Traitement et symptômes de la maladie de Crohn

Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique qui affecte le tractus gastro-intestinal. La maladie affecte principalement l'extrémité de l'intestin grêle et le gros intestin. Les personnes âgées de 16 à 40 ans sont généralement atteintes de la maladie de Crohn. Malheureusement, on ne sait pas encore exactement pourquoi il y a une maladie. Une fois le diagnostic posé, seul un médecin peut recommander le traitement approprié.

Les symptômes

Les principaux symptômes sont:

Douleur abdominale en tant que symptôme de la pathologie de Crohn;

Diarrhée avec du sang et du mucus (diarrhée);

Douleur dans l'anus pendant les selles;

Des fissures dans l'anus;

La maladie est un précancer facultatif, augmentant de 20 fois la probabilité de formation d'une tumeur maligne par rapport à la population. Le plus souvent, le cancer provoque la maladie 10 ans ou plus après l'apparition d'une maladie de fond.

À partir du moment de l'apparition des premiers symptômes cliniques jusqu'à l'établissement du diagnostic et le début du traitement, dans la plupart des cas, 2-3 ans s'écoulent.

Si l'on soupçonne une maladie de Crohn, il est nécessaire de prouver l'existence de signes cliniques distinctifs et de les confirmer avec les résultats de tests instrumentaux et de laboratoires.

Symptômes auto-immuns de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn peut être catégorisée comme une maladie dont les mécanismes et le déroulement auto-immun sont réalisés:

association avec certains antigènes HLA (en Russie, il existe une association positive avec les antigènes A3 et B14, une association négative avec l'antigène Aw 19);

infiltration lymphoplasmique dans le foyer de la lésion (symptômes morphologiques pathognomoniques de la maladie de Crohn - granulome épithélioïde, affectant toutes les couches de la paroi de l'organe);

la présence d'anticorps anticancéreux (des anticorps anti-tissus sont présents chez 60 à 75% des patients; les ANCA, anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, se retrouvent beaucoup moins souvent chez eux);

Signes de Crohn - processus pathologique systémique (en plus du tube digestif, on trouve des lésions extra-intestinales - polyarthrite, spondylarthrite ankylosante, dermatite nécrotique ulcéreuse, thyroïdite, iridocyclite, cholangite sclérosante, etc.);

corticostéroïdes et immunosuppresseurs efficaces.

Diagnostics

Un traitement approprié de la maladie de Crohn implique des examens radiologiques et endoscopiques. Lorsque l'examen aux rayons X de l'œsophage, de l'estomac, du duodénal, du jéjunum et de l'iléon révèle les symptômes diagnostiques suivants:

lésion segmentaire ou multifocale caractérisée par un rétrécissement asymétrique étendu avec une dilatation pré-ménotique mineure,

redresser la zone touchée (symptômes de la maladie de Crohn appelée "chaîne"),

niches marginales de différentes tailles, ulcérations fusionnées, sur lesquelles repose la membrane muqueuse ("pavé"),

éblouissement parallèle à l’intestin (symptôme de Marshak dans la maladie de Crohn),

raccourcissement des zones modifiées

projections de contour en forme de fente ressemblant à des "têtes de clous".

L'irrigoscopie a noté l'absence de gaustre. Lors de l'examen radiographique de Crone suspecté, vous pouvez voir une décharge de contraste à travers la fistule interne et, avec une fistulographie, remplir la cavité de l'abcès, identifier l'organe affecté.

Symptômes de la maladie sur l'endoscopie

L'examen endoscopique (œsophagogastroduodénoscopie, entérinoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie) révèle les manifestations suivantes de la maladie de Crohn:

gonflement de la couche sous-muqueuse,

absence de schéma vasculaire

petits aphtes dans la phase d'infiltration du processus,

fissures profondes ressemblant à des fentes ayant un relief muqueux de type «pavé»,

alternance de segments affectés avec des segments intacts.

En outre, en cas de suspicion de fistule interne, effectuer une cystoscopie et une colposcopie. Au cours de l'endoscopie pour la maladie de Crohn, une biopsie est nécessairement effectuée à partir de zones d'inflammation et du rectum, même en l'absence de signes d'inflammation endoscopiques.

Le diagnostic repose sur les résultats de l'examen histologique: les symptômes au stade du processus actif sont des granulomes de type tuberculoïde et sarcoïdien.

Selon l'échographie, les symptômes indirects sont des épaississements segmentaires de la paroi de l'organe creux atteignant 8-10 mm.

anémie (carence en fer, souvent due à une carence en vitamine B] 2, et acide folique),

protéine C-réactive élevée

augmentation de l'ESR et du nombre de plaquettes.

En outre, dans les cas de maladie de Crohn, on trouve des taux élevés de ferritine et de transferrine, une faible teneur en B,2, acide folique, zinc et magnésium. Lors d'une étude sur les radionucléides avec 75 Se, une violation de la circulation entérohépatique des acides biliaires et de leur métabolisme est constatée.

Caractéristiques différentielles de Crohn

Le diagnostic de la maladie de Crohn ne peut parfois être définitivement établi qu’après un diagnostic différentiel avec d’autres maladies. Avec la défaite des parties supérieures du tube digestif, il est nécessaire d’exclure le cancer, la tuberculose, la sarcoïdose et, si le processus est localisé dans l’intestin grêle - lymphome, adénocarcinome, rétrécissements dus à la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans la localisation du côlon, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de Crohn avec ulcéreuse, ischémique, radiation, infectieuse, colite d'origine médicamenteuse, cancer et syndrome du côlon irritable; dans les lésions ano-rectales - les symptômes de la maladie de Crohn doivent être distingués du cancer, de la maladie de Hodgkin, de la tuberculose et des maladies vénériennes.

Traitement

Pendant le traitement, la plupart des patients ne respectent pas les régimes spéciaux. La maladie de Crohn exclut les produits contribuant à l'exacerbation (saccharose, lactose), fibres alimentaires grossières (avec localisation de l'intestin grêle), compensant les carences en fer, en acide folique, en vitamine B| 2, vitamines liposolubles, zinc, calcium.

Comment traiter la maladie de Crohn avec des médicaments?

Pour la thérapie, deux groupes principaux d'agents sont utilisés:

  • glucocorticoïdes
  • et les aminosalicylates.

Le fait est que pour la colite et pour Crohn, on utilise presque les mêmes médicaments. La tactique de la consommation de drogues est différente. Le traitement est plus long. Cela est dû au fait que l'inflammation coule plus lentement et plus longtemps, généralement toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus pathologique. Le développement inverse des manifestations cliniques de la maladie est également ralenti. Traiter les besoins quotidiens selon les besoins de Crohn - les mêmes que dans la colite ulcéreuse non spécifique.

La pharmacothérapie comprend:

traitement symptomatique de la douleur, de la diarrhée, de l'anémie;

Thérapie anti-inflammatoire de Crohn avec des salicylates (sulfosalazine 2–4 g / jour avec lésions du colon, mésalazine 1,2–3,2 g / jour avec localisation de l'intestin grêle), Trichopol 1,5 g / jour, Ciprofloxacine 0,5–1,0 g / jour;

immunosuppresseurs: Prednisolone 160–240 mg / jour, Hydrocortisone 300–450 mg / jour, Azathioprine jusqu'à 200 mg / jour, Cyclosporine 4 mg / kg de poids corporel / jour;

Immunomodulation utilisant une stratégie anti-cytokines visant à bloquer des médiateurs inflammatoires individuels et utilisant des cytokines régulatrices anti-inflammatoires (anticorps monoclonaux anti-TNF, CD4 +, antagonistes de l'IL-10 recombinants, antagonistes des récepteurs de l'IL-1, inhibiteurs de l'IFN (un médiateur anti-inflammatoire IL-11) ).

Parfois, les experts prescrivent d'autres médicaments. Par exemple, vous pouvez traiter le Levalisol et la cyclosporine de Crohn. La pratique montre qu'ils sont inférieurs à ceux décrits ci-dessus. Dans certains cas, les patients sont obligés d'accepter l'opération.

L'un des facteurs décisifs de la prévention est une nutrition adéquate.

Traitement de la maladie de Crohn par des méthodes traditionnelles

Traitement et symptômes de la maladie de Crohn chronique. La maladie peut être traitée et les remèdes populaires

Thérapie décoction de plusieurs herbes

Une cuillère à soupe contient plusieurs variétés d’herbes: sauge, chardon d’or et camomille. Ils sont remplis d'eau et maintenus au bain-marie pendant 5 minutes. Après la perfusion, le bouillon doit être égoutté et toutes les deux heures, prendre 1 cuillère à soupe. Le cours dure 3 mois. La posologie est réduite progressivement. Ne pas arrêter de prendre le bouillon brusquement.

Peut être traité avec du thé d'anis

1 cuillère à café L'anis est rempli d'eau bouillante, devrait insister 10 à 15 minutes. Buvez de la décoction tout au long de la journée. Après son application, la douleur est réduite et le ballonnement disparaît.

Comment traiter la maladie de Crohn avec la banane plantain

Soulage efficacement la douleur plantain ovoïde. D'une autre manière, on l'appelle aussi graine de puce.

Traitement d'oignon

Lors de la cuisson des aliments, vous devez ajouter des peaux d'oignons. Avant de manger, cette peau provient de la nourriture cuite. Entrer dans les intestins, cela aide à soulager la douleur.

Rappelez-vous une dernière chose: lors du traitement de la maladie de Crohn avec des remèdes populaires, il est nécessaire de prendre des médicaments en parallèle. Le médecin doit être informé que vous prenez des herbes et dites lesquelles.

Maladie de Crohn et colite non ulcéreuse - description comparative des méthodes de traitement

Traitement et symptômes de la maladie de Crohn de forme compliquée. Sans aucunement nuire à la souveraineté nosologique de UC et de Crohn, nous notons leurs mécanismes pathogénétiques et leurs manifestations cliniques communs, auxquels est liée la proximité des principaux effets thérapeutiques [Kirsner J., 1980].

Avec le diagnostic de Crohn, comme avec NUC, la place centrale dans le système de pharmacothérapie est occupée par des représentants de deux groupes d'agents pharmacologiques:

Comparativement à NUC, la tactique d'utilisation de ces médicaments dans la maladie de Crohn est quelque peu différente et ils devraient être prescrits plus longtemps. Cette dernière est due au fait que des couches plus profondes de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus pathologique par rapport au NUC; l'inflammation prend plus de temps et le développement inverse de ses manifestations est lente [Kirsner J., 1978].

En ce qui concerne les doses quotidiennes des médicaments mentionnés, il n'y a pas de différences particulières par rapport à NK. Ainsi, selon J. Kirsner (1980), la dose de Calazosulfapyridine pour le diagnostic de Crohn varie de 2 à 8 g / jour, avec une moyenne de 4 g / jour. La posologie de la C-alazopyridazine et de la C-azodiméthoxine est similaire à celle utilisée dans le traitement du NUC. Les doses utilisées pour traiter Crohn en tant que thérapie de soutien sont les mêmes.

Selon le même auteur, le dosage de la prednisolone pour le diagnostic de Crohn va de 40 à 80 mg / jour et celui de l'hydrocortisone de 200 à 300.

La durée du traitement par salazopreparatami et les glucocorticoïdes n’est pas réglementée et est déterminée par la dynamique de la maladie. La littérature contient des informations sur l'utilisation de ces outils à la fois individuellement et en combinaison depuis plus d'un an [Fiasse R. et al., 1980]. Il est à noter que la consommation combinée de médicaments d'un groupe ou d'un autre était beaucoup plus efficace que leur utilisation séparée.

Cela semble d'autant plus important que, selon J. Kirsner (1980), l'opération doit être effectuée environ trois fois plus souvent que NK: 40-50% et 15-20%, respectivement. Le manque d'efficacité des méthodes existantes conduit à la recherche de nouvelles approches pour mener un traitement pharmacologique de Crohn.

Traitement avec des médicaments antituberculeux

Sur la base de la similitude des modifications histopathologiques avec Crohn et la tuberculose, ils ont souvent recours à la nomination de médicaments antituberculeux: streptomycine, rifampicine, isoniazide, éthambutol. Le fait qu'une telle tactique de traitement ne soit pas largement acceptée ne parle pas de son efficacité.

Ces dernières années, un certain nombre d'articles ont été publiés sur l'application de la méthode de traitement du métronidazole de Crohn. Les résultats étaient non uniformes. Alors que N. Kasper et al. (1979), L. Brandt et al. (1982) ont observé un effet positif distinct, d'autres ne l'ont pas trouvé dans une étude à double insu, et un gastro-entérologue aussi réputé que J. Kirsner (1980) s'est vivement opposé à la prescription de ce médicament. Apparemment, seule une expérience supplémentaire permettra d'évaluer la place du métronidazole en pharmacothérapie.

Il est significatif que, ces dernières années, le nombre d’œuvres consacrées à son utilisation ait sensiblement diminué.

Traitement par azathioprine et mercaptopurine

Certains auteurs préconisent de traiter les affections à l’azathioprine et à la mercaptopurine. D'après M. X. Levitan et al. (198P), dans la maladie de Crohn, l'efficacité de ces agents est supérieure à celle de la NUC. La défaite du gros intestin - la colite granulomateuse - semble être plus indiquée pour le traitement des préparations susmentionnées que pour les cas de localisation de granulomes dans l'intestin grêle. On choisit généralement de petites ou moyennes doses de mercaptopurine ou d'azathioprine - 50 à 100 mg par jour, selon M. X. Levitan et al. (1980), la posologie optimale d'azathioprine est de 2 mg / (kg-jour). La maladie est traitée sous le contrôle systématique du nombre de leucocytes et de plaquettes. Pour autant, il semble qu’il soit nécessaire de recourir à ce type de moyens seulement après avoir épuisé les autres possibilités de la pharmacothérapie avec Crohn. Cette approche est corroborée par l’effet mielodépresseur de l’azathioprine et de la mercaptopurine, qui peut entraîner des effets indésirables graves.

Aucune preuve d'utilisation et d'utilisation dans la maladie de Crohn, Levamisole. R. Modigliani et al. (1983) sur un grand matériel n'a pas pu confirmer les avantages de ce médicament par rapport au placebo. Les tentatives individuelles pour traiter la forme aiguë de la cyclosporine A de Crohn n'ont pas non plus abouti.

Ainsi, salazopreparaty et glucocorticoïdes conservent une position de leader en pharmacothérapie. Un autre problème est que leur efficacité clinique laisse à désirer, ce qui est clairement démontré par le pourcentage élevé de patients opérés. Et un de plus. La maladie a souvent un syndrome de digestion avec facultés affaiblies, ce qui dicte l'utilisation des méthodes de traitement de la toxicomanie déjà décrites.

Traitement chirurgical

Malgré les vastes possibilités offertes par le traitement médical moderne, une part significative des patients apparait déjà au cours des dix premières années suivant le diagnostic. Des indications chirurgicales ont été signalées à Crohn (30% des patients présentant des lésions de l’intestin grêle et les 2/3 des patients présentant des lésions du côlon).

L'indication la plus courante en chirurgie est l'inefficacité du traitement médicamenteux (25% des colites et 10% des iléocolites), l'apparition de manifestations extra-intestinales de la maladie (30% des patients), une obstruction intestinale complète ou partielle (chez 70% des patients de plus de 20 ans), d'autres complications caractérisant la maladie. (cancer, saignements intestinaux, fistules, dilatation toxique de l'organe), manifestations périanales

Un traitement chirurgical erroné de la maladie pour la prétendue appendicite aiguë au stade d'inflammation aiguë ne doit pas être pratiqué en appendicectomie, car il existe un risque de formation de fistule externe. L'opération est limitée à une laparotomie diagnostique ou à l'ablation du ganglion régional pour la vérification histologique du diagnostic.

Comment traiter la maladie de Crohn avec des méthodes chirurgicales?

En cas de traitement chirurgical sur fond d'inflammation chronique, la maladie doit être traitée par une résection radicale de la région de l'intestin grêle (ou du gros intestin) qui porte la zone de la lésion, à 30-50 cm de son bord visible, avec retrait obligatoire des ganglions lymphatiques régionaux et examen histologique peropératoire des bords de la macropréparation l'infiltration dans les bords des parties anastomosées de l'intestin détermine la rechute de la maladie). Avec le processus de Crohn répandu dans le gros intestin, une colectomie et même une rectocolectrectomie sont réalisées avec la création d'un «sac» - un réservoir de l'iléon. La résection peut être réalisée par accès laparoscopique.

En cas de sténose fibreuse de l'organe, l'opération est réalisée avec une chirurgie plastique du sténose (duodénal, jéjunum, iléon). Étant donné que chez 5% des patients, trois lésions ou plus du petit intestin sont détectées, les résections étendues conduisent à la formation du syndrome du «court intestin». Par conséquent, afin de prévenir une malabsorption non corrigée et d'éliminer l'obstruction obstructive, ces patients effectuent une chirurgie plastique (telle que la pyloroplastie selon Heinecke-Mikulich) de la sténose d'une longueur maximale de 10 cm.

En période postopératoire, l'hydrocortisone est administrée par voie intraveineuse (100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours), puis 20 mg de prednisone par jour avec une diminution progressive de la dose (5 mg par semaine). Pour prévenir les exacerbations postopératoires, le traitement par Metronidazole est justifié (3 mois à raison de 20 mg / kg de poids corporel par jour).

La maladie est toujours incurable. Le taux global de récurrence des exacerbations est d’environ 20-25% pour un an et 75% pour trois ans. Chez les patients présentant des symptômes de Crohn avec localisation du processus dans l'intestin grêle, une exacerbation est observée plus souvent qu'avec une localisation colique. Le taux de mortalité global de la maladie est 2 fois plus élevé que dans la population générale. La maladie se caractérise par une mortalité plus élevée chez les jeunes. Le traitement de la maladie de Crohn est fatal dans les opérations planifiées dans 2 à 4% des cas, les urgences de 25 à 30%.

Vidéo: traitement et symptômes de la maladie de Crohn

Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire caractérisé par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

L'inflammation peut être localisée dans n'importe quelle section du tractus gastro-intestinal, de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière intestinale - dans un ou plusieurs fragments de l'intestin grêle ou du gros intestin, ce qui en fait un lit pour les granulomes.

Selon les statistiques, cette maladie est beaucoup plus répandue chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, les premiers signes de maladie se manifestent généralement à un âge relativement jeune, de 20 à 40 ans.

Raisons

Pourquoi la maladie de Crohn survient-elle et de quoi s'agit-il? La cause exacte de cette maladie n'a pas été établie. Les experts soulignent certains facteurs pouvant déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn réside dans les effets des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse considère la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale de l’antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts estiment que la pathogenèse réside dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. Etant donné que le traitement antibactérien donne des résultats positifs, on pense que les causes de cette maladie se trouvent précisément dans la théorie de l'infection.

Les principaux facteurs de risque affectant le développement de la maladie chez l'adulte sont les suivants:

  1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et soeurs ou les jumeaux. Dans environ 19% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez des parents de sang.
  2. Facteurs immunologiques. Comme il existe des lésions systématiques des organes dans la maladie de Crohn, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
  3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n’a pas encore été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte la région intestinale, située près du côlon. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Dans cette maladie, toute la membrane muqueuse de la zone touchée est recouverte d'abcès et d'ulcères.

Symptômes de la maladie de Crohn

Étant donné que cette maladie peut toucher l’un des organes du tractus gastro-intestinal, les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

  • commun;
  • local (selon le lieu de la défaite);
  • troubles extra-intestinaux.

Le premier type de symptômes peut inclure fièvre, fièvre, malaise (signes d'inflammation). Si la température atteint des taux très élevés (40 degrés), cela indique des complications purulentes de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tractus gastro-intestinal n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Les symptômes locaux de la maladie de Crohn sont les suivants:

  • diarrhée régulière, elle est causée par l'incapacité de l'intestin d'absorber les nutriments; dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
  • une douleur souvent récurrente dans l'abdomen, semblable à une douleur dans l'appendicite, est due à des lésions de la muqueuse intestinale et à une irritation constante des terminaisons nerveuses;
  • infiltration (fuite anormale de substances) et abcès;
  • perforation des parois intestinales;
  • obstruction intestinale;
  • avec le développement de la fistule perforée et des ulcères chez un patient, il y a un saignement.

Les désordres extra-intestinaux sont davantage associés aux désordres du système immunitaire qui affectent tout le corps. Par exemple, la défaite de grosses articulations (douleur, mobilité limitée), l’inflammation de la région sacro-iliaque, les déficiences visuelles, les éruptions cutanées.

Forme chronique

Dans l’image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, les signes d’intoxication apparaissent: faiblesse, malaise, fatigue accrue, température corporelle basse, perte d’appétit et de poids corporel, douleurs dans les grosses articulations. Au fil du temps, on ajoute la diarrhée régulière, les ballonnements et les douleurs abdominales basses, une perte de poids importante.

Avec la défaite du gros intestin, les selles deviennent plus fréquentes, ce qui peut contenir un mélange de sang. Dans certains cas, dans la région iléale droite ou dans les régions centrales de l'abdomen, une palpation de la formation élastique palpable palpable. Les phalanges des doigts prennent la forme de baguettes de tambour.

En général, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences: apparition de fissures anales, d'ulcères, de fistules internes et externes, de saignements intestinaux massifs, d'obstruction partielle ou complète de l'intestin, de sepsie. Les infiltrats qui en résultent peuvent donner lieu à des complications, entraînant le développement d'un cancer et une invalidité ultérieure. Avec l'évolution progressive de la maladie, le pronostic est défavorable pour la vie du patient.

Diagnostics

Avant de savoir comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, un examen instrumental est désigné.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

  1. Coloscopie. Cette étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
  2. Irrigologie Il offre la possibilité de voir des lésions partielles de l'intestin, un rétrécissement de sa lumière, un soulagement de l'intestin, une ulcération ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
  3. Échographie. Il peut être utilisé pour estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
  4. Tomographie par ordinateur. Ceci est fait si la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes et qu'il est difficile d'établir le diagnostic exact. L'IRM permet une étude plus détaillée de l'état de l'intestin, du degré de son endommagement, de la présence de fistules, du rétrécissement du passage de l'intestin grêle ou du gros intestin et d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques.
  5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, à l’aide de celui-ci, est réalisé comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prend un morceau de tissu pour un examen plus approfondi au microscope.

Veillez à utiliser des méthodes de laboratoire, notamment le sang et les matières fécales, pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le traitement de la maladie de Crohn diagnostiquée, le schéma thérapeutique principal consiste à utiliser un traitement médicamenteux visant à localiser et à réduire l'inflammation dans l'intestin, à réduire la fréquence et la durée des exacerbations, ainsi qu'à maintenir un état de rémission soutenue, c'est-à-dire un traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent nécessiter la nomination de médicaments plus puissants, un traitement complexe et des périodes d'exacerbation - chirurgie. Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie de Crohn, des symptômes dominants et de l'état de santé général du patient.

Traitement médicamenteux

À l'heure actuelle, il n'existe pas de remède universel pour le traitement de la maladie de Crohn. Toutefois, le traitement avec un ou plusieurs médicaments vise à traiter rapidement la maladie et à en atténuer les symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

  • salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentas;
  • hormones topiques - budenofalk;
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone;
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
  • les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Inhibiteurs des récepteurs de l’intégrine: Vedolizumab.

Aussi activement utilisé:

  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et nouvel antibiotique rifaximine;
  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneur vivant);
  • la vitamine D;
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, greffe intestinale du donneur.

Dans les cas plus courants et difficiles de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications terribles de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence doivent être effectuées.

Parmi les autres indications moins urgentes de la chirurgie figurent la formation d'abcès, les fistules intestinales (messages pathologiques de diverses parties du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de lésions périanales, l'absence d'effet du traitement conservateur.

Régime alimentaire

Au cours de la rémission de la maladie, il est démontré que les patients suivent un régime alimentaire strict afin de ne pas provoquer d’aggravation du processus inflammatoire au niveau de la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir de grandes quantités de protéines et de vitamines et les matières grasses doivent être limitées. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

  1. Buvez suffisamment de liquides;
  2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
  3. Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
  5. Refuser de l'utilisation de plats épicés, l'alcool;
  6. Prenez un complexe multivitaminé.

Un régime pour la maladie de Crohn limite la consommation d'aliments lourds et grossiers qui irritent la muqueuse intestinale, ainsi que de matières grasses et de lait. Aliments recommandés, faciles à digérer et à digérer, avec une consommation limitée de produits à base de lait fermenté, avec ménagement pour le tractus gastro-intestinal. Il est impératif que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré, car cette maladie cause fréquemment des anémies et du béribéri dus à une mauvaise absorption des aliments.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes étaient inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Pendant le traitement, environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn ont subi au moins une intervention chirurgicale au cours de laquelle les médecins retirent la partie endommagée de l'intestin.

Malheureusement, la chirurgie ne peut pas éliminer complètement la maladie de Crohn, comme cela est possible, par exemple, dans la colite ulcéreuse. Même si une grande partie de l'intestin est enlevée pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent de reporter l'opération le plus longtemps possible. De telles tactiques peuvent réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra déplacer.

Des complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  1. L'anémie
  2. Saignements intestinaux.
  3. Perforation (violation de l'intégrité de la paroi intestinale).
  4. Urolithiase.
  5. Maladie biliaire.
  6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans l'intestin.
  7. Développement d'une obstruction intestinale (altération de la circulation du contenu intestinal dans l'intestin).
  8. La formation de fistules (canaux manquants normalement) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si une fistule se développe à l'intérieur de la cavité abdominale, les aliments qui pénètrent dans l'intestin peuvent contourner les services responsables de l'absorption des nutriments et pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication terrible, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans attention, cette condition peut constituer une menace pour la vie du patient.

Pronostic à vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à une intervention chirurgicale.

La maladie évolue de manière récurrente et chez presque tous les patients, au moins une rechute survient dans les 20 ans. Cela nécessite une surveillance dynamique constante du patient afin de corriger le traitement et d'identifier les complications de la maladie.

Le pronostic à vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (la lésion n'est localisée que dans l'anus chez les personnes âgées) ou évoluer sous une forme très grave.

Symptômes de la maladie de Crohn chez l'adulte, traitement et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie non infectieuse du tube digestif, dans laquelle l'inflammation ne se développe pas seulement dans une ou plusieurs de ses divisions, mais se manifeste également par des manifestations extra-intestinales. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est que toute l’épaisseur de la paroi est impliquée dans le processus. Le site où l'intestin grêle se connecte au côlon est le plus souvent touché.

La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans. La maladie survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente 10 fois.

Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, chez ces patients, la maladie survient plus tôt que 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de maladie de Crohn augmente quand on fume (presque 4 fois), et il existe également un lien entre la maladie et la contraception orale.

Qu'est ce que c'est

La maladie de Crohn est un processus inflammatoire chronique dans le tractus gastro-intestinal qui peut toucher toutes ses parties, de la bouche au rectum. L'inflammation se développe simultanément dans la muqueuse interne de l'intestin et dans ses couches sous-muqueuses, avec une lésion primaire de l'iléon terminal.

Les causes

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • infection virale passée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

À ce jour, il n'a pas été possible d'identifier l'agent responsable de la maladie de Crohn. Cependant, la théorie infectieuse est la version de base de l'origine de la maladie. Cela est dû à l'effet positif du traitement avec des médicaments antibactériens. De plus, les troubles du système immunitaire jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les processus auto-immuns par lesquels des anticorps sont produits contre les propres tissus intestinaux et l’insuffisance de la fonction de protection du système immunitaire sont un lien important dans l’origine de la maladie.

Symptômes de la maladie de Crohn

Les symptômes sont affectés par la localisation et le taux de maladie de Crohn. Les symptômes communs chez les adultes et les enfants sont divisés en intestin et extra-intestinal. Le premier groupe comprend:

  1. Tabouret bouleversé Elle se manifeste par une diarrhée, rare et abondante ou fréquente et peu abondante. Peut être mélangé avec du sang et du mucus.
  2. Douleur abdominale. Ils peuvent être stupides, longtemps. Parfois, les patients se plaignent d'être vifs, mais de courte durée.
  3. Inflammation de l'anus.

Pour extraintestinal se réfère:

  • fièvre,
  • réduction de poids drastique
  • faiblesse, fatigue,
  • l'anémie.

De plus, la lésion affecte les articulations, la peau, le foie, les yeux et les gencives. Toutes les blessures commencent à guérir mal. Périodiquement, douleur dans les os. Le blanc des yeux jaunit et l'acuité visuelle diminue.

Les patients peuvent éprouver un affaiblissement des symptômes. Le processus de rémission dure parfois plusieurs années. Prédire quand la prochaine aggravation sera impossible.

Forme chronique

C'est la forme la plus commune de la maladie. Ses manifestations différeront selon la partie de l'intestin où se développe le processus pathologique.

Ainsi, avec la maladie de Crohn de l'intestin grêle, les principaux symptômes sont une violation de l'absorption des nutriments dans les intestins, ainsi que des signes d'intoxication (faiblesse, fatigue accrue, fièvre faible). En outre, il existe des douleurs récurrentes puis constantes dans certaines zones de l'abdomen, qui ne sont pratiquement pas atténuées après l'acte de défécation. La chaise pour cette maladie est à moitié formée, elle peut parfois contenir du mucus ou du sang, un mélange de mousse.

Une perturbation de l’absorption des nutriments se manifeste:

  • augmentation du débit urinaire;
  • crampes musculaires dans les membres et le visage;
  • gonflement;
  • violation de la puissance / cycle menstruel;
  • augmentation de la pigmentation de la peau;
  • signes d'hypovitaminose: fissures aux coins de la bouche, détérioration de la vision au crépuscule, saignements des gencives.

Si la maladie de Crohn du côlon est apparue, les symptômes suivants sont observés:

  • douleurs abdominales: crampes, localisées au-dessus du nombril, sur les surfaces latérales droite ou gauche de l'abdomen, d'intensité variable, aggravées par l'utilisation d'aliments "nocifs";
  • selles pâteuses, avec du sang, fréquentes. Les désirs peuvent se produire la nuit et plus près du matin;
  • si une région rectale proche de l'anus est touchée, une personne peut détecter des paraproctites fréquentes, des fissures anales ou des fistules allant du rectum à la peau autour de l'anus, de la vessie, de la prostate ou du vagin;
  • la peau pâlit, perd de son élasticité.

De telles manifestations du côlon, de l'intestin grêle ou de lésions combinées du tube digestif ont une caractéristique. Ils surviennent lors de périodes de rémission, lorsqu'une personne se sent pratiquement en bonne santé (à l'exception des manifestations extra-intestinales et des symptômes d'une violation de l'absorption des nutriments), qui sont remplacés par des exacerbations.

La durée de l'exacerbation de la maladie de Crohn dépend de la durée de la période pendant laquelle l'assistance médicale n'a pas été fournie, de la nature du traitement utilisé, de la localisation de la lésion. Avec un traitement adéquat, la maladie s'aggrave une fois tous les 1-3 ans. À propos des méthodes de traitement de la maladie utilisées aujourd'hui, vous pouvez apprendre de l'article: Comment traite-t-on le traitement de la maladie de Crohn?

En plus de l’intestin, la maladie a des manifestations extra-intestinales:

  • douleur dans les yeux;
  • éruption nodulaire, qui a initialement une couleur rouge, puis devient violette, puis vire au brun et devient jaune;
  • symptômes de formation de calculs dans les voies biliaires;
  • ulcères buccaux;
  • douleur dans le sacrum;
  • mobilité réduite des grosses articulations.

Diagnostic de la maladie de Crohn

Le diagnostic de la maladie est réalisé en présence de symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn à l'aide des études suivantes:

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  1. Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite;
  2. Obstruction intestinale;
  3. Saignements abondants;
  4. Fistules externes et internes, ulcères;
  5. Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin;
  6. Risque d'adénocarcinome;
  7. Fissures pleureuses et macération du rectum;
  8. Les foyers de suppuration (abcès).

La maladie de Crohn se caractérise par une maladie chronique et de longue durée. Les exacerbations de la maladie peuvent se poursuivre tout au long de la vie du patient. Dans chaque cas, l'évolution de la maladie est différente et chez certains patients, les symptômes peuvent être légers et ne nuisent pas particulièrement à leur bien-être, tandis que chez d'autres, l'exacerbation de la maladie peut être accompagnée de complications graves pouvant menacer le pronostic vital.

Traitement de la maladie de Crohn

Le traitement complet de la maladie de Crohn non compliquée est effectué par des préparations pharmaceutiques. L'intervention chirurgicale n'est réalisée que s'il existe certaines indications. Pour le moment, la maladie est considérée comme incurable et il n'existe pas de méthode de traitement universelle spécialement adaptée à chaque patient. Il existe deux méthodes de traitement différentes: «de bas en haut», de la consommation de drogues légères à la nomination de drogues plus puissantes, ou «de haut en bas», impliquant la consommation de drogues puissantes au stade initial du traitement.

Le traitement médicamenteux a pour objectif de réduire l'activité du processus inflammatoire, ce qui permet de se débarrasser des symptômes et des manifestations de la maladie. De plus, il est nécessaire de planifier le traitement de manière à prévenir les complications possibles et à parvenir à une rémission stable à long terme. Pour un patient présentant des symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn, le traitement doit être instauré dès que possible. Une thérapie opportune peut réduire considérablement la gravité des manifestations de la maladie et réduire la durée de l'exacerbation.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Hormones topiques - budésonide. Il est recommandé en cas d'activité peu / modérée de la maladie de Crohn avec lésion isolée de la région iléo-colique.
  • salicylates (préparations de 5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine. Il existe des formes orales et topiques (à usage local (mousses et suspensions rectales, suppositoires)). Contrairement à la colite ulcéreuse, ils ont une faible efficacité et peuvent être recommandés en monothérapie dans les formes les moins graves avec une activité minimale de la maladie [2].
  • immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine. Utilisé comme traitement d'entretien. Ne convient pas pour l'induction de la rémission en monothérapie.
  • glucocorticoïdes - prednisone, méthylprednisolone. Utilisé pour l'induction, mais pour le traitement d'entretien de la maladie de Crohn. L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes entraîne le développement d'un syndrome d'hypercorticisme exogène hormono-dépendant, contrairement aux médicaments biologiques génétiquement modifiés (HIBP), qui affecte dans une moindre mesure l'activité endoscopique de la maladie (ne provoque pas la guérison de la membrane muqueuse).
  • traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et un nouvel antibiotique local - rifaximine;
  • produits biologiques génétiquement modifiés (GIBP). Actuellement, en pratique clinique, les anticorps multinoclonaux chimériques ou humains dirigés contre le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) - infliximab et adalimumab sont largement utilisés. D'autres GIBP sont également utilisés: golimumab, étanercept, certolizumab pegol. Les inhibiteurs des récepteurs de l'intégrine sont considérés comme prometteurs: Vedolizumab.

Traitements prometteurs et alternatifs:

  • traitement probiotique (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries de donneur vivant);
  • sorbants et enzymes;
  • acide linoléique conjugué;
  • traitement avec des cellules souches autologues (propres) (États-Unis, Angleterre, Espagne, etc.);
  • chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
  • dans les cas graves, transplantation intestinale du donneur;
  • échange de plasma et adsorption de plasma.
  • thérapie par cellules souches (polychrome, États-Unis);
  • la nanotechnologie (médicaments en quantité minimale, c'est-à-dire un effet ponctuel);
  • vaccin pour les MII;
  • Séquençage de l'ADN;
  • médicament TSO activement testé (œufs de vers de porc, DR FALK, Allemagne, États-Unis, Autriche, Suisse);
  • bactéries génétiquement modifiées pour le traitement des MICI.

En présence de fistules, d'abcès, d'ensemencement de la flore pathologique du contenu de l'intestin, des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés, ainsi que du métronidazole, du clotrimazole.

Il convient de noter que le traitement de la maladie de Crohn est actuellement le plus approprié, sur la base du consensus européen. Il est basé sur la médecine factuelle.

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Les produits interdits pour cette maladie comprennent:

  1. Toutes sortes de légumineuses, champignons;
  2. Pâtes alimentaires, farine et confiserie;
  3. Crème glacée;
  4. Toutes les épices, assaisonnements, sauces piquantes, moutarde;
  5. Poisson gras et viande;
  6. Céréales d'orge ou de blé;
  7. Croustilles, craquelins, conserves, produits semi-finis;
  8. Boissons gazeuses et froides;
  9. Café, chocolat, thé fort;
  10. Cornichons et viandes fumées;
  11. Plats épicés et frits;
  12. Alcool

L'utilisation de plats chauds n'est pas recommandée, tous les plats sont servis chauds, avec une température de service d'au moins 18 ° C et d'au plus 60 ° C. Les aliments doivent être fractionnés, les aliments doivent être pris en petites portions 5 à 6 fois par jour.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes étaient inefficaces, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient. Environ la moitié des patients atteints de la maladie de Crohn au cours du traitement subissent au moins une intervention chirurgicale. Cependant, il ne fournit pas de traitement curatif pour la maladie.

Le traitement chirurgical consiste à enlever la partie endommagée de l'intestin avec imposition ultérieure de l'anastomose entre les zones saines. Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour le traitement des fistules et le drainage des abcès, ainsi que pour le développement de l'obstruction intestinale.

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Prévention et pronostic de la maladie de Crohn

Les voies de rétablissement complet de cette maladie ne sont pas développées aujourd'hui en raison du fait que l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement claires. Cependant, un traitement adéquat régulier des exacerbations et le respect d'un régime et d'un régime, des recommandations médicales et un traitement régulier au spa contribuent à réduire la fréquence des exacerbations, à en réduire la gravité et à améliorer la qualité de la vie.

Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:

  • diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
  • éviter le stress, développer une tolérance au stress, se reposer régulièrement, mener une vie saine, normaliser les biorythmes;
  • activité physique (un exercice léger réduit les effets du stress, normalise l'activité intestinale);
  • cesser de fumer et abus d'alcool.

Chez 13 à 20% des patients, l'évolution de la maladie est chronique. Avec le bon traitement, la durée des périodes de rémission atteint plusieurs décennies. En tant que maladie indépendante, la maladie de Crohn est très rarement la cause de décès des patients et le pourcentage de mortalité reste extrêmement faible. En règle générale, les patients recevant un traitement d'entretien vivent jusqu'à un âge avancé.

Maladie de Crohn - Description, causes, symptômes, traitement, régime alimentaire et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation granulomateuse avec lésion segmentaire de différentes parties du tube digestif. Contrairement à la colite ulcéreuse, avec la maladie de Crohn, toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se produit d'abord dans l'iléon, puis dans d'autres parties de l'intestin.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail le type de maladie, les symptômes et les méthodes de traitement.

Quelle est la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique chronique de l'intestin. La progression conduit à la défaite des couches les plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et de l'épuisement, se terminant parfois par l'apparition de complications graves menaçant la vie du patient.

Absolument, toutes les parties du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus inflammatoire, de l'anus à la cavité buccale, mais le plus souvent, il existe une lésion du gros intestin (côlon ou du rectum) et / ou la partie finale du petit intestin (iléon).

Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum).

  • La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans.
  • La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente 10 fois.
  • Les femmes sont moins susceptibles à des maladies similaires. C'est plutôt dû aux particularités de la nutrition et du style de vie.
  • Selon la CIM 10, il porte le code K90.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes pendant l'exacerbation, ainsi que la prévention des complications.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse exacte à l'origine du développement de la maladie. Dans certains cas, la maladie de Crohn aiguë peut être confondue avec une inflammation de l'appendicite ou une colite ulcéreuse.

Les causes possibles du développement de la pathologie sont les suivantes:

  • Prédisposition héréditaire. On sait que chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les proches souffrent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la colite;
  • En outre, un rôle important est attribué aux troubles du système immunitaire. Le fait est que les processus auto-immuns, accompagnés de la production d'anticorps agissant contre leurs propres tissus de la zone touchée (intestin), ainsi que d'une fonction de protection du système immunitaire insuffisamment efficace - tout cela sert de cadre sérieux pour l'apparition et le développement de la maladie de Crohn.
  • Les effets néfastes des facteurs externes: alimentation malsaine, mauvaises habitudes, mode de vie médiocre, infection.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • Infection virale transférée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

Il est à noter que la maladie de Crohn se produit à la même fréquence chez les deux sexes et que la prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Degrés

La maladie tend à propager le processus vers un intestin sain. Il procède avec des exacerbations et des rémissions incomplètes. Parmi les patients en rémission, environ 30% des patients subissent une exacerbation pendant un an et environ 50% des patients subissent une exacerbation pendant 2 ans. Progressivement, les rémissions deviennent courtes et les symptômes lors des exacerbations s'intensifient.

  • diarrhée en fréquence jusqu'à 4 fois par jour
  • selles avec une rare présence de sang
  • température jusqu'à 37,5 degrés
  • pouls normal (70-80)
  • diarrhée en fréquence plus de 6 fois par jour
  • selles avec du sang
  • pouls 90
  • complications possibles
  • diarrhée en fréquence plus de 10 fois par jour
  • un tabouret avec beaucoup de sang
  • la température est d'environ 38 degrés
  • pouls plus de 90
  • présence de complications

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certains (80%), seul le segment final de l'intestin grêle (iléon) est affecté, chez d'autres (environ 20%), la lésion est située dans le rectum (gros intestin). Ce sont les sites les plus communs de la maladie de Crohn.

  • Les principales manifestations locales de la maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée mélangée à du sang dans les selles.
  • Les douleurs abdominales peuvent être peu intenses, les crampes dans la nature avec une sensation de lourdeur et de ballonnement. Souvent, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, il est parfois impossible de les distinguer de celles atteintes d'une appendicite.
  • Les selles liquides mélangées à du sang sont un symptôme constant, sa fréquence varie de 3 à 10 fois par jour. Après les selles, la douleur abdominale est réduite.
  • Dans la maladie de Crohn, l'appétit est souvent réduit, mais même s'il n'est pas modifié, une perte de poids est toujours observée, et souvent très importante.

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes:

  1. Épicé La maladie se manifeste très rapidement: diarrhée (diarrhée), la température corporelle augmente, la douleur apparaît dans le segment abdominal inférieur droit. Ces symptômes sont souvent pris à tort pour l'inflammation de l'appendicite, l'apoplexie ovarienne, qui conduit à une intervention chirurgicale. Erreur de diagnostic détectée pendant l'opération.
  2. Subaiguë. L'épuisement du patient se développe (le poids diminue rapidement), il y a une diarrhée inexprimée, des douleurs colorées de n'importe quel endroit.

La maladie se caractérise également par des manifestations extra-intestinales, déterminées par des troubles immunologiques spécifiques. Ces manifestations comprennent notamment:

  • sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque, accompagnée d'une douleur intense, concentrée dans le sacrum;
  • arthropathie - il s'agit dans ce cas d'une lésion asymétrique affectant de gros types d'articulations, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur accompagnée d'une restriction forcée de la mobilité du patient;
  • éruption cutanée (en particulier pyoderma gangrenosum, érythème nodosum);
  • l'apparition d'ulcères dans la cavité buccale;
  • baisse de vision;
  • l'hépatite;
  • une dermatite;
  • maladie de calculs biliaires, maladie rénale;
  • arthrose, arthrite;
  • inflammation des muqueuses de la bouche, des yeux, etc.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes de la maladie de Crohn sont les plus prononcés. Les patients se plaignent de crampes douleurs abdominales assez sévères, la diarrhée est observée cinq ou six fois par jour, à la suite d'une violation de la digestion, le patient perd de poids de manière significative.

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  • Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
  • Obstruction intestinale
  • Saignements abondants
  • Fistule externe et interne, ulcères
  • Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
  • Risque d'adénocarcinome
  • Fissures pleurantes et macération du rectum
  • Les foyers de suppuration (abcès)

L'invalidité liée à la maladie de Crohn ne peut être délivrée que dans certains cas. La base de cette pathologie est les conditions suivantes:

  • des complications sont survenues;
  • handicap dû à une pathologie;
  • la maladie est grave, même avec un traitement;
  • Impossible de trouver une thérapie.

Diagnostics

Le diagnostic primaire comprend:

  • les antécédents (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies de la famille, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
  • examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

  • Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour confirmer visuellement le diagnostic et pour effectuer une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
  • Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du gros intestin. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
  • Une échographie des organes abdominaux permet d'estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
  • Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
  • Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Le traitement dépend principalement de la gravité de la maladie. Il est impossible de l'évaluer à l'aide d'un seul indicateur. Il est nécessaire de prendre en compte la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal, les manifestations systémiques, la présence d'épuisement et l'état général.

Le plan de traitement comprend:

  • régime alimentaire, nutrition appropriée;
  • les médicaments;
  • la chirurgie

Il est extrêmement important pour le patient, quel que soit le stade de progression de la maladie, d’observer la paix physique et mentale. À bien des égards, le résultat final de la récupération dépend du contexte émotionnel du patient.

Les médicaments

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn vise les objectifs suivants:

  • soulager les symptômes (pour que la maladie entre en rémission);
  • prévenir les épidémies (rémission de soutien). Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont l’azathioprine, le méthotrexate, l’infliximab et l’adalimumab.

Si le patient a connu la maladie à un stade ultérieur, le traitement complexe est utilisé:

  • immunosuppresseurs (ils suppriment les mécanismes de défense du système immunitaire qui attaquent l'intestin; ils peuvent provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes);
  • Il existe un groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, conçus spécifiquement pour le traitement de la maladie de Crohn (Sulfasalazine, Mésalazine, Pentas). La posologie n'est prescrite que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et du stade de la maladie.
  • médicaments hormonaux;
  • médicaments antibactériens (dans de rares cas);
  • antagonistes des récepteurs de leucotriènes (réduisent l'activité des anticorps);
  • l'homéopathie (certains médecins pensent que l'homéopathie est inefficace);
  • Les syndromes articulaires peuvent également être traités avec des injections dans les articulations du SCG (les contre-indications sont des médicaments en or);
  • analgésiques;
  • vitamines.

La pharmacothérapie de la maladie de Crohn est considérée comme efficace si elle peut pousser la maladie en rémission et la conserver sans causer d’effets secondaires importants.

Opération

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou une évolution sévère de la maladie ne pouvant être traitée par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations pendant les repas:

  • Manger devrait être au moins 5 fois par jour;
  • Protéines par jour - jusqu'à 150 g, matières grasses - 70 à 80 g, glucides - 250 g;
  • Valeur énergétique - environ 2100 kcal;
  • Sels - pas plus de 8 g par jour;
  • Besoin de manger plus d'aliments contenant du potassium et du calcium;
  • Fluides - 1,7 à 2 litres par jour;
  • Les aliments cuits doivent être rôtis, bouillis ou cuits à la vapeur;

Le régime alimentaire du patient devrait comprendre les produits suivants:

  • pain de blé rassis;
  • volaille, sans peau et à faible teneur en matière grasse, de viande de lapin, de veau et de bœuf;
  • poisson maigre;
  • œufs à la coque;
  • biscuits secs;
  • pilaf de légumes;
  • bouillie sur l'eau;
  • pudding
  • biscuit sec.

La transformation des aliments doit être effectuée au moyen d'un bain de vapeur, bouillie ou cuite.

  • Potages aux légumes avec bouillies muqueuses (orge, avoine) et viande râpée (dinde, caille, poulet)
  • Galettes de poisson et de viande et boulettes de viande cuites à la vapeur (la viande hachée doit être sautée 3-4 fois dans un hachoir à viande avec un tamis fin)
  • Céréales bouillies et moulues (riz, sarrasin, semoule, flocons d'avoine)
  • Œufs (cailles et poulet) cuits sous forme d'omelette cuite à la vapeur (pas plus de 1 à 2 morceaux par jour)
  • Baies et fruits riches en tanins (cerises, myrtilles, poires mûres, etc.) préparés sous forme de gelée ou de gelée
  • Fromage cottage frais, purée à soufflé, beurre (dans des plats ne dépassant pas 20 g par jour)
  • Liquides 1,5-2 litres. (décoction de myrtilles, d'églantier, thé faible, cacao sur l'eau)
  • Craquelins de pain blanc non grillés.
  • alcool
  • viandes grasses et poisson
  • toutes sortes d'épices
  • assaisonnements épicés
  • raifort, moutarde, ketchup
  • glace, boissons avec glace
  • blé, orge perlée
  • les légumineuses
  • tous les produits semi-finis
  • nourriture en conserve
  • produits hautement salés et fumés
  • plats frits
  • champignons
  • chips, craquelins
  • boissons gazeuses
  • produits à base de beurre et de pâte chaude, gâteaux
  • chocolat, café, thé fort

Mais le régime avec exacerbation de la maladie de Crohn - est un jeûne préventif qui dure 1 à 2 jours. Le patient n'est autorisé à consommer que des quantités de liquide comprises entre 1,7 et 2 litres par jour.

Lorsque exacerbant le régime alimentaire comprend:

  • porridge liquide et en purée (riz, semoule) sur l’eau, le lait et les bouillons étant exclus.
  • Il est pratique d’utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées avec de l’eau.
  • Il convient de garder à l'esprit que la bouillie de sarrasin améliore la motilité, de sorte que pendant la période d'exacerbation n'est pas recommandée.