La laparoscopie fait référence à des techniques chirurgicales peu invasives. Cette manipulation est affectée à de nombreuses pathologies des systèmes digestif, reproducteur et urinaire. La dernière décennie, la méthode de recherche en laparoscopie est activement utilisée pour opérer des patients avec une appendicite enflammée lorsqu’il s’agit d’opérations planifiées et en l’absence de danger grave pour la vie du patient. Avant la laparoscopie, il est nécessaire de subir un petit examen médical sur la base duquel un spécialiste sera en mesure de déterminer le degré de sécurité d'un tel traitement pour un patient particulier.

Enlèvement d'appendicite laparoscopique

Quand utilise-t-on la laparoscopie pour l'appendicite?

Appliquer la méthode d'un tel traitement est possible pour les patients souffrant de pathologies aiguës ou chroniques. Dans la première forme de la maladie, le patient se plaint d'une forte augmentation de la température corporelle, de la modification de la représentation sanguine et d'une douleur légère et assez tolérable du côté droit. Les principales sensations douloureuses dans ce cas sont le côté droit et la région inguinale, mais l’inconfort peut changer progressivement. La douleur liée à la complication de la maladie augmentera et il deviendra difficile à tolérer.

Attention! Si une appendicite aiguë se développe chez les patients chez lesquels l'appendice est situé en raison des caractéristiques anatomiques proches de la vessie, des éléments érythrocytaires peuvent apparaître dans les urines.

Symptômes de l'appendicite aiguë

Dans l'appendicite chronique, le diagnostic peut prendre beaucoup de temps, car la maladie ne se manifeste généralement que par une douleur systématique dans la région ilio-inguinale. L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement avec un diagnostic confirmé.

Attention! Cette méthode de traitement est particulièrement recommandée pour les patients atteints de diabète sucré, car leur état provoque souvent des processus purulents lors d'interventions chirurgicales massives. L'utilisation de la méthode laparoscopique minimise les risques d'inflammation pendant la période de récupération.

Contre-indications à l'utilisation de la laparoscopie pour une appendicite

Bien que cette méthode soit l'une des plus sûres et des plus bénignes, elle ne peut pas être utilisée pour les contre-indications suivantes:

• problèmes de coagulation du sang;
• dernier trimestre de la grossesse;
• l'incapacité à utiliser l'anesthésie générale;
• il y a eu une chirurgie abdominale dans les antécédents du patient;
• poids corporel trop important du patient avec une couche de graisse importante au site des incisions;
• Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire réel, mais s'il est impossible de déterminer le diagnostic exact pendant une longue période, la laparoscopie est toujours réalisée, mais déjà plus comme une méthode de diagnostic;
• il y a de graves processus purulents en dehors de la région abdominale;
• enregistrement des infiltrations denses dans la zone touchée;
• l'apparition de signes d'une possible péritonite ou son développement réel;
• la présence d'adhérences sur les intestins.

Attention! En cas de surcharge pondérale ou de problèmes mineurs de coagulation du sang, le spécialiste peut décider de procéder à une laparoscopie, mais uniquement en l'absence d'autres circonstances aggravantes. Surtout souvent, les experts négligent la contre-indication sous la forme de surpoids, car l'opération d'une bande pour de tels patients est encore plus dangereuse que la méthode laparoscopique.

Les bienfaits de ce traitement

La chirurgie abdominale est un test sérieux pour la santé du patient. À cet égard, la méthode de la laparoscopie est plusieurs fois plus sûre et plus productive. Le patient n'a pas besoin d'un long séjour à l'hôpital, il n'y a pas de douleur accrue pendant la période de récupération. De plus, les intestins sont restaurés plusieurs fois plus rapidement, ce qui évite au patient des problèmes de constipation ou de diarrhée. Cela réduit le risque de déshydratation ou d'intoxication pendant la période de récupération.

Attention! Une telle opération est également esthétiquement bonne. Les coupes ont une petite longueur et rapidement une cicatrice, laissant une petite bande à peine perceptible sur la peau.

Cicatrices après laparoscopie

Règles pour le retrait de l'appendicite pendant la laparoscopie

Habituellement, une telle intervention est planifiée à l'avance, car dans les cas d'urgence, près de 100% des patients sont opérés par voie abdominale. Pour effectuer une intervention, un spécialiste aura toujours besoin de tests sanguins et de résultats d’échographie. Dans le type aigu de la maladie, un examen aux rayons X est nécessairement effectué, au cours duquel le spécialiste peut détecter des difficultés supplémentaires sous la forme de selles solides accumulées et d'autres troubles. Assurez-vous de vérifier l'historique des contre-indications décrites ci-dessus. L'opération est toujours réalisée strictement sous anesthésie générale.

Si l'opération est planifiée et n'est pas de nature aiguë, le patient est préparé le mieux possible. Un lavement est nécessairement attribué, ce qui éliminera les selles accumulées, soulagera la formation accrue de gaz, ce qui peut gêner le fonctionnement normal du chirurgien. De plus, deux heures avant le début de l'intervention chirurgicale, des doses thérapeutiques d'antibiotiques et de sédatifs sont administrées au patient. Si l'état du patient se détériore rapidement, des doses d'antibiotiques lui sont administrées et immédiatement envoyées à la table d'opération.

Cicatrices après laparoscopie et chirurgie ouverte

Attention! Pour un meilleur passage du tube laparoscopique, le patient est placé avec une légère inclinaison du corps vers la gauche. En raison de cette position, le caecum se dirige vers le foie, ce qui permet une manipulation plus sûre.

L'opération elle-même comprend plusieurs étapes obligatoires:

• le chirurgien examine soigneusement la cavité abdominale du patient pour détecter des blessures externes et autres;
• ensuite, la plaie est traitée avec une préparation antiseptique et une incision est faite;
• pour la commodité d'un spécialiste et pour la sécurité du patient, deux incisions supérieures et deux inférieures sont pratiquées des deux côtés de l'abdomen;
• le spécialiste insère un tube spécial avec une chambre dans l'incision, avec laquelle il examine à nouveau soigneusement la cavité abdominale, mais à l'intérieur du patient;

Chirurgie par voie abdominale et laparoscopie

Appendicectomie laparoscopique: indications, avantages, conduction, rééducation

La technique laparoscopique des interventions abdominales est devenue une pratique incontournable chez les chirurgiens du monde entier. En raison de ses nombreux avantages, la méthode est activement utilisée en chirurgie générale, en gynécologie et même en oncologie. La laparoscopie de l'appendicite (appendicectomie laparoscopique) a été réalisée pour la première fois il y a un peu plus de 30 ans et l'expérience acquise à ce jour montre les avantages indéniables du processus d'élimination du processus de cette manière.

L'appendicite aiguë est l'une des pathologies les plus courantes rencontrées par les chirurgiens généraux. La majorité des jeunes médecins commencent leur pratique par une appendicectomie classique, puis maîtrisent des techniques plus complexes, notamment la laparoscopie.

Le retrait classique de l'appendice est également assez courant, car tous les patients ne peuvent pas subir de laparoscopie en raison de la présence de contre-indications, mais cette méthode présente de nombreux inconvénients: un traumatisme élevé avec une approche médiane dans le cas de formes compliquées qui ne sont pas inhabituelles, des difficultés avec l'examen avec une coupe standard iléale zones, la fréquence des complications atteignant 8%, une longue période de récupération, ce qui est particulièrement important pour les personnes engagées dans un travail physique.

La laparoscopie de l'appendicite présente également des inconvénients, mais ils sont beaucoup plus petits que dans le cas d'une intervention à ciel ouvert. Par conséquent, dans les cas où cela est techniquement possible, les médecins le préfèrent. Il convient de noter qu’en Russie et dans de nombreux pays voisins, cette technique n’est toujours pas répandue.

Le scepticisme concernant l'appendicectomie laparoscopique est plus susceptible d'avoir des raisons subjectives. De nombreux chirurgiens considèrent l'opération comme trop compliquée sur le plan technique, certains médecins sont insuffisamment préparés sur le plan pratique et théorique et le matériel nécessaire n'est pas disponible dans les hôpitaux. La plupart des complications et des transitions vers la technologie ouverte au cours de la chirurgie laparoscopique sont associées à une expérience insuffisante du médecin et à des erreurs techniques. Il serait donc erroné d’attribuer de tels cas aux faiblesses de la méthode elle-même.

Avec un niveau suffisant de connaissances et de compétences, le chirurgien peut même opérer une appendicite compliquée par laparoscopie. Le patient lui sera très reconnaissant d’avoir quitté l’hôpital plus tôt que les «collègues du service» qui ont subi une appendicectomie standard.

Avantages et inconvénients de l'appendicectomie laparoscopique

Les avantages importants de la laparoscopie par rapport à une appendicectomie classique sont les suivants:

• Excellent résultat cosmétique;
• Une incidence plus faible de complications, en particulier - les maladies de l'adhésif;
• Faible invasivité;
• Période de récupération courte et récupération rapide;
• La possibilité d'un examen complet des organes abdominaux et, si nécessaire, d'autres opérations chirurgicales sans expansion de l'incision;
• L'avantage économique dû à la réduction du nombre d'hospitalisations, à la réduction de la consommation de médicaments et au retour au travail rapide.

Les inconvénients de la méthode incluent le besoin d’un équipement coûteux, la formation du personnel, l’incapacité de réaliser une laparoscopie chez des patients atteints de certaines maladies concomitantes.

Indications pour laparoscopie appendicite:

1. L'appendicite;
2. Mukotsele;
3. Processus tumoraux bénins, kystes, dommages parasitaires;
4. Tumeurs carcinoïdes.

Comme on peut le constater, les raisons de la laparoscopie sont similaires à celles de la chirurgie ouverte, et la forme de l'appendicite et la présence de complications ne font pas toujours obstacle à une intervention mini-invasive.

Les chirurgiens russes ont identifié des groupes de patients présentant des comorbidités et devant subir si possible une laparoscopie:

• Cas de diagnostic incertains dans lesquels l'observation n'élimine pas complètement le processus inflammatoire aigu (la laparoscopie diagnostique est traitée);
• Les jeunes femmes qui n'excluent pas la possibilité de tomber enceinte et d'avoir un enfant, chez lesquelles il est difficile de faire la distinction entre une appendicite aiguë et une pathologie gynécologique. Chez certaines femmes, l'appendicectomie non fondée atteint, selon certaines données, 47%, puis elle se transforme en infertilité adhésive et secondaire;
• Les femmes de tout âge cherchent un meilleur effet cosmétique;
• Les patients avec certaines comorbidités qui augmentent le risque de complications purulentes - diabète, obésité;
• Enfants pour lesquels la laparoscopie est préférable en raison de la faible probabilité d'adhérence par la suite.

Une raison importante pour le retrait laparoscopique de l'appendicite est considéré comme le désir du patient lui-même de subir un tel traitement. Bien entendu, dans ce cas, ce dernier devrait peser le pour et le contre, et s’il n’ya pas assez de confiance en le chirurgien ou en l’absence d’un spécialiste hautement qualifié, il devra tout de même renoncer à son désir.

Les contre-indications de l'annexe par laparoscopie sont similaires à celles d'autres maladies du profil chirurgical:

1. Maladies concomitantes sévères des reins, du foie, du coeur;
2. Longues périodes de grossesse;
3. Coagulopathie sévère et troubles de la coagulation.

De nombreux chirurgiens considèrent la grossesse comme une contre-indication relative, car l’effet négatif du pneumopéritoine sur le fœtus n’a pas été prouvé, et une technique chirurgicale impeccable et une invasion minimale permettent de sauver la grossesse et d’accélérer le rétablissement de la future mère.

Les troubles de la coagulation sanguine ont également une double signification. D'un côté, ils peuvent entraîner des saignements massifs, de l'autre - de tels patients doivent être traités de toute façon en cas d'appendicite, il est donc préférable de procéder à une opération moins traumatisante et, si un traitement de remplacement prescrit, une laparoscopie avec coagulopathie n'entraîne pas plus de perte de sang que la coagulabilité normale.

Les contre-indications relatives peuvent être la vieillesse, une obésité sévère, une localisation atypique de l’appendice, une péritonite, mais dans ces cas, la question de l’accès chirurgical est résolue individuellement.

Outre la pathologie générale, les contre-indications locales sont mises en évidence. Ceux-ci comprennent:

• Infiltration inflammatoire dense dans et autour de l'annexe;
• Adhérences prononcées;
• Abcès du processus péri-appendiculaire - lorsqu'un gaz est injecté dans la cavité abdominale, il peut se rompre et provoquer une péritonite. Les manipulations sur un tel abcès sont parsemées de lésions des gros vaisseaux et de la paroi intestinale;
• Péritonite lancée avec la formation d'un grand conglomérat de boucles intestinales, d'incroyables recouvrements fibrineux, de nombreux foyers d'inflammation purulente (abcès) nécessitant une chirurgie ouverte, une révision complète et un lavage de la cavité abdominale.

Préparation à la chirurgie

Comme la laparoscopie de l'appendicite est généralement effectuée de manière urgente, le patient et le médecin n'ont pas assez de temps pour subir un examen approfondi. Cependant, un minimum d'examens sera toujours effectué: tests sanguins et urinaires, un coagulogramme, une échographie de la cavité abdominale, une réaction au VIH, la syphilis, l'hépatite, un électrocardiogramme, si indiqué.

L'examen préopératoire est effectué à l'urgence et prend un minimum de temps, après quoi le patient est envoyé au service de chirurgie avec un anesthésiste et le chirurgien traitant. Il est clair qu'avec des formulaires compliqués, l'opération sera effectuée le plus rapidement possible. Dans les cas où il existe certains doutes quant au diagnostic et à l'opportunité de l'opération, celle-ci peut être reportée sur rendez-vous d'une observation ou d'une laparoscopie diagnostique.

Caractéristiques techniques de l'appendicectomie laparoscopique

1. Laparoscope, permettant d'inspecter la cavité de l'intérieur;
2. Caméra vidéo et moniteur;
3. Source de lumière;
4. L'inflateur avec lequel le dioxyde de carbone est injecté;
5. Équipement électrochirurgical ou laser pour la dissection de tissus et la coagulation vasculaire;
6. Irrigator-aspirateur, retirant les épanchements, le sang, le pus, etc. de la cavité abdominale

En plus de l'équipement principal, le chirurgien utilise divers instruments chirurgicaux - l'aiguille de Veress pour l'introduction sécurisée de gaz dans la cavité corporelle, des ciseaux, une pince, des pinces, quatre trocarts de différents diamètres, des dispositifs pour coudre ou des pinces.

L'anesthésie générale avec intubation trachéale et ventilation artificielle des poumons est considérée comme la meilleure méthode d'anesthésie, car elle permet l'introduction de myorelaxants, détend les muscles et facilite l'introduction de gaz dans la cavité abdominale. S'il existe des contre-indications à une telle anesthésie, une anesthésie épidurale et intraveineuse est possible, mais dans ce cas l'opération sera techniquement plus difficile en raison de l'impossibilité de relâcher les muscles de la paroi abdominale.

Avec une appendicectomie laparoscopique, le patient est placé sur le dos et la table d'opération se penche légèrement vers la gauche, ce qui facilite l'accès à la région iliaque droite en raison de l'écoulement latéral de l'omentum et des anses intestinales.

Après avoir traité la peau avec un antiseptique, dans la région paraumbilicale, la première petite incision est pratiquée, à travers laquelle l’aiguille de Veress est insérée et l’acide carbonique injecté. Ensuite, le premier trocart pour le laparoscope est placé dans la même ouverture. Le deuxième trocart, introduit dans la région iliaque gauche ou sur la ligne médiane sous le nombril, facilite l’inspection de la zone d’intérêt.

Après un examen approfondi de l’emplacement de l’appendice et la décision de poursuivre l’opération par laparoscopie, le chirurgien introduit un autre trocart près du nombril ou sous l’arcade costale droite, avec appendice atypique, adhérences et inflammation du péritoine. Un quatrième trocart peut être nécessaire. est déterminé individuellement pour chaque patient.

Lorsque tous les outils sont installés, le chirurgien examine en détail les organes internes - le foie avec la vésicule biliaire, les anses intestinales, le omentum, la surface du péritoine, l'ovaire et la trompe de Fallope avec l'utérus chez la femme. Il est très important d'évaluer l'état de l'appendice: si, même dans un fragment, il existe des signes inflammatoires évidents, le diagnostic peut être considéré comme confirmé et l'organe doit être retiré, mais l'absence d'inflammation visible ne permet pas de rejeter l'appendicite aiguë, dont les formes catarrhale et superficielle nécessitent également un traitement chirurgical..

L'appendicectomie laparoscopique comprend plusieurs étapes:

• La traction de l'appendice, qui est fixée au mésentère ou extrémité et monte à la paroi de l'abdomen;
• L'intersection du mésentère avec un coagulateur, l'imposition de ligatures, de clips ou de sutures de matériel;
• Traitement du moignon de l'appendice - suture, immersion du moignon cousu dans le caecum avec fixation des sutures, imposition d'agrafes métalliques (pinces) et retrait du processus à l'extérieur;
• Examen de contrôle de la cavité abdominale, ligature ou coagulation des vaisseaux saignants, en cas d'épanchement, de péritonite, de formes compliquées, un drainage à la fin de l'opération;
• Suture des incisions cutanées et achèvement de l'intervention.

Après avoir traversé le processus, son mésentère, sa coagulation ou l'éclatement de vaisseaux sanguins, le chirurgien supprime le processus enflammé à l'extérieur par l'un des trocarts disponibles, empêchant ainsi le contact de l'appendice avec d'autres organes et du péritoine. L'annexe, lorsqu'elle est retirée de la cavité abdominale, est placée dans un conteneur spécial, puis soumise à un examen histopathologique.

Une fois la phase principale de l’opération terminée, le médecin examine à nouveau la saignée de la cavité abdominale, rince la surface du péritoine avec de la chlorhexidine ou de la furaciline, élimine toutes les impuretés pathologiques (sang, pus, protéine de fibrine) et aspire le contenu liquide.

Le drainage après une laparoscopie de l'appendicite n'est pas toujours effectué, mais seulement s'il existe des preuves - une péritonite, un abcès autour du processus, tandis que les drains sont placés dans le bassin, la région iléale, la région de l'annexe.

En moyenne, la laparoscopie de l'appendicite avec des formes simples de pathologie prend une demi-heure, mais peut être plus longue en cas de complications et les stades peuvent changer de séquence. Par exemple, en cas de péritonite, le chirurgien tentera d’abord d’éliminer le liquide de refoulement, puis procédera aux manipulations sur l’appendice lui-même.

Vidéo: laparoscopie pour appendicite aiguë

Période postopératoire et complications possibles

La période postopératoire avec laparoscopie de l'appendicite est beaucoup plus facile et plus rapide que dans le cas d'une intervention abdominale ouverte. Après quelques jours, les opérés peuvent rentrer chez eux. La durée maximale de séjour à l'hôpital est d'une semaine.

Traditionnellement, les sutures cutanées sont retirées pendant 7 à 10 jours. Cela peut être fait à la clinique ou en revenant à l'hôpital. Lorsque vous appliquez des sutures auto-absorbantes, les sutures se dissolvent toutes seules.

Le premier jour, des douleurs sont possibles au niveau des ponctions. Le patient ne sera pas refusé lors de la nomination d'analgésiques. Un traitement antibactérien est spécialement indiqué à tous les patients ayant retiré l'appendice. Ce traitement est particulièrement indiqué en cas de risque de complications infectieuses ou en cas de processus purulent, de péritonite, au cours de l'opération.

Une activation précoce est un gage de récupération rapide et de prévention de nombreuses complications. Ainsi, à la fin du premier jour suivant la chirurgie, le patient sera invité à se lever et à marcher, en élargissant progressivement le régime moteur dès le deuxième jour.

Les aliments après toute opération aux intestins doivent être aussi doux que possible. Le premier jour, le patient ne se verra proposer que des aliments et des boissons liquides, mais ce sera plus tard une transition sûre vers des aliments normaux.

La récupération complète après une intervention chirurgicale prend au moins deux mois. Ce temps est nécessaire à la cicatrisation des cicatrices laissées après l'excision de l'appendice. Il est donc déconseillé de soulever des poids et de faire des efforts physiques accompagnés d'une augmentation de la pression intra-abdominale pouvant provoquer une divergence des points de suture. Dans le même temps, il est possible de revenir à la vie et au travail habituels (s’ils ne sont pas liés à l’effort physique, au poids, etc.) en une semaine ou deux.

La laparoscopie techniquement correcte de l'appendicite est accompagnée d'un minimum de complications. En particulier, le risque d'adhérences est bien moindre que celui après une opération ouverte, mais des effets indésirables peuvent néanmoins être liés à l'état général du patient, à l'évolution grave de la maladie ou à l'expérience insuffisante du chirurgien.

Parmi les complications les plus probables:

1. Saignement dans la cavité abdominale;
2. L’apparition d’une infection secondaire, y compris dans le domaine des plaies cutanées;
3. Les péritonites et les abcès intra-abdominaux sont rares, leur risque est plusieurs fois inférieur à celui d'une appendicectomie classique;
4. Hernie de la paroi frontale de l'abdomen;
5. La typhlite aiguë est une sorte de complication de la chirurgie laparoscopique, quand une manipulation négligente du coagulateur provoque une brûlure de la surface du caecum, manifestée cliniquement par une douleur, une fièvre du corps le cinquième jour après l'opération.

Une des complications fréquentes lors de l'opération est l'hypotonie associée à un écoulement de gaz dans l'estomac, à l'introduction de certains médicaments, à une pathologie du cœur et à d'autres organes internes.

Chez les patients ayant déjà subi une laparotomie pour d'autres maladies du profil chirurgical, des lésions d'autres organes sont probables au cours de la laparoscopie en raison d'adhérences, ce qui nécessite des soins particuliers de la part du chirurgien.

Les examens des patients sont généralement positifs, car le risque de complications est minime et la période de récupération est courte. Il n’ya pas de cicatrices défigurantes sur l’abdomen et la capacité de travail revient assez rapidement.

Compte tenu de la spécificité de la pathologie, les appendicectomies laparoscopiques, si elles sont réalisées, sont gratuites, la procrastination étant dangereuse pour la vie du patient. L'appendicite est le cas lorsque l'attente d'une amélioration n'a pas de sens et que la présence même d'une pathologie chirurgicale aiguë implique une opération urgente, quels que soient l'âge, le lieu de résidence et la richesse du malade.

D'autre part, il est possible et payant un traitement dont le prix dépend du coût des outils, des fournitures, des qualifications du médecin opérant, des médicaments utilisés. En moyenne, la laparoscopie d'appendicite coûtera 20 000 roubles ou plus. Les modifications inflammatoires chroniques de l'annexe peuvent être des raisons pour sa mise en œuvre, le chirurgien peut alors recommander de subir un traitement planifié.

De nombreux patients souhaitent passer la période postopératoire dans un service séparé et confortable, et non seulement les cliniques privées, mais également les hôpitaux publics ordinaires peuvent fournir ce service contre rémunération. De plus, vous pouvez payer une partie des consommables - patchs, bandages élastiques, analgésiques, etc. Bien sûr, avec un traitement gratuit, le patient ne saigne pas et ne souffre pas de douleur, mais vous pouvez acheter à ses frais de meilleurs médicaments que fournis par le budget de l'hôpital.

En général, la laparoscopie appendicite est un moyen efficace et relativement fiable de traiter l'inflammation du processus du caecum, mais uniquement si l'opération est effectuée par un spécialiste hautement qualifié possédant une expérience suffisante de ces interventions. De tels équipements sont progressivement introduits dans une large pratique et, espérons-le, seront «en service» avec d'autres opérations peu invasives.

Laparoscopie (retrait) de l'appendicite

Une méthode chirurgicale progressive de diagnostic et de chirurgie - la laparoscopie, utilisée avec succès pour traiter le tractus gastro-intestinal, les maladies gynécologiques, en chirurgie thoracique (thorax).

Le domaine d'application de telles opérations sur les organes du système digestif comprend:

• retrait d'une partie de l'estomac (gastroectomie);
• excision d'une partie du côlon (colectomie);
• chirurgie antireflux (fundoplicature);
• rétrécissement de la partie supérieure de l'estomac (gastroplastie);
• laparoscopie de l'appendicite (appendicectomie).

Ce dernier est utilisé le plus souvent en raison de la prévalence de la maladie. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un laparoscope, un appareil équipé d'une caméra vidéo et d'un composant d'éclairage, ainsi que d'instruments chirurgicaux spéciaux. Le retrait de l'appendicite se produit sans ouvrir la cavité abdominale. La laparoscopie fait donc référence à des méthodes chirurgicales peu invasives.

Nominations et contre-indications pour une appendicectomie laparoscopique

Les indications principales pour la laparoscopie de l'appendicite ne diffèrent pas des rendez-vous d'une opération de bande conventionnelle. Il s’agit d’une appendicite aiguë et chronique, un grossissement kystique de l’appendice (mucocèle). Les indications supplémentaires incluent: diabète sucré, surcharge pondérale, désir du patient de minimiser le défaut esthétique de la cicatrice.

Sont inutilisables selon cette méthode, les patients présentant des lésions rénales et hépatiques graves, une hémophilie et une insuffisance cardiaque, les femmes dont la période de gestation est supérieure à 22 semaines. La chirurgie pour éliminer le processus n’est pas réalisée avec des adhérences présentes dans l’intestin, une inflammation purulente du tissu adipeux.

Préparation et progression du processus d'appendicectomie

L'appendicite est diagnostiquée par les manifestations de symptômes douloureux localisés dans le côté droit de l'abdomen, d'un nombre accru de leucocytes dans le sang, par échographie. La phase préparatoire ne prend pas beaucoup de temps. Après deux heures, une fois le diagnostic établi, le chirurgien peut commencer l'opération. Pour des raisons d'urgence (appendicite aiguë), la période de préparation est annulée.

Les activités préopératoires comprennent:

• vider la vessie en insérant un cathéter;
• climatisation;
• glucose goutte à goutte intraveineux;
• pour les femmes - examen gynécologique, pour éliminer les processus inflammatoires dans cette zone;
• prise de sang pour le VIH et Wasserman (syphilis);
• dans les maladies cardiaques chroniques - ECG;
• traitement de la région de la cavité abdominale avec un antiseptique.

Le type d'anesthésie (générale ou locale) est déterminé par un médecin spécialiste. Il dépend de l'état de santé du patient et des contre-indications à l'anesthésie générale. Sous anesthésie locale, l'opération est compliquée par l'impossibilité de relâcher les muscles de la paroi abdominale.

Après l’anesthésie, l’appendicectomie commence directement:

• la cavité abdominale est fortement perforée pour l'insufflation (introduction d'air ou de dioxyde de carbone). Un laparoscope est inséré dans le trou. Le gaz sert à améliorer la visibilité de l'intérieur.
• sur l'intervalle de l'utérus - le nombril est une mini-incision pour l'installation d'un instrument chirurgical (trocart);
• le chirurgien examine non seulement l'appendice enflammé, mais également les organes adjacents à l'aide d'une vidéo qui capture le laparoscope;
• le troisième trocart est introduit directement dans la zone du processus enflammé;
• sous contrôle vidéo, l'appendice est pincé et retiré;
• le processus enflammé est enlevé, les sutures internes sont superposées;
• si un drainage est nécessaire, un tube spécial est installé;
• sur les incisions faites coutures.

Les complications les plus courantes qui apparaissent au cours de la procédure sont: une rupture d'appendice (péritonite diffuse), une perforation (perforation) des parois, une détection d'infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire entourant l'appendice chez les adultes et les enfants plus âgés). Dans une situation compliquée, le chirurgien prend le plus souvent la décision d'arrêter la laparoscopie d'appendicite et de passer à une opération en couloir classique.

Période postopératoire

Contrairement à la méthode de résection classique, la laparoscopie pour appendicite suggère une période de rééducation plus courte et plus libre. Dans les conditions d'hospitalisation, le patient reste de trois à cinq jours. Au cours de cette période, une thérapie avec des médicaments antibactériens est effectuée, des gouttes glucidiques de soutien sont prescrites. Des analgésiques sont prescrits en cas de douleur au site de ponction.

L'activité physique rationnelle est montrée à partir du deuxième jour après la chirurgie. En fonction du matériel utilisé pour la suture (fils ordinaires ou auto-résorbables), la personne opérée se rend le septième jour dans une clinique du lieu de résidence où les coutures sont retirées et une liste de soins est délivrée.

Pendant le mois, les exercices lourds et l'entraînement sportif sont interdits. Le soulagement de l'alimentation est une condition préalable à la période postopératoire. Les deux premiers jours, après la chirurgie, il faut préférer les bouillons, les soupes crémeuses aux légumes. Un bon choix serait le pudding à l'avoine, qui a un effet enveloppant.

Après la sortie de l'hôpital, la nutrition doit être ajustée en fonction des recommandations médicales. Les produits qui n'interfèrent pas avec la motilité libre de l'IG sont montrés. Cette liste comprend les céréales, la purée de pommes de terre et les produits laitiers. Plats à base de viande et de poisson à partir de variétés allégées, cuits à la vapeur Une alimentation douce est observée pendant environ un mois.

Du régime devrait être exclu:

• sauces et ketchup à base de mayonnaise;
• épices chaudes;
• viande fumée;
• pâtisserie;
• plats de pois et de haricots.

Conséquences inattendues

Avec un équipement techniquement défectueux ou des qualifications inappropriées du personnel médical, dans de rares cas, les conséquences négatives suivantes sont possibles après une laparoscopie:

• brûlure de caecum;
• une erreur de ponction de la cavité abdominale peut entraîner des lésions d'organes sains;
• essoufflement;
• concentration de bulles de gaz sous la peau (emphysème);
• saignement interne;
• infections purulentes de sutures postopératoires;
• dommages accidentels aux organes adjacents.

Aspects de prérogative et lacunes de l'opération

La méthode de suppression de l'appendicite laparoscopique présente un certain nombre d'avantages absolus:

• peu invasif. Les tissus du corps ne subissent pas de lésion semblable à celle de la résection habituelle de l'appendicite;
• intervalle de temps de récupération plus court. Il faut moins de temps pour guérir les sutures maigres et la capacité de travail est rétablie plus rapidement.
• probabilité minimale d'adhérences. La taille de la couture, ainsi que la charge physique autorisée après l'opération, ne permettent pas la formation d'adhérences;
• aspect esthétique. Les coupures dans l'abdomen se resserrent rapidement et les cicatrices sont presque imperceptibles.

Les inconvénients comprennent les éventuelles contre-indications et le coût élevé de la laparotomie. Avec une laparotomie appropriée, le pronostic est toujours favorable.

Laparoscopie avec appendicite

L'inflammation de l'appendice annexe est l'une des maladies les plus courantes. Cela s'appelle une appendicite.

Le seul traitement est l'enlèvement. La chirurgie traditionnelle peut être réalisée, ainsi que la laparoscopie appendicite. En cas de contraction chirurgicale, la personne peut alors commencer à subir une péritonite, une perforation des parois intestinales, ce qui peut entraîner une pénétration de pus dans la cavité abdominale.

L'utilisation de la laparoscopie pour diagnostiquer et supprimer une appendicite

La laparoscopie diffère de l'opération classique en ce que toutes les manipulations sont effectuées à travers de petits trous - jusqu'à 1,5 cm.L'opération de manière traditionnelle nécessite de grandes incisions de quelques centimètres de long avec une dissection en couches de tissus.

La laparoscopie est utilisée à la fois pour le diagnostic et le retrait de l'annexe. Avec cette méthode, le médecin a la possibilité d’examiner en profondeur l’état des organes internes afin de déterminer avec précision l’emplacement de l’inflammation.

La laparoscopie vous permet souvent de combiner le diagnostic et la chirurgie, ce qui réduit le temps nécessaire pour supprimer une appendicite.

Avantages et inconvénients de cette méthode

La laparoscopie présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle:

• la réhabilitation prend beaucoup moins de temps;
• moins de lésions tissulaires que la chirurgie abdominale;
• cicatrices esthétiques (petites, discrètes);
• récupération plus rapide;
• le patient ressent moins de douleur, cela passe plus vite après la chirurgie;
• l'intestin est plutôt restauré;
• réduire le risque de complications, l'apparition d'adhésions;
• séjour hospitalier plus court.

La méthode a des côtés négatifs. Ce sont principalement des difficultés dans le travail d'un médecin:

• perception déformée de la profondeur;
• il y a peu d'espace pour gérer les outils;
• les sensations tactiles sont atténuées;
• plus difficile à contrôler les outils et leurs mouvements;
• Il existe un certain nombre de contre-indications absolues et relatives.

Pourquoi est-il prescrit la laparoscopie

Cette méthode est très populaire avec les opérations gynécologiques. Il est également utilisé lorsque d'autres manipulations abdominales sont nécessaires.

La laparoscopie est réalisée dans les cas suivants:

• appendicite aiguë;
• forme chronique de la maladie avec des symptômes prononcés et une douleur intense.

Si l'inflammation a réussi à provoquer une péritonite ou un abcès, une chirurgie abdominale est indiquée.

Qui est montré la laparoscopie

Il existe plusieurs groupes de patients qui préfèrent retirer l'annexe avec la méthode laparoscopique:

• quand cela n'est pas clair lors du diagnostic, l'appendicite est ceci ou une autre maladie; dans le même temps, la laparoscopie diagnostique devient thérapeutique;
• si une femme va à l’avenir tomber enceinte et avoir des enfants;
• avec certaines maladies concomitantes qui augmentent le risque de complications (suppuration, formation d'adhérences, etc.), par exemple le diabète ou l'obésité;
• les enfants, car le risque d'adhérences est réduit;
• désir du patient d'éviter les cicatrices grossières et grossières (uniquement en l'absence de contre-indications).

Comment se préparer à la chirurgie

Habituellement, l'appendice du caecum est retiré de toute urgence. Le patient et les médecins ont un minimum de temps. La préparation à la chirurgie prend 2-3 heures.

Avant une appendicectomie, vous devrez passer des examens: une échographie abdominale, des analyses d'urine et des analyses de sang, une réaction au VIH, au sida et à l'hépatite. Si nécessaire, un ECG est effectué.

Des tests de laboratoire supplémentaires peuvent être ajoutés en fonction des preuves.

Lorsque les résultats du test sont obtenus, le diagnostic est clarifié et l'intervention chirurgicale est effectuée, le patient commence à être préparé pour la chirurgie. Cela prend environ 2 heures. Pendant ce temps, préparer la salle d'opération, des antibiotiques, des sédatifs et une anesthésie générale sont administrés au patient.

Ensuite, au niveau du nombril, une petite incision est faite et l'aiguille est remplie de dioxyde de carbone à travers une aiguille. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse examiner les organes internes et ne touche pas les parois de la cavité abdominale pendant les manipulations.

Le chirurgien examine et prend la décision finale quant à la possibilité de réaliser une laparoscopie.

Comment se déroule l'opération?

Le retrait de l'appendicite par la méthode laparoscopique prend de 30 minutes à plusieurs heures. Tout dépend de l’état du patient et de l’évolution de la maladie.

Lors de la réalisation d'une laparoscopie, une anesthésie générale est utilisée car elle permet d'introduire des substances assouplissant les muscles. L'anesthésie locale n'est utilisée que s'il existe des contre-indications au général.

Pendant l'opération, le patient est allongé sur le dos, la table légèrement déviée à gauche. De ce fait, les boucles intestinales et les omentums sont naturellement supprimés, ce qui facilite l'accès à l'appendice.

La peau est traitée avec un antiseptique.

Une petite incision est faite près du nombril, le dioxyde de carbone est injecté dans la région abdominale à travers elle. Ensuite, 1 trocart est introduit à travers le même trou - un instrument chirurgical spécial qui perce la cavité abdominale tout en préservant son intégrité.

À l'aide d'un trocart, diverses manipulations sont effectuées à l'intérieur de la cavité sans compromettre l'étanchéité.

Ensuite, une autre incision est faite dans la région iliaque gauche ou en dessous du nombril au milieu. À travers ce trou, 2 trocarts sont insérés sous le laparoscope. Grâce à ces 2 trous, vous pouvez examiner en détail l’emplacement et la condition de l’appendice.

Après cela, 3 incisions sont effectuées et 3 trocarts sont injectés. Si l'emplacement de l'appendice est atypique ou en présence d'obstacles (par exemple, des adhérences), 4 trocarts peuvent être nécessaires. Aucune grosse coupe approximative n'est faite. Les trous pour les trocarts ressemblent davantage à des piqûres.

Si vous ne trouvez aucune contre-indication à la laparoscopie, continuez l'opération. Tout d'abord, une annexe est fixée. Ensuite, faites une petite incision à travers laquelle une ligature est appliquée. Après 1,5 cm, imposer 2 ligatures. Entre eux, le chirurgien interrompt le processus et le retire en douceur, sans affecter les autres organes internes.

Fermeture produite du caecum. La chirurgie laparoscopique se termine par un examen de contrôle de la cavité abdominale et un assainissement. Tous les vaisseaux saignants sont suturés. S'il y a du pus, il y a des signes de complication, alors le drainage est effectué.

Quelles peuvent être les complications et les conséquences

Au cours de l'opération, il est possible que des pointes se soient formées à la suite d'interventions chirurgicales antérieures. Cela augmente les risques de dommages aux autres organes lors de la laparoscopie.

Si l'appendicectomie est réalisée correctement, le risque de complications est minime. Ils sont dus à l'évolution sévère de l'appendicite, au mauvais état général du patient, à la présence de maladies concomitantes et aux erreurs du chirurgien.

En général, le risque de développer des complications après une laparotomie est plusieurs fois inférieur à celui d'une appendicectomie traditionnelle. Un pansement peut être utilisé pour réduire leur probabilité.

Dans de rares cas, les problèmes suivants se produisent:

• saignements dans l'abdomen;
• développement de la péritonite;
• l'apparition d'adhésions;
• développement des abcès;
• typhlite aiguë;
• l'hypotension;
• l'apparition d'une hernie sur la paroi frontale de la cavité abdominale;
• développement d'infection secondaire.

Qui est contre-indiqué pour la laparoscopie

Il devient de plus en plus populaire et, dans certains cas, il est même considéré comme la méthode privilégiée de suppression des annexes. Cependant, il existe un certain nombre de cas où une telle intervention est impossible ou indésirable.

• 3 trimestre de grossesse;
• phlegmon rétropéritonéal;
• intolérance à l'anesthésie;
• mauvaise coagulation du sang;
• infiltration;
• l'appendice n'est pas enflammé, le tableau clinique donne une autre maladie.

• surpoids;
• péritonite commune;
• opérations déjà effectuées;
• la présence d'adhérences dans les intestins.

Récupération après chirurgie

La période de récupération après la laparoscopie prend peu de temps. La période de limitation complète de l'activité physique est limitée à quelques heures. Le lendemain, le patient est déjà autorisé à se lever du lit et à se déplacer, par exemple, à pied, de manière autonome, à la pièce où le pansement est fait.

Mais ne vous laissez pas trop emporter: il ne sera possible de donner une charge complète au corps que dans 2 mois lorsque l’intestin coupé guérira. Restrictions particulièrement sévères sur le transfert de poids.

Après combien est libéré après le retrait de l'annexe? Les patients sont renvoyés chez eux 3-7 jours après la chirurgie. Le drainage est enlevé le lendemain. Pendant le séjour à l'hôpital, le traitement par perfusion est poursuivi et une série d'antibiotiques est administrée.

Au cours des premiers jours, des douleurs sont possibles après une laparoscopie dans la zone des ponctions et des sutures. Par conséquent, le patient recevra des anesthésiques.

Le retrait de la suture est effectué dans 7-10 jours. Faites-le à la clinique ou dans le service où l'opération a été effectuée. Beaucoup s'inquiètent de savoir si ça fait mal d'enlever les coutures. En raison de leur petite taille, la procédure passe presque inaperçue.

L'utilisation de sutures auto-absorbables est possible. Ensuite, supprimez les coutures ne doivent pas.

Que puis-je manger après la chirurgie? Le premier jour après la laparoscopie, le patient recevra principalement des boissons et de la nourriture liquide. Dans les prochains jours, montré de la nourriture économe. Cependant, littéralement dans une semaine, il sera possible de passer au menu régulier.

Mais cela ne s'applique pas à l'alcool! Boire de l'alcool peut être pas plus tôt que 1,5-2 mois après l'appendicectomie. Il est préférable de commencer avec des boissons légères en petites quantités. Par exemple, 100 ml de vin rouge suffiront pour la première fois. L'alcool doit être de grande qualité.

Comment accélérer le processus de récupération

L'exercice modéré stimule la récupération. Ils sont la prévention du développement de complications dans la période postopératoire.

Il est conseillé au patient de faire les premiers pas quelques heures après la laparoscopie. Le lendemain, l'activité physique se développe, vous pouvez faire de courtes promenades. Progressivement, le volume de la charge doit être augmenté.

Complètement, le corps ne récupérera que dans 2 mois. Le corps aura besoin de cette période pour guérir le reste après le retrait de l'annexe.

Pour qu'ils ne se dispersent pas, vous devez vous abstenir de soulever des poids et d'effectuer des exercices qui augmentent la pression intra-abdominale. De telles actions ne peuvent être retournées qu'après avoir terminé un cours complet de rééducation.

Si le travail ne nécessite pas beaucoup d'effort physique, le patient peut commencer dans 1-2 semaines.

Couper une appendicite est une opération ordinaire. Elle est l'une des plus massive et en aucun cas n'est une phrase. Après cela, la capacité de travail d'une personne est entièrement restaurée.

Appendicite. Diagnostic et traitement. Récupération après enlèvement

Diagnostic de l'appendicite

Examen du patient avec une appendicite

Laparoscopie diagnostique pour l'appendicite

Tests d'appendicite

Échographie d'appendicite

Diagnostic de l'appendicite chronique

Changements possibles dans l'appendicite chronique

• identifier les signes d'inflammation.

• leucocytose modérée;
• augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

• éliminer la pathologie des organes urinaires.

• pas de changements pathologiques.

Échographie des organes abdominaux

• identifier la pathologie de l'appendice;
• éliminer la pathologie des organes pelviens et de l'abdomen.

• épaississement (plus de 3 millimètres) du mur de l'appendice;
• dilatation de l'appendice (diamètre supérieur à 7 millimètres);
• un signe d'inflammation sous la forme d'une échogénicité accrue des tissus.

Radiographie de l'intestin avec un agent de contraste

• identifier les signes d'effacement partiel ou complet de l'appendice.

• retard d'un agent de contraste dans la lumière de l'annexe;
• pas le passage d'un agent de contraste dans la cavité de l'appendice;
• remplissage fragmenté de l'annexe.

Tomodensitométrie de la cavité abdominale

• déterminer l'état de l'appendice;
• éliminer la pathologie d'autres organes.

• inflammation de l'appendice et des tissus environnants;
• augmentation de la taille de l'appendice et de ses murs.

• confirmation visuelle du diagnostic d'appendicite chronique;
• exclusion d'autres pathologies des organes abdominaux.

• modifications de l'annexe dues à une inflammation chronique (élargissement, courbure);
• la présence d'adhérences entre les organes et les tissus entourant l'appendice;
• hydropisie, mucocèle, empyème appendiculaire;
• inflammation des tissus environnants.

Types d'opérations de suppression d'appendicite

Ablation de l'appendicite par la méthode classique (appendicectomie classique)

Tissu adipeux sous-cutané

L'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes

Incision avec des ciseaux spéciaux.

Muscle abdominal oblique externe

Décalé sur le côté de l'écarteur (instrument chirurgical servant à retirer les tissus mous).

Muscles abdominaux obliques et transverses internes

Étaler avec deux instruments contondants - des pinces fermées - parallèlement aux fibres musculaires ou aux doigts.

Bias sur le côté avec un objet émoussé ou les mains.

(coque interne de la cavité abdominale)

Prenez deux pinces ou pinces et coupez-les entre elles avec un scalpel.

Appendicite laparoscopie

L'appendicite est une maladie assez commune qui se produit dans la région abdominale. Elle s'accompagne de douleur, de température et de transformations dans le sang. Luttant avec lui, généralement par des moyens opérationnels. Indications pour la chirurgie - douleurs abdominales récurrentes, remplissant l'annexe avec un agent de contraste. Si une intervention traditionnelle n'est pas possible, une laparoscopie de l'appendicite est proposée aux patients. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un mince tube de fibre optique qui pénètre dans la cavité abdominale par un petit trou dans l'abdomen. La laparoscopie vous permet de diagnostiquer avec précision la maladie et d'effectuer un retrait rapide de l'annexe. En outre, il présente d'autres avantages:

• réduction de la durée du syndrome douloureux;
• reprise rapide de la motilité intestinale;
• séjour hospitalier plus court;
• réhabilitation accélérée;
• bon effet cosmétique.

Des opportunités

La laparoscopie est peut-être la seule procédure permettant de détecter une appendicite.

Il est utile d'étudier l'appendice, la cavité abdominale et le pelvis et de rechercher une appendicite en cas de localisation non standard. Si une inflammation de l'appendice est possible, celle-ci doit être surveillée, puis une laparoscopie diagnostique doit être réalisée et une opération doit être effectuée.

Contre-indications

De telles interventions chirurgicales, cependant, ne sont pas possibles pour tout le monde - dans certains cas, il y a des contre-indications.

Parmi les contre-indications générales distinguent absolue:

• fin de grossesse;
• intolérance à l'anesthésie;
• violation de la coagulation du sang.

Parmi les contre-indications relatives peuvent être notées:

• surpoids;
• opérations précédemment déplacées.

Les contre-indications absolues locales sont indésirables:

• absence de signes inflammatoires dans l'annexe;
• forte infiltration appendiculaire;
• phlegmon rétropéritonéal.

Parmi les contre-indications relatives locales ne doivent pas être:

• pointes inter-intestinales;
• inflammation du péritoine.

Préparation préopératoire

Cela prend habituellement environ 2 heures. Pendant cette période, la thérapie par perfusion, la préparation du site en vue de l'opération et l'injection du patient sont effectuées par l'administration de sédatifs et d'antibiotiques. S'il n'y a aucun doute sur le diagnostic, la préparation doit être effectuée exactement au bon moment.

Cours d'opération

Au cours de l'opération, recourir à l'anesthésie générale. Une petite incision est faite près du nombril du patient, dans laquelle une aiguille de Veress est insérée. À travers elle, une quantité suffisante de dioxyde de carbone est introduite dans la cavité abdominale, ce qui aide à mieux discerner les organes internes. La prochaine étape est l’introduction d’un trocart avec un laparoscope. Il est utile d’effectuer un examen détaillé de la cavité abdominale et d’identifier le degré de lésion péritonéale, la forme et la localisation de l’appendice, les modifications de l’intestin. À la suite d’enquêtes, une décision est prise sur la possibilité d’une chirurgie laparoscopique. Si l’une des contre-indications est trouvée, il existe des difficultés techniques en raison du risque de saignement ou de lésion d’un organe interne en bonne santé - le chirurgien effectue une opération à ciel ouvert.

En l'absence de contre-indications, des coupures supplémentaires sont effectuées dans la région sus-pubienne et sous les côtes à droite. L'appendice trouvé est corrigé et inspecté. Ensuite, un trou est fait à la jonction de l'annexe avec le caecum avec des ciseaux spéciaux. À travers lui, passez une ligature pour panser le mésentère (plis du péritoine) et ses vaisseaux. Une autre paire de ligatures est appliquée côte à côte et la troisième en 1-1,5 cm, puis l’appendice est coupé entre les ligatures et retiré.

Au stade final de l'opération, une réorganisation et un drainage de la cavité abdominale sont effectués. À l'aide d'un laparoscope, il est examiné pour les ulcères possibles. Ils sont ensuite dévastés par un ventouse électrique.

Période postopératoire

La laparoscopie est moins douloureuse, contrairement à la chirurgie traditionnelle: moins de dommages aux muscles et aux tissus. La récupération après la laparoscopie est plus rapide, ce qui réduit l'activité physique du patient. Après la fin de l'opération (après quelques heures), vous pouvez et devriez commencer à marcher. Au début, il peut s'agir de petites promenades, vous pouvez ensuite les augmenter de distance et augmenter dans le temps.

Après la chirurgie, continuez à utiliser un traitement par perfusion et des antibiotiques. Les analgésiques ne doivent être reçus que sur prescription d'un médecin. Affichage des pansements, procédures de rééducation. Si les complications ne se produisent pas, le drainage peut être retiré le deuxième jour après la chirurgie. Le lendemain peut manger. Certains régimes spéciaux après l'opération ne sont pas fournis - le pouvoir est le même qu'après le retrait standard de l'appendicite. Après 2-3 jours, vous pouvez continuer le traitement ambulatoire. Après la sortie devrait être pendant 2 mois pour s'abstenir de tout effort physique intense.