Le fonctionnement normal de notre corps est inextricablement lié à la clarté du système digestif. Sans ingestion, digestion suffisante et bonne absorption des nutriments, pas un système, pas un seul organe ne peut agir de manière adéquate. Le pancréas occupe une place prépondérante dans le processus de digestion et l’insuffisance de son fonctionnement entraîne des conséquences graves.

Le pancréas est le plus grand organe du système endocrinien. Sa fonction est la synthèse et la production d'enzymes importantes pour la digestion, dont beaucoup ne sont dupliquées par aucun organe. Et, peut-être, est-ce la seule de toutes les glandes qui peut fonctionner pendant longtemps, ni comment, sans signaler sa congestion. L'absence de régime alimentaire, les maladies chroniques, les blessures, tout peut causer une maladie glandulaire.

L'inflammation du tissu pancréatique, survenant sous une forme chronique ou une pancréatite chronique, est la maladie la plus dangereuse pour une personne. Une caractéristique désagréable de la pancréatite chronique est son caractère progressif, qui, associé à l'évolution asymptomatique, entraîne des modifications irréversibles de la morphologie de la glande. Le résultat est une violation de la fonction principale, la synthèse des enzymes.

L’insuffisance exocrine est l’une des conséquences les plus courantes de la pancréatite chronique, un processus inflammatoire du pancréas menant à une invalidité de longue durée ou à une invalidité.

Le symptôme distinctif de l'insuffisance pancréatique exocrine est une diminution de l'absorption des composants nutritionnels (malabsorption) dans le contexte du maldigestia - fractionnement altéré des aliments entrants en composants acceptables pour la digestion.

La croissance des patients atteints de pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique a récemment été associée à un besoin impérieux de suivre un régime de famine ou à un refus de manger.

Mécanisme de défaite

À mesure que la pancréatite chronique se propage et approfondit l'inflammation du pancréas, la couche glandulaire de tissu dans laquelle se trouvent les glandes meurt et des fibres conjonctives ou du tissu cicatriciel se forment à sa place. En conséquence, avec une diminution du nombre de cellules acineuses (sécrétoires) de la glande, sa fonction diminue, c'est-à-dire que la production et l'entrée dans l'intestin sont nécessaires à la digestion des enzymes.

Les principales fonctions des cellules des glandes acineuses sont les suivantes: alimentation, production et distribution de suc pancréatique saturé d'enzymes et d'alcalis dans la lumière duodénale. À l'état normal, le secret du pancréas contient un ensemble complet d'enzymes essentielles qui décomposent facilement les graisses, les protéines et les glucides.

Par exemple, une enzyme telle que la lipase est nécessaire au fractionnement en acides gras et à l'absorption ultérieure des graisses. Aucun organe du tube digestif ne synthétise une substance capable de reprendre au moins partiellement les fonctions de la lipase. Par conséquent, lorsqu'une partie des cellules de la sécrétion est détruite par la pancréatite, le manque d'enzymes pour le traitement des graisses et des vitamines liposolubles se produit, ce qui affecte immédiatement la consommation d'aliments, même en très petite quantité. Le régime alimentaire de ces personnes se compose généralement de plats à base de lentilles, ce qui a une incidence négative sur l'état général.

Avec l'apparition de nouveaux symptômes de pancréatite chronique et d'insuffisance exocrine, et le remplacement de toutes les grandes zones de tissu glandulaire conjonctif, des symptômes de troubles endocriniens apparaissent, le patient développant un diabète sucré.

Causes et classification de la pathologie

La classification de l'insuffisance pancréatique exocrine est basée sur les causes ayant entraîné une violation de la fonction de sécrétion, les maladies associées et l'étendue de la lésion. Il y a:

1. Échec congénital résultant d'une anomalie génétique qui inhibe ou bloque complètement la production d'enzymes.
2. Acquis, se développant tout au long de la vie, principalement dans le contexte de la pancréatite chronique.

La formation d'une déficience pancréatique exocrine, en tant que maladie indépendante ou à la suite de lésions d'un autre organe, a permis de classer la maladie en:

1. Primaire, dans lequel des troubles pathologiques surviennent en raison d’une maladie des tissus du pancréas et de l’inhibition de la synthèse enzymatique.
2. Secondaire, dans lequel la production d'enzymes est pleinement mise en œuvre, mais leur activation dans le duodénum et l'intestin grêle ne se produit pas ou leur inactivation se produit.

Les causes de la forme primaire d'insuffisance pancréatique enzymatique sont tous les types et formes de pancréatite chronique, ainsi que:

• la fibrose kystique est un trouble congénital d'activité sécrétoire accompagné de troubles fonctionnels;
• tumeurs pancréatiques, tant malignes que bénignes;
• dégénérescence des tissus adipeux des cellules du pancréas présentant une obésité sévère;
• effets de la chirurgie;
• déficit congénital en enzymes;
• Syndrome de Schwachman;
• Le syndrome de Johansson-Blizzard;
• hypoplasie ou agénésie pancréatique;

Il est également souvent provoqué par une diminution de l'activité exocrine, une fibrose ou une atrophie, qui s'est développée à la base de:

• pancréatite alcoolique, pancréatite calculeuse ou pancréatite abstructive;
• l'athérosclérose;
• violation constante du régime, ne pas adhérer à aucun régime et dépendance aux aliments épicés et gras;
• hémosidérose - dystrophie pigmentaire avec accumulation excessive dans les tissus de l'hémosidérine - pigment contenant du fer;
• diabète sucré en tant que complication de la pancréatite chronique;
• cirrhose pancréatique;
• nécrose pancréatique - mort partielle ou complète des cellules pancréatiques;
• la formation de calculs dans les canaux pancréatiques.

Les causes de la forme secondaire d'insuffisance pancréatique exocrine sont des pathologies de l'intestin grêle, par exemple:

• gastrinome - tumeur fonctionnellement active;
• lésion muqueuse;
• débit insuffisant de l'enzyme entérokinase;
• troubles du système hépatobiliaire;
• déficit en protéines et en énergie;
• effets des opérations sur l'estomac ou les intestins.

On distingue également l'insuffisance enzymatique absolue et relative du pancréas.

L'insuffisance absolue est principalement primaire et se développe dans le contexte d'une diminution du volume du parenchyme, qui entraîne une sécrétion insuffisante des enzymes et des bicarbonates. En pratique clinique, cette forme est rarement diagnostiquée.

La cause de l'insuffisance exocrine absolue sont à la fois des pathologies congénitales et acquises. Le diagnostic le plus courant d’insuffisance pancréatique exocrine absolue est observé chez les enfants présentant des anomalies congénitales telles que:

• hypoplasie du pancréas;
• pancréatite de nature héréditaire;
• sous-développement de la glande canalaire.

Beaucoup moins souvent, cette forme de la maladie est due à des maladies acquises. Les plus dangereux d'entre eux sont la pancréatite chronique ou la pancréatite aiguë, arrêtée indépendamment par des remèdes maison.

L'échec relatif se développe principalement en tant que forme secondaire de la maladie et est associé à la difficulté que la sécrétion pancréatique pénètre dans la lumière de l'intestin grêle ou à son transit accéléré. Habituellement, dans cette forme du pancréas, elles fonctionnent normalement, mais les enzymes n'ont pas le temps d'achever leur tâche ou ne le peuvent pas en raison d'une obstruction complète ou partielle de la lumière des canaux pancréatiques. La plupart des obstacles sont créés par des cicatrices, des tumeurs ou des formations de calculs qui bloquent le suc pancréatique.

Le mécanisme d'endommagement en cas d'insuffisance exocrine relative de la glande a ses propres caractéristiques. En règle générale, la pathologie se développe dans un scénario tel que:

1. Dans la muqueuse de l'intestin grêle endommagée pour diverses raisons, la production de sécrétine et de cholécystokinine est considérablement réduite.
2. En raison de la baisse de la valeur du pH intraduodénal inférieur à 5,5, ce qui est nécessaire pour l'activation des enzymes pancréatiques. En conséquence, les enzymes du pancréas ne peuvent pas être activées.
3. La circulation des aliments dans l'intestin grêle est altérée, ce qui entraîne le mélange d'enzymes non activées avec la grosseur d'aliments.
4. La stagnation crée d'excellentes conditions pour la pénétration et la reproduction de la microflore pathogène, ainsi que pour l'infection. La croissance incontrôlée de bactéries de l'intestin grêle détruit les enzymes existantes.
5. Une barrière à l'avancement du suc pancréatique est caractérisée par un manque de bile et d'entérokinase.

De plus, une insuffisance exocrine peut se développer en raison d'une famine constante ou d'un régime alimentaire pauvre en protéines. Le manque d'aliments protéiques provoque souvent une violation de la fonction enzymatique du pancréas et la cause d'une pancréatite chronique.

Symptômes et manifestations cliniques

Le premier et principal signe d'insuffisance pancréatique exocrine est une réaction négative de l'organisme aux aliments gras, en particulier lorsqu'ils sont frits, avec l'ajout d'un grand nombre d'épices chaudes.

Le patient se plaint de l'apparition d'une sensation de lourdeur, de nausées, de brûlures d'estomac et de modifications des selles après un repas gras. Ce sont tous des signes d'un déclin progressif des capacités digestives dans l'intestin grêle.

Avec le développement de la maldigestia, les graisses non digérées se précipitent dans le gros intestin, où la sécrétion de colonocytes est favorisée. De ce fait, il se produit une violation de la formation de calcium et une augmentation des selles. Les symptômes de la stéatorrhée, les matières fécales d'une nuance grise désagréable avec une odeur fétide et avec une surface huileuse brillante, ou des selles grasses sont notés. Vous pouvez également remarquer l'adjonction de morceaux d'aliments non digérés. Sa fréquence augmente également sensiblement, le nombre de désirs pouvant atteindre 6 fois par jour.

Les patients présentent des symptômes tels que distension abdominale et coliques. La capacité réduite à décomposer les protéines conduit progressivement à un déficit en protéines, qui se traduit par une perte de poids progressive, une déshydratation et une anémie. L'absence totale de la plupart des vitamines, macro et micro-éléments, ainsi que de la déshydratation est particulièrement dangereuse pour les enfants. Cette condition peut être la vie en danger.

L'adhésion forcée à un régime strict, ainsi que la peur de la nourriture, provoquée par la peur d'un inconfort ultérieur, contribuent également à la perte de poids pathologique.

pénurie croissante de vitamines liposolubles exprimé des symptômes de douleur dans les os et les articulations, des convulsions récurrentes, l'augmentation de la fragilité - un manque de vitamine « D ».

La carence en vitamine les causes « K » augmentation des saignements et des carences en vitamine de vitamine « A » conduit à la rupture de sécheresse accrue de la peau et les ongles cassants et les cheveux.

Le patient présente des symptômes tels que:

• peau pâle non naturelle;
• essoufflement et tachycardie après un effort physique mineur;
• fatigue et faiblesse constante.

Ce sont tous des symptômes d’une anémie sévère "B12".

Caractéristiques de l'insuffisance exocrine chez les enfants

Les maladies du pancréas chez les enfants sont assez courantes, mais sont principalement de nature génétique, bien que les cas de pathologies acquises aient considérablement augmenté récemment. La pancréatite chronique et aiguë de l’enfant est maintenant diagnostiquée deux fois plus souvent. Les experts blâment la dégradation de l'environnement, l'utilisation des produits industriels dans la nutrition des enfants, le sevrage précoce, la mauvaise qualité des mélanges de substitution du lait maternel retardé l'introduction d'aliments complémentaires et le régime alimentaire âge approprié.

Les manifestations cliniques et les symptômes de pancréatite, insuffisance exocrine, ainsi que d'autres maladies du pancréas chez les enfants, comme la pancréatite chronique, ont leurs propres différences et particularités en fonction de la nature de la pathologie.

Fibrose kystique

Les pathologies génétiques et les anomalies du développement chez les enfants occupent la première place dans la liste des causes de pancréatite. La fibrose kystique, trouble pathologique interne de l'activité sécrétoire et des lésions tissulaires, est la cause la plus fréquente d'insuffisance des glandes exocrines.

La pathologie se développe en raison de modifications mutuelles du gène, qui régule la composition et l'activité fonctionnelle de la protéine. Ce gène est situé dans les tissus des bronches, de l'intestin grêle, des poumons, des organes du système urogénital, mais se trouve principalement dans les cellules épithéliales des canaux excréteurs du pancréas. Le trouble est principalement observé dans le système respiratoire et le pancréas. L'enfant développe une pancréatite chronique et une insuffisance exocrine sévère.

Cliniquement, la pathologie se manifeste par des symptômes de stéatorrhée. Ces enfants souffrent souvent de bronchite et de pneumonie, et la récupération est très lente et difficile. Dans l'histoire, ils ont souvent une gastrite atrophique et une entérocolite, une pancréatite chronique.

Le traitement de l'insuffisance exocrine chez ces enfants commence au moment du diagnostic et se poursuit tout au long de la vie. La thérapie comprend un régime alimentaire pour toute la vie, une nutrition signée par le médecin selon les derniers résultats de l'examen, une augmentation des doses de préparations pancréatiques, des stéroïdes et des vitamines. Le pronostic n'est pas assez favorable, car les tissus de presque tous les organes sont touchés. Et les cellules du pancréas ne sont pas restaurées.

Syndrome de Schwachman

nature chronique congénitale, appelée syndrome Shvahmana, exprimé en l'absence d'enzyme lipase responsable du clivage et de la division de la digestion en fractions de matières grasses. Ce type d’insuffisance exocrine chez l’enfant apparaît en raison d’une violation de la période de développement intra-utérin. Au moment de la formation du pancréas échoue, ce qui conduit à son sous-développement ou hypoplasie. Lors d'un test sanguin, un enfant présente une neuropénie, une thrombocytopénie et une anémie sévère. Les enfants de manière significative rabougris par leurs pairs, souvent observé l'échec de la tête des os de la hanche ou du genou, la poitrine anormalement étroite, hypoplasie des phalanges.

Le tableau clinique comprend:

• stéatorrhée;
• symptômes de pancréatite;
• diabète sucré;
• la sinusite;
• l'otite.

L'enfant est sensible aux infections de la peau et souffre constamment de maladies respiratoires. A besoin d'un régime strict.

Comme pour la fibrose kystique, le traitement implique un traitement substitutif par des médicaments pancréatiques, y compris parfois des antibiotiques. Puissance strictement selon le mode désigné. Le régime alimentaire est observé dans tout et les signes individuellement.

Pancréatite

La pancréatite aiguë ou chronique est assez rare chez les enfants. Fondamentalement, l'inflammation du pancréas chez un enfant se produit dans le contexte d'autres pathologies qui ont un effet négatif sur la fonction de la glande.

Par exemple, non seulement la pancréatite chronique peut provoquer une diminution ou une violation de l'activité sécrétoire, mais également:

• les maladies de l'intestin grêle;
• obstruction duodénale;
• JCB - cholélithiase. Ces dernières années, le nombre de cas de JCB chez les enfants de moins de 10 ans a considérablement augmenté;
• blessures de l'abdomen et des organes abdominaux;
• violation du développement du pancréas et de ses conduits.

Régime alimentaire

La nutrition pour l'insuffisance de sécrétion, ainsi que pour la pancréatite chronique doit être complète, mais pas gênante. Une alimentation économe avec une teneur élevée en protéines faciles à digérer et une faible teneur en graisses et en glucides. Toujours dans le menu de régime devrait contenir beaucoup de vitamines nécessaires à la digestion.

En outre, une quantité suffisante de liquide et de sel est une condition importante du régime alimentaire.

En conclusion

Les méthodes modernes de traitement permettent aux personnes souffrant d'insuffisance exocrine de mener une vie active. Le respect du traitement prescrit pour la pancréatite chronique a un effet bénéfique sur la maladie. La fonction de sécrétion est progressivement restaurée.

Les régimes amaigrissants, le contrôle strict du régime ainsi que les agents pharmacologiques qui compensent le manque d’enzymes pancréatique et pancréatique donnent de très bons résultats.

La pancréatite chronique, en tant que principal ennemi du pancréas, est plus facile à prévenir que de suivre un régime toute sa vie, avec une liste limitée de produits.

Insuffisance pancréatique enzymatique

Enzyme insuffisance pancréatique - Sécrétion activité limitée ou faible des enzymes du pancréas, entraînant la perturbation de la digestion et l'absorption des nutriments dans l'intestin. Elle se manifeste par une perte de poids progressive, des flatulences, une anémie, une stéatorrhée, des polyfécales, une diarrhée et une polyhypovitaminose. Le diagnostic repose sur des méthodes de laboratoire permettant d'étudier la sécrétion externe du pancréas, en réalisant un coprogramme, en déterminant le niveau d'enzymes dans les fèces. Le traitement comprend le traitement de la maladie sous-jacente, la normalisation des éléments nutritifs dans le corps, la substitution des enzymes pancréatiques, le traitement symptomatique.

Insuffisance pancréatique enzymatique

Enzyme insuffisance pancréatique - un type d'intolérance alimentaire qui se développe dans le contexte de l'oppression exocrine activité du pancréas. Estimer la fréquence de l'insuffisance pancréatique exocrine dans la population n'est pas possible, puisque les études sur cette condition, presque inexistante, et le taux de détection de déficit enzymatique est beaucoup plus élevé que, par exemple, la pancréatite chronique. Cependant, l’absence de production d’enzymes pancréatiques est une affection grave pouvant entraîner un épuisement prononcé et même la mort du patient en l’absence de traitement adéquat. Des recherches pratiques dans le domaine de la mise au point de la gastro-entérologie sur le développement de préparations enzymatiques modernes qui peuvent remplacer complètement la fonction exocrine du pancréas et de fournir le cours normal de la digestion.

Causes de la déficience en enzyme pancréatique

L'insuffisance de la fonction exocrine du pancréas peut être congénitale (défaut génétique qui viole ou bloque la sécrétion d'enzymes) et acquise; primaire et secondaire; relatif et absolu. L’insuffisance pancréatique primaire est associée à des lésions du pancréas et à la suppression de sa fonction exocrine. Dans la forme secondaire de la pathologie, les enzymes sont produites en quantités suffisantes, mais dans l'intestin grêle, elles sont inactivées ou leur activation ne se produit pas.

Les raisons de la formation de l'insuffisance pancréatique primaire incluent toutes sortes de pancréatite chronique, le cancer du pancréas, la fibrose kystique, la dégénérescence graisseuse du pancréas sur l'arrière-plan de la chirurgie de l'obésité sur le pancréas, déficience congénitale de l'enzyme, le syndrome Shvahmana, agénésie ou hypoplasie du sein, le syndrome de Johanson-Blizzard. mécanismes pathogéniques de l'insuffisance pancréatique exocrine comprennent l'atrophie et la fibrose du pancréas (conséquence de obstructive, alcoolique ou calculouse nekalkuleznogo pancréatite, l'athérosclérose, les changements liés à l'âge, la malnutrition systématique, le diabète, les interventions chirurgicales sur le pancréas, hémosidérose); cirrhose pancréatique (est le résultat de certaines formes de pancréatite chronique - syphilitique, alcoolique, fibrocalculeuse); nécrose pancréatique (mort d'une partie ou de la totalité des cellules du pancréas); formation de calculs dans les canaux pancréatiques.

insuffisance d'enzymes pancréatiques secondaire se développe à une membrane muqueuse de la lésion de l'intestin grêle, le gastrinome, les opérations dans l'estomac et l'intestin, la suppression de la sécrétion de l'entérokinase, la malnutrition, des maladies du système hépatobiliaire.

L'insuffisance enzymatique absolue du pancréas est provoquée par l'inhibition de la sécrétion d'enzymes et de bicarbonates dans le contexte d'une diminution du volume du parenchyme de l'organe. L'échec relatif est associé à une diminution du suc pancréatique dans l'intestin en raison de l'obstruction de la lumière du canal pancréatique par des calculs, des tumeurs et des cicatrices.

Symptômes de l'insuffisance d'enzymes pancréatiques

Dans le tableau clinique du déficit enzymatique du pancréas, le syndrome de maldigestia (suppression de la digestion dans la lumière intestinale) est de la plus haute importance. graisses non digérées entrant dans la lumière colique, stimulent la sécrétion de colonocytes - formé polifekaliya et la diarrhée (liquide de selles, l'augmentation en volume), les matières fécales a une odeur fétide, de couleur grise, surface huileuse, brillante. Des morceaux de nourriture non digérés sont visibles dans les selles.

La mauvaise digestion des protéines entraîne l'apparition d'un déficit protéino-énergétique se traduisant par une perte de poids progressive, une déshydratation, un déficit en vitamines et en micro-éléments, une anémie. La perte de poids continue est fortement influencée par l'observance d'un régime avec restriction des graisses et des glucides, ainsi que par la peur de manger, qui se forme chez de nombreux patients atteints de pancréatite chronique.

Des troubles de la motilité gastrique (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, sensation de trop-plein d'estomac) peuvent être associés à une exacerbation de la pancréatite et à l'effet induit par une insuffisance pancréatique exocrine due à une régulation gastro-intestinale altérée, au développement d'un reflux duodéno-gastrique, etc.

Diagnostic du déficit en enzyme pancréatique

Des tests spéciaux (avec sonde et sans sonde), souvent associés à des méthodes par ultrasons, rayons X et endoscopie, revêtent une importance primordiale pour la détection de l'insuffisance d'enzymes pancréatiques. Les techniques de sonde sont plus coûteuses et gênent les patients, mais leurs résultats sont plus précis. Les tests Tubeless sont moins chers, ils sont mieux tolérés par les patients, mais ils ne permettent de déterminer une insuffisance pancréatique qu'avec une diminution significative ou l'absence d'enzymes.

Le test à sonde directe sécrétine-cholécystokinine est la méthode de référence pour le diagnostic de l'insuffisance d'enzymes pancréatiques. La méthode repose sur la stimulation de la sécrétion du pancréas par l'administration de sécrétine et de cholécystokinine, suivie de la collecte de plusieurs échantillons de contenu duodénal avec un intervalle de 10 minutes. Les échantillons obtenus ont étudié l’activité et le taux de sécrétion pancréatique, le taux de bicarbonates, le zinc et la lactoferrine. Normalement, l’augmentation du volume de sécrétion après le test est de 100%, l’augmentation du taux de bicarbonates est d’au moins 15%. L'insuffisance enzymatique du pancréas est indiquée par une augmentation du volume de la sécrétion inférieure à 40%, l'absence d'une augmentation du taux de bicarbonate. Des résultats faussement positifs sont possibles avec le diabète, la maladie coeliaque, l'hépatite, après la résection d'une partie de l'estomac.

Le test de sonde indirecte de Lund est similaire à la méthode précédente, mais la sécrétion pancréatique est stimulée par l'introduction d'un aliment test dans la sonde. Cette étude est plus facile à mener (ne nécessite pas l’injection de médicaments coûteux), mais ses résultats dépendent en grande partie de la composition de l’aliment à tester. Un résultat faussement positif est possible si le patient souffre de diabète, de maladie coeliaque et de gastrostomie.

Au cœur des méthodes sans tube se trouve l'introduction dans le corps de certaines substances pouvant interagir avec les enzymes de l'urine et du sérum. L'étude des produits métaboliques de cette interaction permet d'évaluer la fonction excrétrice du pancréas. Le benziramide, le pancréato-laurique, l'iodolipol, la trioléine et d'autres méthodes sont appelés tests de bezondovy.

En outre, il est possible de déterminer le niveau de sécrétion pancréatique par des méthodes indirectes: en fonction du degré d'absorption des acides aminés plasmatiques par le pancréas, par analyse qualitative du coprogramme (la teneur en graisses neutres et en savon sera augmentée par rapport aux niveaux normaux d'acides gras), par dosage quantitatif de la graisse, de la chymotrypsine fécale et du trypsin dans le fécal, l'élastase-1.

Des méthodes de diagnostic instrumentales (radiographie des organes abdominaux, IRM, tomodensitométrie, échographie du pancréas et du système hépatobiliaire, CPRE) sont utilisées pour identifier les maladies principales et associées.

Traitement de la déficience en enzyme pancréatique

Le traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine doit être complexe, y compris la correction de l'état nutritionnel, le traitement étiotrope et de substitution, le traitement symptomatique. La thérapie étiotropique vise principalement à prévenir la progression de la mort du parenchyme du pancréas. La correction du comportement alimentaire consiste à éliminer l'alcool et le tabac, en augmentant la quantité de protéines dans le régime alimentaire à 150 g / jour, en réduisant la quantité de graisse au moins deux fois la norme physiologique, en prenant des vitamines à des doses thérapeutiques. En cas d'épuisement grave, une nutrition parentérale partielle ou complète peut être nécessaire.

La principale méthode de traitement de l'insuffisance des enzymes pancréatiques consiste à remplacer les enzymes tout au long de la vie par des aliments. Indications du traitement enzymatique substitutif en cas d'insuffisance pancréatique: stéatorrhée avec perte de plus de 15 g de graisse par coup, déficit protéino-énergétique progressif.

Aujourd'hui, les plus efficaces sont les préparations enzymatiques microgranulées dans un boîtier résistant aux acides, enfermé dans une capsule de gélatine. La capsule se dissout dans l'estomac, créant les conditions d'un mélange uniforme des granules de médicament avec de la nourriture. Dans le duodénum, ​​lorsque le pH atteint 5,5, le contenu des granules est libéré, ce qui fournit un taux suffisant d’enzymes pancréatiques dans le suc duodénal. Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement, en fonction de la gravité de la maladie, du niveau de sécrétion pancréatique. Les critères d’efficacité du traitement substitutif et d’adéquation des dosages des préparations enzymatiques sont la prise de poids, la réduction des flatulences et la normalisation des selles.

Le pronostic de l'insuffisance pancréatique est déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente et le degré d'endommagement du parenchyme pancréatique. Étant donné que l'insuffisance enzymatique du pancréas se développe avec la mort d'une partie importante du corps, le pronostic est généralement incertain. Il est possible d'empêcher le développement de cette maladie par un diagnostic et un traitement rapides des maladies du pancréas, le refus de boire de l'alcool et le tabagisme.

Symptômes d'insuffisance pancréatique

L'insuffisance pancréatique est une maladie de nature endocrine causée par un défaut de production des hormones nécessaires au fonctionnement normal de l'organisme. Le pancréas (pancréas) est le principal organe qui stimule la digestion et, sans son bon fonctionnement, tout le corps en souffre.

L'essence du problème

Le pancréas remplit 2 fonctions principales:

Le premier est le développement de substances glandulaires impliquées dans le processus de digestion des aliments (suc pancréatique et plus de 20 types d’enzymes). Cette partie du pancréas est constituée d’acini (cellules glandulaires) synthétisant des enzymes (trypsine, lipase, chymotrypsine, amylase, etc.), qui décomposent les protéines, les graisses et les glucides ingérés dans le duodénum avec des aliments.

La lipase fournit la décomposition des graisses en acides gras dans l'environnement biliaire des intestins.

La partie endocrine de la glande est constituée des îlots de Langerhans, situés entre les acinis et constitués de cellules insuliniques produisant de l'insuline, du glucagon, de la somostatine et divers polypeptides qui participent à l'échange de glucose et régulent le taux de sucre dans le sang. Les îlots sont composés de cellules A, B et D. Le glucagon est produit dans les cellules de type A (25% de toutes les cellules); La production d'insuline implique des cellules B (60% de toutes les cellules) et des cellules de type D (15%) synthétisent d'autres polypeptides.

L'insuffisance du pancréas est causée par la destruction des tissus et des cellules normaux de l'organe et par leur remplacement progressif par le tissu conjonctif (fibrose), ce qui entraîne une diminution de l'activité fonctionnelle de la glande dans le développement des enzymes et des hormones nécessaires. Ainsi, la pathologie peut entraîner un dysfonctionnement de tous les systèmes du corps.

Types d'insuffisance pancréatique et leurs signes

Les maladies du pancréas sont classées en 4 types principaux:

1. Insuffisance pancréatique externe provoquée par une diminution de l'activité de substances sécrétoires spécifiques qui décomposent les aliments en substances facilement absorbées par l'organisme, ou par une violation de l'écoulement sécréteur de suc pancréatique dans l'intestin en raison du rétrécissement des canaux de circulation dû à une tumeur ou à une fibrose. En cas de violation de l'activité des enzymes, le secret devient épais et visqueux et divise mal les aliments. Lors du rétrécissement des canaux de circulation dans l'intestin reçoit une quantité insuffisante de substances de fermentation qui ne peuvent pas faire face à leur tâche. Ses principaux symptômes sont: l'intolérance aux aliments épicés et gras, la lourdeur de l'estomac, la diarrhée, les ballonnements et les coliques; secondaires: dyspnée, tachycardie, douleurs dans tout le corps, convulsions. Les graisses entrant dans l'intestin ne sont pas transformées et sont excrétées sous une forme non dissoute avec les selles (stéatorrhée pancréatique). La carence en acides gras conduit à la fragilité des os, à la réduction de la coagulation du sang, aux convulsions, à une altération de la vision nocturne, à l'impuissance. Une fermentation protéique réduite provoque un essoufflement, une tachycardie, une anémie, une faiblesse générale, de la fatigue.
2. L'insuffisance pancréatique exocrine est une conséquence d'une diminution de la production de jus pancréatique (pancréatique), responsable du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal. Se manifeste par une indigestion, des nausées et une lourdeur dans l'estomac, un excès de gaz dans l'intestin et une violation de son activité; est la cause du diabète. L'insuffisance pancréatique exocrine peut être relative et absolue. Le premier est de nature réversible, l'intégrité du corps dans ce cas n'est pas brisée, le malaise causé par l'immaturité du pancréas ou une violation de la sécrétion, est plus fréquent chez les enfants. L'insuffisance absolue s'accompagne d'une atrophie de l'acini et d'une fibrose du tissu pancréatique, une diminution de la production d'enzymes. C'est une conséquence de maladies telles que la pancréatite chronique ou aiguë, la fibrose kystique, le syndrome de Shwachman-Diamond.
3. Le manque d'enzymes dans le suc gastrique impliqué dans le processus digestif est l'insuffisance enzymatique du pancréas. Symptômes indiquant le manque d’enzymes pour la digestion des aliments: flatulences, nausées et vomissements, diarrhée fétide, déshydratation, faiblesse générale, etc. Le signe le plus significatif et le plus caractéristique d’un déficit enzymatique est un changement dans les selles: augmentation de la fréquence des excrétions, fèces avec excès de graisse lavé de la cuvette des toilettes, devient gris et puant la puanteur.
4. Lorsque l'insuffisance endocrinienne du pancréas diminue la production d'hormones comme l'insuline, le glucagon, la lipocaïne. Cette forme de défaillance est dangereuse dans la mesure où elle provoque un dysfonctionnement de tous les organes humains et a des conséquences irréversibles. Les symptômes ressemblent aux signes caractéristiques d’une carence en enzymes pancréatiques. L'insuline est responsable de l'apport de glucose du sang dans les cellules du corps et diminue la teneur en sucre, le glucagon augmente. Le taux de glucose dans le sang est compris entre 3,5 et 5,5 mmol / l. Des modifications de la norme entraînent le développement de maladies - hyperglycémie (augmentation du glucose) et hypoglycémie (diminution respectivement). La violation de la production d'insuline entraîne une glycémie élevée et l'apparition de maladies telles que le diabète. Les principaux signes indiquant un manque d'hormones à l'insuline sont: glycémie élevée après un repas, soif, mictions fréquentes; chez les femmes, des démangeaisons dans les organes génitaux. Lorsque la production de glucogène diminue, la série de symptômes suivante est caractéristique: faiblesse, vertiges, tremblements des extrémités, changements mentaux (anxiété, dépression, anxiété sans cause), convulsions, perte de conscience. Si, en cas d'insuffisance d'insuline, le traitement prescrit par un endocrinologue, en cas de carence en glucogène, l'aide d'un thérapeute est également nécessaire.

Causes de l'insuffisance pancréatique

Les facteurs contribuant au dysfonctionnement du pancréas peuvent être les suivants:

• changements dégénératifs dans la glande;
• L'avitaminose (manque de vitamines B, C, E, PP, acide nicotinique), provoquant des maladies du foie et le développement de la maladie des calculs biliaires;
• protéines réduites et anémie;
• erreurs alimentaires - beaucoup d'aliments gras et épicés dans le régime alimentaire, abus d'alcool;
• maladies infectieuses de l'estomac, du pancréas, du duodénum;
• exacerbation de pancréatite ou de pancréatite chronique - inflammation du pancréas;
• les helminthiases;
• usage à long terme de drogues;
• jeûne inapproprié;
• troubles métaboliques;
• des troubles de l'intestin grêle et du duodénum, ​​des modifications dégénératives de la microflore intestinale;
• malformations congénitales du pancréas.

Lorsque cela se produit, la nécrose du tissu pancréatique et son remplacement par des excroissances cicatricielles entraînent une perte de leurs capacités fonctionnelles.

Diagnostic des modifications pathologiques du pancréas

Tout d'abord, le médecin traitant effectue une enquête sur le patient, identifie les symptômes qui distinguent le déficit enzymatique du pancréas. Pour diagnostiquer la maladie, tests sanguins de laboratoire (pour l'hémoglobine et les substances biochimiques, pour les taux de sucre), tests enzymatiques dans l'urine, analyse des matières fécales et coprogramme pour la teneur en graisse (normalement pas plus de 7%), l'élastase-1 et l'assimilation traitement des aliments par le corps.

Pour détecter les changements dégénératifs dans les organes, une échographie abdominale, un scanner et une IRM sont prescrits. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (étude des conduits du pancréas et des voies biliaires pour déterminer leur perméabilité et la présence de formations chéloïdes) est une méthode de diagnostic importante. Pour clarifier le diagnostic, la méthode d'étude directe du secret obtenu à partir du pancréas par aspiration du pancréas est utilisée, ce qui permet de déterminer le contenu et le volume du suc pancréatique.

L'insuffisance endocrinienne est examinée en testant la tolérance au glucose - un échantillon de sang prélevé à jeun et le sang prélevé 2 heures après un repas ou 75 g de glucose sont analysés. Cette analyse montre la capacité du corps à produire de l'insuline et à transformer le glucose.

Les indicateurs suivants indiquent une violation du métabolisme du glucose: la glycémie n’est pas inférieure à 6,7 mmol / l; 2 heures après la prise de 75 g de glucose - 7,8-11,1 mmol / l. Normalement, la teneur en glucose dans le sang ne doit pas dépasser 6,4 mmol / l. Si le taux de glucose dans le sang prélevé sur un estomac vide est égal à 7,8 mmol / l ou supérieur à cette valeur, le diabète survient.

Traitement des maladies du pancréas

Pour normaliser l'activité et éliminer les troubles du pancréas, un traitement est prescrit en fonction du type de carence: lorsque des signes de maladie indiquent que les enzymes sont déficientes, il est prescrit des médicaments multienzyme, qui remplacent les substances enzymatiques manquantes.

L'insuffisance pancréatique exocrine causée par un déficit en pancréatite intrasécrétoire est traitée avec des médicaments contenant des enzymes (Mezim-forte, Pancréatine, Créon, Panzinorm-forte); Il est recommandé d’utiliser des complexes vitaminiques contenant les vitamines liposolubles A, D, E et K. La protéase, l’amylase et la lipase Mezym-forte sont les plus efficaces et peuvent être utilisées par les patients jeunes.

Le traitement consiste également à suivre un régime visant à contrôler la glycémie et à prendre les médicaments qui sont prescrits spécifiquement à chaque patient. Les repas doivent être fractionnés et fréquents (5 à 6 fois par jour). Vous devez manger plus de légumes et de céréales, riches en glucides (son de blé et d'avoine) et en protéines.

Avec une diminution de l'activité des enzymes pour augmenter la capacité digestive, prescrire des médicaments qui stabilisent l'environnement alcalin dans le tractus gastro-intestinal (oméprazole, pantoprazole, lanzoprazole, etc.). Thérapie obligatoire visant à remédier aux causes de la maladie: maladies de l’estomac, du pancréas et du duodénum.

Le traitement de l'insuffisance endocrinienne dépend de la maladie résultant de l'absence de l'un ou l'autre type d'hormone. La maladie la plus courante est le diabète, provoqué par une production insuffisante d’insuline, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de glucose dans le sang. Le traitement du diabète repose sur trois principes: le réapprovisionnement en insuline; restauration des troubles métaboliques et du fond hormonal; prévention des complications possibles.

Le régime alimentaire, l'augmentation de l'activité physique du patient, l'utilisation de médicaments réduisant le taux de sucre, l'insulinothérapie (pour les patients insulino-dépendants) revêtent une grande importance. Le régime doit contenir jusqu'à 60% de glucides à absorption lente (pain noir, son de blé avec pectine), 24% de graisses légères et 16% de protéines. Le régime alimentaire prévoit un rejet complet des produits contenant du saccharose et du fructose, des glucides facilement digestibles (bonbons, farine cuite au four, fruits sucrés, boissons gazeuses), de la restriction des aliments salés et épicés, de certains types de légumineuses.

En augmentant l'effort physique, le glucose brûle sans la participation de l'insuline. Pour les personnes âgées et les patients souffrant d'autres maladies, il est recommandé de marcher quotidiennement pendant 1 à 2 heures ou au moins 40 minutes.

La nomination et la posologie des médicaments qui abaissent le taux de sucre dans le sang, rend l’endocrinologue traitant sur la base des tests obtenus. En règle générale, Glyukofazh, Siofor, Métamorphine, Glutazone, Aktos, Pyaglar et autres sont prescrits.

Les substituts d'insuline sont prescrits pour les stades avancés du diabète, lorsque le pancréas cesse pratiquement de produire de l'insuline. Il existe 2 types de substances dérivées et de préparations d'insuline:

1. Fonds produits à partir des composants de l'insuline humaine (technologie de recombinaison de l'ADN ou semi-synthétique);
2. Produits dérivés d’insuline animale (principalement de porc).

Les plus efficaces sont les préparations d’insuline élaborées à partir d’hormones humaines.

Les projections d'insuffisance pancréatique laissent beaucoup à désirer. Tout dépend du degré d'endommagement du parenchyme. Étant donné que la pathologie évolue dans le contexte du décès d'une partie importante du corps, le médicament sera nécessaire ici tout au long de la vie. Il est possible d'empêcher le développement de cette maladie par un diagnostic et un traitement rapides des maladies du pancréas, le refus de boire de l'alcool et le tabagisme.

Absence de fonction pancréatique exocrine

Description:

À mesure que le processus inflammatoire progresse dans le pancréas chez les patients atteints de pancréatite chronique, il se produit un remplacement progressif du tissu glandulaire (sécrétoire) de l'organe conjonctif ou cicatriciel. En conséquence, le nombre de cellules sécrétoires (acineuses) dans le pancréas diminue, ce qui, dans des conditions physiologiques, en réponse à l'entrée d'aliments dans la lumière duodénale, sécrète de nombreuses enzymes digestives et alcalines (suc pancréatique) dans l'intestin.

Symptômes de l'insuffisance pancréatique exocrine pancréatique:

La manifestation la plus typique de l'insuffisance pancréatique exocrine est une faible tolérance aux aliments gras, en particulier les aliments frits et fumés. En conséquence, l'apparition, après sa consommation, d'une sensation de lourdeur dans l'estomac et de selles molles et «molles» abondantes, appelée «stéatorrhée pancréatique» (perte de graisse dans les selles). La fréquence des matières fécales ne dépasse généralement pas 3-6 fois par jour. Un critère assez simple et facilement définissable d’augmentation de la «teneur en graisse» des matières fécales est sa capacité à laisser des traces sur les toilettes, qui sont mal lavées à l’eau.

Causes d'échec de la fonction exocrine pancréatique:

exocrine primaire syndrome d'insuffisance pancréatique (RV) en raison d'une diminution de fonctionnement parenchyme pancréatique masse exocrine résultant de l'atrophie et une fibrose, ou une violation de la sortie de la sécrétion pancréatique dans le duodénum (PDK) dans le bloc à effet canaux excréteurs calcul de la prostate, des tumeurs, et le secret visqueux épais. Ceci est caractéristique de la fibrose kystique et des stades avancés de la PC (insuffisance pancréatique primaire absolue) ou, en règle générale, de la pathologie de la grande papille duodénale (insuffisance exocrine primaire relative). Les mécanismes secondaires de développement de l'insuffisance pancréatique exocrine incluent les cas où une quantité suffisante d'enzymes pancréatiques pénètre dans le duodénum, ​​mais qui ne participent pas de manière adéquate à la digestion en raison d'activation insuffisante, d'inactivation et de troubles de la ségrégation. Le développement de l'insuffisance pancréatique exocrine chez les patients après une gastrectomie repose sur plusieurs mécanismes, tant primaires que secondaires.

Pancréas exocrine (structure histologique)

Traitement de la déficience de la fonction exocrine pancréatique:

La correction du régime et de l'alimentation fait partie intégrante du traitement des manifestations de l'insuffisance pancréatique exocrine. Parmi les principales composantes des recommandations diététiques et nutritionnelles:
Fréquent (intervalles pas plus de 4 heures) fractions fractionnées (en petites) nourriture
éviter les excès de nourriture, surtout le soir et la nuit
restriction de la consommation de graisse, en particulier chez les animaux traités thermiquement (torréfaction, fumage)
rejet total d'alcool

Absence de fonction pancréatique exocrine

L'insuffisance pancréatique est une conséquence de la destruction de son parenchyme. Les tissus pancréatiques fonctionnels sont détruits et le tissu conjonctif prend leur place. Il ne peut pas produire d'enzymes ni d'hormones, mais sert uniquement de cadre au corps en lui donnant du volume.

Insuffisance exocrine

Le pancréas produit des secrets internes et externes. Le secret intérieur réside dans les hormones qui pénètrent dans le sang et régulent le métabolisme. Secret externe - est le suc digestif, dont le composant principal sont des enzymes digestives. L'insuffisance exocrine implique une violation de la fonction exocrine du pancréas.

L'essence du régime alimentaire pour l'insuffisance pancréatique peut être:

• Primaire. C'est plus commun. Causée par la mort de cellules pancréatiques en activité
• Secondaire. Le secret est produit, mais ne peut pas entrer dans l'intestin en raison de l'obstruction des canaux pancréatiques. Il est le plus souvent causé par un dépôt de tartre ou un épaississement du suc pancréatique.

Les symptômes de l'insuffisance pancréatique exocrine sont principalement associés à une coupure et à une assimilation altérées des aliments dans l'intestin. Tout d'abord, la dégradation des graisses en souffre, car d'autres organes assument la fonction de digérer les protéines et les glucides. Lorsque des symptômes d'insuffisance exocrine apparaissent:

• graisse dans les matières fécales
• nausée après avoir mangé

Insuffisance pancréatique exocrine: options de diagnostic et méthodes de correction

À propos de l'article

Auteurs: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO du ministère de la Santé de Russie, Moscou), Zaydenvarg G.Е. (FSBEI DPO RMANPO du ministère de la Santé de Russie, Moscou), Dmitrieva Yu.A. Kasatkina E.N.

Pour citation: Zakharova I.N., Zaidenvarg G.E., Dmitrieva Yu.A., Kasatkina E.N. Insuffisance pancréatique exocrine: capacités de diagnostic et méthodes de correction // BC. 2012. №33. Pp. 1604

L'insuffisance pancréatique exocrine (RV) survient dans diverses maladies et peut être due à une diminution générale ou isolée de la production d'enzymes, souvent causée par une violation de leur activation dans l'intestin grêle. En raison d'un dysfonctionnement du pancréas, accompagné d'une déficience en enzymes (maldigestia), une violation de l'absorption des nutriments (malabsorption) se développe souvent. Les mécanismes de développement de l'insuffisance pancréatique exocrine sont variés. Insuffisance pancréatique absolue causée par la diminution initiale de la production d'enzymes et relative, associée à une activation insuffisante des enzymes dans l'intestin (tableau 1).

L'insuffisance pancréatique peut survenir à la fois avec une diminution générale de la production de toutes les enzymes du pancréas et avec une diminution isolée de la production de l'une d'entre elles. Cliniquement, l'insuffisance pancréatique exocrine peut se manifester par une diarrhée, une flatulence, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements répétés, une perte d'appétit, ainsi que des symptômes non spécifiques comme une faiblesse générale, une activité physique réduite, une perte de poids, un retard de croissance (avec formes graves de maldigestia). Un signe diagnostique important de l'insuffisance exocrine du pancréas est un changement de la nature des selles, car Les manifestations du déficit en lipase se développent avant une diminution de l'activité de l'amylase et de la protéase. La chaise devient volumineuse, des polyfécales sont notées, les masses fécales sont de couleur grisâtre, ont une apparence «grasse», la stéatorrhée apparaît.
Le diagnostic de la pathologie du pancréas est l’un des problèmes les plus difficiles de la gastro-entérologie pédiatrique. Il repose sur l’analyse des résultats de méthodes de recherche tant en laboratoire qu’instrumentales.
La détermination du contenu des enzymes pancréatiques dans le sang (α-amylase, lipase, trypsine et son inhibiteur) permet de juger de la lésion organique de l'organe, de la présence de lésions des cellules acineuses, mais de la fonction pancréatique du pancréas se reflète moins. Normalement, 60% de l'amylase sérique est l'amylase des glandes salivaires et les 40% restants sont du pancréas [1]. L'augmentation du contenu en enzymes sériques est un marqueur assez précoce de la pancréatite aiguë: une augmentation de l'activité de l'amylase est constatée dans les 2 à 12 heures suivant le début de la maladie. Il convient de noter que la sensibilité et la spécificité de ce marqueur dans la pancréatite chez l’enfant sont légèrement inférieures à celles observées chez l’adulte et ne dépassent pas 80 à 90% [1], alors que jusqu’à 40% de la pancréatite chez l’enfant peut survenir avec une activité sérique normale de l’amylase [2. ]. Lors de l’évaluation des résultats d’une étude de laboratoire, il convient de rappeler que l’hyperamylasémie est un symptôme non spécifique pouvant être causée par une autre pathologie: appendicite, cholécystite aiguë, maladies des glandes salivaires, insuffisance rénale (due à une diminution de la clairance de l’amylase) (Tableau 2).
Pour le diagnostic différentiel de l'hyperamylasémie, vous pouvez utiliser la détermination du taux d'isoenzymes de l'amylase (tableau 3).
Les taux sériques de lipase augmentent également généralement avec la pancréatite aiguë et restent élevés plus longtemps que les taux d'amylase. Une augmentation de l'activité de cette enzyme dans le sang est un marqueur plus sensible et plus spécifique des dommages pancréatiques et, tout en déterminant le niveau des deux enzymes, la sensibilité de la méthode atteint 94% [3,4].
La détermination de l'activité d'autres enzymes du pancréas dans le sérum, en particulier l'élastase-1, la trypsine et son inhibiteur, avec la détermination du rapport inhibiteur / trypsine, qui diminue avec la pathologie des organes, est importante pour le diagnostic de la pancréatite aiguë. La détermination de la concentration dans le sang et les urines de phospholipase A2 - un marqueur du processus de destruction dans le pancréas - est un élément important dans le diagnostic de la pancréatite.
Selon N.B. Gubergrits (2001), la sensibilité de diverses enzymes sanguines pancréatiques dépend de la durée de la maladie (tableau 4) [5].
Pour le diagnostic d’aigus et d’exacerbation de la pancréatite chronique, la détermination du niveau des enzymes pancréatiques dans les urines revêt une grande importance. Dans le cas de la pancréatite aiguë, le niveau d'amylase urinaire (diastasis) peut être augmenté 5 à 10 fois.
Il convient de reconnaître que l’étude coprologique n’a pas perdu de sa pertinence jusqu’à présent et qu’elle est la méthode la plus accessible capable de confirmer la présence d’une insuffisance pancréatique exocrine. Cependant, contrairement à la détermination du taux d’enzymes pancréatiques dans le sang, elle indique un dommage direct à l’organe, sur la base des résultats des cicatrices, des différences. le diagnostic d'insuffisance absolue et relative du pancréas est impossible. L'examen fécal doit être effectué avant la nomination des enzymes pancréatiques. La précision de cette méthode est également affectée par: l’état de la motilité intestinale, le volume de la bile excrétée dans la lumière intestinale, sa composition qualitative, la présence de processus inflammatoires dans l’intestin, etc.
L'analyse des résultats d'une étude coprologique permet de distinguer les symptômes suivants:
• stéatorrhée - augmentation de la teneur en graisse neutre dans les matières fécales (stéatorrhée de type 1), acides gras / savons (stéatorrhée de type 2), ou une combinaison de ceux-ci (stéatorrhée de type 3);
• créorrhée - augmentation du contenu dans les matières fécales du contenu des fibres musculaires (++ ou +++);
• amilorrhée - la présence dans les matières fécales de grains d’amidon.
La persistance persistante de la stéatorrhée et de la créature peut très probablement indiquer que le patient présente une insuffisance pancréatique exocrine, tandis que l'amilorrhée est rarement détectée chez les patients présentant une insuffisance pancréatique, l'hydrolyse de l'amidon n'étant souvent pas perturbée en raison de la forte activité de l'amylase intestinale.
Les matières fécales du lipidogramme permettent de clarifier la nature de la stéatorrhée et ont une certaine valeur pour évaluer l'efficacité du traitement enzymatique. La teneur en matières grasses dans les selles est évaluée soit par la qualité (adjonction de colorant soudan aux matières fécales), soit par une méthode quantitative. Ce dernier est le plus informatif [6], permettant une détermination totale de la quantité totale de graisse dans les matières fécales, en tenant compte de la graisse d'origine exogène (alimentaire). Normalement, la quantité de graisse excrétée dans les matières fécales ne doit pas dépasser 10% de la graisse injectée dans les aliments. Dans les maladies du pancréas, la quantité de graisse sécrétée par les fèces augmente parfois jusqu'à 60% [7].
La détermination de l’élastase-1 dans les fèces permet d’évaluer le degré d’insuffisance exocrine de la prostate et de poser un diagnostic différentiel entre insuffisance exocrine absolue et relative. L'élastase-1 est une enzyme protéolytique du pancréas d'un poids moléculaire d'environ 28 mDa. On sait que l'enzyme ne change pas de structure lors de son passage dans le tractus gastro-intestinal, ce qui en fait un marqueur sensible de l'insuffisance exocrine du pancréas. Cette technique présente des avantages qualitatifs par rapport aux méthodes utilisées aujourd'hui pour déterminer l'insuffisance exocrine du pancréas (lipidogramme fécal, coprogramme) en raison de la plus grande spécificité de la méthode et de l'absence d'effet de la thérapie enzymatique sur les résultats du test à l'élastase. La teneur en élastase des selles devrait être supérieure à 200 µg / g. Le niveau d'élastase fécale de 200 à 100 µg / l indique une insuffisance exocrine modérée du pancréas, une diminution du taux de l'enzyme dans les fèces inférieure à 100 µg / l indique la présence d'une insuffisance pancréatique sévère. Ce test est largement utilisé chez les patients atteints de fibrose kystique, syndrome de Schwachman, car la détermination de leur taux d'élastase fécale permet, sans annuler le traitement enzymatique, de surveiller l'état du pancréas.
Le tableau 5 et la figure 1 présentent l'algorithme de diagnostic de l'insuffisance pancréatique exocrine d'après les résultats d'une étude du taux d'élastase-1 dans les fèces [8].
Le test sécrétine-pancréato-imine (SPT), qui était auparavant assez utilisé, est une méthode de sonde pour étudier la fonction exocrine du pancréas basée sur la détermination du contenu en bicarbonates et en enzymes du contenu duodénal à l'aide d'une sonde après stimulation directe de cellules pancréatiques et pancréatiques canalaires. Lors de la réalisation de l'étude, la sécrétion basale est d'abord déterminée par l'administration de sécrétine (1 U / kg), ce qui stimule l'augmentation du volume des sécrétions pancréatiques et de la production de bicarbonate. Ensuite, une imine cholécystokinine-pancréatique est administrée (1 U / kg), ce qui stimule la production d'enzymes et provoque la contraction de la vésicule biliaire (sécrétion stimulée).
Sécrétine normale - test de la pancréato-imine: bicarbonate - au moins 70 mmol / l, amylase - au moins 12 000 U / 30 min., Trypsine - au moins 3 U / 30 min., Lipase - au moins 65 000 U / 30 min., Stéatorrhée - pas plus de 7 g / jour.
Sur la base des résultats obtenus, il est possible de déterminer les types de sécrétion pancréatique des stimuli:
• réponse sécrétoire aux normes - augmentation de l'activité enzymatique, du volume de sécrétion et du taux de bicarbonate;
• type de sécrétion hypersécrétoire - augmentation excessive de la concentration en enzymes avec un volume de sécrétion normal ou accru et des taux de bicarbonate typiques des modifications inflammatoires et dystrophiques bénignes du pancréas associées à l'hyperfonctionnement du tissu acinaire;
• type de sécrétion hypo-sécrétoire - volume normal ou réduit de jus et de bicarbonate avec activité réduite des enzymes, indique une insuffisance qualitative de la sécrétion pancréatique, caractéristique du développement de la fibrose pancréatique;
• type de sécrétion obstructive - diminution du volume du jus avec une teneur normale en enzymes et en bicarbonates, caractéristique de l'obturation du canal (papillite, duodénite, spasme du sphincter d'Oddi, cholédocholithiase).
Il convient de noter que, chez les enfants, la fonction de synthèse des enzymes du pancréas est plus souvent altérée. Ce n’est qu’en cas d’insuffisance pancréatique grave que le taux de bicarbonates et la sécrétion diminuent. Ce test est actuellement peu utilisé en raison de la présence de techniques modernes, sensibles et peu invasives, permettant d'évaluer l'état structurel et fonctionnel du pancréas.
Les méthodes de recherche instrumentales dans le diagnostic de l'insuffisance pancréatique exocrine sont d'importance secondaire, ce qui permet d'évaluer la structure anatomique de l'organe.
L’échographie du pancréas est l’une des principales méthodes de radiologie. Elle vous permet d’évaluer rapidement et de manière assez informative, quelle que soit la gravité de l’état du patient, l’état du pancréas: augmentation de la taille, modification de l’écho-densité (gonflement, compactage), présence d’inclusions très dense, état du conduit de Wirsung.
Les caractéristiques acoustiques du pancréas non modifié comprennent la détermination de la forme, du contour, de la taille, de l’échogénicité de la structure interne et de l’état du canal pancréatique principal. Traditionnellement, en pratique clinique, on utilise les normes d'âge relatives à la taille des ultrasons du pancréas (tableau 6).
L'un des principaux critères de lésion du pancréas est une modification de la taille du corps. Basé sur l'analyse de plus de 3000 enfants examinés, M.I. Pykov (1997) a montré qu'une augmentation de la taille du pancréas, en particulier de sa queue, et la visualisation du canal dilaté chez les enfants témoignent d'une augmentation de la pression dans la lumière du duodénum. Un certain nombre d'auteurs considèrent une augmentation modérée de la taille du pancréas (ou de ses parties) avec une échogénicité inchangée et une échostructure homogène comme une manifestation de changements fonctionnels dans l'organe de nature compensée. Dans le même temps, les modifications de taille, de contour, de forme, d'échostructure et d'expansion du canal pancréatique principal sont caractéristiques des lésions organiques du pancréas [9].
Les signes de pancréatite chronique échographique incluent: dilatation du canal pancréatique, détection de calculs dans le canal pancréatique, irrégularité des bords de la glande / modifications de l'échostructure, présence de pseudokystes [10,11].
À l’aide d’échographes utilisant l’effet Doppler, il est possible d’obtenir des données sur le débit sanguin dans les vaisseaux artériels et veineux. Étant donné que les premiers changements dans le pancréas se produisent au niveau du lit microvasculaire, la valeur de la visualisation du débit sanguin parenchymal dans le pancréas pour évaluer son état ne peut pas être surestimée. La défaite de cet organe s'accompagne souvent de modifications de l'hémodynamique et des gros vaisseaux alimentant le système digestif supérieur.
Dans la littérature nationale, il n’existe que des rapports isolés d’indices Doppler dans des conditions normales et pathologiques. Selon V.V. Mitkova (1998), la fréquence de visualisation des petits vaisseaux du pancréas à l'aide du balayage Doppler couleur (DDC) et du doppler d'énergie (ED) est de 60 à 90%, le plus grand nombre de vaisseaux ayant été déterminé dans la région de la tête du pancréas [12]. Selon le Doppler pulsé, la vitesse systolique maximale dans les petites artères du pancréas est de 30 ± 1 cm / s, dans les veines - 15 cm / s, l'indice de résistance dans les petites artères du pancréas - 0,61 ± 0,05. Dans la pancréatite aiguë, il existe une augmentation du débit sanguin intra-organique, car le gonflement du parenchyme augmente, selon le doppler pulsé (ID), une augmentation des indices de résistance périphérique dans les petites artères. Avec le développement de processus destructifs dans le parenchyme du pancréas, la déformation du schéma vasculaire dans la zone de destruction est corrigée, et avec l'ID, une diminution de la résistance périphérique et l'identification des signes de shunt artério-veineux. Dans la pancréatite chronique pendant la CDC, il y a un affaiblissement du flux sanguin et, au cours de la DI, une diminution des paramètres de vitesse du flux sanguin dans les petits vaisseaux du pancréas est observée.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERPHG) - le diagnostic "par excellence" de la pathologie du pancréas. En utilisant cette technique, il est possible de détecter l'expansion et la déformation du canal pancréatique principal, la détection de sténoses canalaires, les dépôts de calcium sur les parois du canal, la calcification du parenchyme du pancréas. L'étude a également révélé des modifications du système biliaire: papillite sténosée, cholédocholithiase, anomalies du développement des voies biliaires et de la vésicule biliaire, etc.
Les indications pour ERPHG sont:
• pancréatite chronique récurrente;
• traumatisme abdominal contondant avec douleur intense;
• la duodénostase;
Ictère d'étiologie inconnue;
• cholécystite chronique calculeuse;
• examen préopératoire des patients.
Les principales indications de la tomodensitométrie et de la cholangiopancréatographie par résonance magnétique chez l'enfant:
• cours compliqué de pancréatite aiguë et chronique;
• suspicion d'un processus volumétrique dans le pancréas et les organes apparentés.
La correction de l'insuffisance pancréatique vise à éliminer les violations de la dégradation des graisses, des protéines et des hydrates de carbone et prévoit la nomination d'un régime alimentaire hypocalorique spécial et d'un traitement enzymatique substitutif, susceptibles de réduire les manifestations de maldigestion et de malabsorption. De nombreuses enzymes traditionnellement utilisées par les pédiatres présentent des déficiences technologiques et pharmacologiques importantes, ainsi qu'une faible activité du duodénum. Lors de la prescription d'un médicament, le médecin doit tout d'abord connaître sa composition et connaître l'activité de ses composants.
Les préparations destinées au traitement substitutif de l'insuffisance pancréatique exocrine chez l'enfant devraient [13,14]:
• contenir de la lipase et être résistant à l'acide chlorhydrique;
• avoir une action maximale à pH 5–7;
• mélanger rapidement et de manière homogène avec le chyme et être transporté vers le duodénum;
• avoir une forme de micro-comprimé (microsphérique) d'un diamètre d'au plus 2 mm, offrant une grande surface de contact avec le chyme. Cela contribue à la prise simultanée du médicament dans l'ulcère duodénal 12 et à la libération rapide de la lipase dans l'intestin;
• être bien toléré;
• non toxique.
Afin de garantir un mélange rapide et homogène des enzymes avec le chyme alimentaire, de prévenir l'inactivation intragastrique et le passage adéquat de l'estomac au duodénum, ​​des préparations enzymatiques de pancréatine de nouvelle génération - Creon 10000, Creon 25000 et Creon 40000 - ont été créées sous forme de mini-microsphères, dont le diamètre ne dépasse pas 1,4 mm.
Les mini microsphères Kreon 40000 ont un revêtement entérique et sont enfermées dans une capsule de gélatine. Une fois ingérée, la capsule se dissout rapidement, les mini-microsphères se mélangent aux aliments et pénètrent progressivement dans le duodénum. Lorsque le pH du contenu duodénal est supérieur à 5,5, les membranes se dissolvent et les enzymes commencent à agir sur une grande surface. Le mécanisme d’action de Creon 40000 vous permet de reproduire le processus physiologique de la digestion, dans lequel le suc pancréatique est excrété par portions en réponse à l’apport alimentaire périodique de l’estomac. Le médicament se caractérise par un rapport optimal entre l'activité de la lipase et la protéase, ainsi que par une teneur élevée en carboxylestérolipase et en phospholipase A2 pour une décomposition optimale des graisses.
Le succès du traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine dépend de nombreux facteurs. Le plus pratique et physiologique pour le patient est de prendre des préparations enzymatiques au cours des repas. Dans le cas d’une dose et d’une forme bien choisies de la préparation enzymatique, une amélioration significative de l’état du patient se produit. Les critères d’efficacité du traitement sont la disparition des polyfécies, la réduction ou l’élimination de la diarrhée, l’augmentation du poids corporel, la disparition de la stéatorrhée, de l’amilorrhée et de la créorrhée.
La dose de la préparation enzymatique est sélectionnée individuellement au cours de la 1ère semaine. traitement en fonction de la gravité de l'insuffisance exocrine du pancréas. La dose de la préparation enzymatique est recommandée pour compter sur la lipase et commencer par une petite (1000 U de lipase par kg de poids). En l'absence d'effet, la dose du médicament augmente progressivement sous contrôle d'études coprologiques. En cas d'insuffisance pancréatique exocrine grave, nous utilisons 4 000 à 5 000 UI de lipase par kg de poids. La durée du traitement est déterminée individuellement. La prise d'enzymes est interrompue en cas de disparition des signes cliniques et scatologiques de maldigestion et de malabsorption.