La cholécystite calcique est une inflammation de la vésicule biliaire associée au dépôt de calculs formés de cholestérol, de colorants biliaires et d’impuretés calciques. Ces dépôts sont localisés dans la lumière et les conduits biliaires.

Des problèmes d'écoulement de la bile provoquent une détérioration de la circulation sanguine dans les parois de la vésicule biliaire, entraînant la libération de nombreuses substances provoquant une inflammation. Au fil du temps, le processus de reproduction des bactéries rejoint ce processus.

Le cours de la cholécystite calcique est chronique avec une transition périodique vers une affection aiguë (dans laquelle on peut observer une colique biliaire et une jaunisse). En revanche, la cholécystite non calcaire n'est pas associée au dépôt de calculs et peut être aiguë ou chronique.

Des statistiques

Depuis le milieu du XXe siècle, le nombre de patients atteints d'HCX a doublé tous les 10 ans et représente environ 10% de la population des pays les plus développés: dans notre pays, environ 15 millions de personnes souffrent d'HCX; aux Etats-Unis - plus de 30 millions de personnes.

Chez les patients âgés de plus de 45 ans, une cholélithiase survient sur un tiers. En conséquence, le nombre d’opérations pour HKH aux États-Unis dans les années 70 dépassait 250 000 personnes par an, dans les années 80 - plus de 400 000, et dans les années 90 - jusqu’à 500 000.

Actuellement aux Etats-Unis, le nombre de cholécystectomies et d'opérations sur les voies biliaires est d'environ 1,5 million par an et dépasse le nombre de toutes les autres interventions abdominales (y compris l'appendicectomie).

Raisons

Pourquoi une cholécystite calculeuse apparaît-elle et de quoi s'agit-il? La principale cause d'inflammation calcique de la vésicule biliaire est la présence de tartre dans sa lumière. Ils se forment en raison de modifications qualitatives de l'équilibre de la bile: le cholestérol se cristallise, la sécrétion stagne généralement avec l'ajout d'un composant inflammatoire. En premier lieu, une violation de l'écoulement de la bile, c'est-à-dire sa stagnation, conduit à la formation de calculs eux-mêmes.

Certaines conditions contribuent à la formation de pierres:

• consommation excessive d'aliments gras et glucidiques;
• longues pauses dans le régime alimentaire, les régimes de famine avec un manque de vitamines;
• blessures et conséquences des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux;
• violation du mode moteur;
• hépatite virale aiguë;
• prédisposition génétique;
• troubles endocriniens (diabète, ménopause, obésité, utilisation à long terme de contraceptifs, traitement avec des médicaments hormonaux).

Symptômes de cholécystite calculeuse

La cholécystite calcique a deux formes - chronique et aiguë. L'histoire de la maladie avec manifestation aiguë de cholécystite calcique commence à se développer avec les symptômes suivants:

• le plus souvent, il y a une soi-disant colique biliaire. Une douleur intense, qui commence à droite sous les côtes, est transmise à l'épaule ou au bras droit;
• nausée, vomissement de la bile;
• la température corporelle augmente;
• vous vous sentez faible dans votre corps;
• des sueurs froides viennent;
• la jaunisse peut survenir;
• il y a une forte baisse de la pression artérielle.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, les symptômes qui ne sont pas au stade aigu sont plus légers. Les patients peuvent se plaindre de:

• Douleur caractéristique, sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit de nature constante ou apparaissant 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments abondants, en particulier gras et frits.
• douleur irradiant jusqu’à la région de l’épaule et du cou droit, omoplate droite. Périodiquement, il peut y avoir une douleur aiguë ressemblant à une colique biliaire. Cependant, des modifications inflammatoires parfois même prononcées de la vésicule biliaire peuvent ne pas être accompagnées de symptômes de coliques biliaires.
• habituellement, la cholécystite chronique n'est pas accompagnée de fièvre.
• Des phénomènes tels que: nausée, irritabilité, insomnie sont fréquents.
• la jaunisse n'est pas caractéristique.

La période d'exacerbation est compliquée par des symptômes supplémentaires:

• douleur coupante aiguë dans le foie, peut donner à l'omoplate, au sternum, à l'épigastre moyen et à l'épaule droite;
• nausées et vomissements sévères;
• des vertiges;
• une légère augmentation de la température corporelle;
• la faiblesse;
• distension et tension abdominales;
• spasmes des muscles péritonéaux;
• problèmes de selles, souvent constipation.

Conformément aux signes échographiques, on distingue 4 stades de cholécystite calculeuse:

• le stade initial ou précurseur est caractérisé par la présence d'une stase biliaire, d'une bile épaisse et de microlithes dans la vésicule biliaire. Dans la moitié des cas, le pré-stade est réversible.
• stade concret
• stade de la cholécystite chronique
• stade de complications de la cholécystite calculeuse

Comme on peut le constater, le traitement de la maladie varie considérablement selon les symptômes de la cholécystite calcique.

Diagnostics

Le diagnostic de cholécystite calculeuse est fait sur la base des symptômes mentionnés dans le patient et les essais cliniques. Pour cela, effectuez la numération globulaire et l'urine. Échographie, CT (tomodensitométrie) et rayons X (cholécystographie). Une étude du niveau d'enzymes pancréatiques et d'échantillons de foie est en cours, une analyse des matières fécales est en cours. Dans certains cas, l'intubation duodénale peut être indiquée par un prélèvement de bile.

En outre, la cholécystite calculeuse doit être différenciée des pathologies suivantes:

• dyskinésie biliaire;
• adénomyomatose;
• cholécystite sans ston;
• cholestérose vésicule biliaire;
• colique rénale droite;
• hépatite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• pancréatite chronique;
• gastrite chronique;
• colite chronique;
• syndrome du côlon irritable;
• ulcère d'estomac et 12p. courage

Le traitement des formes chroniques a généralement lieu à domicile, lors d’exacerbations, le patient est hospitalisé ou, selon son état, traité à l’hôpital de jour.

Des complications

Parmi les complications de la cholécystite calculeuse, les plus importantes sont:

• cholédocholithiase (blocage du canal biliaire avec des calculs);
• abcès sous-phrénique;
• empyème et perforation de la vésicule biliaire;
• sténose de la papille de Vater;
• pancréatite aiguë ou chronique;
• cholangite réactive, hépatite;
• péritonite.

Seul un traitement opportun et compétent de la maladie aidera à éviter les effets désagréables de la cholélithiase.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le traitement dépend de la forme de la maladie. Le traitement de la cholécystite aiguë de calcul est effectué dans un hôpital. L'auto-traitement à la maison est interdit. En règle générale, des agents antispasmodiques, antibactériens, de désintoxication, anticholinergiques et antiémétiques sont prescrits. Après stabilisation de l'état, le traitement chirurgical est effectué de manière planifiée.

Si tout le traitement entrepris n'est pas bénéfique, décidez de l'opération chirurgicale. Pendant le traitement chirurgical, l'organe lui-même contient des calculs et seuls ceux-ci peuvent être retirés. Le choix du type d'opération dépend de l'état de l'organe, de la taille et du nombre de calculs biliaires.

En ce qui concerne la cholécystite chronique calculeuse, le traitement repose sur le strict respect du régime pendant les périodes d’attaque et les périodes interstitielles, l’exclusion des aliments riches en glucides et en lipides, la réduction au minimum de sel et d’épices et le rejet total de l’alcool.

Après la disparition de l’exacerbation, un traitement litholytique est prescrit - l’utilisation de médicaments dissolvant les calculs biliaires - ursosan, henofalk, lithophalk. Ces médicaments permettent le traitement de la cholécystite calcique sans intervention chirurgicale à domicile. En outre, si nécessaire, prescrire des médicaments antispasmodiques.

Opération

Il existe plusieurs types de chirurgie pour le traitement de la cholécystite calcique:

1. La laparoscopie. Plusieurs coupes sont pratiquées sur l'abdomen, à l'aide desquelles sont insérés des outils spéciaux et un dispositif optique, le laparoscope, qui transmet une image au moniteur. Une large ouverture du péritoine n’est pas nécessaire, ce qui permet de réduire la période de récupération postopératoire et de préserver l’aspect de la personne opérée.
2. Cholécystostomie percutanée. Un tube de drainage est inséré dans la vésicule biliaire à travers une petite incision dans l'abdomen. Utilisé pour le cours des patients âgés et sévères qui ont des complications de la cholécystite aiguë.

Si une intervention peu invasive n’est pas possible, ils ont recours à une cholécystectomie ouverte ou à une cholécystectomie par mini-accès. La cholécystectomie ouverte est généralement indiquée pour les formes compliquées de cholécystite calcique. Dans certains cas, une cholécystotomie ou une cholécystostomie percutanée est réalisée chez des patients affaiblis ou âgés présentant des complications.

Prévisions

Avec la cholécystite calculeuse, le pronostic à vie est favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Les complications associées au développement d'une péritonite due à une rupture de la vésicule biliaire sont les plus dangereuses. Dans ce cas, même avec un traitement adéquat, le décès est possible.

Cholécystite calcique: symptômes, traitement et régime

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit organe situé près du foie. Il contient de la bile - un fluide produit par le foie et sécrété dans le duodénum.

Dans la plupart des cas, l’inflammation de la bile provoque la présence de calculs - cholécystite chronique calculeuse. Cholécystite non calculeuse moins courante, dont la cause peut être un processus infectieux.

Qu'est ce que c'est

La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, associée à la présence de calculs dans celle-ci. Les gastro-entérologues pensent que cette pathologie est associée à une infection secondaire de la bile. La maladie se manifeste cliniquement par une douleur au côté droit, des nausées et des sautes d'humeur.

Types de calculs biliaires

Pierres homogènes (homogènes). Ce groupe comprend les calculs de cholestérol, qui sont formés en raison de troubles métaboliques. Les structures actives aux rayons X qui ne provoquent pas de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire se trouvent le plus souvent chez les patients obèses.

Les calculs de bilirubine (pigment), résultant de la dégradation accrue des érythrocytes, sont caractéristiques des patients souffrant d'anémie hémolytique congénitale, de thalassémie et d'anémie à type de faucille. Ils sont également formés dans un environnement aseptique. Les calculs calcaires (formations très rares) résultent de complications d'inflammations aiguës dans les voies biliaires.

Pierres mélangées (ce groupe représente 80% du nombre total de calculs biliaires). Le noyau d'une telle pierre se présente sous forme de matière organique autour de laquelle les sels de cholestérol, de bilirubine et de calcium sont situés en couches.

Concrétions difficiles (10% du total). Ils sont une combinaison des deux formes. Le noyau consiste en cholestérol et la coque en un mélange de bilirubine, de cholestérol et de calcium. En règle générale, on observe des calculs complexes avec une inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les causes

Le rôle principal dans le développement de la formation de calculs constitue une violation du métabolisme de la bilirubine et du cholestérol. Ceux-ci sont peu solubles dans les composants aqueux de la bile, retenus en solution en raison de l'action émulsifiante des acides biliaires. En cas d'augmentation de la concentration de cholestérol et de bilirubine dans la bile, il y a un risque de formation de calculs. Cette affection est observée dans l’athérosclérose, l’obésité, la goutte, le diabète, l’hyperlipoprotéinémie.

Facteurs de risque contribuant au développement de la formation de pierre

• repas irréguliers (excès alimentaire, jeûne, repas rares);
• altération du statut immunitaire;
• la grossesse
• manque de vitamine A;
• omission d'organes internes;
• l'hypodynamie;
• prédisposition génétique;
• adhérences, cicatrices, excès des canaux biliaires;
• pathologie pancréatique;
• constipation persistante;
• prendre des contraceptifs hormonaux;
• violation de la régulation neurohumorale de la fonction contractile de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Cependant, une mauvaise alimentation (consommation excessive de glucides raffinés, aliments gras contenant un pourcentage élevé de cholestérol alimentaire, de farine et de repas grossiers) joue un rôle important dans le développement de la cholécystite calcique, ce qui entraîne un changement du pH de la bile et une diminution de la solubilité du cholestérol.

Classification

Ils distinguent les formes aiguës et chroniques, et le déroulement de chacune d’elles peut être lisse et compliqué.

1. Dans la forme chronique de la cholécystite calcique, l'inflammation se développe lentement et se manifeste pendant les périodes d'exacerbation, et le facteur infectieux joue un rôle moins important. Dans le développement de la cholécystite calcique, des troubles de la composition de la bile, son épaississement et sa stagnation, une irritation des parois de la vessie sont en tête. Cela est généralement dû à des erreurs nutritionnelles, à l'obésité, au diabète sucré, à des modifications du système endocrinien et à des maladies infectieuses fréquentes. Les facteurs prédisposants sont la dyskinésie biliaire, les maladies du foie, la gastrite chronique et la duodénite.
2. La forme aiguë de la cholécystite calcique est rare, elle se manifeste généralement par une maladie de calculs biliaires asymptomatique prolongée, au cours de laquelle une inflammation des parois de la vessie se produit en raison du blocage du canal biliaire principal. Cela se produit lors de la pénétration dans la zone de l’infection de la vessie par les organes environnants en raison de la violation des propriétés antiseptiques de la bile. En conséquence, l’épaississement des parois et leur destruction (destruction) se développent rapidement, ce qui peut entraîner une accumulation de pus dans la vessie et la formation de péritonite biliaire.

Les symptômes

La présence de calculs dans la vésicule biliaire n'affectant en aucune manière l'état d'une personne, elle est donc souvent asymptomatique et latente au stade initial.

La symptomatologie dépend du stade de développement de la maladie; par conséquent, la cholécystite aiguë de type calcul se caractérise par les signes suivants de colique biliaire:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• l'apparition de faiblesse et de sueur froide;
• nausées, vomissements du contenu gastrique et biliaire;
• fièvre, qui est particulièrement caractéristique de l'inflammation purulente;
• syndrome de douleur aiguë, localisé dans le côté droit et s'étendant à l'épaule ou à l'omoplate droite, causé par l'alimentation, l'alcool, l'exercice ou le stress;
• manifestations individuelles de jaunisse avec changement de couleur des matières fécales: les matières fécales contiennent beaucoup de graisse et ont une apparence décolorée, et l'urine est plus sombre que d'habitude.

Les manifestations de la cholécystite chronique calculeuse sont plus lissées:

• douleurs fréquentes dans la région de l'hypochondre droit;
• des nausées et des éructations au goût amer;
• le non-respect des règles de nutrition peut provoquer de simples crises de vomissements avec de la bile;
• l'apparition du syndrome douloureux aigu provoqué par la malnutrition, qui s'atténue progressivement;
• douleur paroxystique apparaissant 3 heures après avoir consommé des aliments gras, salés ou frits.

Le stade chronique de développement de la cholécystite calcique se caractérise par la présence de calculs dans la vésicule biliaire, un processus inflammatoire modéré et des manifestations périodiques de la maladie.

La période chronique peut être pratiquement asymptomatique ou se manifester par des accès de coliques biliaires. Dans la forme latente de la maladie, une personne ressent une sensation de lourdeur du côté droit de l'hypochondre. Souffrant de flatulences, diarrhée, brûlures d'estomac, éructations, sensation d'amertume dans la bouche. Après avoir trop mangé ou des aliments gras, les symptômes désagréables augmentent.

Les coliques hépatiques peuvent survenir soudainement; dans la plupart des cas, elles sont précédées d'une violation du régime alimentaire, d'un travail physique pénible, d'un stress psycho-émotionnel. L'apparition de coliques provoque des contractions spasmodiques de la vésicule biliaire et de ses voies, provoquées par une irritation des muqueuses avec des calculs. Il y a une douleur aiguë de caractère piquant, d'intensité variable, localisée dans l'hypochondre droit et irradiant vers le côté droit de l'épaule, l'omoplate et le cou. La durée de l'attaque peut varier de quelques minutes à quelques jours.

Diagnostics

L’objectif principal de l’examen diagnostique du patient est de maximiser l’identification de la maladie et de ses complications, ainsi que de déterminer le schéma thérapeutique le mieux adapté à la situation.

Lorsque l'examen externe et la palpation de l'abdomen - symptômes:

• Kera - l'apparition de douleur à l'inhalation maximale tout en appuyant simultanément dans la région des côtes à droite;
• Murphy - retient son souffle en appuyant avec ses doigts sous les côtes à droite;
• Ortner - l'apparition de douleur en tapotant dans la région des côtes à droite;
• Symptôme Frenicus - l’apparition de douleur lorsque vous appuyez sur une zone donnée.

Les résultats d'IRM et de vésicule biliaire de CT sont observés:

• la présence de fluide dans le tissu épidermique;
• épaississement des parois du corps;
• rejet de la muqueuse;
• gaz dans l'épaisseur ou la lumière de la paroi du corps.

Sur l'enquête, on observe des rayons X de la vésicule biliaire:

• gaz dans la lumière ou des parois plus épaisses du corps lors du développement d'infections anaérobies;
• calculs chez un patient sur dix;
• calcification partielle ou complète des parois de l'organe.

Dans les résultats des tests sanguins et des tests biochimiques du foie, on observe un excès du niveau:

• phosphatase alcaline;
• l'alanine aminotransférase (ALT);
• la bilirubine totale;
• aspartate aminotransférase (AST).

La désignation d’un régime de traitement dépend des antécédents médicaux du patient.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Avec un diagnostic de cholécystite chronique calculeuse, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Le choix de la méthode dépend de la gravité des symptômes, de la fréquence des exacerbations, de la composition, de la taille et du nombre de calculs, ainsi que de la présence de complications.

Le traitement non chirurgical comprend:

• suivre un régime
• médicaments.

Parmi les médicaments, le médecin peut prescrire des antispasmodiques, des hépatoprotecteurs, des remèdes à base de plantes médicinales, des enzymes, des antibiotiques (si l’infection s’est jointe). Avec la cholécystite calcique, un traitement sans chirurgie est possible si les calculs sont petits (jusqu’à 15 mm) et consistent en cholestérol.

Dans la cholécystite sur fond de cholélithiose, tout médicament cholérétique est contre-indiqué, car il peut provoquer un blocage de la vessie et le développement de complications dangereuses.

Pour les dissoudre, utilisez des préparations d’acides biliaires. Une autre condition importante du traitement conservateur est l'activité motrice normale de la vésicule biliaire. Si ces nuances ne sont pas prises en compte, le traitement litholytique peut aggraver l'état du patient et même entraîner des complications.

Traitement chirurgical

La principale méthode de traitement de la cholécystite chronique est la chirurgie.

Il existe de tels types d'opérations:

Avant la chirurgie, vous pouvez essayer la méthode de concassage des pierres avec des vagues de grande taille. Dans certains cas, après une telle procédure, il est possible d'éviter une intervention chirurgicale. Pour prévenir l'apparition des symptômes de la cholélithiase et la formation de calculs, il est très important d'adapter le régime alimentaire et de s'en tenir à un régime hypocalorique, de guérir toutes les maladies du tractus gastro-intestinal, d'essayer d'éviter le stress et d'éviter le surmenage physique.

Immédiatement après la découverte d'une cholécystite calcique, un traitement doit être instauré, ce qui aidera à éviter les complications pouvant conduire à une cholécystectomie. Le traitement de la cholécystite chronique est assuré par un médecin.

Régime après cholécystectomie

Les patients subissant une chirurgie pour une cholécystite calcique reçoivent un régime après la chirurgie. En l'absence de la vésicule biliaire, qui sert de réservoir physiologique, un déchargement fréquent des voies biliaires est nécessaire. Par conséquent, le patient tout au long de sa vie est obligé d'observer un régime fractionnaire. Sinon, des pierres peuvent se former à nouveau dans le culte des bulles ou dans les mouvements eux-mêmes. Les repas doivent être au moins 5 à 6 fois par jour.

Après la cholécystectomie, il y a une pénurie d'acides biliaires responsables de la digestion des graisses. Par conséquent, il est nécessaire d’exclure du menu le suif de saindoux, de mouton et de bœuf. La consommation de produits laitiers gras et de beurre devrait être limitée. Pour compenser le manque de lipides dans le régime alimentaire, inclure plus d'huile végétale. Ils peuvent être remplis de céréales, de salades et de purées de légumes.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique calculeuse

Le régime alimentaire pour la cholécystite chronique de calcul, ainsi que le régime alimentaire de cholélithiase, est basé sur l'observation d'un certain régime alimentaire (il faut quatre à cinq repas par jour pour que le nombre maximal de kilocalories ne dépasse pas 2000) et exclut les produits, boissons et plats suivants:

• boissons gazeuses sucrées;
• des chocolats;
• l'alcool;
• aliments gras, épicés, sucrés et salés;
• restauration rapide;
• la margarine;
• sucre granulé sous sa forme naturelle.

Les aliments, boissons et plats recommandés dans ce cas sont:

• viande de poulet ou de lapin bouillie;
• légumes frais et cuits à la vapeur;
• poisson de mer bouilli ou cuit;
• tout fruit;
• huile végétale;
• jus de betterave;
• bouillon non cuit;
• des bouillies;
• recommandé par le médecin eau minérale.

Prévention

À des fins préventives:

• élimine les facteurs menant à la formation de calculs;
• prescrit des régimes hypocaloriques à long terme;
• décharger le système digestif une fois par semaine;
• limiter les surcharges physiques et émotionnelles;
• réduire le poids;
• prendre des médicaments prescrits par un médecin;
• les décoctions d'herbes sont cuites, préparées selon des méthodes traditionnelles.

Prévisions

Les prévisions pour guérir la maladie dépendent en grande partie de son déroulement.

Donc, pas compliqué pour la cholécystite, en général, a un pronostic favorable. Les formes compliquées de l'évolution de la maladie, ainsi que la présence de comorbidités sévères, entraînent une détérioration significative du pronostic de guérison - le taux de mortalité des patients atteints de ces pathologies est de 50 à 60%.

Cela s'explique par le fait que les formes compliquées de la maladie s'accompagnent du développement rapide de l'empyème et de la gangrène des organes, d'abcès du foie, de fistules, de péritonite.

Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, associée à la présence de calculs dans celle-ci. Les gastro-entérologues pensent que cette pathologie est associée à une infection secondaire de la bile. La cholécystite chronique calculeuse se manifeste cliniquement par une douleur au côté droit, des nausées et des sautes d'humeur. Le diagnostic comprend des tests de la fonction hépatique, une échographie du système hépatobiliaire, une radiographie de synthèse de l'OBP, du RCPG, de l'IRM et du scanner du foie et des voies biliaires, une chirigraphie. Le traitement est conservateur (alimentation, analgésiques, antispasmodiques, antibiotiques) ou combiné (complété par une intervention chirurgicale).

Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique calculeuse est une pathologie très commune: au moins 20% des femmes et 10% des hommes en âge de procréer souffrent de cette maladie. L'incidence élevée chez les femmes est associée à une grande quantité d'œstrogènes dans leur corps, puisque ce sont ces hormones qui entraînent une augmentation de la sécrétion de cholestérol dans les voies biliaires et la formation de calculs. Les bétons dans les voies biliaires, y compris la vésicule biliaire, sont retrouvés dans 30% des sections anatomiques pathologiques. On remarque qu'avec l'âge, la fréquence de détection des calculs biliaires, accompagnée d'inflammation, augmente. C'est pourquoi cette pathologie est un problème actuel de gastro-entérologie.

Causes de la cholécystite chronique

Le principal facteur responsable du développement de la cholécystite chronique est un tartre situé dans la vésicule biliaire et obstruant le canal cystique. Un calcul situé dans la lumière de la vésicule biliaire peut pendant longtemps être asymptomatique. Tôt ou tard, le calcul se déplace et bloque la sortie de la vésicule biliaire, ce qui entraîne la stagnation de la bile. La congestion entraîne une production accrue de médiateurs pro-inflammatoires et des lésions de la membrane muqueuse, qui commence à produire une grande quantité de mucus et d'exsudat inflammatoire. La cholécystite se développe. La surdistension de l'exsudat de la vésicule biliaire se termine par une production encore plus massive de médiateurs pro-inflammatoires - le cercle pathologique se ferme.

L'infiltration inflammatoire de la paroi de la vésicule biliaire déclenche ses rides cicatricielles, ce qui conduit progressivement à un épaississement et à une calcification de la paroi de la vésicule biliaire. Le processus inflammatoire (cholécystite) est constamment maintenu avec des périodes de rémission et d'exacerbations. La cholécystite chronique calculeuse à long terme prédispose au développement du cancer de la vésicule biliaire.

Parmi les autres facteurs de risque de cholécystite chronique, mentionnons le sexe féminin, l'obésité ou une perte de poids importante, l'utilisation de la méthode de contraception hormonale, la prise de certains médicaments et la grossesse. Les gastroentérologues notent également une augmentation de l'incidence avec l'âge.

Symptômes de la cholécystite chronique calculeuse

Le symptôme le plus caractéristique de la cholécystite chronique calculeuse est une douleur dans l'hypochondre droit. Le plus souvent, il se produit quelques heures après avoir mangé (surtout gras, frit), a un caractère sourd et douloureux. Le syndrome douloureux est caractérisé par une irradiation à l'épaule droite, au cou et à l'omoplate. Parfois, la douleur peut être aiguë, ressemblant à une colique biliaire. La douleur est accompagnée de nausée, d'insomnie. Les changements caractéristiques sont inhérents à cette pathologie: irritabilité, méfiance, anxiété accrue.

Il existe des cas où la cholécystite chronique calculeuse ne se manifeste pas pendant une longue période. La jaunisse n'est pas caractéristique de cette maladie. La cholécystite chronique peut être compliquée par des affections telles que l'empyème de la vésicule biliaire, l'infection anaérobie, la fistule kystique et intestinale (résultant de la formation d'un ulcère de pression au niveau du calcul), la perforation de la vésicule biliaire, la pancréatite et la sepsie.

Diagnostic de la cholécystite chronique calculeuse

L'objectif principal de la consultation d'un gastro-entérologue est d'établir le diagnostic le plus tôt possible, d'identifier en temps voulu les complications de la cholécystite chronique calculeuse et de déterminer les indications d'un traitement chirurgical. Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, vous pouvez identifier un certain nombre de symptômes indiquant un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire: symptôme de Murphy (avec pression sur l'hypochondre droit, le patient arrête de respirer), symptôme de Ortner (douleur frappant l'arcade costale droite), symptôme de Kerah (douleur en hauteur) inhalation avec pression simultanée dans l'hypochondre droit), symptôme frénicus (douleur lors de la compression entre les deux jambes du muscle sternocléidomastoïdien).

Les tests de laboratoire et les échantillons biochimiques du foie ne sont pas critiques, mais une augmentation des niveaux de bilirubine totale, d'ALP, d'ALT et d'AST peut indiquer une obstruction complète des voies biliaires. L'échographie du foie et de la vésicule biliaire est une méthode très spécifique et sensible pour le diagnostic de la cholécystite chronique calculeuse. La plus informative de cette étude, si elle est réalisée après huit heures de jeûne.

Lors d’une revue radiographique de la cavité abdominale, les calculs biliaires ne sont visualisés que chez un patient sur dix. L'étiologie anaérobie de la cholécystite est indiquée par un gaz dans la lumière ou dans l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire. Sur la radiographie, on peut également voir une calcification partielle ou totale des parois de la vésicule biliaire. Lors de la réalisation de l'IRM et de la tomodensitométrie des voies biliaires en faveur d'une cholécystite chronique calculeuse, il est indiqué par un épaississement de la paroi kystique, la présence de fluide dans la cellulose paravésicale, le rejet de la membrane muqueuse, un gaz dans la lumière ou une paroi plus épaisse de la vessie.

La chimiographie présente une sensibilité de presque 100% dans le diagnostic de la cholécystite chronique calculeuse. Pour améliorer le remplissage de la vésicule biliaire, la morphine est prescrite avant l'examen. En raison de l'introduction de ce médicament, la libération de la bile par le sphincter d'Oddi jusqu'au duodénum est ralentie.

La consultation d'un endoscopiste et une cholangiopancréatographie rétrograde sont indiquées pour les patients chez lesquels on soupçonne une concrétisation dans le canal biliaire. Le RCP est non seulement une procédure de diagnostic, mais également une procédure médicale au cours de laquelle les calculs peuvent être enlevés. Il faut être conscient du risque de développer une pancréatite après rhPG (environ 5% des patients).

Traitement de la cholécystite chronique calculeuse

Les patients atteints de cholécystite chronique au stade aigu, ainsi que d’une évolution sévère de la maladie, doivent être hospitalisés au service de gastro-entérologie. Le reste peut être traité en ambulatoire. Le traitement est long, en dehors de la période d'exacerbation habituellement conservatrice. Les principales directions de traitement: éradication de l'infection, élimination de la douleur, amélioration du flux de la bile. Le traitement de la cholécystite chronique calculeuse coïncide largement avec le traitement de la cholélithiase.

Le traitement conservateur comprend la diététique, la nomination de médicaments antibactériens et analgésiques, les antispasmodiques. Lors de l’exacerbation de la cholécystite chronique au cours des deux premiers jours, des pauses intempestives sont nécessaires, puis le régime n ° 5a est prescrit avec un passage progressif au tableau n ° 5.

Les médicaments antibactériens prescrits pour la cholécystite chronique calculeuse comprennent les pénicillines protégées, les aminosides, les céphalosporines de 3ème génération, les linkosamides et les carbapénèmes. Lors de la prescription d'analgésiques, rappelez-vous que la morphine perturbe le flux de bile à travers le sphincter d'Oddi. Parmi les analgésiques narcotiques, on préfère le promédol et les analgésiques non narcotiques - paracétamol, analgine. En tant que spasmolytique, utilisez habituellement de la papaverine.

Étant donné que les calculs dans les voies biliaires sont le principal facteur responsable de la formation de la cholécystite chronique calculeuse, il est nécessaire de les enlever pour guérir complètement cette maladie. La cholécystectomie par laparoscopie est considérée comme la référence dans ce domaine, mais la cholécystectomie ouverte est également largement utilisée. La cholécitectomie par mini-accès est beaucoup moins courante. En période de rémission, le traitement par sanatorium est recommandé aux patients.

Pronostic et prévention de la cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite de calcul chronique sans complications a généralement un pronostic favorable. Avec une version compliquée de la maladie, ainsi que chez les patients présentant des comorbidités sévères, le pronostic se dégrade - le taux de mortalité peut atteindre 50-60%. La cholécystite chronique compliquée est caractérisée par le développement rapide d'empyèmes et de gangrènes de la vésicule biliaire, de passages fistuleux, d'abcès du foie et de péritonite.

La prévention de la cholécystite chronique calculée comprend la prévention de la formation de calculs et le traitement rapide de la cholécystite aiguë. La prévention primaire de la formation de calculs est de réduire le poids en obésité, le rejet des médicaments hormonaux contenant des œstrogènes.

Si un patient a des calculs dans la vésicule biliaire, pour prévenir la cholécystite chronique, un certain nombre de conditions doivent être observées: suivre un régime avec restriction en graisse et en douceur, maintenir une activité physique suffisante, éviter les périodes de jeûne prolongées et prendre une quantité suffisante de liquide. Après le retrait des calculs de la vésicule biliaire, il est recommandé de procéder à une échographie du système hépatobiliaire au moins deux fois par an pour le dépistage rapide de la récidive de la cholélithiase.

Exacerbation du traitement de la cholécystite calcique

Un processus inflammatoire aigu ou chronique, caractérisé par une évolution progressive et accompagné par la formation de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire, est l’une des complications de la maladie des calculs biliaires, appelée cholécystite calculeuse. Cette pathologie est assez commune et concerne 10 à 15% de la population adulte de la planète (les femmes sont 2 à 3 fois plus nombreuses que les hommes). Le plus dangereux est un état dans lequel les calculs se déplacent vers le col de la vessie et des voies biliaires principales et entraînent une attaque de coliques biliaires et le développement d'un ictère obstructif.

Causes de la cholécystite calculeuse

• Troubles métaboliques;
• Stagnation de la bile (dyscholium);
• Processus infectieux et inflammatoires;
• Troubles toniques moteurs de l'excrétion biliaire (dyskinésie).

Le rôle principal dans le développement de la formation de calculs constitue une violation du métabolisme de la bilirubine et du cholestérol. Ceux-ci sont peu solubles dans les composants aqueux de la bile, retenus en solution en raison de l'action émulsifiante des acides biliaires. En cas d'augmentation de la concentration de cholestérol et de bilirubine dans la bile, il y a un risque de formation de calculs. Cette affection est observée dans l’athérosclérose, l’obésité, la goutte, le diabète, l’hyperlipoprotéinémie.

Cependant, une mauvaise alimentation (consommation excessive de glucides raffinés, aliments gras contenant un pourcentage élevé de cholestérol alimentaire, de farine et de repas grossiers) joue un rôle important dans le développement de la cholécystite calcique, ce qui entraîne un changement du pH de la bile et une diminution de la solubilité du cholestérol.

Facteurs de risque contribuant au développement de la formation de pierre

• Carence en vitamine A;
• violation de la régulation neurohumorale de la fonction contractile de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
• adhérences, cicatrices, excès des canaux biliaires;
• pathologie pancréatique;
• constipation persistante;
• omission d'organes internes;
• l'hypodynamie;
• prédisposition génétique;
• repas irréguliers (excès alimentaire, jeûne, repas rares);
• altération du statut immunitaire;
• la grossesse
• utilisation contraceptive hormonale.

Types de calculs biliaires

Pierres homogènes (homogènes). Ce groupe comprend les calculs de cholestérol, qui sont formés en raison de troubles métaboliques. Les structures actives aux rayons X qui ne provoquent pas de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire se trouvent le plus souvent chez les patients obèses. Les calculs de bilirubine (pigment), résultant de la dégradation accrue des érythrocytes, sont caractéristiques des patients souffrant d'anémie hémolytique congénitale, de thalassémie et d'anémie à type de faucille. Ils sont également formés dans un environnement aseptique. Les calculs calcaires (formations très rares) résultent de complications d'inflammations aiguës dans les voies biliaires.

Pierres mélangées (ce groupe représente 80% du nombre total de calculs biliaires). Le noyau d'une telle pierre se présente sous forme de matière organique autour de laquelle les sels de cholestérol, de bilirubine et de calcium sont situés en couches.

Concrétions difficiles (10% du total). Ils sont une combinaison des deux formes. Le noyau consiste en cholestérol et la coque en un mélange de bilirubine, de cholestérol et de calcium. En règle générale, on observe des calculs complexes avec une inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Classification de la cholécystite calculeuse

En pratique clinique, la cholécystite calculeuse, en fonction de la nature de la maladie, est divisée en aiguë et en chronique. À son tour, chaque forme de la maladie est lisse et se complique de gravité.

Cholécystite aiguë calcique

La forme aiguë de la cholécystite calculeuse est une pathologie assez rare qui se développe sur le fond d’une longue cholélithiase asymptomatique. Cette affection est caractérisée par un blocage par le calcul de la voie biliaire principale, conduisant au développement du processus inflammatoire dans les parois de la vésicule biliaire. L'infection provoque le plus souvent une inflammation qui pénètre dans la cavité de la vésicule biliaire à partir des organes voisins en raison d'une violation des propriétés aseptiques de la bile. Cela peut entraîner un épaississement et une destruction (destruction) des parois, une accumulation de pus à l'intérieur de l'organe et le développement d'une péritonite biliaire.

Cholécystite chronique calculeuse

La forme chronique de la cholécystite calculeuse est caractérisée par un développement lent, avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Dans cette situation, les causes d'inflammation sont une violation de la composition, un épaississement et une stagnation de la bile, entraînant une irritation des parois de la vésicule biliaire. Le plus souvent, une cholécystite chronique calculeuse se développe en raison d'erreurs dans la nutrition, de maladies infectieuses fréquentes, de pathologies endocriniennes et de troubles métaboliques.

Les facteurs prédisposants comprennent la pathologie hépatique, la gastrite chronique, la duodénite, la dyskinésie biliaire.

Symptômes de cholécystite calculeuse

Le développement de la cholécystite aiguë de calcul s'accompagne d'une attaque de colique biliaire. Les patients se plaignent d'une douleur intense au côté droit, s'étendant à l'épaule ou à l'omoplate. Le plus souvent, on observe une exacerbation du processus inflammatoire après avoir souffert de stress, de consommation de boissons alcoolisées, d'aliments gras, frits, épicés ou fumés. Dans cette situation, il y a une faiblesse accompagnée d'une sueur froide abondante et collante, de nausées, n'apportant pas de soulagement des vomissements, avec un mélange de bile dans le vomi. Souvent, la température corporelle augmente (en particulier avec le développement d'une inflammation purulente) et la pression artérielle diminue. On note également l'obscurcissement de l'urine et la décoloration à court terme des matières fécales, éventuellement un jaunissement de la peau, la sclérotique ikterichnost.

La cholécystite chronique calculeuse se caractérise par des douleurs persistantes et sourdes dans l'hypochondre droit. Des crises de douleur aiguë peuvent survenir 2 à 3 heures après la consommation d'aliments gras, frits et salés. Après un certain temps, la douleur disparaît progressivement. Dans cette situation, les indicateurs de température et la pression artérielle restent dans la plage normale. Les patients se plaignent souvent d'amertume dans la bouche, de nausée et d'éructations amères. Lorsque des violations du régime alimentaire peuvent être des attaques de vomissements avec mélange de bile. Souvent, l'apparition d'une crise est précédée de symptômes dyspeptiques (éructations d'air ou de nourriture, bouche amère et sèche, flatulences, brûlures d'estomac, selles instables, tendance à la constipation ou à la diarrhée, perte d'appétit).

Diagnostic de la cholécystite calculeuse

1. L'échographie est la principale méthode non invasive pour le diagnostic de la cholécystite calculeuse. Il s'agit d'une étude assez informative, dans 98% des cas, permettant de détecter des calculs biliaires.
2. ERPHG (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). Il s'agit d'une méthode de haute précision pour contraster directement la vésicule biliaire et les voies biliaires, à l'aide de laquelle des calculs se trouvent dans les voies biliaires, l'hypertension biliaire et le rétrécissement de la partie terminale de l'organe.
3. Tomodensitométrie (CT). Permet d'identifier les lésions du foie et du pancréas.
4. Hépatobilcintigraphie dynamique. Prévoit l'introduction de produits radiopharmaceutiques. Par la vitesse de son mouvement de la vésicule biliaire à 12p. l'intestin vérifie la perméabilité des canaux biliaires et le fonctionnement de l'organe producteur de bile.
5. Échographie endoscopique. En utilisant cette technique, on trouve des petites pierres dans la partie terminale du canal biliaire principal.
6. Méthodes de laboratoire pour l'analyse du sang, des matières fécales et de l'urine.

Diagnostic différentiel

La cholécystite calcique doit être différenciée des pathologies suivantes:

• dyskinésie biliaire;
• adénomyomatose;
• cholécystite sans ston;
• cholestérose vésicule biliaire;
• colique rénale droite;
• hépatite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• pancréatite chronique;
• gastrite chronique;
• colite chronique;
• syndrome du côlon irritable;
• ulcère d'estomac et 12p. courage

Complications de la cholécystite calculeuse

• Jaunisse obstructive;
• Dropsy de la vésicule biliaire;
• Perforation de la vésicule biliaire;
• Inflammation secondaire du pancréas;
• Abcès, nécrose de la vésicule biliaire, péritonite;
• Cancer de la vésicule biliaire.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Traitement conservateur

Dans la période d'exacerbation du processus pathologique, on prescrit au patient un régime alimentaire de famine (1 à 3 jours), puis un régime strict (tableau No. 5, 5A), un soulagement des attaques coliques biliaires, un soulagement de la douleur et de la dyspepsie, un traitement litholytique.

Pour le soulagement des convulsions et le soulagement de la douleur, l'administration intramusculaire d'une solution à 1% de sulfate d'atropine, de platyphylline, de drotavérine (No-spa) est indiquée. En cas de crise prolongée, Buscopan et Papaverine sont introduits. Après le soulagement de la douleur - Comprimés Drotaverine, Duspatalin et Papaverine. En cas de syndrome douloureux intense, les antispasmodiques doivent être associés aux analgésiques.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les cinq heures suivant le début de la pharmacothérapie, il est envoyé dans un hôpital chirurgical.

Dans le traitement de la cholécystite chronique calculeuse, les antispasmodiques sont le principal groupe de médicaments. Il est recommandé de les utiliser pendant la période d'exacerbation et entre les attaques (s'il y a des douleurs). Au moyen d'agents antispasmodiques, le syndrome de la douleur est stoppé, les troubles dyspeptiques sont éliminés, la perméabilité du canal cystique est rétablie et un flux normal de bile est fourni en 12n. l'intestin.

Traitement chirurgical de la cholécystite calcique

À ce jour, la seule méthode efficace pour le traitement chirurgical de la cholécystite calcique est la cholicytectomie (ablation de la vésicule biliaire). Cette technique évite le développement de complications graves, parfois mortelles, nécessitant des soins médicaux d'urgence. Les experts recommandent un traitement chirurgical de manière planifiée. Cela est dû au fait que l'opération prévue, qui est effectuée après une préparation appropriée, est beaucoup plus facile à transférer pour les patients et beaucoup plus sûre que la chirurgie d'urgence.

Au cours des années 90 du siècle dernier, les techniques laparoscopiques ont commencé à être utilisées dans la pratique chirurgicale lors d'une holicystectomie, ce qui permet de réaliser des opérations sans incisions classiques larges sur la paroi abdominale antérieure. Actuellement, cette technique est le «gold standard» pour le traitement chirurgical des calculs biliaires. Désormais, les opérations abdominales «à grande échelle» ne sont réalisées qu'en cas d'évolution compliquée de la maladie (péritonite ou perforation de la vésicule biliaire).

La cholécystectomie par laparoscopie implique 3 à 4 ponctions de trocart (5 à 10 mm). À travers eux, des micro-outils chirurgicaux et des caméras vidéo à large plage dynamique et haute résolution sont introduits dans la cavité abdominale. C'est une technique à faible impact qui ne nécessite pas une longue période de rééducation. Après la chirurgie, la douleur postopératoire est presque totalement absente. La cholécystectomie par laparoscopie ne nécessite pas de repos au lit strict (après quelques heures, le patient est autorisé à se lever et au bout de 5-6 jours, il peut commencer à travailler).

S'il est impossible de pratiquer une cholictectomie à partir d'un accès laparoscopique (en raison de la présence d'un processus inflammatoire ou adhérent, d'anomalies anatomiques du tractus biliaire ou du développement de complications peropératoires), une procédure chirurgicale implique le passage à une chirurgie abdominale peu invasive ou traditionnelle.

La chirurgie par ponction simple laparoscopique et la mini-laparoscopie sont une option plus bénigne pour le traitement chirurgical d'une forme simple de cholécystite calculeuse. Dans le premier cas, des instruments chirurgicaux ultra-minces sont insérés dans la cavité abdominale par une seule perforation du nombril. Après la chirurgie, le corps ne reste ni points de suture ni cicatrices. La minilaparoscopie utilise la même technologie que la laparoscopie traditionnelle. Toutefois, lorsqu’elle est réalisée, des instruments n’excédant pas 3 mm de diamètre sont utilisés. De telles ponctions ne nécessitent pas de suture. Après la chirurgie, l'effet cosmétique est excellent et le traumatisme est encore plus réduit. En respectant scrupuleusement le régime alimentaire et le régime d’exercice recommandés dans les 30 à 40 jours suivant le retrait de la vésicule biliaire, le corps du patient s’adapte parfaitement aux modifications fonctionnelles survenues.

Régime postopératoire

Au cours du premier mois après la chirurgie, les glucides rapides faciles à digérer (confiseries, produits à base de farine de blé de haute qualité, sucre, miel, certains fruits, la mayonnaise, le chocolat, les boissons non alcoolisées), les aliments épicés, gras, frits et épicés sont totalement exclus du régime alimentaire du patient. ainsi que l'alcool. Les repas doivent être fractionnés et réguliers (4 à 6 fois par jour). Les nouveaux produits dans le régime alimentaire sont introduits progressivement, avec l'autorisation du médecin. L'élimination des restrictions alimentaires est possible dans les 30 à 40 jours, sur recommandation d'un gastro-entérologue.

Cholécystite calcique: traitement et régime

La cholécystite calcique est un trouble commun du corps humain responsable de la digestion. Le traitement et le régime alimentaire dépendent du degré de développement de la maladie. L'émergence de la cholécystite est marquée par des processus inflammatoires qui se déroulent dans la paroi de la vésicule biliaire. L'apparition et le développement de la maladie mènent généralement aux raisons suivantes:

• la propagation de l'infection;
• stase biliaire.

Cholécystite calcique: traitement et régime

Informations générales sur la cholécystite calculeuse

En acquérant une forme chronique, le diagnostic de cholécystite acquiert le préfixe "calcul", puisque des concrétions commencent à se former dans la vésicule biliaire - des pierres denses, se différenciant par la taille, la forme et d'autres paramètres.

En règle générale, les médecins qui ont contracté une cholécystite calculeuse du patient avertissent immédiatement que le traitement dans son cas a très probablement une nature latente.

Représentation schématique de la formation de calculs et d'inflammation des muqueuses

Selon les indicateurs statistiques, la cholécystite entre dans la forme chronique chez 10% de la population considérée comme adulte. En outre, les femmes en souffrent environ 4 à 5 fois plus souvent que les représentants du sexe fort. La limite d'âge approximative pour l'apparition de la maladie est de 40 ans et plus, cependant, même les jeunes enfants souffrent parfois de la maladie en question. Cette situation est due à de nombreux facteurs, notamment l’écologie, la nutrition, la présence d’autres maladies, etc.

En fait, la forme chronique de la cholécystite est le reflet de la maladie des calculs biliaires. Lorsqu'il est établi, en plus des processus inflammatoires évidents des parois de l'organe, avec la lumière de l'intérieur, des calculs sont déterminés. Comme nous l’avons dit, il s’agit de pierres à la structure dense, dont la taille et la forme peuvent différer considérablement et de façon insignifiante entre elles. Le lieu de croissance des pierres sont:

• directement à l'intérieur de la vésicule biliaire;
• canal biliaire.

Les indicateurs statistiques indiquent que la première option est la manifestation la plus probable des calculs. Sur 100% de l'incidence de la maladie, elle atteint 75%.

Pierres dans la vésicule biliaire prélevée

Quelle est la cholécystite calculeuse dangereuse? Les concrétions qui se développent dans les canaux bloquent le flux de bile, ce qui est nécessaire au fonctionnement normal du corps. Il peut être partiellement bloqué, et même complètement, ce qui empêche l'écoulement de la bile et provoque chez le patient une colique biliaire constante.

Vidéo - Cholécystite calcique

Symptômes de cholécystite calculeuse

Avec l'apparition de calculs dans la vésicule biliaire, le patient commence à remarquer un certain ensemble de symptômes qui sont classiques dans le cas de la maladie en question. Ceux-ci comprennent:

• une pression se forme dans la zone située sous le bord droit;
• La palpation à l'endroit spécifié est douloureuse; en outre, la douleur se manifeste même sans sentiment;
• le goût amer se répand dans la bouche;
• attaques fréquentes de nausée;
• développe constamment des coliques de la vésicule biliaire.

L'un des symptômes les plus caractéristiques de la maladie est une colique dans l'hypochondre droit.

Cependant, bien que tous les symptômes énumérés soient classiques pour la cholécystite calculeuse, ils nécessitent une confirmation médicale. En d'autres termes, personne ne vous diagnostiquera sur la base des sensations ci-dessus, vous devez d'abord effectuer des recherches. Par exemple:

• radiologique;
• radionucléide;
• échographie.

Les méthodes pour se débarrasser du type de cholécystite calculeuse sont divisées en deux directions.

1. La première consiste à effectuer une thérapie litholytique - en prenant des médicaments spécialisés pour dissoudre les calculs et arrêter les processus inflammatoires.
2. La seconde implique la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale appelée cholécystectomie, impliquant l'ablation de la vésicule biliaire.

Très souvent, la formation de calculs dans la vessie ou les conduits pour le patient n’est pas simplement indolore, elle est totalement asymptomatique. Ensuite, le patient ressent pour la première fois une colique biliaire très douloureuse. Ces douleurs sont des sensations aiguës et localisées dans l'hypochondre du côté droit, ainsi que dans la zone de projection de l'estomac sur la paroi abdominale antérieure.

Propagation de calculs dans la vessie et le fiel

Le malaise qui en résulte est donné au dos, peut aller à la ceinture scapulaire, est également souvent ressenti sous l'omoplate, et parfois le cou est pris.

L’utilisation d’irritants puissants peut parfois provoquer une attaque inattendue, par exemple:

• aliments très gras, tels que gibier, poulet frit ou gâteau Napoléon;
• nourriture très épicée, peu importe la variété à laquelle l'épice appartenait;
• boissons alcoolisées, faibles et fortes.

Parfois, un facteur déclenchant une maladie peut être un épuisement physique grave, un stress mental, des émotions et un stress constant.

Au début d'une crise, on observe le plus souvent des vomissements, libérant d'abord du contenu de l'estomac, puis de la vésicule biliaire. Il s'accompagne d'une fièvre légère.

Parfois, avant le début d'une attaque, une jaunisse obstructive se produit lorsque la pierre biliaire chevauche le conduit de la vessie. En même temps, lorsque le patient doit faire ses besoins, les selles excrétées se décolorent et contiennent une grande quantité de graisse. L'urine va prendre une teinte sombre.

La jaunisse obstructive est l’un des symptômes les plus courants de la cholécystite calcique.

Si la cholécystite chronique, accompagnée par la formation de calculs, prend une forme destructrice, la douleur sera beaucoup plus intense, les vomissements deviendront fréquents, une fièvre d'origine inconnue se produira, une intoxication sera ressentie. En outre, le rythme cardiaque sera perturbé, la pression augmentera et des signes de péritonite apparaîtront.

Si la douleur ne se manifeste pas intensément, elle sera ressentie comme une sensation sourde et douloureuse. Cependant, elle durera jusqu'au premier accès de colique.

Causes de la cholécystite calculeuse

Selon les canons médicaux, la théorie de la formation de la pierre, pour sa formation à l'intérieur de la vésicule biliaire ou du conduit, nécessite la combinaison des trois facteurs suivants:

• composition biliaire altérée;
• la présence d'un composant inflammatoire;
• stase biliaire.

En règle générale, les acides biliaires et les autres composants de la bile se trouvent dans un état hautement dispersé, c'est-à-dire que les particules individuelles de cette masse ne sont pas des molécules, mais leur agrégation. Lorsque la quantité d'acides biliaires et de cholestérol dans l'organisme change, il se forme un précipité cristallisant qui se transforme ensuite en calculs désirés.

La taille d'une grosse pierre est de 3,2 centimètres. Ils sont extraits de la vésicule biliaire prélevée chez un patient atteint de cholécystite chronique

Divers facteurs peuvent entraîner des modifications du corps.

1. La cause la plus commune du calcul est appelée malnutrition. En même temps, cela ne signifie pas tant de manger en vacances, mais des erreurs systématiques dans la construction du régime alimentaire, par exemple:
   1. excès du nombre de calories nécessaires à la vie, accompagnées de nourriture;
   2. teneur élevée en produits à base de cholestérol, ainsi que de graisses malsaines;
   3. manque de réception des substances nécessaires par le corps avec de la nourriture, par exemple des vitamines.
2. En outre, l’effet sur la formation et le développement de la cholécystite calcique est exercé par des maladies à problèmes et des affections déjà présentes dans le corps, telles que:
   1. diabète sucré;
   2. maladies d'étiologie infectieuse;
   3. l'obésité;
   4. cholécystite appropriée;
   5. hépatite et autres.

Une mauvaise alimentation est l'une des principales causes de calculs dans la vésicule biliaire.

La présence de déviations par rapport à la composition normale de la bile entraîne le fait que sa masse totale est épaissie, une congestion se forme, entraînant l'introduction de diverses infections dans la vésicule biliaire par:

• le transfert de particules pathologiques par le flux lymphatique;
• effectuer le même processus en transférant des particules par la circulation sanguine;
• infection ascendante, c'est-à-dire directement à partir du duodénum.

L'infection la plus courante de la vésicule biliaire provient de la pénétration de divers bactéroïdes et d'Escherichia coli.

Le précurseur de la maladie de calcul dans la très grande majorité des cas est le même, mais pas sous une forme chronique. Causant des irrégularités dans la vidange de la vésicule biliaire, la forme désossée se transforme en calcul.

La formation de calculs dans la vésicule biliaire peut atteindre des niveaux inimaginables

Des facteurs supplémentaires qui influencent la transition de la maladie vers la forme chronique, ainsi que la préparation à cet environnement favorable, sont représentés par les pathologies suivantes:

• mouvement involontaire des parois des voies biliaires;
• gastrite chronique;
• inflammation du pancréas;
• la duodénite;
• cirrhose du foie;
• La maladie de Crohn;
• infection à helminthes.

La tendance à la formation de calculs dans la bile est également influencée par des facteurs de la vie, souvent présents dans la vie d'un patient, contre son gré. Ceux-ci comprennent:

• nutrition saturée en graisses animales;
• mobilité réduite, due, par exemple, au travail de bureau avec des horaires irréguliers ou à l'aversion pour le sport;
• violation de la régularité de manger, ou augmentation, ou vice versa, du passage à la famine.

L'utilisation de contraceptifs hormonaux, qui dure longtemps, peut également conduire à la formation de sédiments et à leur transformation en calculs. En outre, la prédisposition héréditaire transmise par les parents influence également.

Formes de cholécystite calculeuse

La maladie est considérée sous deux formes cliniques et chacune d’elles se présente parfois sous une forme compliquée:

• forme aiguë;
• cours chronique.

En outre, les symptômes concomitants de la maladie vous permettent de définir ses autres catégories, de tirer des conclusions sur la typicité ou le caractère atypique de la maladie, de déterminer la forme catarrhale, purulente ou autre de son évolution.

Les complications de l'inflammation calculeuse de la vésicule biliaire s'accompagnent souvent d'une accumulation paravésique de décharges purulentes, ainsi que de sous-phrènes. En outre, la jaunisse est souvent due à la difficulté de la bilirubine pigmentée jaune directement dans l'urine et à son dépôt sur les muqueuses du corps. Peut développer l'hydropisie de la vésicule biliaire. Dans les cas particulièrement avancés, la cholécystite calcique conduit à l'apparition de processus cancérogènes.

Vésicule biliaire Dropsy

Stades de développement de la maladie

Selon les signes des échographies, la cholécystite calcique subit quatre stades au total et se développe.

Un total de 4 étapes de cholécystite calculeuse ont été établies.

1. La première étape est appelée "pré-pierre". Au stade initial, l’épaississement de la bile commence et la formation de sédiments à l’intérieur de la vessie. La motilité de la masse biliaire est altérée. Dans un premier temps, il est possible d'inverser le développement de la maladie, sans conséquences dans 50% des cas.
2. Au deuxième stade, la suspension cristallisée qui apparaît dans la bile forme des concrétions.
3. Dans la troisième étape, la combinaison de tous les facteurs conduit à l'apparition d'une cholécystite calculeuse, tout en ayant un type chronique.
4. La quatrième étape est marquée par la formation de complications à partir de la maladie actuelle, dans les cas où elle n'est pas détectée et non traitée, ou lorsqu'un traitement inefficace est prescrit.

La composition des pierres formées à l'intérieur de la vessie, le plus souvent différent. Par exemple, ils peuvent être formés:

Sinon, ils sont complètement composés de cristaux de cholestérol ou de bilirubine. La magnitude des paramètres est également très différente. Parfois, un caillou a la taille et la forme d'un grain de blé, sinon il atteint la taille d'une caille ou même d'un œuf de poule.

Le nombre d'accumulations de sédiments varie également. Une pierre peut pousser seule et il peut y en avoir des dizaines voire des centaines. La forme est ronde, ramifiée, ainsi que représentée par de nombreuses autres options.

Comment diagnostiquer une maladie?

Pour reconnaître la cholécystite calculeuse, il est nécessaire de prêter attention à une certaine liste de facteurs.

1. En premier lieu, le patient est interrogé sur l'apparition de symptômes typiques d'une cholécystite calculeuse, décrits dans la première partie du matériel recherché.
2. Ensuite, l'hypochondre est palpé du côté droit, il devrait être très sensible et apporter des sensations désagréables au patient si le diagnostic est positif. Selon le symptôme de Murphy, une sonde est nécessaire lors de l'inhalation.
3. De plus, il est nécessaire d’examiner la présence du symptôme d’Ortner-Grekov, dans lequel des douleurs chez un patient, un patient atteint de la maladie à traiter, se produisent lorsque l’on tape sur le bord de l’arc costal droit. Pour obtenir un résultat fiable, il est nécessaire pour la comparaison d'effectuer une manipulation similaire avec l'arc de gauche.
4. Le dernier symptôme qui doit être testé pour la positivité s'appelle Mussi-Georgievsky. Elle consiste en des sensations douloureuses dans la région située entre les jambes de la formation du muscle mastoïde sternocléidomastoïdien, se manifestant lors de la palpation. Dans ce cas, la douleur devrait se propager vers le bas.

Divers tests de laboratoire sont requis. Pour que les analyses donnent une image complète du processus inflammatoire et de formation de calculs dans la vésicule biliaire, il est nécessaire de prélever des échantillons:

• sang hépatique;
• enzymes pancréatiques du sang et de l'urine;
• kala, ensuite envoyé à l'étude et à la définition du coprogramme.

Il est important de procéder à des examens de visualisation, tels qu'une échographie, qui permettent de tirer des conclusions sur les caractéristiques anatomiques de la vessie, de détecter la présence de cholestase et de calculs dans les canaux et à l'intérieur de l'organe, ainsi que les processus inflammatoires dans ses parois.

Le plus souvent, la cholécystite calculeuse ne nécessite que la détection d’une échographie. En outre, le diagnostic par radiographie peut donner une image complète de la localisation des calculs, de leur taille, des contours de l'organe infecté, des malformations apparues et d'autres caractéristiques. Il se tient:

Il aide également à diagnostiquer l'évolution aiguë de la cholécystite chronique de la forme calculeuse:

• tomographie par ordinateur;
• imagerie par résonance magnétique;
• méthode de diagnostic des radionucléides.

Maladie biliaire à la radiographie

Pour déterminer la forme de la maladie dans laquelle se produit une imitation de la douleur cardiaque (cardiaque), tout en abandonnant le diagnostic d'infarctus du myocarde, il est nécessaire de réaliser une électrocardiographie, ainsi que de consulter un spécialiste en cardiologie.

En outre, des symptômes similaires peuvent survenir en cas d'appendice extrêmement enflammée, de pancréatite, ainsi que dans les cas de maladie aiguë, d'ulcère gastrique perforé, d'ulcère duodénal, de colique rénale et d'autres processus pathologiques.

Traitement et régime alimentaire pour la cholécystite calculeuse

Dans la forme bénigne de la maladie à l'étude, et également au moment où le patient est en rémission, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécifique, régi par des règles très importantes. Nous procédons à leur examen.

1. La première étape consiste à établir un horaire de repas. Il faut régulièrement éviter les longues pauses entre les produits car pendant ce temps, il se produit un fort épaississement de la bile, provoquant la formation de calculs et une inflammation accrue.
   Le nombre minimum de repas est de cinq, il ne devrait pas y en avoir moins.
2. La fréquence de l'ingestion de nourriture implique également une réduction de la taille des portions, ainsi qu'une diminution de leur valeur nutritionnelle.
3. Il est préférable de consommer les aliments tous les jours à la même heure, en ajustant la dite horloge biologique. Les processus de séparation de la bile s'adaptent à eux et sont ajustés, en évitant l'épaississement de la masse et la libération de sédiment.

Besoin de construire un horaire de repas

Les régimes en cas de forme chronique de cholécystite doivent être respectés en permanence. Cela est nécessaire pour maintenir un état de santé satisfaisant.

Dans notre article spécial, vous trouverez un exemple de menu pour la journée chez JCB.

Il y a aussi des bases alimentaires qui devraient être suivies. Ils visent à réguler le contenu de l'alimentation.

Tableau 1. Produits recommandés