronique dans le tractus gastro-intestinal qui peut toucher toutes ses parties, de la bouche au rectum. L'inflammation se développe simultanément dans la muqueuse interne de l'intestin et dans ses couches sous-muqueuses, avec une lésion primaire de l'iléon terminal.

Les causes

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • infection virale passée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

À ce jour, il n'a pas été possible d'identifier l'agent responsable de la maladie de Crohn. Cependant, la théorie infectieuse est la version de base de l'origine de la maladie. Cela est dû à l'effet positif du traitement avec des médicaments antibactériens. De plus, les troubles du système immunitaire jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les processus auto-immuns par lesquels des anticorps sont produits contre les propres tissus intestinaux et l’insuffisance de la fonction de protection du système immunitaire sont un lien important dans l’origine de la maladie.

Symptômes de la maladie de Crohn

Les symptômes sont affectés par la localisation et le taux de maladie de Crohn. Les symptômes communs chez les adultes et les enfants sont divisés en intestin et extra-intestinal. Le premier groupe comprend:

  1. Tabouret bouleversé Elle se manifeste par une diarrhée, rare et abondante ou fréquente et peu abondante. Peut être mélangé avec du sang et du mucus.
  2. Douleur abdominale. Ils peuvent être stupides, longtemps. Parfois, les patients se plaignent d'être vifs, mais de courte durée.
  3. Inflammation de l'anus.

Pour extraintestinal se réfère:

  • fièvre,
  • réduction de poids drastique
  • faiblesse, fatigue,
  • l'anémie.

De plus, la lésion affecte les articulations, la peau, le foie, les yeux et les gencives. Toutes les blessures commencent à guérir mal. Périodiquement, douleur dans les os. Le blanc des yeux jaunit et l'acuité visuelle diminue.

Les patients peuvent éprouver un affaiblissement des symptômes. Le processus de rémission dure parfois plusieurs années. Prédire quand la prochaine aggravation sera impossible.

Forme chronique

C'est la forme la plus commune de la maladie. Ses manifestations différeront selon la partie de l'intestin où se développe le processus pathologique.

Ainsi, avec la maladie de Crohn de l'intestin grêle, les principaux symptômes sont une violation de l'absorption des nutriments dans les intestins, ainsi que des signes d'intoxication (faiblesse, fatigue accrue, fièvre faible). En outre, il existe des douleurs récurrentes puis constantes dans certaines zones de l'abdomen, qui ne sont pratiquement pas atténuées après l'acte de défécation. La chaise pour cette maladie est à moitié formée, elle peut parfois contenir du mucus ou du sang, un mélange de mousse.

Une perturbation de l’absorption des nutriments se manifeste:

  • augmentation du débit urinaire;
  • crampes musculaires dans les membres et le visage;
  • gonflement;
  • violation de la puissance / cycle menstruel;
  • augmentation de la pigmentation de la peau;
  • signes d'hypovitaminose: fissures aux coins de la bouche, détérioration de la vision au crépuscule, saignements des gencives.

Si la maladie de Crohn du côlon est apparue, les symptômes suivants sont observés:

  • douleurs abdominales: crampes, localisées au-dessus du nombril, sur les surfaces latérales droite ou gauche de l'abdomen, d'intensité variable, aggravées par l'utilisation d'aliments "nocifs";
  • selles pâteuses, avec du sang, fréquentes. Les désirs peuvent se produire la nuit et plus près du matin;
  • si une région rectale proche de l'anus est touchée, une personne peut détecter des paraproctites fréquentes, des fissures anales ou des fistules allant du rectum à la peau autour de l'anus, de la vessie, de la prostate ou du vagin;
  • la peau pâlit, perd de son élasticité.

De telles manifestations du côlon, de l'intestin grêle ou de lésions combinées du tube digestif ont une caractéristique. Ils surviennent lors de périodes de rémission, lorsqu'une personne se sent pratiquement en bonne santé (à l'exception des manifestations extra-intestinales et des symptômes d'une violation de l'absorption des nutriments), qui sont remplacés par des exacerbations.

La durée de l'exacerbation de la maladie de Crohn dépend de la durée de la période pendant laquelle l'assistance médicale n'a pas été fournie, de la nature du traitement utilisé, de la localisation de la lésion. Avec un traitement adéquat, la maladie s'aggrave une fois tous les 1-3 ans. À propos des méthodes de traitement de la maladie utilisées aujourd'hui, vous pouvez apprendre de l'article: Comment traite-t-on le traitement de la maladie de Crohn?

En plus de l’intestin, la maladie a des manifestations extra-intestinales:

  • douleur dans les yeux;
  • éruption nodulaire, qui a initialement une couleur rouge, puis devient violette, puis vire au brun et devient jaune;
  • symptômes de formation de calculs dans les voies biliaires;
  • ulcères buccaux;
  • douleur dans le sacrum;
  • mobilité réduite des grosses articulations.

Diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie est réalisé en présence de symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn à l'aide des études suivantes:

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  1. Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite;
  2. Obstruction intestinale;
  3. Saignements abondants;
  4. Fistules externes et internes, ulcères;
  5. Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin;
  6. Risque d'adénocarcinome;
  7. Fissures pleureuses et macération du rectum;
  8. Les foyers de suppuration (abcès).

La maladie de Crohn se caractérise par une maladie chronique et de longue durée. Les exacerbations de la maladie peuvent se poursuivre tout au long de la vie du patient. Dans chaque cas, l'évolution de la maladie est différente et chez certains patients, les symptômes peuvent être légers et ne nuisent pas particulièrement à leur bien-être, tandis que chez d'autres, l'exacerbation de la maladie peut être accompagnée de complications graves pouvant menacer le pronostic vital.

Traitement de la maladie de Crohn

Le traitement complet de la maladie de Crohn non compliquée est effectué par des préparations pharmaceutiques. L'intervention chirurgicale n'est réalisée que s'il existe certaines indications. Pour le moment, la maladie est considérée comme incurable et il n'existe pas de méthode de traitement universelle spécialement adaptée à chaque patient. Il existe deux méthodes de traitement différentes: «de bas en haut», de la consommation de drogues légères à la nomination de drogues plus puissantes, ou «de haut en bas», impliquant la consommation de drogues puissantes au stade initial du traitement.

Le traitement médicamenteux a pour objectif de réduire l'activité du processus inflammatoire, ce qui permet de se débarrasser des symptômes et des manifestations de la maladie. De plus, il est nécessaire de planifier le traitement de manière à prévenir les complications possibles et à parvenir à une rémission stable à long terme. Pour un patient présentant des symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn, le traitement doit être instauré dès que possible. Une thérapie opportune peut réduire considérablement la gravité des manifestations de la maladie et réduire la durée de l'exacerbation.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Hormones topiques - budésonide. Il est recommandé en cas d'activité peu / modérée de la maladie de Crohn avec lésion isolée de la région iléo-colique.
  • salicylates (préparations de 5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine. Il existe des formes orales et topiques (à usage local (mousses et suspensions rectales, suppositoires)). Contrairement à la colite ulcéreuse, ils ont une faible efficacité et peuvent être recommandés en monothérapie dans les formes les moins graves avec une activité minimale de la maladie [2].
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine. Utilisé comme traitement d'entretien. Ne convient pas pour l'induction de la rémission en monothérapie.
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone. Utilisé pour l'induction, mais pour le traitement d'entretien de la maladie de Crohn. L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes entraîne le développement d'un syndrome d'hypercorticisme exogène hormono-dépendant, contrairement aux médicaments biologiques génétiquement modifiés (HIBP), qui affecte dans une moindre mesure l'activité endoscopique de la maladie (ne provoque pas la guérison de la membrane muqueuse).
  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et un nouvel antibiotique local - rifaximine;
  • produits biologiques génétiquement modifiés (GIBP). Actuellement, en pratique clinique, les anticorps multinoclonaux chimériques ou humains dirigés contre le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) - infliximab et adalimumab sont largement utilisés. D'autres GIBP sont également utilisés: golimumab, étanercept, certolizumab pegol. Les inhibiteurs des récepteurs de l'intégrine sont considérés comme prometteurs: Vedolizumab.

Traitements prometteurs et alternatifs:

  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneur vivant);
  • sorbants et enzymes;
  • acide linoléique conjugué;
  • traitement avec des cellules souches autologues (propres) (États-Unis, Angleterre, Espagne, etc.);
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, transplantation intestinale du donneur;
  • échange de plasma et adsorption de plasma.
  • thérapie par cellules souches (polychrome, États-Unis);
  • la nanotechnologie (médicaments en quantité minimale, c'est-à-dire un effet ponctuel);
  • vaccin pour les MII;
  • Séquençage de l'ADN;
  • médicament TSO activement testé (œufs de vers de porc, DR FALK, Allemagne, États-Unis, Autriche, Suisse);
  • bactéries génétiquement modifiées pour le traitement des MICI.

En présence de fistules, d'abcès, d'ensemencement de la flore pathologique du contenu de l'intestin, des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés, ainsi que du métronidazole, du clotrimazole.

Il convient de noter que le traitement de la maladie de Crohn est actuellement le plus approprié, sur la base du consensus européen. Il est basé sur la médecine factuelle.

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Les produits interdits pour cette maladie comprennent:

  1. Toutes sortes de légumineuses, champignons;
  2. Pâtes alimentaires, farine et confiserie;
  3. Crème glacée;
  4. Toutes les épices, assaisonnements, sauces piquantes, moutarde;
  5. Poisson gras et viande;
  6. Céréales d'orge ou de blé;
  7. Croustilles, craquelins, conserves, produits semi-finis;
  8. Boissons gazeuses et froides;
  9. Café, chocolat, thé fort;
  10. Cornichons et viandes fumées;
  11. Plats épicés et frits;
  12. Alcool

L'utilisation de plats chauds n'est pas recommandée, tous les plats sont servis chauds, avec une température de service d'au moins 18 ° C et d'au plus 60 ° C. Les aliments doivent être fractionnés, les aliments doivent être pris en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes étaient inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale. Cependant, il ne fournit pas de traitement curatif pour la maladie.

Le traitement chirurgical consiste à enlever la partie endommagée de l'intestin avec imposition ultérieure de l'anastomose entre les zones saines. Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour le traitement des fistules et le drainage des abcès, ainsi que pour le développement de l'obstruction intestinale.

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Prévention et pronostic de la maladie de Crohn

Les voies de rétablissement complet de cette maladie ne sont pas développées aujourd'hui en raison du fait que l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement claires. Cependant, un traitement adéquat régulier des exacerbations et le respect d'un régime et d'un régime, des recommandations médicales et un traitement régulier au spa contribuent à réduire la fréquence des exacerbations, à en réduire la gravité et à améliorer la qualité de la vie.

Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:

  • diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
  • éviter le stress, développer une tolérance au stress, se reposer régulièrement, mener une vie saine, normaliser les biorythmes;
  • activité physique (un exercice léger réduit les effets du stress, normalise l'activité intestinale);
  • cesser de fumer et abus d'alcool.

Chez 13 à 20% des patients, l'évolution de la maladie est chronique. Avec le bon traitement, la durée des périodes de rémission atteint plusieurs décennies. En tant que maladie indépendante, la maladie de Crohn est très rarement la cause de décès des patients et le pourcentage de mortalité reste extrêmement faible. En règle générale, les patients recevant un traitement d'entretien vivent jusqu'à un âge avancé.

La maladie de Crohn. Méthodes de traitement, prévention et pronostic

Traitement de la maladie de Crohn

Quel médecin traite la maladie de Crohn?

Traitement médicamenteux de la maladie de Crohn

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Anti-inflammatoires et antimicrobiens intestinaux

En influençant le foyer de l'inflammation dans la paroi intestinale, inhibez la formation de prostaglandines, de leucotriènes et d'autres substances biologiquement actives, ce qui entraîne une diminution de l'activité du processus inflammatoire. Ils ont également une certaine activité antibactérienne contre Escherichia coli et d'autres types de microorganismes.

Avec la défaite de l'intestin grêle ou du gros intestin est prescrit sous forme de comprimés 400 - 800 mg 2 à 4 fois par jour pendant 2 à 3 mois.

  • Sur 1 jour - 500 mg 4 fois par jour.
  • Au jour 2, 1000 mg 4 fois par jour.
  • À partir du jour 3 et au-delà - 1500-2000 mg 4 fois par jour.

Endommage l'appareil génétique des micro-organismes, ce qui entraîne leur mort.

À l’intérieur, après les repas, 5 à 10 mg par kilogramme de poids corporel 2 fois par jour.

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Un médicament hormonal avec un effet anti-inflammatoire, anti-oedémateux et anti-allergique prononcé. Inhibe rapidement et efficacement l'activité du processus inflammatoire lors de l'exacerbation de la maladie et prévient également le développement de rechutes (exacerbations répétées).

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est administré par voie orale à raison de 10 à 20 mg 3 fois par coup. Après réduction de l'activité du processus inflammatoire, la dose du médicament est réduite lentement (de 5 mg par semaine), sinon le développement du phénomène de sevrage est possible (récurrence de la maladie caractérisée par une évolution plus prononcée et agressive).

Il lie le facteur de nécrose tumorale, responsable du développement et du maintien du processus inflammatoire. Sa neutralisation entraîne une diminution du taux de formation d'interleukines et d'autres médiateurs inflammatoires, ce qui élimine cliniquement les manifestations de la maladie et contribue au développement de la rémission.

Il est administré par voie intraveineuse, lentement, à une dose de 5 mg par kilogramme de poids corporel. L'administration répétée du médicament est montrée après 2 et après 6 semaines.

Il est prescrit pour une activité grave de la maladie. Inhibe le processus de formation d’anticorps spécifiques et la gravité des réactions immunitaires en général.

Introduit par voie intraveineuse, lentement, uniquement à l'hôpital. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 4,5 mg par kilogramme de poids corporel.

Il est nécessaire au développement et au fonctionnement normaux de la rétine et participe également à de nombreux processus biochimiques dans divers organes et tissus.

Intramusculaire à la dose de 33 000 unités internationales (UI) 1 fois par jour.

Il est nécessaire au fonctionnement normal des systèmes nerveux et musculaire, ainsi qu’à de nombreuses réactions enzymatiques dans le corps.

Intramusculaire 8 - 10 mg 1 fois par jour.

Participe au processus de formation du sang dans la moelle osseuse. Augmente les capacités régénératrices (régénératives) des tissus corporels.

Intramusculaire 1 mg 1 fois par jour pendant 7-14 jours.

Stimule le processus de formation du sang dans la moelle osseuse et est également nécessaire à la division cellulaire normale dans tous les tissus du corps.

À l'intérieur de 150 à 200 microgrammes 1 fois par jour. Le cours de traitement pendant 3 à 4 semaines.

Régime de Crohn

Quels aliments devrais-je manger?

Quels aliments n'ont pas besoin de manger?

Maladie de Crohn - Description, causes, symptômes, traitement, régime alimentaire et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation granulomateuse avec lésion segmentaire de différentes parties du tube digestif. Contrairement à la colite ulcéreuse, avec la maladie de Crohn, toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se produit d'abord dans l'iléon, puis dans d'autres parties de l'intestin.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail le type de maladie, les symptômes et les méthodes de traitement.

Quelle est la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique chronique de l'intestin. La progression conduit à la défaite des couches les plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et de l'épuisement, se terminant parfois par l'apparition de complications graves menaçant la vie du patient.

Absolument, toutes les parties du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus inflammatoire, de l'anus à la cavité buccale, mais le plus souvent, il existe une lésion du gros intestin (côlon ou du rectum) et / ou la partie finale du petit intestin (iléon).

Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum).

  • La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans.
  • La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente 10 fois.
  • Les femmes sont moins susceptibles à des maladies similaires. C'est plutôt dû aux particularités de la nutrition et du style de vie.
  • Selon la CIM 10, il porte le code K90.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes pendant l'exacerbation, ainsi que la prévention des complications.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse exacte à l'origine du développement de la maladie. Dans certains cas, la maladie de Crohn aiguë peut être confondue avec une inflammation de l'appendicite ou une colite ulcéreuse.

Les causes possibles du développement de la pathologie sont les suivantes:

  • Prédisposition héréditaire. On sait que chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les proches souffrent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la colite;
  • En outre, un rôle important est attribué aux troubles du système immunitaire. Le fait est que les processus auto-immuns, accompagnés de la production d'anticorps agissant contre leurs propres tissus de la zone touchée (intestin), ainsi que d'une fonction de protection du système immunitaire insuffisamment efficace - tout cela sert de cadre sérieux pour l'apparition et le développement de la maladie de Crohn.
  • Les effets néfastes des facteurs externes: alimentation malsaine, mauvaises habitudes, mode de vie médiocre, infection.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • Infection virale transférée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

Il est à noter que la maladie de Crohn se produit à la même fréquence chez les deux sexes et que la prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Degrés

La maladie tend à propager le processus vers un intestin sain. Il procède avec des exacerbations et des rémissions incomplètes. Parmi les patients en rémission, environ 30% des patients subissent une exacerbation pendant un an et environ 50% des patients subissent une exacerbation pendant 2 ans. Progressivement, les rémissions deviennent courtes et les symptômes lors des exacerbations s'intensifient.

  • diarrhée en fréquence jusqu'à 4 fois par jour
  • selles avec une rare présence de sang
  • température jusqu'à 37,5 degrés
  • pouls normal (70-80)
  • diarrhée en fréquence plus de 6 fois par jour
  • selles avec du sang
  • pouls 90
  • complications possibles
  • diarrhée en fréquence plus de 10 fois par jour
  • un tabouret avec beaucoup de sang
  • la température est d'environ 38 degrés
  • pouls plus de 90
  • présence de complications

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certains (80%), seul le segment final de l'intestin grêle (iléon) est affecté, chez d'autres (environ 20%), la lésion est située dans le rectum (gros intestin). Ce sont les sites les plus communs de la maladie de Crohn.

  • Les principales manifestations locales de la maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée mélangée à du sang dans les selles.
  • Les douleurs abdominales peuvent être peu intenses, les crampes dans la nature avec une sensation de lourdeur et de ballonnement. Souvent, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, il est parfois impossible de les distinguer de celles atteintes d'une appendicite.
  • Les selles liquides mélangées à du sang sont un symptôme constant, sa fréquence varie de 3 à 10 fois par jour. Après les selles, la douleur abdominale est réduite.
  • Dans la maladie de Crohn, l'appétit est souvent réduit, mais même s'il n'est pas modifié, une perte de poids est toujours observée, et souvent très importante.

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes:

  1. Épicé La maladie se manifeste très rapidement: diarrhée (diarrhée), la température corporelle augmente, la douleur apparaît dans le segment abdominal inférieur droit. Ces symptômes sont souvent pris à tort pour l'inflammation de l'appendicite, l'apoplexie ovarienne, qui conduit à une intervention chirurgicale. Erreur de diagnostic détectée pendant l'opération.
  2. Subaiguë. L'épuisement du patient se développe (le poids diminue rapidement), il y a une diarrhée inexprimée, des douleurs colorées de n'importe quel endroit.

La maladie se caractérise également par des manifestations extra-intestinales, déterminées par des troubles immunologiques spécifiques. Ces manifestations comprennent notamment:

  • sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque, accompagnée d'une douleur intense, concentrée dans le sacrum;
  • arthropathie - il s'agit dans ce cas d'une lésion asymétrique affectant de gros types d'articulations, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur accompagnée d'une restriction forcée de la mobilité du patient;
  • éruption cutanée (en particulier pyoderma gangrenosum, érythème nodosum);
  • l'apparition d'ulcères dans la cavité buccale;
  • baisse de vision;
  • l'hépatite;
  • une dermatite;
  • maladie de calculs biliaires, maladie rénale;
  • arthrose, arthrite;
  • inflammation des muqueuses de la bouche, des yeux, etc.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes de la maladie de Crohn sont les plus prononcés. Les patients se plaignent de crampes douleurs abdominales assez sévères, la diarrhée est observée cinq ou six fois par jour, à la suite d'une violation de la digestion, le patient perd de poids de manière significative.

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  • Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
  • Obstruction intestinale
  • Saignements abondants
  • Fistule externe et interne, ulcères
  • Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
  • Risque d'adénocarcinome
  • Fissures pleurantes et macération du rectum
  • Les foyers de suppuration (abcès)

L'invalidité liée à la maladie de Crohn ne peut être délivrée que dans certains cas. La base de cette pathologie est les conditions suivantes:

  • des complications sont survenues;
  • handicap dû à une pathologie;
  • la maladie est grave, même avec un traitement;
  • Impossible de trouver une thérapie.

Diagnostics

Le diagnostic primaire comprend:

  • les antécédents (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies de la famille, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
  • examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

  • Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour confirmer visuellement le diagnostic et pour effectuer une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
  • Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du gros intestin. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
  • Une échographie des organes abdominaux permet d'estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
  • Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
  • Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Le traitement dépend principalement de la gravité de la maladie. Il est impossible de l'évaluer à l'aide d'un seul indicateur. Il est nécessaire de prendre en compte la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal, les manifestations systémiques, la présence d'épuisement et l'état général.

Le plan de traitement comprend:

  • régime alimentaire, nutrition appropriée;
  • les médicaments;
  • la chirurgie

Il est extrêmement important pour le patient, quel que soit le stade de progression de la maladie, d’observer la paix physique et mentale. À bien des égards, le résultat final de la récupération dépend du contexte émotionnel du patient.

Les médicaments

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn vise les objectifs suivants:

  • soulager les symptômes (pour que la maladie entre en rémission);
  • prévenir les épidémies (rémission de soutien). Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont l’azathioprine, le méthotrexate, l’infliximab et l’adalimumab.

Si le patient a connu la maladie à un stade ultérieur, le traitement complexe est utilisé:

  • immunosuppresseurs (ils suppriment les mécanismes de défense du système immunitaire qui attaquent l'intestin; ils peuvent provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes);
  • Il existe un groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, conçus spécifiquement pour le traitement de la maladie de Crohn (Sulfasalazine, Mésalazine, Pentas). La posologie n'est prescrite que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et du stade de la maladie.
  • médicaments hormonaux;
  • médicaments antibactériens (dans de rares cas);
  • antagonistes des récepteurs de leucotriènes (réduisent l'activité des anticorps);
  • l'homéopathie (certains médecins pensent que l'homéopathie est inefficace);
  • Les syndromes articulaires peuvent également être traités avec des injections dans les articulations du SCG (les contre-indications sont des médicaments en or);
  • analgésiques;
  • vitamines.

La pharmacothérapie de la maladie de Crohn est considérée comme efficace si elle peut pousser la maladie en rémission et la conserver sans causer d’effets secondaires importants.

Opération

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou une évolution sévère de la maladie ne pouvant être traitée par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations pendant les repas:

  • Manger devrait être au moins 5 fois par jour;
  • Protéines par jour - jusqu'à 150 g, matières grasses - 70 à 80 g, glucides - 250 g;
  • Valeur énergétique - environ 2100 kcal;
  • Sels - pas plus de 8 g par jour;
  • Besoin de manger plus d'aliments contenant du potassium et du calcium;
  • Fluides - 1,7 à 2 litres par jour;
  • Les aliments cuits doivent être rôtis, bouillis ou cuits à la vapeur;

Le régime alimentaire du patient devrait comprendre les produits suivants:

  • pain de blé rassis;
  • volaille, sans peau et à faible teneur en matière grasse, de viande de lapin, de veau et de bœuf;
  • poisson maigre;
  • œufs à la coque;
  • biscuits secs;
  • pilaf de légumes;
  • bouillie sur l'eau;
  • pudding
  • biscuit sec.

La transformation des aliments doit être effectuée au moyen d'un bain de vapeur, bouillie ou cuite.

  • Potages aux légumes avec bouillies muqueuses (orge, avoine) et viande râpée (dinde, caille, poulet)
  • Galettes de poisson et de viande et boulettes de viande cuites à la vapeur (la viande hachée doit être sautée 3-4 fois dans un hachoir à viande avec un tamis fin)
  • Céréales bouillies et moulues (riz, sarrasin, semoule, flocons d'avoine)
  • Œufs (cailles et poulet) cuits sous forme d'omelette cuite à la vapeur (pas plus de 1 à 2 morceaux par jour)
  • Baies et fruits riches en tanins (cerises, myrtilles, poires mûres, etc.) préparés sous forme de gelée ou de gelée
  • Fromage cottage frais, purée à soufflé, beurre (dans des plats ne dépassant pas 20 g par jour)
  • Liquides 1,5-2 litres. (décoction de myrtilles, d'églantier, thé faible, cacao sur l'eau)
  • Craquelins de pain blanc non grillés.
  • alcool
  • viandes grasses et poisson
  • toutes sortes d'épices
  • assaisonnements épicés
  • raifort, moutarde, ketchup
  • glace, boissons avec glace
  • blé, orge perlée
  • les légumineuses
  • tous les produits semi-finis
  • nourriture en conserve
  • produits hautement salés et fumés
  • plats frits
  • champignons
  • chips, craquelins
  • boissons gazeuses
  • produits à base de beurre et de pâte chaude, gâteaux
  • chocolat, café, thé fort

Mais le régime avec exacerbation de la maladie de Crohn - est un jeûne préventif qui dure 1 à 2 jours. Le patient n'est autorisé à consommer que des quantités de liquide comprises entre 1,7 et 2 litres par jour.

Lorsque exacerbant le régime alimentaire comprend:

  • porridge liquide et en purée (riz, semoule) sur l’eau, le lait et les bouillons étant exclus.
  • Il est pratique d’utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées avec de l’eau.
  • Il convient de garder à l'esprit que la bouillie de sarrasin améliore la motilité, de sorte que pendant la période d'exacerbation n'est pas recommandée.

Quelle est la caractéristique de la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique qui s'accompagne de lésions du tractus gastro-intestinal. Son étiologie n'est pas claire et son évolution plutôt sévère avec de fréquentes rechutes de périodes d'exacerbation. Cette pathologie peut toucher n'importe quelle partie du système digestif - de la bouche au rectum.

Ce problème peut survenir à tout âge et est diagnostiqué chez les enfants et les adultes. La maladie de Crohn est toujours accompagnée d'un processus inflammatoire transmural qui affecte toutes les couches des tissus du système digestif. Cette pathologie présente de nombreuses manifestations similaires avec la colite ulcéreuse, ce qui la rend difficile à diagnostiquer.

Description générale de la maladie de Crohn

Dans la maladie de Crohn, les symptômes apparaissent le plus souvent dans l'intestin grêle (dans 70% des cas). Seuls 25% des patients développent des processus pathologiques dans le gros intestin et chez 5% dans l'estomac, l'anus ou d'autres parties du système digestif.

Ce problème est également répandu dans le monde entier, mais le plus souvent en Amérique du Nord et en Europe. La plupart des gens découvrent la maladie de Crohn pour la première fois à l'âge de 15-35 ans. Malgré cela, on le trouve aussi chez les enfants. De plus, une nouvelle épidémie de maladie de Crohn survient après 60 ans. Les représentants de la race caucasienne sont plus sensibles à cette pathologie que les négroïdes asiatiques. Les Juifs ashkénazes sont six fois plus susceptibles de souffrir de la maladie de Crohn que les autres groupes ethniques. Il a également été établi que les hommes sont plus sensibles à ce problème que les femmes (dans un rapport de 1,8: 1).

Causes de la maladie de Crohn

L’histoire donne à penser qu’elle a été révélée au public en 1932. Elle a été décrite pour la première fois par un groupe de scientifiques américains. Ils ont constaté des similitudes dans les symptômes et les caractéristiques de l'évolution de la maladie de Crohn chez 18 patients. A cette époque, ainsi que plus tard, la raison qui a conduit à l'apparition de cette pathologie n'était pas complètement établie.

Il a été établi que le système immunitaire joue un rôle important dans le développement de la maladie de Crohn. Il y a une violation de son travail, qui conduit à l'attaque de son propre corps. Les aliments qui entrent dans le tractus gastro-intestinal, les nutriments, les bactéries qui constituent la microflore normale, deviennent des agents extraterrestres. En conséquence, lorsque la maladie de Crohn survient, la production accrue de globules blancs - globules blancs. Ils s'accumulent sur les parois du système digestif, provoquant un processus inflammatoire.

Plusieurs raisons de l'apparition de la maladie de Crohn ont été suggérées:

  • facteurs génétiques. Il a été constaté que les symptômes de la maladie de Crohn sont le plus souvent observés chez deux jumeaux ou frères et sœurs identiques. En outre, environ 15% des patients ont des parents qui souffrent également de cette maladie. Il existe environ 34 mutations génétiques pouvant conduire à la maladie de Crohn;
  • effets négatifs des infections. Certaines expériences sur des rats ont confirmé leur développement de la maladie de Crohn dans le contexte de l'influence négative de certains microorganismes pathogènes. On suppose que les mêmes processus sont observés chez les personnes. Des bactéries pseudotuberculeuses pourraient être à l'origine de cette pathologie.
  • processus immunologiques. En raison de dommages systémiques au corps, la nature auto-immune de la maladie de Crohn peut être suspectée. Les patients ont souvent des anticorps anti-E. coli, des lipopolysaccharides et des protéines du lait de vache. Aussi dans l'étude du sang peut être noté un nombre assez élevé de lymphocytes T.

En outre, certains experts sont d'avis que l'émergence de la maladie de Crohn contribue au tabagisme, à l'alcoolisme, aux conditions environnementales défavorables, à la prise de certains médicaments (même aux contraceptifs oraux).

Quels sont les changements pathologiques observés dans la maladie de Crohn?

Les modifications macroscopiques observées au cours du développement de la maladie de Crohn sont de nature générale. Ils sont principalement étudiés sur le matériel d'exploitation ou de section. Si une lésion intestinale se produit, il n'y a pas de réduction significative de sa longueur. Ceci est plus fréquent dans la colite ulcéreuse. La maladie de Crohn se caractérise par une diminution du diamètre de l'intestin dans certaines régions. La membrane séreuse à cette époque est pure, trouble, avec de petits granulomes.

Si vous examinez attentivement les zones touchées, vous pouvez trouver des ulcères profonds avec des bords lisses qui ressemblent à des coupures au couteau. Ces dommages sont dans la plupart des cas localisés le long de l'axe de l'intestin. En cas de maladie de Crohn, des zones ulcéreuses mais gonflées de la membrane muqueuse restent généralement entre les ulcères. La perforation des zones touchées est souvent observée, ce qui provoque la formation d'abcès et de fistules intra-abdominaux. Dans le même temps, ces derniers sont parfois liés à des anses intestinales et à d'autres organes. Affecte principalement la vessie, la peau, chez la femme, l'utérus et le vagin.

Il existe des cas de maladie de Crohn, quand il segmente affecte l'intestin. Ensuite, sa lumière se rétrécit dans la zone de 5 à 15 cm et aucun processus pathologique ne se développe au-dessus et au-dessous de cette zone. Cette manifestation de la maladie de Crohn (photo à confirmer) dans la littérature médicale est appelée "poignée de valise". Parfois, ces zones rétrécies ont une longueur suffisante et les murs eux-mêmes sont considérablement épaissis. Cet état pathologique est plus caractéristique de l'intestin grêle. Son trait distinctif est l’alternance des zones inchangées avec celles affectées.

En présence de la maladie de Crohn, le diagnostic est posé afin de la dissocier de la colite ulcéreuse. Une caractéristique de la première condition pathologique est la défaite de toutes les couches de la paroi intestinale, ce qui n’est pas caractéristique de la seconde. De plus, dans les cas de maladie de Crohn, une infiltration irrégulière de la muqueuse est observée. Dans les zones touchées, les cellules suivantes sont prédominantes - lymphocytes, plasma, lymphocytes nucléaires segmentés, éosinophiles. La présence de granulomes est également caractéristique de la maladie de Crohn, mais ils ne se retrouvent que chez la moitié des patients. Ils sont généralement placés en isolement et non groupés en plusieurs morceaux.

La maladie de Crohn étant chronique, les tissus enflammés commencent à guérir au fil du temps. Cela conduit à une sténose de la lumière intestinale. En outre, cet état pathologique est presque toujours accompagné de lésions aux ganglions lymphatiques.

Symptômes de la maladie de Crohn

Si la maladie de Crohn du côlon est affectée, les symptômes seront différents si le processus pathologique est localisé dans une autre partie du système digestif. Mais il existe certains signes présents chez le nombre prédominant de patients:

  • diarrhée chronique. Avec la maladie de Crohn, cela peut durer très longtemps - plus de 6 semaines. En cas de diarrhée, le nombre de matières fécales par jour atteint 10 fois. Une personne visite les toilettes après chaque repas et la nuit. Dans le même temps, le sang est presque toujours absent de la décharge ou il semble irrégulier;
  • douleurs abdominales de localisation différente. Dans la maladie de Crohn, il existe souvent des sensations caractéristiques d'une appendicite aiguë. Les douleurs se manifestent principalement dans la région ombilicale ou iliaque de l'abdomen. La gêne est présente tout le temps. La douleur sourde a un caractère spasmodique et cambré;
  • perte de poids rapide. Cela est dû à une violation de l'absorption d'aliments provenant de l'intestin.
  • faiblesse, fatigue, handicap;
  • une augmentation significative de la température corporelle, qui a un caractère ondulatoire;
  • manque d'appétit;
  • nausée avec vomissements;
  • flatulences;
  • la présence de fissures anales qui ne guérissent pas pendant longtemps;
  • fistule fréquente du rectum. Cette condition provoque souvent un diagnostic de la maladie de Crohn;
  • il y a une augmentation de la douleur abdominale après le prochain repas, après des situations stressantes.

Manifestations secondaires de la maladie de Crohn

Dans le contexte des troubles en développement de la maladie de Crohn et du mode de vie correspondant d'une personne, d'autres symptômes apparaissent:

  • lésions oculaires, qui surviennent chez 4 à 5% des patients. Sur le fond de la pathologie principale se développent la conjonctivite, l'uvéite, la kératite, les sclérites, l'iridocyclite et d'autres;
  • il y a une lésion de la peau. En conséquence, développe un érythème nodulaire, pyoderma gangrenosum, angiite. La muqueuse buccale est également souvent touchée, entraînant une stomatite aphteuse. Des fissures profondes et des ulcères peuvent apparaître sur les lèvres elles-mêmes;
  • affecte souvent les articulations, ce qui provoque le développement de la monoarthrite, de la spondylarthrite ankylosante, de la sacroiliite;
  • L'atteinte hépatique est une complication de la maladie sous-jacente et, par conséquent, un traitement médicamenteux. En conséquence, l’hépatite chronique se développe et se transforme en cirrhose, hépatose graisseuse, maladie biliaire, cholangite sclérosante;
  • les lésions rénales sont accompagnées d'urolithiase, d'amylose, de glomérulonéphrite;
  • une lésion traversante de la paroi intestinale conduit au développement d'abcès, d'adhérences, de fistules intrapéritonéales;
  • la présence d'un processus inflammatoire chronique, la cicatrisation des tissus est lourde d'obstruction intestinale;
  • la présence d'ulcères dans les tissus provoque des dommages aux petits et grands vaisseaux. Cela conduit à des saignements dans la lumière intestinale;
  • la présence de fistules dans la vessie ou l'utérus provoque une inflammation et une infection de ces organes, une excrétion d'air ou de selles à travers eux.

Classification de la maladie de Crohn

Selon la localisation des processus inflammatoires dans le système digestif, la classification de la maladie de Crohn est la suivante:

  • iléocolite Il se caractérise par des lésions de l'iléon et du côlon. D'autres sections du tractus gastro-intestinal fonctionnent bien;
  • forme gastro-duodénale. Avec son développement, des changements pathologiques se produisent dans l'estomac, le duodénum;
  • iléite Observé des changements négatifs dans l'iléon. Toutes les autres sections du tractus gastro-intestinal restent en bonne santé;
  • eunoiléite Il y a une lésion de l'iléon et de l'intestin grêle;
  • le développement de la maladie de Crohn avec des dommages au côlon.

Diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie de Crohn comprend un grand nombre d'études différentes permettant de déterminer l'état d'une personne malade:

  • numération globulaire complète. Vous permet de déterminer la diminution de l'hémoglobine, ce qui indique une anémie. Cela est dû à une perte de sang importante en raison de dommages aux vaisseaux sanguins de l'intestin dans la maladie de Crohn. Également observé leucocytose avec un changement de poignard, augmentation de la RSE. Ces symptômes apparaissent dans le contexte du développement du processus inflammatoire et de l’intoxication. Une hypoalbuminémie et des perturbations électrolytiques sont souvent observées lors de la progression de la maladie de Crohn.
  • analyse d'urine. Indiqué pour déterminer les complications des voies urinaires;
  • analyse des matières fécales pour la présence de sang caché. Conduit pour déterminer le saignement dans le tube digestif;
  • coprogramme. C'est une analyse des matières fécales qui vous permet d'identifier les particules non digérées d'aliments et de graisse;
  • analyse fécale pour éliminer la nature infectieuse de la maladie de Crohn. Des tests bactériologiques spéciaux sont effectués pour détecter Salmonella, le bacille tuberculeux, l'amibe dysentérique, divers helminthes;
  • l'étude des matières fécales au niveau de la calprotectine (une protéine produite par les cellules de la muqueuse intestinale). Le résultat de l'analyse pour la maladie de Crohn est une quantité significative de cette substance, qui est beaucoup plus élevée que la norme. Le niveau de calprotectine augmente également avec la colite ulcéreuse, le cancer, les lésions infectieuses du tube digestif;
  • endoscopie avec biopsie. Examen de l'ensemble du côlon et de l'iléon terminal, car cette maladie affecte une grande partie du système digestif. Un résultat de biopsie positif est possible avec un échantillonnage multiple de biopsies de différentes parties de l'intestin;
  • endoscopie vidéocapsulaire. Endocapsule est utilisé pour examiner l'intestin grêle.
  • radiographie de la cavité abdominale. Dans la maladie de Crohn, cet examen vous permet de déterminer le gonflement des anses intestinales;
  • Examen aux rayons X du tube digestif avec un agent de contraste. Vous permet de déterminer la localisation des dommages, leur nature;
  • tomodensitométrie, échographie. Illustré pour déterminer les complications de la maladie de Crohn - abcès intra-péritonéal, évaluation du rein, des voies biliaires, du pancréas et d'autres organes;
  • examen histologique de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. On trouve parfois des granulomes sarcoïdiens, qui sont le principal symptôme de la maladie de Crohn.

Traitement de la maladie

Le traitement de la maladie de Crohn implique l'élimination du processus inflammatoire dans les intestins, ce qui permet d'obtenir une rémission stable. En outre, le traitement de cette maladie repose sur la prévention des complications et des exacerbations.

Le traitement de cette pathologie est principalement conservateur, effectué par un gastro-entérologue et un proctologue. L'intervention chirurgicale n'est utilisée que dans les cas où il y a un risque de décès.

Le traitement de la toxicomanie implique l'utilisation des médicaments suivants:

  • les salicylates. Utilisé sous forme de comprimés et sous forme de suspensions rectales, suppositoires, mousses. Ces médicaments ne sont pas très efficaces contre la maladie de Crohn et ne sont donc utilisés que pour de légers changements pathologiques dans le corps.
  • hormones topiques. Ils sont utilisés si la maladie est peu active, ce qui ne se manifeste que dans la lésion de la région iléo-colique;
  • glucocorticoïdes. Utilisé pour éliminer les manifestations aiguës de la maladie. L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes peut provoquer une dépendance aux hormones; ils sont donc prescrits pour une courte période;
  • immunosuppresseurs. Utilisé comme traitement d'entretien;
  • produits biologiques génétiquement modifiés. Des anticorps anti-TNF-alpha et de nombreux autres sont utilisés;
  • les antibiotiques sont utilisés pour éliminer les infections bactériennes. Les médicaments les plus couramment utilisés avec un large spectre d'action, qui peuvent vaincre les abcès et autres processus négatifs dans le corps;
  • le traitement symptomatique implique l'utilisation d'agents antidiarrhéiques, analgésiques et hémostatiques.

Actuellement pratiqué de nombreux traitements alternatifs. Ceux-ci incluent l'utilisation de probiotiques, d'enzymes et d'autres médicaments. Ils pratiquent un traitement avec des cellules souches, des œufs de vers de porc, une plasmaphérèse, etc. Ces méthodes sont utilisées comme méthodes expérimentales et n'ont pas trouvé une large application.

Traitement chirurgical

La chirurgie pour la maladie de Crohn est indiquée en présence de complications, mais elle ne permet pas de résoudre le problème. La tâche principale du chirurgien est de retirer le segment de l'intestin, ce qui représente un grand danger pour l'homme. Dans le même temps, d'autres sites ne sont pas soumis à une intervention chirurgicale. Les chirurgiens essaient de garder le moins de connexions possible entre les segments de l'intestin. En présence de constrictions, la suppression habituelle de zones pathologiques ne donnera pas de résultat positif. Cette violation est la plus facile à éliminer lors de l’utilisation de strictoplasty.

Si ce problème n'affecte que la dernière partie de l'intestin grêle ou le caecum, le meilleur traitement est alors chirurgical. Au cours de cette opération, la zone problématique est supprimée. Après cela, une suture est appliquée à la jonction de l'intestin grêle et du côlon. Dans certains cas, cette opération peut être effectuée avec un nombre minimum de coupes, ce qui permet de minimiser la période de rééducation.

Les fistules ne peuvent pas être enlevées de manière conservatrice. Dans ce cas, ils ont souvent recours à la colostomie, lorsque l'extrémité ouverte de l'intestin est amenée à la paroi abdominale. Ce phénomène est le plus souvent temporaire. Ils n'ont recours à la colostomie permanente que lorsque, en raison de graves processus inflammatoires, le gros intestin a été complètement enlevé.

Pronostic de la maladie de Crohn

Avec le syndrome de Crohn, le pronostic dépend de nombreux facteurs. Tout d’abord, le mode de vie du patient, son âge et d’autres facteurs comptent. Chez l'enfant, cette pathologie est caractérisée par un tableau effacé et la présence d'un grand nombre de manifestations extra-intestinales. Leur pronostic est généralement mauvais, surtout sans diagnostic correct, ce qui est souvent très difficile.

La maladie de Crohn est récurrente. Tous les patients au moins une fois en 20 ans, il y a une épidémie de la maladie. Pour réduire l'intensité des manifestations négatives, vous devez être constamment vu par un médecin, suivre un traitement prophylactique et adhérer à un certain mode de vie:

  • assigné un régime spécial. Il est strictement interdit au patient de manger de la viande grasse, du poisson, du lait entier, du fromage, certains légumes (chou, concombres, radis, radis, navets), des sauces épicées et épicées, des boissons gazeuses. Dans l’alimentation humaine, on peut trouver du pain sec et d’autres pâtisseries, de la viande et du poisson maigres, des saucisses de médecin, des œufs à la coque, toutes les céréales et les pâtes;
  • utilisation régulière de complexes de vitamines tout au long de la vie, prescrits par le médecin traitant;
  • éviter le stress, le travail et le repos normaux, une quantité suffisante de sommeil;
  • activité physique quotidienne facile;
  • rejet complet des mauvaises habitudes - fumer et boire de l'alcool.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, vous pouvez considérablement améliorer la qualité de vie. Malgré cela, la mortalité chez les patients atteints de cette maladie est 2 fois plus élevée que celle observée chez d’autres personnes. Dans une plus large mesure, un pronostic aussi décevant est associé à des complications du traitement chirurgical, nécessaires pour de tels patients.

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