Quel est DGR (reflux duodénogastrique) de l'estomac

Reflux gastrique duodénal - rejet du contenu du duodénum dans la cavité gastrique. Comme une maladie indépendante est rare, elle est le plus souvent le symptôme d’une autre pathologie du tractus gastro-intestinal. Elle se manifeste par des syndromes douloureux et dyspeptiques: se manifestent dans le reflux duodéno-gastrique, des douleurs indéfinies dans l'abdomen, des brûlures d'estomac, des éructations, des nausées, des vomissements et une plaque jaunâtre. Le diagnostic n’est pas difficile: pour cette utilisation, endoscopie, électrogastroentérographie, pH-métrie intragastrique 24 heures sur 24. Dans le complexe de traitement appliqué prokinetics, les médicaments pour réduire l'acidité de l'estomac, les antiacides.

Reflux gastrique et duodénal

Reflux gastrique duodénal - une affection qui n’est pas toujours un signe de la pathologie du tube digestif - une injection de contenu duodénal dans l’estomac est détectée dans environ 15% de la population en bonne santé, principalement la nuit. Le reflux gastrique duodénal est considéré comme pathologique si une augmentation de l'acidité du suc gastrique au-dessus de 5 est observée au cours du pH-mètre intra-gastrique quotidien, qui n'est pas associé à la prise de nourriture et qui persiste plus de 10% du temps. Le reflux gastrique duodénal accompagne de nombreuses maladies des parties initiales du tube digestif. Cependant, chez environ 30% des patients, il peut être considéré comme une pathologie isolée. Cette affection s'accompagne de maladies organiques et fonctionnelles du tractus gastro-intestinal. Une cholécystectomie et un ulcère duodénal se développent assez souvent au cours de la période postopératoire. Certains auteurs notent que le reflux gastrique et duodénal se produit dans 45 à 100% des maladies chroniques de l'estomac et du duodénum. Les hommes et les femmes souffrent du reflux gastrique duodénal dans la même mesure.

Causes du reflux gastrique et duodénal

Dans le développement du reflux gastrique duodénal, plusieurs facteurs sont importants: insuffisance de l'estomac pylorique avec pylore béant, diminution de la motilité de l'estomac et du duodénum, ​​augmentation de la pression dans les sections initiales de l'intestin grêle, action agressive du duodénum sur la muqueuse gastrique. Les acides biliaires et les enzymes pancréatiques endommagent la barrière protectrice de la muqueuse gastrique; provoquer la diffusion inverse d'ions hydrogène dans les couches profondes de la paroi de l'estomac (ce qui entraîne une augmentation de l'acidité); stimule la production de gastrine par les glandes antrales et endommage les membranes lipidiques des cellules, augmentant leur sensibilité aux composants du suc gastrique. De plus, en raison du reflux rétrograde du contenu duodénal, la pression dans la cavité de l’estomac augmente, ce qui peut entraîner un reflux gastro-oesophagien.

Le reflux duodéno-gastrique accompagne souvent des maladies telles que la gastrite chronique, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, le cancer gastrique, la violation du tonus du sphincter d'Oddi, la duodénostase. Souvent, le reflux duodénogastrique se produit chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire, suturant un ulcère duodénal. Une altération de la motilité de l'estomac et des parties initiales de l'intestin grêle est la principale cause de reflux duodéno-gastrique dans les maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal et, en pathologie organique, les troubles de la motilité sont secondaires.

La discoordination de la motilité entraîne une violation de l'évacuation du contenu de l'estomac et du duodénum, ​​ce qui entraîne une gastro et une duodénostase, péristaltisme inverse, projetant des masses duodénales dans la cavité de l'estomac. Des troubles dysmoteurs peuvent se produire dans diverses parties du tube digestif, associés à une pathologie pylorique: tonus gastrique normal, accompagné de pylorospasme et de duodénostase, ou hypotonie de l'estomac en association avec l'excrétion de pylore, hypertension duodénale.

On pensait auparavant que le reflux gastrique était une réaction protectrice vis-à-vis du processus inflammatoire dans l'estomac et de l'augmentation de l'acidité du suc gastrique entrant dans le duodénum: le suc prétendument duodénal, lorsqu'il est ingéré, alcalinise son contenu, ce qui évite de nouveaux dommages à la muqueuse duodénale. Cependant, il a été prouvé aujourd'hui que les acides biliaires contenus dans le suc duodénal, comme mentionné ci-dessus, non seulement endommagent la barrière muqueuse gastrique, mais provoquent également la diffusion inverse d'ions hydrogène dans la couche sous-muqueuse et stimulent la sécrétion de gastrine par les glandes antrales, ce qui conduit in fine à plus d'acidité dans l'estomac. Ainsi, l'action ulcérogène du reflux duodénal gastrique était justifiée et la théorie de son caractère protecteur a été réfutée.

Symptômes du reflux gastrique et duodénal

Les symptômes du reflux duodéno-gastrique ne sont pas spécifiques et sont inhérents à de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal. Tout d'abord, il s'agit d'une douleur vague diffuse dans la partie supérieure de l'abdomen, le plus souvent spasmodique, qui survient quelque temps après avoir mangé. Les patients se plaignent d'augmentation de la flatulence, de brûlures d'estomac (pour toute acidité de l'estomac), de régurgitation de l'acide et des aliments, d'éructations d'air, de vomissements avec mélange de bile. Obligatoire pour le reflux gastrique duodénal est une sensation d'amertume dans la bouche, jaunâtre sur la langue.

Un reflux gastrique existant de longue date peut entraîner de graves modifications de l'estomac et de l'œsophage. Initialement, une augmentation de la pression dans la cavité de l'estomac entraîne le développement d'un reflux gastro-œsophagien. Par la suite, les acides biliaires et les enzymes pancréatiques entraînent des modifications spécifiques de la muqueuse oesophagienne, une métaplasie intestinale, pouvant entraîner le développement d'un adénocarcinome, l'une des tumeurs les plus malignes de l'œsophage.

Le résultat le plus probable du reflux duodéno-gastrique en cas de diagnostic tardif et d'absence de traitement rationnel est une gastrite toxique-chimique de type C. Le reflux permanent de la bile dans l'estomac et les dommages chimiques à la barrière muqueuse prédisposent à la survenue de cette maladie.

Diagnostic du reflux gastrique

Il peut être difficile de diagnostiquer un reflux gastrique duodénal en consultation avec un gastro-entérologue, car cette maladie ne présente pas de signes spécifiques. Très souvent, le reflux gastrique et duodénal est détecté au hasard lors d'examens portant sur d'autres maladies du tube digestif.

Pour vérifier le diagnostic, il est nécessaire de consulter un endoscopiste: lui seul sera en mesure de déterminer l'étendue de l'examen requise, de réaliser un diagnostic différentiel avec une autre pathologie de l'estomac et du duodénum (gastrite à acidité élevée, gastrite érosive, duodénite, ulcère gastrique). Il faut se rappeler que l’œsophagogastroduodénoscopie elle-même peut causer un reflux duodéno-gastrique. La présence de bile dans l'estomac dans le deuxième cas constitue un trait distinctif de la DGO induite et du reflux pathologique.

La méthode la plus fiable pour le diagnostic du reflux gastrique et duodénal est un pH-mètre intragastrique sur 24 heures. Au cours de l’étude, toutes les fluctuations de l’acidité du suc gastrique, en particulier celles qui ne sont pas liées aux repas, sont enregistrées. Pour obtenir des résultats plus précis, l’étude des fluctuations du pH du suc gastrique s’effectue sur une nuit au cours de laquelle le patient ne mange pas ou ne fait pas d’effort physique.

Aider à confirmer le diagnostic electrogastrography, antroduodenalnaya manométrie - au cours de ces études se trouve la motilité discoordination de l'estomac et du duodénum, ​​hypotension tube digestif initiale. Une étude du suc gastrique est également réalisée pour identifier les enzymes pancréatiques digestives et les acides biliaires. Exclure les autres maladies du système digestif ayant même des symptômes de reflux duodéno-gastrique (cholécystite aiguë, pancréatite, angiocholite, lithiase, etc.) Les ultrasons de l'abdomen.

Traitement du reflux duodéno-gastrique

En règle générale, les patients avec reflux duodéno-gastrique ne nécessitent pas une hospitalisation, mais pour mener à bien une enquête complète peut être nécessaire de trouver un patient à court terme dans le département de gastro-entérologie. À ce jour, des directives cliniques claires ont été élaborées pour le traitement du reflux duodénal gastrique. Ils comprennent les prescriptions, la normalisation de la motilité des voies digestives primaire, prokinetic sélective moderne (augmentation péristaltisme de l'estomac et du duodénum, ​​améliorer l'évacuation de leur contenu), les inhibiteurs de l'acide biliaire, les inhibiteurs de la pompe à protons et antiacides.

Cependant, un traitement médicamenteux reflux duodéno-gastrique ne suffit pas, le patient, il est nécessaire d'avertir de la nécessité d'un changement fondamental dans le mode de vie. Devrait arrêter de fumer, boire de l'alcool, du café. la prise de médicaments non contrôlé est un facteur prédisposant pour le développement reflux duodéno-gastrique, il est donc nécessaire d'avertir le patient des AINS non autorisés, des médicaments cholérétique et d'autres médicaments.

L’alimentation malsaine et l’obésité qui en résulte sont d’une grande importance pour le développement du reflux gastrique duodénal. Pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, le poids corporel doit être normalisé et aucune obésité ne doit être tolérée à l'avenir. Il est nécessaire d'abandonner les aliments épicés, frits et extractifs. Dans la période aiguë de la maladie, vous devez respecter un régime alimentaire particulier: les aliments doivent être consommés en petites portions, au moins 4 à 5 fois par jour. Après chaque repas, vous devez rester en position verticale pendant au moins une heure pour éviter un effort physique intense. Dans leur régime alimentaire, ils préfèrent les viandes, les céréales, les produits laitiers, les légumes et les fruits sucrés faibles en gras.

Le pronostic d'un diagnostic opportun et du respect scrupuleux de toutes les recommandations du gastro-entérologue est favorable. La prévention du reflux gastrique duodénal est conforme au régime alimentaire approprié, garantissant la motilité normale du tractus gastro-intestinal. Le rejet de l’alcool et des cigarettes est d’une importance capitale dans la prévention de cette maladie.

Reflux duodénogastrique: symptômes, traitement

Le reflux duodénogastrique consiste à jeter de la nourriture partiellement digérée (gros morceau de nourriture) du duodénum 12 dans l'estomac. La pathologie survient assez souvent - plus souvent comme signe d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, mais comme elle peut, bien que rarement, se manifester en tant que maladie indépendante, elle est mise en évidence dans une nosologie distincte.

Données générales

La maladie n'appartient pas à des états dangereux, mais provoque subjectivement une gêne physiologique chez les patients et détériore considérablement leur qualité de vie, et attire donc l'attention constante des gastro-entérologues. D'autre part, on observe un reflux duodénogastrique non exprimé chez 15% de la population en bonne santé du point de vue de la gastro-entérologie - des personnes qui ne s'étaient jamais plaints de violations du tube digestif. Dans une telle catégorie, le reflux duodénogastrique ou se manifeste par une symptomatologie lente, qui est facilement stoppée ou qui ne se manifeste pas du tout. Par conséquent, dans ce cas, il n’est pas considéré comme une pathologie. Chez les personnes en bonne santé, on observe principalement la nuit des aliments partiellement digérés du duodénum à l'estomac, du fait que:

  • les gens dînent tard;
  • sphincter pylorique la nuit peut se détendre.

Le sphincter pylorique est constitué des fibres musculaires circulaires situées dans la paroi de l'estomac au point de transition de cet organe dans le duodénum. Ils font "laisser" des aliments partiellement digérés de l'estomac dans l'intestin et ne lui permettent pas de revenir. Cela évite le conflit physiologique de la muqueuse gastrique avec le gros morceau de nourriture, qui a déjà une valeur de pH différente en raison de la sécrétion du duodénum, ​​des enzymes de la vésicule biliaire et du pancréas.

Les gastroentérologues considèrent le reflux duodénogastrique comme une pathologie dans les cas suivants:

  • l'acidité du suc gastrique, déterminée au cours de la mesure du pH quotidienne, est supérieure à 5, ce qui signifie un basculement vers le côté alcalin;
  • ce changement d'acidité n'est pas lié à la consommation de nourriture.

Le reflux duodénogastrique en tant que pathologie clairement définie est diagnostiqué selon différentes données chez 28 à 32% des patients. Les hommes et les femmes en sont également affectés. Une augmentation du nombre de cas de reflux duodénogastrique est observée chez les étudiants - en raison de la malnutrition (le plus souvent lors de sessions d’étudiants).

Selon un certain nombre de gastro-entérologues, le reflux duodénogastrique se produit dans 45 à 100% des cas de toutes les pathologies chroniques de l'estomac et du duodénum, ​​mais pas toujours diagnostiqué (principalement en raison d'un sous-examen).

L’importance de la pathologie est qu’elle peut contribuer à l’émergence et au développement ultérieur de presque toutes les variétés de pathologie gastrique - en premier lieu:

  • ulcératif;
  • inflammatoire;
  • tumeur (dans la période éloignée).

Assez souvent, la maladie se développe après certains types de chirurgie dans le tractus gastro-intestinal - le plus souvent après:

  • cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire);
  • manipulation chirurgicale des voies biliaires;
  • traitement chirurgical du pancréas;
  • suturer l'ulcère duodénal.

Causes et développement de la pathologie

Les causes les plus courantes de reflux duodénogastrique sont les suivantes:

  • violation de l'activité motrice de l'estomac et / ou du duodénum 12;
  • augmentation de la pression dans le duodénum;
  • examen endoscopique du tractus gastro-intestinal.

Grâce à l'amélioration des tactiques de fibrogastroduodénoscopie, il est de moins en moins souvent la cause de cette pathologie. Si de la bile est détectée dans l'estomac, cela signifie que la cause du reflux n'a pas été causée par l'EGD, mais par d'autres facteurs.

À son tour, une défaillance de l'estomac pylorique peut survenir:

  • à la suite de violations du développement du fœtus - en particulier, avec une pose incorrecte du tube alimentaire;
  • dans les pathologies aiguës chroniques et sévères de l'estomac, qui touchent principalement son département pylorique, ainsi que les départements voisins;
  • après une intervention chirurgicale pour la pathologie de l'estomac (non seulement son département pylorique, mais également les segments voisins), leur fonctionnement est interconnecté).

En raison du fait que le contenu du duodénum est constamment jeté dans l'estomac, la pression dans la cavité de ce dernier augmente, ce qui peut entraîner un reflux gastro-oesophagien - le rejet d'une partie du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

Cela se produit souvent si le reflux duodénogastrique:

  • prononcé;
  • longtemps non traité;
  • bien que des rendez-vous thérapeutiques aient été pris, cela fait longtemps.

La principale conséquence pathologique du reflux duodénogastrique est l'effet agressif du contenu du duodénum sur la muqueuse gastrique. Au cours de cette opération, les processus suivants ont lieu:

  • Les acides contenus dans la vésicule biliaire et les enzymes pancréatiques corrodent la muqueuse gastrique. C'est pourquoi les ions hydrogène du suc gastrique sont aspirés dans la paroi de l'estomac. Cela conduit à une production accrue d'acide chlorhydrique et à l'augmentation croissante de l'acidité du suc gastrique;
  • ces mêmes composés biologiques endommagent les structures graisseuses des cellules de l'estomac, augmentant ainsi leur sensibilité aux composants agressifs du suc gastrique (principalement à l'acide chlorhydrique). Il y a un conflit chimique entre la paroi de l'estomac et son secret (sécrétions).

Le reflux duodénogastrique peut également se produire lorsque:

  • maladies fonctionnelles de l'estomac - celles qui ne sont pas caractérisées par des modifications de la paroi du corps - par exemple, avec une dyskinésie gastrique (activité locomotrice gastrique altérée);
  • gastropathologie organique, caractérisée par des troubles physico-anatomiques de la paroi gastrique.

Le plus souvent ce sont ces maladies et conditions:

  • gastrite chronique;
  • ulcère peptique;
  • ulcère duodénal;
  • cancer de l'estomac;
  • une diminution du tonus du sphincter d'Oddi (fibres musculaires circulaires qui entourent la confluence du canal biliaire et du canal pancréatique dans le duodénum et régulent normalement l'entrée des enzymes biliaire et pancréatique dans celui-ci);
  • la duodénostase (arrêt altéré ou complet de l'activité motrice du duodénum).

Il est nécessaire de distinguer les relations de cause à effet de la pathologie du tractus gastro-intestinal et du reflux duodénogastrique:

  • dans les maladies fonctionnelles du tube digestif, il y a d'abord violation de la motilité de l'estomac et des segments initiaux de l'intestin grêle, puis il en résulte un reflux duodénogastrique;
  • avec les lésions organiques du tractus gastro-intestinal, le reflux apparaît en premier et provoque déjà une violation de l'activité motrice du tube digestif.

Une telle nuance est une aide au diagnostic.

Si l'activité motrice du segment «estomac-12-duodénum» est discoordonnée (et dans les cas avancés, elle est complètement chaotique), cela entraîne déjà une violation du mouvement du contenu gastrique dans le 12-duodénum. Le «blocage» du bol alimentaire dans l'estomac entraîne à son tour:

  • augmentation ultérieure de la gastrostase (stagnation des aliments dans l'estomac);
  • l'apparition de la duodénostase (stagnation de la grosseur de nourriture dans le duodénum 12);
  • anti-péristaltique (réduction en forme de vague du tractus gastro-intestinal dans la direction allant du duodénum à l'estomac, bien qu'une contraction inverse soit normalement observée);
  • l'augmentation du débit du contenu du duodénum 12 dans l'estomac.

Le reflux duodénogastrique est principalement observé avec les combinaisons suivantes de troubles du tractus gastro-intestinal:

  • tonus gastrique normal, spasme de l'estomac pylorique et congestion du duodénum;
  • diminution du ton de l'estomac, du pylore béant et augmentation de la pression dans le duodénum.

Auparavant, il existait une théorie populaire selon laquelle le fait de jeter le contenu de l'intestin du duodénum dans l'estomac constituait une sorte de réaction protectrice du corps:

  • augmenter l'acidité du suc gastrique;
  • lésion inflammatoire de la muqueuse gastrique.

Les partisans de la théorie ont fait valoir qu'une fois dans l'estomac, le contenu alcalin duodénal neutralise le contenu acide de l'estomac, ce qui permet de ne pas ronger sa muqueuse.

En fait, les acides biliaires, qui font partie du contenu duodénal, peuvent au contraire augmenter l’acidité du contenu gastrique, ce qui conduit à son ulcération.

Symptômes de reflux duodénogastrique

Les symptômes les plus révélateurs qui se développent au cours du reflux duodénogastrique sont les suivants:

  • douleur abdominale;
  • symptômes dyspeptiques;
  • flatulences (ballonnements dus à un excès de gaz dans l'intestin).

Caractéristiques de la douleur dans le reflux duodénogastrique:

  • observé dans le haut de l'abdomen;
  • renversé, ne pas avoir une localisation claire
  • par nature - spastique (crampes sous la forme d'attaques);
  • force - intensité moyenne ou élevée;
  • apparaissent 30 à 40 minutes après un repas, parfois plus tôt (en fonction de la vitesse de pénétration des aliments de l'estomac au duodénum).

Les phénomènes dispeptiques associés à cette maladie sont les suivants:

  • brûlures d'estomac (observées avec n'importe quelles valeurs d'acidité gastrique);
  • régurgitation (mini version de vomissements) avec des aliments et des contenus acides;
  • éructations d'air et de contenu acide;
  • avec la progression de l'état - vomissements avec un mélange de contenu de bile;
  • amertume dans la bouche.

Des complications

Des conséquences négatives plus prononcées peuvent provoquer des complications du reflux duodénogastrique.

  • reflux gastro-oesophagien - rejet dans l'œsophage non seulement du contenu acide de l'estomac, mais également de l'ulcère duodénal alcalin 12, qui est activement jeté dans l'estomac;
  • L'adénocarcinome est l'un des néoplasmes les plus malins de l'œsophage, qui se développe à partir de ses cellules glandulaires. Le mécanisme de la tumeur est comme suit. Le contenu du duodénum, ​​pénétrant dans l'estomac, augmente la pression à l'intérieur. Pour cette raison, le contenu de l'estomac se précipite dans l'œsophage, entraînant des modifications de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une métaplasie - la croissance de la membrane muqueuse et la dégénérescence de ses cellules, qui se développent par la suite en adénocarcinome.
  • Gastrite C de toxicité chimique - inflammation constamment maintenue de la muqueuse gastrique due à une exposition chronique à la bile et au suc pancréatique, composants du contenu du duodénum. Le plus souvent se produit avec un traitement inapproprié du reflux duodénogastrique.

Diagnostics

Les symptômes décrits du reflux duodénal ne sont pas spécifiques - ils peuvent également survenir dans d'autres maladies gastro-intestinales, ce qui peut entraîner une confusion dans le diagnostic. Par conséquent, clarifier le diagnostic nécessite des méthodes de recherche supplémentaires:

  • examen physico-visuel du patient, percussion (frappe), palpation (sondage) et auscultation (écoute) de l'abdomen;
  • instrumentale;
  • laboratoire.

Le reflux duodénogastrique est souvent diagnostiqué par hasard:

  • lors d'un examen approfondi, prescrit par le médecin pour d'autres pathologies présumées du tractus gastro-intestinal;
  • avec examens préventifs annuels.

Les données d'inspection visuelle d'un tel patient sont nettement insuffisantes - même avec le processus le plus vigoureux consistant à jeter du contenu duodénal dans l'estomac, cela ne se manifestera pas lors de l'examen d'un patient. Le seul signe observé dans 95 à 97% des cas est un revêtement blanc-jaune prononcé sur la langue en l'absence de jaunissement de la sclérotique et des muqueuses visibles.

Données de palpation abdominale:

  • douleur dans les étages supérieurs de l'abdomen;
  • parfois - la sensibilité de la peau, qui est déterminée par la palpation superficielle de la paroi abdominale antérieure.

Ces auscultations abdominales:

  • au moment de la distribution du contenu duodénal, vous pouvez entendre un bruit péristaltique accru et un grondement dans l'intestin.

Les méthodes de recherche instrumentales les plus éprouvées dans le diagnostic du reflux gastrique sont les suivantes:

  • pH-métrie intragastrique - mesure de l'acidité du suc gastrique;
  • électrogastrographie;
  • manométrie antroduodénale.

La méthode la plus informative pour confirmer le reflux duodénogastrique est la mesure du pH intragastrique sur 24 heures. Au cours de celle-ci, les plus petites fluctuations du pH de l'environnement intragastrique, qui ne sont pas associées à la consommation de nourriture, sont enregistrées. Les résultats de l'étude sont plus précis la nuit, car le patient ne mange pas d'aliments susceptibles de modifier le pH de l'estomac.

Au cours de l'électrogastrographie, les potentiels électriques de la paroi gastrique sont enregistrés graphiquement, ce qui permet d'évaluer indirectement l'activité motrice de l'organe.

Au cours de la manométrie antroduodénale, la pression intragastrique est mesurée au fil du temps.

L'analyse des données de pH-métrie, d'électrogastrographie et de manométrie permet d'évaluer les modifications de la motilité de l'estomac - à savoir:

  • altération de la coordination motrice de cet organe;
  • la pression intra-gastrique se déplace.

En tant que méthodes instrumentales auxiliaires dans le diagnostic de la méthode duodénogastrique, on utilise:

Ils aideront à établir un diagnostic différentiel du reflux duodénogastrique avec d’autres maladies du tractus gastro-intestinal.

La méthode de recherche en laboratoire la plus informative contre le reflux gastro-duodénal suspecté est l'analyse du suc gastrique - la présence d'enzymes pancréatiques digestives ou de la bile dans ce processus indique le développement d'un reflux.

Diagnostic différentiel

Avant de diagnostiquer le reflux duodénogastrique, il faut exclure les pathologies suivantes, présentant des symptômes similaires:

  • gastrite aiguë avec acidité ou exacerbation de sa forme chronique;
  • formes érosives de gastrite;
  • ulcère d'estomac;
  • aiguë ou exacerbation de la duodénite chronique (inflammation) du duodénum 12;
  • ulcère duodénal;
  • cholécystite aiguë;
  • maladie de calculs biliaires;
  • cholangite aiguë (inflammation des voies biliaires);
  • aigu ou exacerbation de la pancréatite chronique.

Traitement du reflux duodénogastrique

Dans la plupart des cas, les patients atteints de reflux duodénogastrique sont traités en ambulatoire. L'hospitalisation à l'hôpital est réalisée:

  • dans le but d'un examen plus détaillé;
  • avec douleur marquée et vomissements;
  • avec le développement de complications de cette pathologie.

Le traitement de la maladie peut être:

La base de la thérapie conservatrice sont:

  • normalisation du régime alimentaire et du régime alimentaire;
  • normalisation de l'activité physique;
  • dans l'obésité - la normalisation du poids corporel avec l'aide de l'activité physique et des régimes, sélectionnés exclusivement par un médecin spécialiste;
  • refus du café;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool (même à faible teneur en alcool);
  • traitement médicamenteux;
  • traitement de physiothérapie - réception des eaux minérales alcalines, massage de l'abdomen.

Les bases de la nutrition (régime) pour le reflux duodénogastrique sont les suivantes:

  • prendre des vitamines naturelles;
  • inclusion dans le régime alimentaire d'aliments riches en fibres;
  • La ration doit être à base de viandes maigres (dinde, lapin, bœuf), de céréales, de kéfir, de ryazhenka, de yaourts, de légumes, de fruits et de baies;
  • Il est nécessaire d’exclure les aliments aigres, épicés et frits susceptibles de stimuler la sécrétion accrue de l’estomac, de la vésicule biliaire et du pancréas (viande, cornichon au chou mariné, jus de tomate, ail, tomates fraîches et salées), ainsi que des aliments malsains - des hamburgers, des frites, etc.
  • pendant la période d'exacerbation, il est recommandé de prendre des repas fractionnés fréquents (jusqu'à 5 à 6 repas par jour);
  • après les repas, une position verticale du corps pendant 1 heure est recommandée.

En tant que médicament prescrit:

  • médicaments qui normalisent l'activité motrice de l'estomac et du duodénum;
  • les soi-disant procinétiques sélectives - des médicaments qui améliorent le processus de vidange de l'estomac de son contenu et empêchent de rejeter dans l'estomac des aliments partiellement digérés du duodénum 12;
  • inhibiteurs de l'activité des acides biliaires (médicaments à effet prépondérant);
  • bloqueurs de pompe à protons;
  • Les antiacides sont des médicaments qui normalisent l’acidité accrue du contenu gastrique.

Le patient doit strictement interdire la consommation incontrôlée de médicaments en général, les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et les médicaments cholérétiques en particulier - ils peuvent aggraver l'évolution du reflux duodéo-gastrique.

Si, en raison de la béance du pylore, des mesures conservatrices ne donnent pas un résultat stable ou que la maladie progresse, plusieurs médecins recommandent une intervention chirurgicale. Mais il est techniquement difficile de réaliser du plastique de haute qualité du pylore et imposer une anastomose (anastomose) entre le corps de l’estomac et le petit intestin n’est pas pratique dans la mesure où il est impossible de former une éducation qui aurait une fonction similaire à celle du pylore.

Prévention

L'événement le plus efficace qui prévient l'apparition d'un reflux duodénogastrique est la régulation de la nutrition. Grâce à lui, prévenez:

  • des interruptions dans le travail du portier;
  • maladies du tractus gastro-intestinal qui, tôt ou tard, peuvent provoquer l’apparition d’un reflux duodénogastrique.

L'un des principes fondamentaux d'une nutrition établie est la résistance à la suralimentation, qui provoque assez rapidement un dysfonctionnement de l'estomac et du duodénum. En outre, les méthodes de prévention comprennent:

  • DGF conduisant techniquement compétentes (pour ne pas provoquer de manifestation spontanée de reflux duodénogastrique);
  • prendre des médicaments uniquement tels que prescrits et sous surveillance médicale;
  • détection et traitement rapides de la pathologie du tractus gastro-intestinal. En outre, il aide à éviter une intervention chirurgicale sur le tractus gastro-intestinal, ce qui peut provoquer un reflux duodénogastrique;
  • exercice de physiothérapie, qui contribue à renforcer le corset musculaire du corps et des abdominaux, de sorte que les organes du tractus gastro-intestinal (en particulier l’estomac et le duodénum 12) se trouvent à la place qui leur est impartie par la nature.

Prévisions

Les prévisions sont extrêmement favorables. Le développement indésirable du reflux duodénogastrique se produit en raison de sa négligence et de la survenue de complications. Dans les cas graves distants, des violations graves de la motilité du tractus gastro-intestinal se produisent, ce qui engendre une "perte" de l'estomac et du duodénum du fait de la digestion normale. Dans de tels cas, le patient est obligé de se nourrir par voie parentérale (en injectant des nutriments dans le sang).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

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DGR estomac: c'est quoi

Sous l'abréviation DGR de l'estomac se cache la condition chronique du reflux duodénogastrique du tube digestif. Il s'agit rarement d'une pathologie indépendante, qui se révèle être le symptôme d'autres troubles du tractus gastro-intestinal, tels que la gastrite et les ulcères. Accompagné de vomissements DGR, de douleurs abdominales, d'instabilité des selles et d'autres symptômes désagréables. Le pathologiste et gastro-entérologue sont engagés dans le diagnostic de la pathologie. Dans cet article, vous en apprendrez plus sur DGR estomac: de quoi s'agit-il?

DGR estomac: c'est quoi

Description générale de l'estomac DGR

Le reflux duodénogastrique est un trouble dans lequel le contenu du duodénum est jeté dans la cavité gastrique. Une affection similaire, sans effet sérieux sur le corps, est détectée chez 15% des patients. Ils ne se plaignent jamais du travail du tube digestif ou de tout autre inconfort.

La maladie peut se développer chez les adultes et les enfants.

On parle de violation du fonctionnement du tube digestif dans le cas où le niveau d'acidité quotidienne du contenu de l'estomac dépasse 5 et qu'il existe un caractère cyclique évident de cette augmentation. La DGR est considérée comme une maladie distincte uniquement dans 25 à 30% des cas diagnostiqués.

Les symptômes de pathologie augmentent après les activités sportives, ainsi que pendant la nuit, lorsque tous les muscles sont relâchés et que les sections du tractus gastro-intestinal deviennent lisses. Les personnes peu actives ayant un travail sédentaire, ainsi que celles qui consomment de grandes quantités de nourriture, font partie du groupe à risque de GHD; sa qualité importe peu dans ce cas.

Attention! La maladie n'a pas de genre spécifique. Le reflux duodénogastrique est enregistré de manière égale chez les hommes et les femmes.

Causes du reflux duodénogastrique

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une maladie qu'il convient d'éviter si possible.

  • Nourriture malsaine. Addiction particulièrement dangereuse au fast food, riche en graisses et en glucides simples.
  • Alimentation déséquilibrée, dans laquelle le patient consomme de grandes quantités de nourriture à la fois.
  • Longues pauses entre les repas.
  • Manque d'activité physique ou une grande quantité immédiatement après avoir mangé.

L'activité physique est utile à tout âge.

  • Dors après avoir mangé. Dans ce cas, même une simple position horizontale est dangereuse pendant les 30 premières minutes qui suivent la sortie de la table. A ce moment, il vaut mieux se promener lentement ou s'asseoir.
  • Le développement des ulcères chroniques, la gastrite, la chirurgie gastro-intestinale.
  • La DGR est souvent provoquée sous l’effet de la duodénite et de la gastroduodénite.
  • Tonus insuffisant des sphincters alimentaires, à cause duquel le contenu de l'intestin est rejeté dans la cavité gastrique.
  • Diagnostiquer une hernie dans la région diaphragmatique.
  • Boire des boissons alcoolisées, y compris de la bière. Les alcooliques chroniques sont également à risque, et ils ont été abusés en grande quantité plus tôt.
  • L'utilisation de médicaments sans surveillance médicale. Les femmes enceintes courent un risque en raison de la faiblesse des organes de l'appareil digestif en raison de la croissance du fœtus qui exerce une pression sur l'appareil digestif.
  • Le tabagisme Le plus souvent, les patients atteints de GHR souffrent de patients qui fument une cigarette immédiatement après avoir mangé ou plus de 10 à 15 par jour.

Causes de reflux

Attention! Si, avant le diagnostic, les patients atteints de reflux duodénogastrique n’avaient pas d’autres maladies gastro-intestinales chroniques, ils pourraient apparaître à l’avenir. Ils se développent en raison de l'effet constant sur les parois de l'estomac des enzymes pancréatiques, de la bile et de ses sels. Le plus souvent, les patients souffrent d'ulcères et de gastrite de reflux.

Symptômes de reflux duodénogastrique

La symptomatologie de la maladie est floue, car elle ressemble aux signes d’autres pathologies du tube digestif. Mais après des manipulations diagnostiques, le médecin pourra établir un diagnostic précis. Les caractéristiques de la RDA sont les suivantes:

  • brûlure d'estomac, elle survient dans presque 90% des cas immédiatement après un repas ou dans les deux heures qui suivent;
  • apparition périodique d'éructations avec une grande quantité d'air, après quoi il peut y avoir un goût d'acide;
  • ballonnements et flatulences fréquents, manifestés dans la première heure après un repas;
  • douleurs vives et spasmodiques dans l'abdomen;
  • goût amer apparaît périodiquement dans la bouche;
  • Parfois, les patients se plaignent de nausées, qui peuvent se transformer en vomissements avec la bile de blot;
  • la langue est marquée par une grande quantité de fleurs jaunes.

Selon la zone de la langue dans laquelle se trouve le raid, il est possible de juger des problèmes avec un organe interne spécifique.

Attention! Le reflux duodénogastrique doit être suspecté si les symptômes décrits ci-dessus se manifestent la nuit et après le travail physique. Dans d'autres cas, la maladie ne peut être diagnostiquée qu'après avoir atteint le stade aigu et nécessiter l'utilisation d'un grand nombre de médicaments.

Stades DGR estomac

Les experts identifient trois stades de la maladie.

  1. Dans la première étape, la maladie se manifeste rarement, elle peut être détectée lors de procédures de diagnostic. Le volume de nourriture jeté dans l'estomac est petit et ne cause pas beaucoup d'irritation. Mais en présence de pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal, la maladie peut déjà se manifester par des douleurs, des brûlures d'estomac et une inflammation.

Si ces signes apparaissent, vous devriez consulter un médecin.

Types de reflux duodénogastrique

Compte tenu des lésions de la muqueuse gastrique, on distingue quatre types de reflux duodénogastrique:

  • avec le DGR superficiel, seule une petite partie de la membrane muqueuse est endommagée, l'épithélium glandulaire n'est pas touché par un alcali;
  • dans le cas de DGR catarrhale, on note un processus inflammatoire de la membrane muqueuse avec un œdème grave et une rougeur;
  • atrophie marquée DGR érosive d'une petite ou vaste zone de la muqueuse de l'estomac;
  • avec la DGR biliaire, il n’ya pas seulement une inflammation sévère des parois muqueuses de l’estomac, mais aussi une défaillance de la circulation de la bile dans le processus duodénal 12 de l’intestin.

Assurez-vous de consulter un médecin

Attention! Il est possible de déterminer le type exact de reflux duodénogastrique uniquement après avoir subi des méthodes d'examen instrumentales. Avec une enquête normale, ce n'est pas possible.

Diagnostic du reflux duodénogastrique

En plus de l'examen à temps plein du patient et de la collecte de l'anamnèse après l'enquête, le médecin peut orienter le patient vers un examen fonctionnel.

Tableau 1. Types d’enquêtes fonctionnelles

Façons de traiter le reflux gastrique duodénal

Malgré le fait qu'un style de vie sain et une nutrition appropriée deviennent de plus en plus populaires, il y a des gens qui ne font pas encore assez attention à leur santé, ont de mauvaises habitudes, utilisent des aliments qu'on peut difficilement appeler utiles. Et cela, à son tour, devient la principale cause de multiples problèmes de digestion, notamment le DGR de l'estomac.

Duodénal - Le reflux gastrique est une affection dans laquelle le contenu du duodénum est rejeté dans la cavité gastrique. Dans ce cas, le patient ressent souvent une gêne, telle que nausées, douleurs à l'estomac, brûlures d'estomac, augmentation de la flatulence.

Cependant, la DGR n'est pas toujours considérée comme une maladie indépendante, se développant souvent à la lumière d'autres problèmes liés aux organes de l'appareil digestif. De plus, la présence de reflux duodéno-gastrique n'indique aucune pathologie du tube digestif, car elle survient assez souvent chez des personnes en bonne santé (dans 15% des cas). Dans le même temps, le contenu intestinal jeté dans l'estomac est principalement observé la nuit.

La présence de processus pathologiques peut être affirmée dans le cas où cet état persiste pendant une longue période de la journée. En outre, l'acidité gastrique des patients augmente considérablement, même quelques heures après les repas. La maladie est le plus souvent le résultat de maladies des organes des premiers départements du tube digestif, mais dans 30% des cas, il existe une pathologie indépendante. Souvent, la maladie résulte de traumatismes et d'opérations.

Les DGR dans l'estomac surviennent le plus souvent dans le contexte d'autres maladies du tube digestif. En même temps que le sexe importe peu, la maladie se manifeste également chez les hommes et les femmes. Le plus souvent, cela se produit à un âge moyen ou plus avancé.

Stades de développement et types de maladie

Selon la quantité de contenu du duodénum entrant dans l'estomac, la maladie se divise en trois étapes:

  1. Une petite quantité (survient chez près de la moitié des patients)
  2. Quantité modérée. Dans ce cas, les premiers symptômes de la maladie peuvent survenir. En même temps, les DGR causent souvent d’autres problèmes au travail du tube digestif.
  3. Stade aigu, accompagné de signes caractéristiques. Considéré comme le plus dangereux, il peut causer de graves dommages à la santé et au bien-être du patient.

En fonction de la zone de la lésion de l'estomac, le DGR est divisé en types suivants:

  1. Type de surface Cellules endommagées de la muqueuse gastrique. Dans le même temps, les cellules du tissu épithélial restent intactes.
  2. Type Catarrhal. Dans la région du mucus a noté la présence de processus inflammatoires. Dans le même temps, la muqueuse elle-même devient rouge, un gonflement et une irritation se produisent.
  3. Type érosif. Une atrophie de la membrane muqueuse est notée et ses zones individuelles (foyers) sont affectées.
  4. Type biliaire. Travail violé des organes biliaires.

Le tableau clinique de la maladie

Dans la plupart des cas, la RDA est asymptomatique ou ses symptômes sont plutôt faibles. Cela complique grandement le diagnostic de la maladie aux premiers stades de son développement. Les signes cliniques sont similaires aux manifestations de maladies telles que les ulcères et la gastrite. Et ce n’est pas surprenant, car ces maladies sont souvent la principale cause de la RDA. Cependant, il existe un certain nombre de signes caractéristiques, dont la présence peut indiquer la présence de la maladie:

  1. Immédiatement après avoir mangé, le patient ressent une vive douleur à l'abdomen.
  2. Les plaintes de brûlures d'estomac fréquentes et prolongées qui se produisent après avoir mangé et qui persistent même 1 à 2 heures après avoir mangé
  3. Ballonnements, lourdeur dans l'estomac, même en mangeant une petite quantité de nourriture
  4. Floraison jaune à la surface de la langue, amertume dans la bouche.

L'une des manifestations les plus caractéristiques de la maladie est l'odeur désagréable de la bouche du patient, qui persiste même après les procédures d'hygiène dans la cavité buccale. Ce symptôme indique une pénétration de la bile dans la cavité de l'estomac, en particulier après avoir consommé des aliments riches en glucides.

Causes de la maladie

Le nombre de causes de développement de ce syndrome comprend:

  1. Maladies du système digestif, telles que gastrite (forme aiguë ou chronique), ulcère peptique, reflux gastro-oesophagien, lorsque le contenu de l'estomac est jeté dans l'œsophage
  2. Caractéristiques de la structure du tube digestif, en particulier la faiblesse des muscles de l'estomac, chevauchant son entrée et sa sortie
  3. La présence de tumeurs dans la région de l'ouverture œsophagienne du diaphragme
  4. Mauvaises habitudes, régime alimentaire malsain (en particulier l'utilisation d'aliments glucidiques)
  5. Consommation incontrôlée de certains médicaments pendant la grossesse lorsque l’utérus croissant serre le tube digestif
  6. Manque d'exercice. Ainsi, le groupe à risque comprend des représentants des professions sédentaires.
  7. Âge mûr (cependant, il existe des cas de maladie chez les enfants).

Comment identifier la maladie?

Le diagnostic de ce syndrome est compliqué par l'évolution asymptomatique de la maladie ou par la faible intensité de ses signes.

La méthode de diagnostic la plus fiable est considérée comme la mesure du pH intragastrique, c'est-à-dire la mesure de la dynamique des modifications de l'acidité du suc gastrique. L’étude étant menée tout au long de la journée, il est particulièrement important de prendre en compte la dynamique de l’acidité la nuit, lorsque le patient n’éprouve pas d’effort physique et ne mange pas de nourriture.

L'état des muscles de l'estomac est évalué à l'aide de la manométrie antroduodénale. Cette méthode vous permet d'identifier une diminution du tonus musculaire, une violation de la motilité gastrique.

Il est nécessaire de procéder à une étude de la composition du suc gastrique, ce qui permet de détecter la présence d'enzymes provenant d'autres organes du tractus gastro-intestinal.

Le diagnostic différentiel, c’est-à-dire des méthodes permettant de distinguer le DGR d’autres maladies et accompagnés de symptômes similaires, revêt une grande importance.

Caractéristiques du traitement

Un traitement efficace de la RDA devrait être complet. Tout d’abord, vous devez consulter un médecin - un gastro-entérologue, qui établira un diagnostic précis, identifiera la cause de la maladie et déterminera comment traiter cette maladie.

C'est important! Un résultat positif peut être obtenu en utilisant non seulement des médicaments, le patient doit changer son mode de vie et son régime alimentaire.

Régime alimentaire

Normalisation du régime alimentaire - conditions obligatoires pour un traitement réussi. Le patient ne doit pas trop manger, il est nécessaire de manger de la nourriture en petites portions, mais, assez souvent, en évitant les crises de faim aiguë. Trois repas par jour sont recommandés, chaque repas alternant avec une collation (un total de 2 à 3 collations par jour est nécessaire). Pour les collations, il est préférable de choisir le son, les craquelins faibles en gras et le pain en forme de craquelins. Ces produits contribuent à éliminer l'excès de bile.

En tant que repas principaux, les plats comme les purées de légumes, les bouillies, les produits laitiers faibles en gras et les kissels doivent être préférés. Une attention particulière doit être portée à la consistance des plats. Ils devraient être frottés, aussi facile que possible pour la digestion. Cours utiles de l'utilisation de l'eau minérale médicinale, qui comprend une grande quantité de magnésium.

La liste des produits interdits aux patients souffrant de ce syndrome est assez longue. Cette liste comprend:

  1. Plats gras et frits
  2. Épices, épices, sauces chaudes
  3. Bonbons, pâtisseries
  4. Agrumes
  5. Oignons, ail, pommes, chou, tomates
  6. Café, alcool

Traitement de la toxicomanie

On prescrit au patient certains médicaments visant à rétablir la santé du tube digestif. Les groupes de médicaments suivants existent:

  1. Prokinetics (Motilium) améliore l’état des muscles du tube digestif, facilite la digestion et favorise l’alimentation.
  2. Les fours (et leurs analogues) protègent la muqueuse gastrique des effets néfastes de la bile, restaurent les parties endommagées de la membrane muqueuse
  3. L'oméprazole (et ses analogues) réduit l'acidité du suc gastrique, élimine les symptômes désagréables de la maladie
  4. Almagel contribue à la régénération rapide de la muqueuse gastrique dans les cas où le patient est diagnostiqué avec une atrophie de la membrane muqueuse.

Physiothérapie

De nombreuses méthodes physiothérapeutiques aident à éliminer les symptômes de la maladie, à restaurer le tissu musculaire et la muqueuse gastrique. Pour le traitement de DGR appliquer:

  1. L'impact des courants dynamiques. Aide à restaurer le tonus des muscles de l'estomac, accélère le processus de guérison de la membrane muqueuse, normalise la nutrition des tissus de l'estomac.
  2. Échographie. Soulage la gêne, la douleur, l'inflammation des muqueuses
  3. UHF réduit l'acidité du suc gastrique, régule le processus de sa production
  4. Exposition aux micro-ondes. Cette méthode est indiquée pour les douleurs sévères. La procédure contribue à la normalisation de la motilité gastrique, réduit la quantité de suc gastrique produite, élimine les processus inflammatoires.

Recettes de médecine traditionnelle

Les remèdes populaires, associés aux méthodes mentionnées ci-dessus, peuvent guérir la maladie plus rapidement. Il est important de se rappeler que le choix d'une ordonnance particulière est effectué individuellement pour chaque patient, en fonction de la portabilité des ingrédients. Recettes populaires telles que:

  1. Jus frais de céleri-rave. Mangez avant chaque repas (30 minutes) et 1 cuillère à soupe. l jus
  2. Fleurs de pissenlit bien mis dans un pot de 3 litres. En même temps, chaque couche du produit est remplie d’une petite quantité de sucre. Lorsque les fleurs donnent le jus, il est nécessaire de séparer et de prendre 1 c. par jour

Comment prévenir

Les mesures préventives sont assez simples. Il faut:

  1. Abandonnez les mauvaises habitudes
  2. Limiter la consommation de café forte
  3. Moniteur de poids
  4. Limitez la consommation d'aliments entraînant une augmentation de l'acidité gastrique (pâtisseries fraîches, sucreries, agrumes, épicés, frits, salés).

Cure DGR ne peut être subordonné qu'au respect de toutes les prescriptions du médecin. Cela concerne non seulement la prise de médicaments, mais aussi le régime alimentaire. Un régime alimentaire anormal annule l’effet thérapeutique complet des médicaments et des procédures.