En pratique chirurgicale, les inflammations pancréatiques sont divisées en aiguës et chroniques, et les faux kystes et néoplasmes pancréatiques (bénins et malins) sont également isolés.

Sans chirurgie, seule la pancréatite aiguë peut être guérie. Ce type implique un traitement médicamenteux, mais en même temps, une inflammation chronique d'un organe, telle qu'un faux kyste ou un cancer, nécessite une intervention chirurgicale.

L'opération est nécessaire pour guérir complètement le patient ou améliorer de manière significative sa santé et améliorer sa qualité de vie.

Pancréatite aiguë

Pour son traitement, principalement utilisé des méthodes conservatrices, c'est-à-dire non chirurgicales. Dans ce cas, le patient doit s'abstenir de manger afin de ne pas provoquer la formation de suc gastrique.

1. Il est nécessaire d’utiliser une grande quantité de liquide pour maintenir les processus de digestion. Une nécrose tissulaire peut survenir et, par conséquent, une infection peut se développer.
2. Parfois, on prescrit des médicaments antibactériens aux patients. Le traitement chirurgical de la glande est nécessaire si l’infection des tissus morts est confirmée ou la formation d’un faux kyste.
3. Il est très important de déterminer les véritables causes d'inflammation afin de les éliminer. Par exemple, si la cause est la cholélithiase, les calculs doivent être retirés et, dans certains cas, il est nécessaire d’enlever toute la vésicule biliaire.

Faux kyste du pancréas

Le faux kyste est une partie saillante en forme de poche d'un organe qui peut se développer même plusieurs années après une inflammation aiguë.

Cette formation est fausse car sa paroi interne est dépourvue de membrane muqueuse.

Ce kyste n'a aucune valeur clinique et ne peut être traité chirurgicalement que si le patient se plaint de nausée, de douleur, de lourdeur à l'estomac, etc.

Cancer du pancréas - Carcinome du pancréas

Le type de tumeur le plus courant est l'adénocarcinome canalaire du pancréas.

Les cancers de cet organe sont très agressifs, les tumeurs se développent et se développent très rapidement et peuvent se développer dans les tissus voisins, ce qui perturbe leur fonctionnement.

Lorsque la tumeur est située dans la queue de la glande ou dans sa partie médiane, les patients ressentent souvent des douleurs dans le dos et la cavité abdominale supérieure. Cela est dû à une irritation des centres nerveux situés derrière le pancréas.

Le développement du diabète peut également être un signe de cancer du pancréas. La chirurgie est le seul moyen de permettre au patient de se débarrasser de la maladie.

Méthodes de traitement chirurgical du pancréas

Le processus inflammatoire dans la glande provoque la mort des cellules de l'organe et ce tissu mort doit être enlevé par une intervention chirurgicale. La zone autour de la glande est lavée avec drainage, ce qui permet de limiter la concentration d'inflammation.

Si le processus inflammatoire est causé par une pierre dans le canal biliaire, qui a bloqué la sortie du canal pancréatique dans le duodénum et par la bouche du canal biliaire principal, les médecins tenteront alors de retirer cette pierre par chirurgie endoscopique (CPRE).

Lorsque la pancréatite aiguë est guérie, ils ont parfois recours à l'ablation de la vésicule biliaire entière.

Pancréatite chronique

Avec cette maladie, vous devez vous abstenir de prendre des boissons alcoolisées, vous engager dans le traitement du syndrome de la douleur et prendre des médicaments contenant des enzymes digestives.

Vous devez également rompre le cercle vicieux constitué par la sortie obstruée du suc digestif et le processus inflammatoire provoqué par la stagnation de ce secret dans le pancréas. Cela ne peut être fait que lors d'une opération de la glande, au cours de laquelle le tissu cicatriciel est enlevé principalement dans la région de la tête de l'organe.

Dans ce cas, la méthode de traitement la plus appropriée est la résection pancréato-duodénale préservant le pylore (ou la résection de la tête préservant le duodénum).

Par cette expression complexe, on entend une opération au cours de laquelle se produit l'ablation chirurgicale de la tête pancréatique. Dans le même temps, le duodénum (duodénum) est préservé.

Dans ce cas, les médecins effectuent une dissection en forme de V sur la partie antérieure du corps de la glande, atteignant l'extrémité du conduit de l'organe. Le problème qui en résulte est corrigé par des experts en créant une boucle artificielle à partir de l'intestin grêle. Cette boucle est le mouvement du suc digestif dans le tractus gastro-intestinal.

Une telle opération entraîne une réduction de la douleur chez environ 75% des patients et contribue également à ralentir l'apparition du diabète sucré, voire même à en prévenir l'apparition.

Si la pancréatite chronique n'affecte que la queue de la glande, elle peut être guérie en retirant cette partie de l'organe. Cette méthode s'appelle "résection du pancréas du côté gauche".

Faux kyste du pancréas

Si un kyste pancréatique est situé dans un endroit favorable où il est facilement accessible, un tube le rejoint, à travers lequel le contenu du kyste s'écoule dans la cavité gastrique.

Ce processus s'appelle le drainage et est effectué par gastroscopie sans ouvrir la cavité abdominale.

Le drainage devrait être effectué de quatre à douze semaines. Ce temps est généralement suffisant pour guérir complètement le kyste.

Si la formation ne se trouve pas près de l'estomac ou si du liquide y pénètre par le canal principal de la glande, le drainage doit être effectué en continu, sinon les conséquences seront extrêmement dangereuses.

Dans une telle situation, une cystojunostomie est réalisée, c'est-à-dire une piqûre à l'intestin d'un segment de l'intestin grêle.

Cancer du pancréas

En cas de processus malins de l'organe, la seule chance de guérison du patient est une intervention chirurgicale dans la région du pancréas. En revanche, le cancer de la tête pancréatique au dernier stade est incurable.

Cependant, une guérison complète ne peut être envisagée que si les métastases ne sont pas encore apparues dans d'autres organes, c'est-à-dire qu'il n'y a pas eu de transfert de cellules tumorales dans le sang à travers le corps.

Si le cancer est situé dans la tête de l'organe, la méthode décrite ci-dessus, consistant en une résection pancréato-duodénale préservant le pylore, est généralement utilisée. Contrairement à la chirurgie classique de Whipple, dans ce cas, il est possible de garder l’estomac dans le département situé après le pylore.

Cela améliore considérablement la qualité de vie du patient après une intervention chirurgicale sur le pancréas, car il n'a pas à faire face aux conséquences de la résection de tout l'estomac (par exemple, le syndrome de dumping), autrement dit, les conséquences sont minimisées ici.

1. Lorsque les tumeurs sont situées dans le corps ou dans la queue du pancréas, elles sont éliminées par la résection de la glande située du côté gauche, déjà mentionnée.
2. La capacité d'éliminer le cancer dans cet organe dans les limites des tissus sains est déterminée non seulement par la taille de la tumeur elle-même, mais également par le degré d'endommagement par le néoplasme de structures proches (gros intestin ou estomac).
3. Dans certaines situations, il est nécessaire de prélever la rate, par exemple lors de la germination de cellules tumorales dans son tissu.
4. Une personne continue de vivre sans rate, mais des infections bactériennes peuvent survenir plus souvent, car la rate dans le corps humain remplit une fonction immunitaire protectrice.
5. En outre, après son élimination, le nombre de plaquettes peut augmenter, il est donc nécessaire de prévenir la thrombose en temps voulu pour éviter les complications inutiles.

Processus de récupération

Certaines tumeurs de la région de la tête de l'organe ayant une localisation particulière, il est parfois nécessaire de retirer une partie de la glande elle-même, ainsi qu'un segment du duodénum et de l'estomac ou de la vésicule biliaire.

Dans le même temps, les chirurgiens créent des anastomoses (composés artificiels). Ceux-ci peuvent être des boucles de l'intestin, ainsi que des faisceaux de la boucle intestinale avec le canal biliaire, à travers lesquels le transit des fluides à travers le tube digestif est maintenu.

Chirurgie du pancréas: indications, types, pronostic

Le pancréas est un organe unique en ce sens qu’il s’agit d’une glande à sécrétions externe et interne. Il produit des enzymes nécessaires à la digestion et à l’entrée par les canaux excréteurs dans les intestins, ainsi que des hormones qui pénètrent directement dans le sang.

Le pancréas est situé à l'étage supérieur de la cavité abdominale, juste derrière l'estomac, rétropéritonéal, plutôt profond. Conditionnellement divisé en 3 parties: la tête, le corps et la queue. Il est adjacent à de nombreux organes importants: la tête entoure le duodénum, ​​sa surface postérieure est étroitement adjacente au rein droit, à la glande surrénale, à l'aorte, à la veine cave supérieure et inférieure, à de nombreux autres vaisseaux importants, à la rate.

structure du pancréas

Le pancréas est un organe unique non seulement en termes de fonctionnalité, mais également en termes de structure et de localisation. C'est un organe parenchymal composé de tissu conjonctif et glandulaire, avec un réseau dense de conduits et de vaisseaux.

De plus, on peut dire que cet organe n’est pas très clair en termes d’étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, de traitement des maladies qui l’affectent (en particulier pour les pancréatites aiguës et chroniques). Les médecins se méfient toujours de ces patients, car il est impossible de prédire l'évolution des maladies du pancréas.

Une telle structure de cet organe, ainsi que sa position inconfortable, le rendent extrêmement inconfortable pour les chirurgiens. Toute intervention dans ce domaine implique le développement de nombreuses complications - saignements, suppuration, rechutes, libération d'enzymes agressives à l'extérieur du corps et fusion des tissus environnants. Par conséquent, on peut dire que le pancréas n’est opéré que pour des raisons de santé, alors qu’il est clair qu’aucune autre méthode ne peut améliorer l’état du patient ni empêcher sa mort.

Indications pour la chirurgie

• Inflammation aiguë avec nécrose pancréatique et péritonite.
• Pancréatite nécrotique avec suppuration (indication absolue en cas de chirurgie d'urgence).
• Les abcès
• Blessures avec saignements.
• Les tumeurs.
• Kystes et pseudo-kystes accompagnés de douleur et d'une sortie ralentie.
• Pancréatite chronique avec douleur intense.

Types d'opérations pancréatiques

1. Nécrectomie (enlèvement de tissu mort).
2. Résection (prélèvement d'une partie de l'organe). Si le retrait de la tête est nécessaire, une résection pancréato-duodénale est réalisée. Avec dommages à la queue et au corps - résection distale.
3. Pancréaticectomie totale.
4. Drainage des abcès et des kystes.

Chirurgie de la pancréatite aiguë

Il faut dire qu'il n'y a pas de critères uniformes pour les indications chirurgicales de la pancréatite aiguë. Mais il y a plusieurs complications terribles pour lesquelles les chirurgiens sont unanimes: la non-intervention entraînera inévitablement la mort du patient. Pour une intervention chirurgicale, on a eu recours à:

• Nécrose pancréatique infectée (fusion purulente du tissu glandulaire).
• L'inefficacité du traitement conservateur pendant deux jours.
• Abcès du pancréas.
• Péritonite purulente.

La suppuration de la nécrose pancréatique est la complication la plus terrible de la pancréatite aiguë. Une pancréatite nécrosante survient dans 70% des cas. Sans traitement radical (chirurgie), la mortalité approche les 100%.

Une opération de nécrose pancréatique infectée est une laparotomie ouverte, une nécrotomie (élimination de tissu mort), un drainage du lit postopératoire. En règle générale, très souvent (dans 40% des cas), il est nécessaire de procéder à une laparotomie répétée après une certaine période pour retirer le tissu nécrotique reformé. Parfois, pour cela, la cavité abdominale n’est pas suturée (laissée ouverte), avec un risque de saignement, le site d’élimination de la nécrose est temporairement pressé.

Récemment, toutefois, l'opération de choix pour cette complication est la nécrotomie en combinaison avec un lavage postopératoire intensif: après élimination du tissu nécrotique dans le champ postopératoire, il reste des tubes de drainage en silicone qui permettent un lavage intensif avec des antiseptiques et des solutions antibiotiques, avec aspiration (aspiration) simultanée.

Si la cholélithiase est devenue la cause de la pancréatite aiguë, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est également pratiquée.

cholécystectomie laparoscopique à gauche, cholécystectomie ouverte

Les méthodes mini-invasives, telles que la chirurgie laparoscopique, ne sont pas recommandées pour la pancréatonécrose. Pour réduire l'œdème, il ne peut être pratiqué que temporairement chez des patients très graves.

Les abcès du pancréas se produisent sur fond de nécrose limitée lorsque l'infection est injectée ou à long terme lorsque le pseudo-kyste est supprimé.

Comme tout abcès, le traitement vise la dissection et le drainage. L'opération peut être réalisée de plusieurs manières:

1. Méthode ouverte Une laparotomie est pratiquée, un abcès est ouvert et sa cavité est drainée jusqu'à ce qu'il soit complètement nettoyé.
2. Drainage laparoscopique: sous le contrôle d'un laparoscope, il est procédé à une dissection d'abcès, à un retrait des tissus non viables et à la mise en place de canaux de drainage, comme pour une nécrose pancréatique étendue.
3. Drainage interne: l'ouverture de l'abcès se fait à travers la paroi arrière de l'estomac. Une telle opération peut être réalisée par laparotomie ou par laparoscopie. Le résultat - la sortie du contenu de l'abcès se fait par la fistule artificielle formée dans l'estomac. Le kyste est progressivement effacé, l'ouverture fistuleuse est resserrée.

Opérations pseudokystes pancréatiques

Les pseudokystes du pancréas se forment après la résolution d'un processus inflammatoire aigu. Un pseudokyste est une cavité sans coquille formée remplie de suc pancréatique.

Les pseudokystes peuvent être assez gros (plus de 5 cm de diamètre), dangereux pour les raisons suivantes:

• Peut serrer les canaux tissulaires environnants.
• Causer une douleur chronique.
• La suppuration et la formation d'abcès sont possibles.
• Le contenu de kystes contenant des enzymes digestives agressives peut provoquer une érosion et des saignements vasculaires.
• Enfin, un kyste peut pénétrer dans la cavité abdominale.

Ces gros kystes, accompagnés d'une douleur ou d'une compression des canaux, sont sujets à un retrait ou à un drainage rapide. Les principaux types d’opérations pour les pseudokystes:

1. Drainage externe percutané du kyste.
2. Excision du kyste.
3. Drainage interne. Le principe est la création d'une anastomose du kyste avec l'estomac ou la boucle de l'intestin.

Résection pancréatique

La résection est le prélèvement d'une partie d'un organe. La résection du pancréas est réalisée le plus souvent avec la défaite de sa tumeur, avec des blessures, au moins - avec une pancréatite chronique.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'apport sanguin au pancréas, l'une des deux parties peut être retirée:

• La tête avec le duodénum (car ils ont un apport sanguin commun).
• Distal (corps et queue).

Résection pancréatoduodénale

Une opération assez commune et bien établie (opération Whipple). Il s'agit de l'ablation de la tête du pancréas, du duodénum qui l'entoure, de la vésicule biliaire et d'une partie de l'estomac, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Il se produit le plus souvent dans des tumeurs situées à la tête du pancréas, dans un cancer de la papille de Vater et, dans certains cas, dans une pancréatite chronique.

En plus de l’élimination de l’organe affecté ainsi que des tissus environnants, une étape très importante est la reconstruction et la formation de la sécrétion biliaire et pancréatique à partir du moignon pancréatique. Cette section du tube digestif semble être réassemblée. Plusieurs anastomoses sont créées:

1. La section de sortie de l'estomac avec le jéjunum.
2. Le moignon du pancréas avec une boucle de l'intestin.
3. Canal biliaire avec intestin.

Il existe une méthode pour évacuer le canal pancréatique non pas dans l'intestin mais dans l'estomac (pancréatogastroanastomose).

Résection distale du pancréas

Elle est réalisée avec des tumeurs du corps ou de la queue. Il faut dire que les tumeurs malignes de cette localisation sont presque toujours inopérables, car elles germent rapidement dans les vaisseaux intestinaux. Par conséquent, le plus souvent, une telle opération est réalisée avec des tumeurs bénignes. La résection distale est généralement réalisée en même temps que l'ablation de la rate. La résection distale est davantage associée au développement du diabète sucré au cours de la période postopératoire.

Résection distale du pancréas (retrait de la queue du pancréas avec la rate)

Parfois, le volume de l'opération ne peut être prédit à l'avance. Si, à l'examen, il est révélé que la tumeur s'est beaucoup étendue, il est possible que l'organe soit complètement retiré. Une telle opération s'appelle pancréaticectomie totale.

Opérations pour la pancréatite chronique

L’intervention chirurgicale dans la pancréatite chronique n’est pratiquée que pour soulager l’état du patient.

• Drainage des conduits (en cas de violation marquée de la perméabilité des conduits, une anastomose est créée avec le jéjunum).
• Résection et drainage des kystes.
• Résection de la tête pour jaunisse mécanique ou sténose duodénale.
• Pancreathectomie (avec syndrome de douleur persistante sévère, jaunisse obstructive) avec lésion totale des organes.
• En présence de calculs dans les canaux pancréatiques, empêchant la sécrétion de sécrétions ou provoquant une douleur intense, une opération de virsungotomie (dissection du canal et retrait de la pierre) ou un drainage du canal au-dessus du niveau d'obstruction (pancréatojéjunostomie) peuvent être réalisés.

Périodes préopératoires et postopératoires

La préparation à la chirurgie pancréatique n’est pas très différente de la préparation à d’autres opérations. La particularité est que les opérations sur le pancréas sont effectuées principalement pour des raisons de santé, c'est-à-dire uniquement dans les cas où le risque de non-intervention est beaucoup plus élevé que le risque de l'opération elle-même. Par conséquent, une contre-indication pour de telles opérations n'est qu'un état très grave du patient. Les opérations sur le pancréas ne sont effectuées que sous anesthésie générale.

Après l'opération sur le pancréas, une nutrition parentérale est effectuée pendant les premiers jours (les solutions nutritives sont introduites par le goutte-à-goutte dans le sang) ou pendant l'opération, une sonde intestinale est installée et des mélanges spéciaux d'éléments nutritifs sont immédiatement introduits dans l'intestin.

Après trois jours, il est possible de boire d'abord, puis un aliment semi-liquide râpé sans sel ni sucre.

Complications après une chirurgie pancréatique

1. Complications inflammatoires purulentes - pancréatite, péritonite, abcès, sepsis.
2. Saignement.
3. L'échec des anastomoses.
4. Le diabète.
5. Troubles de la digestion et absorption du syndrome de malabsorption des aliments.

La vie après la résection ou l'ablation du pancréas

Le pancréas, comme déjà mentionné, est un organe très important et unique pour notre corps. Il produit de nombreuses enzymes digestives et seul le pancréas produit des hormones qui régulent le métabolisme des glucides - l'insuline et le glucagon.

Cependant, il convient de noter que l'une et l'autre des fonctions de cet organisme peuvent être compensées avec succès par une thérapie de remplacement. Une personne ne peut pas survivre, par exemple, sans foie, mais sans pancréas, avec le bon style de vie et un traitement adéquat, elle peut vivre de nombreuses années.

Quelles sont les règles de la vie après les opérations sur le pancréas (en particulier pour la résection d'une partie ou de l'organe entier)?

• Respect strict du régime jusqu'à la fin de la vie. Vous devez manger de petits repas 5 à 6 fois par jour. Les aliments doivent être digestibles avec un minimum de matières grasses.
• Exclusion absolue d'alcool.
• Acceptation de préparations enzymatiques dans l'enrobage entérique, prescrites par un médecin.
• Auto-surveillance de la glycémie. Le développement du diabète sucré lors de la résection d'une partie du pancréas n'est pas une complication nécessaire. Selon diverses sources, il se développe dans 50% des cas.
• Lors de l'établissement du diagnostic de diabète sucré - insulinothérapie conformément au schéma posologique prescrit par l'endocrinologue.

Habituellement, dans les premiers mois après la chirurgie, le corps s'adapte:

1. Le patient a tendance à perdre du poids.
2. Il y a une gêne, une lourdeur et une douleur dans l'abdomen après avoir mangé.
3. Les selles molles sont fréquentes (généralement après chaque repas).
4. Il existe une faiblesse, un malaise, des symptômes du béribéri dus à une malabsorption et des restrictions alimentaires.
5. Lors de la prescription initiale d'un traitement par insuline, des états d'hypoglycémie fréquents sont possibles (par conséquent, il est recommandé de maintenir les niveaux de sucre au-dessus des valeurs normales).

Mais peu à peu, le corps s'adapte aux nouvelles conditions, le patient apprend également à s'autoréguler et la vie entre finalement dans une ornière normale.

Quelle est la dangerosité de la chirurgie du pancréas?

Le pancréas se caractérise par un emplacement extrêmement difficile pour un traitement chirurgical. Toute intervention chirurgicale peut entraîner diverses complications - saignements, inflammation, abcès purulents, libération d'enzymes au-delà des limites de l'organe glandulaire et lésion des tissus environnants. Une opération sur le pancréas est une mesure extrême, et elle est pratiquée uniquement s'il est impossible de s'en passer en sauvant la vie du patient.

Nécessité et contre-indications au traitement chirurgical

Le pancréas étant étroitement lié au duodénum, ​​la vésicule biliaire, les maladies de ces organes du système digestif peuvent produire des symptômes similaires. Des diagnostics différentiels sont nécessaires pour clarifier la source des problèmes.

Pas pour toutes les maladies du pancréas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Avec certaines méthodes de traitement conservatrices avec succès. Il existe un certain nombre d'indications absolues et relatives pour la chirurgie pancréatique.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour les tumeurs et les kystes qui empêchent l'écoulement des sécrétions glandulaires et, dans certains cas, la pancréatite aiguë. Les maladies suivantes nécessitent une intervention urgente de la part du chirurgien:

• pancréatite aiguë, accompagnée de nécrose (mort) des tissus;
• abcès purulents;
• blessures compliquées de saignements internes.

Une opération de la pancréatite peut également être effectuée dans le cas d'une évolution chronique sévère de la maladie, qui s'accompagne d'une douleur intense.

Les pierres dans le pancréas tentent en premier lieu d’éliminer les méthodes conservatrices, mais si la formation de grandes particules est le plus souvent le seul moyen de s'en débarrasser est une opération chirurgicale.

Dans le diabète de type 2 et de type 1, la chirurgie peut nécessiter une intervention en cas de complications graves: problèmes vasculaires, néphropathie, y compris progressive.

Parties anatomiques du pancréas

Le pancréas est en forme de coin, situé dans la cavité abdominale supérieure directement derrière l’estomac. Classiquement, une tête épaissie, un corps en forme de prisme triangulaire et la partie de la queue de la glande sont isolés dans la structure de l'organe. Il est adjacent à de nombreux organes (rein droit, glande surrénale, duodénum, ​​rate, veine cave, aorte). En raison de la complexité de cet arrangement, la chirurgie pancréatique nécessite le travail le plus délicat du médecin.

Types d'interventions chirurgicales sur le pancréas

Selon la maladie traitée, il existe plusieurs options pour les opérations chirurgicales:

• enlèvement de tissu mort;
• résection partielle ou complète de l'organe;
• drainage d'un kyste ou d'un abcès;
• élimination des kystes et des calculs, des tumeurs des glandes;
• greffe de glande.

L'intervention peut être effectuée par une méthode ouverte, lorsque le médecin obtient l'accès à l'organe opéré par le biais d'incisions dans la paroi abdominale et dans la région lombaire. Des méthodes minimalement invasives moins traumatisantes sont également utilisées (celles-ci incluent une opération de drainage de ponction et une laparoscopie), lorsque les procédures chirurgicales sont effectuées à travers des perforations de la paroi abdominale.

En présence d'une cholélithiase, la chirurgie d'une pancréatite aiguë peut être accompagnée d'une résection concomitante de la vésicule biliaire. Le besoin d'ablation chirurgicale est dû au fait qu'en raison de l'absence d'un écoulement normal, la bile pénètre dans les canaux pancréatiques, le secret glandulaire y stagne et l'inflammation se produit. Cette situation est dangereuse non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient.

Quelle que soit la méthode utilisée, le risque de complications est grave. En particulier, un rétrécissement du canal de la glande dû à la croissance du tissu cicatriciel peut se développer. Après la chirurgie de la pancréatite chronique, afin de prévenir l'inflammation des tissus environnants, le drainage du lit postopératoire est effectué le plus complètement possible, mais le risque de développer un abcès existe toujours.

Difficulté de la chirurgie

La complexité de l'opération pour la pancréatite en raison de l'inaccessibilité du pancréas pour le chirurgien. Le plus souvent, ces interventions sont effectuées pour des raisons vitales aiguës, c'est-à-dire lorsque la menace pour la vie du patient dépasse les risques du traitement chirurgical. Le danger n'est pas seulement l'opération elle-même, mais aussi la difficile période postopératoire.

Période postopératoire

Au cours des premiers jours suivant la chirurgie, le patient est nourri avec des solutions spéciales par voie intraveineuse au moyen d'un goutte-à-goutte intraveineux. Après trois jours, vous pouvez boire, puis - manger de la nourriture écrasée semi-liquide sans ajouter de sel, d'épices et de sucre.

Si le pancréas est complètement ou partiellement retiré, le patient doit prendre des enzymes digestives avec de la nourriture.

Soins hospitaliers

En relation avec le risque de développer des complications chez le patient opéré, ils sont transférés à l'unité de soins intensifs. Le premier jour après l'opération, une surveillance constante de la pression, des indicateurs physico-chimiques de l'urine, de l'hématocrite et du sucre dans le sang, ainsi que d'autres paramètres vitaux sont effectués.

Les patients sont transférés vers un traitement à domicile sous surveillance au lieu de résidence après une récupération suffisante selon le médecin.

Le deuxième jour du patient après l'opération, dans un état stable, ils sont transférés au service de chirurgie où le traitement complexe et l'observation prescrits par le médecin se poursuivent. Les employés fournissent des soins en fonction de la gravité de la maladie, de la nature de l'intervention et de la présence de complications.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut avoir des conséquences dangereuses. Une complication fréquente après une chirurgie pancréatique est une inflammation purulente, un saignement. Peut-être le développement du diabète, des troubles digestifs et l'assimilation de substances utiles. Une autre complication possible est une lésion des nerfs et des vaisseaux sanguins situés à proximité de l'organe opéré.

Thérapie de régime

Les régimes et la nutrition thérapeutique jouent un rôle important dans la rééducation postopératoire des patients subissant une chirurgie pancréatique. Les deux premiers jours, on montre le patient à jeun, le troisième jour, vous pouvez passer à un régime d'épargne.

La première semaine après l'opération, vous devez manger des aliments cuits à la vapeur. Vous pouvez ensuite inclure des aliments bouillis dans votre régime. Après 7 à 10 jours, si l'état du patient opéré le permet, il est autorisé à manger de la viande maigre et du poisson en petites quantités. Évitez strictement les aliments frits, gras et épicés.

Des médicaments

Il est recommandé de prendre des médicaments contenant des enzymes ou contribuant à leur développement. Ces médicaments aident à améliorer le fonctionnement du système digestif et à réduire le risque de complications. Le refus de prendre des drogues entraîne des risques élevés de problèmes:

• augmentation de la formation de gaz;
• des ballonnements;
• diarrhée et brûlures d'estomac.

Si une greffe d'organe a été réalisée, on prescrira au patient des médicaments qui inhibent le système immunitaire. Ceci est nécessaire pour éviter le rejet.

La vie après le prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci

Après une résection totale du pancréas ou le retrait d'une partie seulement de celui-ci, une personne peut vivre de nombreuses années. Si elle suit un traitement adéquat, elle prend les médicaments prescrits par un médecin et se nourrit correctement.

Le pancréas joue un rôle important dans le fonctionnement du corps humain. Elle est engagée dans la production d'enzymes digestives et d'hormones régulant le métabolisme des glucides. Dans le même temps, les fonctions hormonales et enzymatiques peuvent être compensées par un traitement de substitution correctement choisi.

Si, à la suite de manipulations chirurgicales, il est procédé à une résection de tout ou partie de l'organe, il est extrêmement important d'observer le régime alimentaire (souvent par petites portions), d'éliminer complètement les boissons alcoolisées jusqu'à la fin de la vie. Un médicament contenant des enzymes est présenté. Il est nécessaire de contrôler indépendamment la glycémie en raison du risque de diabète.

Le succès des mesures de rééducation dépend en grande partie de la discipline du patient. Si vous suivez toutes les recommandations médicales, le corps finira par s’adapter à de nouvelles circonstances, le patient apprendra à se contrôler et à se réguler et sera capable de mener une vie presque familière.

Rééducation après une chirurgie pancréatique

Publié: 15 octobre 2014 à 10:28

Traitement des maladies du pancréas. ainsi que leur diagnostic, se heurtent à de nombreuses difficultés liées à la structure, à la localisation et à la physiologie de cet organe. Par conséquent, les effets de la chirurgie pancréatique peuvent être imprévisibles. La période postopératoire est longue et le risque de décès est assez important dans de tels cas.

Cela est dû au fait qu'il est très proche des autres organes vitaux de la personne et qu'il a une circulation générale dans le duodénum. Par conséquent, souvent avec la maladie de l'un de ces organes, il est nécessaire de retirer l'autre.

Les difficultés de la chirurgie pancréatique sont également liées à sa fonction enzymatique. Les enzymes alimentaires sécrétées par le corps, en raison de leur activité élevée, digèrent parfois les tissus de la glande elle-même, comme des produits alimentaires. Le tissu parenchymateux qui compose le pancréas est très fragile et il est extrêmement difficile de le coudre, de sorte que les saignements et la formation de fistules peuvent être l’une des complications de la période postopératoire.

Comme vous pouvez le constater, le pancréas, après une intervention chirurgicale, pose beaucoup de problèmes aux médecins. Par conséquent, ces opérations ne sont effectuées que par des chirurgiens expérimentés, avec le plus grand soin et pour les indications les plus strictes.

Après la chirurgie du pancréas, la complication la plus courante est la pancréatite aiguë, se manifestant souvent par une nécrose pancréatique. Une péritonite, une insuffisance circulatoire, une insuffisance rénale et hépatique, des saignements, une aggravation du diabète sucré peuvent également survenir. Par conséquent, après une telle opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs et lui fournit des soins individuels.

Signes de pancréatite postopératoire chez un patient - douleur aiguë dans l'abdomen avec tension musculaire, détérioration jusqu'à l'état de choc, fièvre, augmentation de la concentration d'amylase dans le sang et l'urine, leucocytose.

L’état grave des patients après de telles opérations complique la détection des complications postopératoires précoces. Afin d'éviter des conséquences graves, l'état du travail des organes vitaux est particulièrement surveillé le premier jour et les mesures nécessaires sont prises. À cette fin, le patient contrôle le niveau de glucose dans le sang, la pression artérielle et veineuse, l'hématocrite, le statut acide-base (CBS) et l'analyse d'urine. L’électrocardiographie et la radiographie thoracique sont des méthodes souhaitables pour surveiller l’état du patient au cours de la période postopératoire.

Traitement et rééducation après une chirurgie pancréatique

La durée et la complexité du traitement d'un patient, après avoir subi une opération du pancréas, dépendent en grande partie de son état et de la méthode d'intervention choisie par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Le traitement et la réadaptation après l’opération du pancréas commencent par une connaissance des antécédents médicaux du patient et par la comparaison des résultats des derniers tests, et des premiers tests obtenus avant la chirurgie et des données. Cette approche vous permet de choisir les bons médicaments pouvant remettre le patient debout et d'élaborer la bonne stratégie pour la future période de rééducation.

Le traitement postopératoire moderne repose sur la consommation régulière de médicaments prescrits par un spécialiste dans certaines conditions hospitalières ou à domicile. Une attention particulière est portée à l'observation médicale constante du patient, ce qui permet de prévenir l'apparition de complications indésirables dans le temps et, le cas échéant, de prendre des mesures urgentes pour les éliminer.

Les effets de la chirurgie pancréatique

Les médecins appellent le pancréas un organe imprévisible et très doux. L'explication de cette caractéristique réside dans l'incertitude totale quant à la manière dont il se comportera dans un cas particulier lors d'une chirurgie, qu'il s'agisse d'une pancréatite aiguë ou d'une lésion d'un organe.

Les opérations sur le pancréas sont complexes et ont malheureusement un taux de mortalité relativement élevé.

Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du stade de la maladie, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Après la chirurgie, il est nécessaire que le patient se rétablisse et se réhabilite à long terme.

La nécessité d'un traitement chirurgical

Pendant et après l'opération, le pancréas est une source de problèmes pour le personnel médical. Ces opérations sont donc effectuées par des chirurgiens expérimentés et compétents, et ce, uniquement pour les besoins les plus stricts.

Les indications pour le traitement chirurgical du pancréas peuvent être considérées comme des maladies et affections telles que:

• pancréatite chronique avec exacerbations fréquentes;
• pancréatite aiguë destructrice;
• la pancréatite, qui s'est transformée en pancréatonécrose;
• chronique et pseudokystes;
• blessure d'organe;
• tumeur maligne.

Difficulté de la chirurgie

L'ablation chirurgicale du pancréas ou de sa partie soulève de nombreuses difficultés, dues à la fois à la structure et à l'emplacement de cet organe, ainsi qu'à sa physiologie. La glande a une circulation générale avec le duodénum et est située dans un endroit «inconfortable» et à proximité d’organes vitaux tels que:

• canal biliaire commun;
• aorte abdominale;
• veines creuses supérieures et inférieures;
• veine mésentérique supérieure et artère;
• les reins.

Les difficultés des opérations chirurgicales sur le pancréas dans des maladies telles que la pancréatite chronique ou aiguë sont également associées à sa fonction enzymatique. Les enzymes produites par le corps, en raison de leur activité élevée, peuvent souvent digérer les tissus de la glande elle-même.

Le tissu parenchymateux qui constitue le fer est très fragile et peut être facilement endommagé. Il est très difficile de le coudre, ce qui présente de nombreuses complications postopératoires telles que des saignements et la formation de fistules.

Complications postopératoires

La complication la plus courante après une chirurgie pancréatique est la pancréatite aiguë postopératoire. Les signes du développement du processus pathologique sont:

• l'apparition dans la région épigastrique une douleur intense;
• détérioration rapide de l'état à l'image de choc;
• augmentation des niveaux d'amylase dans l'urine et le sang;
• la leucocytose;
• fièvre.

On peut observer une pancréatite aiguë chez les patients qui développent une obstruction aiguë du canal pancréatique principal après une chirurgie, provoquée par un œdème du pancréas, ainsi que lors de manipulations, à la fois dans la partie distale du canal biliaire principal et dans le sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique.

Les causes du développement d'une maladie telle que la pancréatite postopératoire peuvent être:

• transition du processus inflammatoire vers le pancréas chez les patients atteints d'un ulcère peptique;
• exacerbation d'un processus chronique latent dans un organe.

Outre une maladie telle que la pancréatite postopératoire, d'autres complications assez courantes survenant après une intervention chirurgicale sur le pancréas sont les suivantes:

• saignements;
• la péritonite;
• insuffisance rénale-hépatique;
• exacerbation du diabète;
• insuffisance circulatoire;
• pancréatonécrose.

Soins hospitaliers

Compte tenu des complications possibles, le patient se trouve immédiatement après l'opération, dans l'unité de soins intensifs, où il reçoit des soins individuels.

La maladie grave de la pancréatite opérée rend difficile l'identification des complications postopératoires précoces. À cet égard, dans les 24 heures qui suivent l’opération, les mesures nécessaires sont mises en œuvre avec le plus grand soin afin de surveiller:

• la pression artérielle;
• état acido-basique;
• taux de sucre dans le sang;
• hématocrite;
• valeurs totales d'urine.

Les méthodes recommandées pour surveiller l’état du patient au cours de cette période incluent également la radiographie pulmonaire et l’électrocardiographie.

Le deuxième jour après la chirurgie, le patient entre généralement au service de chirurgie où il reçoit les soins, la nutrition et un traitement complet nécessaires, qui varient en fonction de la gravité de la chirurgie et de la présence ou de l'absence de complications.

Le patient est transféré au traitement à domicile 1,5 à 2 mois après l'opération, au cours de laquelle son système digestif s'adapte à son nouvel état et reprend son fonctionnement normal.

Rééducation du patient

L'atmosphère morale qui attend le patient après sa sortie est un élément important qui accélère la rééducation du corps après une intervention chirurgicale. Le patient doit rencontrer une telle attitude de la part de ses proches, ce qui lui permettra d’être confiant dans la réussite du traitement et le retour à une vie normale.

Les premiers jours de séjour à la maison après l'opération, le patient doit être assuré d'un repos complet, la plupart du temps au repos. Le sommeil de l'après-midi et les aliments diététiques sont strictement nécessaires.

Après 2 semaines, les petites promenades dans la rue sont autorisées, la durée augmentant. En cours de convalescence, le patient ne doit pas être submergé: la lecture, l’alimentation, la marche et l’accomplissement de ses tâches ménagères doivent être strictement réglementés et cesser immédiatement lorsque le bien-être du patient se dégrade.

Traitement postopératoire

Le traitement après l'opération du pancréas commence après l'examen des antécédents médicaux du patient et la comparaison des derniers résultats des tests et tests avec ceux obtenus avant l'opération. Cette approche permet au médecin d’élaborer une stratégie de période de rééducation appropriée.

La base de la thérapie complexe postopératoire moderne est:

• aliments diététiques;
• prendre de l'insuline pour réguler la glycémie;
• nutrition avec des suppléments enzymatiques spéciaux qui favorisent la digestion des aliments;
• respect du mode spécial d'économie d'énergie;
• exercice thérapeutique;
• procédures physiothérapeutiques.

Thérapie de régime

Le régime alimentaire et la nutrition thérapeutique constituent un élément important de l'ensemble du complexe de rééducation postopératoire des patients qui ont subi l'ablation du pancréas ou d'une partie de celui-ci.

Le régime alimentaire après la résection du corps commence par 2 jours de jeûne. Le 3ème jour, un aliment de rechange est autorisé, avec lequel vous pouvez manger des produits tels que:

• thé sans sucre avec craquelins;
• soupes en purée;
• bouillie de lait de sarrasin et de riz (le lait est dilué avec de l'eau);
• omelette protéinée cuite à la vapeur (pas plus de ½ œuf par jour);
• le pain blanc d'hier (à partir du 6ème jour);
• 15 grammes de beurre par jour;
• fromage cottage

Avant de se coucher, le patient peut boire un verre de yogourt qu'il est autorisé à remplacer périodiquement par de l'eau tiède et du miel.

Pendant la première semaine après l'opération, les aliments doivent être cuits à la vapeur, puis le patient peut manger des aliments bouillis. Après 7 à 10 jours, le patient est autorisé à manger de la viande et du poisson.

À ce stade, les gastro-entérologues prescrivent un aliment sous la forme de la première version du régime numéro 5. Après une quinzaine de jours, il est permis d'augmenter l'apport calorique du régime. C'est pourquoi la deuxième version du régime peut être appliquée. Cela implique des repas fractionnés et fréquents et le rejet complet des aliments gras, épicés et acides, ainsi que de l'alcool, ce qui évitera toute complication à l'avenir.

Physiothérapie

La thérapie physique après le traitement chirurgical de maladies telles que la pancréatite aiguë et d'autres maladies du pancréas est un élément indispensable de la thérapie de réadaptation. Les exercices physiques visant à normaliser les activités cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que les fonctions des organes du mouvement, doivent obligatoirement être coordonnés avec votre médecin. Une auto-variation de l'activité physique par les patients peut être dangereuse et les conséquences imprévisibles.

La pratique prouve que l'aggravation de l'évolution de la maladie pancréatique ou sa récurrence après traitement chirurgical, les complications ou les conséquences néfastes de la chirurgie sont souvent associées au non-respect des exigences de traitement de réadaptation, aux soins injustes des patients, au manque d'uniformité des mesures de rééducation.

Le destin du patient après une intervention chirurgicale sur le pancréas est déterminé par des facteurs tels que son état préopératoire, le mode opératoire, la qualité des mesures médicales et des mesures dispensaires, une nutrition adéquate et une assistance active du patient. La maladie ou l’état pathologique, qu’il s’agisse d’une pancréatite aiguë ou d’un kyste, à propos duquel tout ou partie de l’organe a été retiré, continue d’influencer à la fois sur l’état du patient et sur le pronostic de la maladie.

Par exemple, après la résection du pancréas pour une pathologie cancéreuse, la probabilité de sa récurrence est élevée et le pronostic de survie à 5 ans après une telle opération est inférieur à 10%. La manifestation de symptômes défavorables chez ces patients est la raison d’un examen spécial visant à exclure la récurrence du cancer et ses métastases.

Même des surtensions mineures, tant physiques que mentales, la perturbation de rendez-vous tels que les procédures médicales et la nutrition, peuvent nuire au corps du patient. À tout moment, ils peuvent provoquer une exacerbation et des conséquences graves au cours de l'évolution de la maladie pancréatique. Par conséquent, la durée et la qualité de vie du patient après une chirurgie dépendent de la discipline, de la littératie et de la persévérance dans la mise en œuvre de toutes les prescriptions médicales et des recommandations pour la mise en œuvre du traitement de rééducation.

L'auteur. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
spécifiquement pour le site Moizhivot. ru

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Régime après chirurgie du pancréas

Régime alimentaire après une chirurgie du pancréas: les 10 à 14 premiers jours

Le système alimentaire destiné aux patients opérés des organes digestifs a été mis au point par le fondateur russe de la diétologie et de la gastroentérologie, M. I. Pevzner, dans les années trente du siècle dernier. Il comprend un certain nombre de programmes diététiques, qui sont désignés par des chiffres de 0 à 15 et des lettres de l'alphabet. Ce système de nutrition médicale n'a pas perdu de sa pertinence, il est donc toujours utilisé dans le cadre des programmes de récupération postopératoire.

Dans les cinq à sept jours suivant la chirurgie, on prescrit au patient le régime thérapeutique no 0. Il implique la consommation d'aliments faibles en calories liquides ou semi-liquides riches en vitamines. La liste des produits autorisés comprend les bouillons de viande faibles, les œufs à la coque, la gelée, les jus de fruits et de baies. Le volume total de liquide doit être d'au moins 2 litres par jour et le contenu calorique quotidien des aliments ne doit pas dépasser 1 000 kcal. Dans certains cas, une nutrition parentérale ou entérale est utilisée à la place de ce régime.

Dans les 5-7 prochains jours doivent être nourris conformément aux recommandations du régime numéro 1a. Le patient doit manger bouilli ou cuit à la vapeur, ainsi que des plats en purée et en purée. Le nombre de repas pendant la journée ne devrait pas être inférieur à six. La limite calorique de l'alimentation quotidienne est de 1800-1900 kcal. Les plats recommandés sont les soupes au riz, à l'avoine et à la semoule avec œufs, lait, beurre, omelettes protéinées à la vapeur, viande maigre, volaille et poisson sous forme de purée de pommes de terre ou de soufflé à la vapeur. Vous pouvez manger du porridge liquide à partir de n'importe quelle céréale additionnée de beurre, à l'exception de l'orge et du mil. De doux permis kissel, gelée et jus naturels.

Régime alimentaire après une chirurgie du pancréas: les 1,5 à 2 mois suivants

Au cours des 1,5–2 mois suivants, le patient reçoit généralement un régime numéro 5p. Ce programme alimentaire permet de consommer de petites portions ne dépassant pas 300 g à 6–8 fois par jour. L'apport calorique quotidien ne dépasse pas 1800–1900 kcal. Le patient est transféré dans un aliment glucidique, qui comprend de la bouillie en purée à base d’eau, des soupes de céréales, de la purée de légumes et de la gelée de fruits en purée. Au cours de la journée, il est permis de manger jusqu'à 50 g de craquelins. Vous pouvez également manger une petite quantité de pain de pâtisserie d'hier ou de biscuits secs.

À mesure que l'état de santé du patient s'améliore, le menu peut être étendu progressivement, mais cela ne devrait être fait qu'en consultation avec le médecin traitant. Dans la ration journalière, viande, volaille et poisson râpés et hachés, cuits à la vapeur ou à la vapeur, omelettes protéinées, produits laitiers en petite quantité, légumes râpés, compotes de fruits secs et jus de fruits et de baies sont ajoutés par petites portions.

Pendant toute la période de rééducation postopératoire, l'état du patient doit être surveillé par un médecin qui ajuste le système de nutrition thérapeutique en cas de détérioration du bien-être ou de troubles digestifs.

Le contrôle de la qualité du portail Leading Medicine Hyde est effectué selon les critères d’admission suivants.

• Recommandation de l'institution médicale
• Au moins 10 ans dans un poste de gestion
• Participation à la certification et à la gestion de la qualité des services médicaux
• Nombre moyen annuel de chirurgies ou autres mesures thérapeutiques
• Possession de méthodes modernes de diagnostic et de chirurgie
• Appartenir aux principales communautés professionnelles nationales

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Bilan des opérations pancréatiques

En chirurgie pancréatique, on distingue les inflammations aiguës et chroniques du pancréas (pancréatite), les faux kystes du pancréas, ainsi que les tumeurs bénignes et malignes du pancréas. En règle générale, sans chirurgie pancréatique, seule l’inflammation du pancréas peut être traitée, tandis que l’inflammation chronique du pancréas, un faux kyste pancréatique, et en particulier une tumeur pancréatique, nécessitent une intervention chirurgicale pour améliorer l’état du patient ou le guérir complètement.

Contenu de l'article

Anatomie du pancréas

Le pancréas (pancréas) est situé dans la cavité abdominale supérieure entre l'intestin grêle et la rate. Il produit un important suc pancréatique (pancréatique), qui contient des enzymes responsables de la dégradation des graisses, des protéines et des glucides dans le processus de digestion.

Le suc gastrique (digestif) entre dans le duodénum par le canal principal (pancréatique), dont le segment final coïncide avec le dernier segment du canal biliaire, par lequel le suc biliaire entre également dans le duodénum. La prochaine fonction importante du pancréas est de produire les hormones insuline et glucagon, qui régulent la glycémie et ont l’effet opposé. Ces hormones sont produites dans des cellules spéciales du pancréas. Les maladies du pancréas (pancréas) peuvent être causées par plusieurs raisons.

Aperçu des principales maladies du pancréas

Pancréatite aiguë

Avec la difficulté de sortie du suc digestif, par exemple. en raison d'une maladie des calculs biliaires (section terminale totale des canaux pancréatiques et biliaires) ou d'une stimulation excessive des cellules (consommation excessive d'alcool), une insuffisance de l'alimentation en enzymes de l'intestin peut survenir - ou, en raison de leur production excessive, il en restera une partie dans le pancréas, endommageant et même détruisant les cellules pancréatiques. En conséquence, une inflammation se produit, entraînant un œdème du pancréas, ce qui complique davantage l'écoulement du suc digestif.

Si vous ne maîtrisez pas l'inflammation du pancréas, elle se propagera et le suc gastrique "agressif" pourra commencer à affecter les structures du pancréas, ainsi que les structures adjacentes, en les détruisant. Une forme particulièrement dangereuse d'inflammation du pancréas (appelée «pancréatite nécrosante») peut dans certains cas être fatale.

Traitement de la pancréatite aiguë

Tout d'abord, un traitement conservateur est réalisé, c'est-à-dire non chirurgical. Il est important de s'abstenir de nourriture afin de ne pas stimuler la production de suc gastrique et de recevoir suffisamment de liquide pour maintenir les processus digestifs. Pour la prévention des infections dues à des tissus éventuellement morts, dans certains cas, des antibiotiques sont prescrits aux patients. Un traitement chirurgical du pancréas n'est nécessaire que si l'infection confirmée de tissus cutanés morts ou l'apparition d'un faux kyste (comme décrit ci-dessous) est nécessaire. Il est également nécessaire de rechercher les causes de l'inflammation afin de pouvoir les éliminer. Si la cause, par exemple, est une maladie des calculs biliaires, il faut enlever les calculs - dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer toute la vésicule biliaire.

Pancréatite chronique

Dans certains cas, une inflammation aiguë du pancréas est traitée sans laisser de conséquences, mais elle peut également entraîner la mort des cellules et la formation de tissu cicatriciel non fonctionnel. Si le tissu cicatriciel provoque un rétrécissement des canaux pancréatiques, il peut provoquer une inflammation supplémentaire du pancréas. Les experts parlent de pancréatite chronique avec inflammation prolongée et récurrente du pancréas.

Chaque exacerbation de l'inflammation entraîne une mort cellulaire et, par conséquent, limite les fonctions du pancréas, qui n'est plus en mesure de produire suffisamment d'enzymes digestives. À cet égard, dans l'intestin reçoit plus de nutriments qui provoquent une reproduction excessive des bactéries, ce qui conduit à la diarrhée (diarrhée). En outre, il existe une «selle grasse» en raison du manque d'enzymes impliquées dans le processus de division des graisses et de la douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, cédant ainsi la place à l'arrière.

À un stade progressif, le diabète sucré est possible en raison d'une quantité insuffisante d'hormones (insuline et glucagon) qui régulent la glycémie. L'alcool est la cause la plus courante de pancréatite dans les pays occidentaux. Cependant, il ne s'agit pas toujours d'abus d'alcool, car chez certaines personnes, même une petite dose d'alcool peut déclencher le développement de la maladie. La cholélithiase chronique, une anomalie génétique, des malformations congénitales du canal pancréatique et des troubles métaboliques (métabolisme) sont d’autres causes importantes de pancréatite chronique. Dans certains cas, identifier la cause échoue.

Faux kyste du pancréas

Même quelques années après une inflammation aiguë du pancréas, un faux kyste (saillie sacculée) du pancréas peut survenir. Ce kyste est appelé faux car sa paroi interne n'est pas tapissée de membrane muqueuse. Le faux kyste n'a pas de signification clinique et, en cas de troubles (sensation de lourdeur à l'estomac, de nausées, de douleurs, etc.), il ne fait l'objet que d'un traitement chirurgical.

Cancer du pancréas - Carcinome du pancréas

L'adénocarcinome canalaire dit du pancréas est le type de tumeur pancréatique le plus courant. Le cancer du pancréas est particulièrement agressif, car il s’agit d’une tumeur à croissance rapide qui peut se développer dans les tissus voisins. Outre le facteur héréditaire (prédisposition génétique), il existe un certain nombre de facteurs de risque de cancer du pancréas. Ces facteurs incluent la nicotine, l'alcool, les aliments riches en cholestérol et en nitrosamine, ainsi que la pancréatite chronique.

Dans la plupart des cas, la maladie se fait sentir à un stade déjà progressif et ses symptômes dépendent de la localisation de la tumeur. Si la tumeur est dans la tête du pancréas, les canaux biliaires se rétrécissent à mesure que la tumeur se développe. Cela conduit à la stagnation de la bile et au jaunissement de la peau du visage et de la sclérotique oculaire (lat. Icterus).

Si la tumeur est située dans la partie médiane ou la queue du pancréas, cela provoque souvent des douleurs dans la cavité abdominale supérieure et dans le dos, car les centres nerveux situés derrière le pancréas sont irrités. L'apparition de diabète peut également indiquer un cancer du pancréas. Le traitement chirurgical du pancréas reste la seule méthode qui donne au patient une chance de guérir de la maladie.

Quels examens faut-il effectuer avant une chirurgie pancréatique?

La localisation du pancréas dans le corps en complique l'accès. L'estomac, l'intestin grêle et la vésicule biliaire avec les voies biliaires se trouvent à proximité immédiate, ce qui le rend souvent difficile à examiner. Par conséquent, les recommandations d’examen pour la détection précoce du cancer chez les patients sans plainte n’ont presque aucun sens. En ce qui concerne le cancer du pancréas, le diagnostic tardif retarde le diagnostic. En raison du fait que le pancréas est situé directement devant la colonne vertébrale et les plexus nerveux situés à cet endroit, ses maladies peuvent provoquer des maux de dos, compliquant ainsi la détection de la maladie.

En règle générale, un test sanguin est effectué. déterminer la quantité d'enzymes pancréatiques dans le sang et, si un cancer est suspecté, un test de marqueur tumoral (CEA, glucide antigène 19-9) est effectué. Dans tous les cas, une échographie du pancréas est réalisée et, en règle générale, une tomographie par ordinateur et une CPRM (cholangiopancréatographie par résonance magnétique), en fonction de la question. à travers lequel il est possible de visualiser les canaux biliaires et les canaux pancréatiques. Si une intervention thérapeutique est nécessaire (par exemple, l'enlèvement de calculs et de voies biliaires), la CPRE est une méthode prioritaire (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique). puisque pendant l'examen, le traitement peut être effectué immédiatement.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permet de visualiser la vésicule biliaire et les voies biliaires, ainsi que le canal excréteur du pancréas, à l'aide d'un agent de contraste et de rayons X. En raison de la proximité du pancréas par rapport aux organes voisins, ils doivent également être examinés. Ceux-ci incluent l'estomac, les intestins et la cavité abdominale.

La ponction pour confirmer le diagnostic oncologique n'est pas nécessaire.

Confirmer un diagnostic de cancer avant de procéder à une opération du pancréas en effectuant une ponction ou une biopsie (échantillon de tissu) n'est généralement pas recommandé et parfois impossible en raison de la localisation anatomique du pancréas (derrière la cavité abdominale). En outre, des saignements peuvent survenir ou une fistule peut survenir pendant la ponction. Compte tenu de tous ces facteurs, les spécialistes cherchent à créer un accès chirurgical au pancréas et à éliminer complètement le tissu tumoral dans le cadre de la chirurgie pancréatique.

Méthodes de chirurgie pancréatique

Pancréatite aiguë

Lorsque l'inflammation entraîne la mort des cellules du pancréas, il faut retirer chirurgicalement les tissus morts. Le drainage imposé rince la zone autour du pancréas pour prévenir l'inflammation. Si les plaintes et l’inflammation du patient sont causées par une pierre dans le canal biliaire obstruant la bouche du canal biliaire principal et du canal pancréatique dans la lumière duodénale, les spécialistes tenteront de retirer la pierre par endoscopie (en utilisant la CPRE, voir l’enquête). Après le traitement de la pancréatite aiguë, il peut être nécessaire de retirer la vésicule biliaire elle-même. Quelles actions faut-il prendre si vous avez trouvé un faux kyste du pancréas, décrit plus loin dans l'article de la section consacrée à cette maladie.

Pancréatite chronique

En plus d’une abstinence constante de l’alcool, d’une thérapie appropriée du syndrome douloureux et de la prise d’enzymes digestives sous forme de comprimés, il est possible de briser le cercle vicieux empêchant la sortie du suc digestif et l’inflammation, ce n’est possible que par une intervention chirurgicale du pancréas. Le but de l'opération est d'éliminer le tissu cicatriciel, principales images de la région de la tête pancréatique, ainsi que de rétablir le flux de sécrétions pancréatiques. La méthode la plus utile dans ce cas est la résection dite pancréato-duodénale préservant le pylore.

Derrière cette expression volumineuse, synonyme de résection préservant le duodénum de la tête pancréatique. opération de masquage, au cours de laquelle les experts retirent la tête du pancréas et le duodénum (duodénum) est laissée. Pendant ce temps, les chirurgiens réalisent une dissection en forme de V de la surface antérieure du corps du pancréas jusqu'à la fin du canal pancréatique. Les experts corrigent ce défaut au moyen d’une boucle créée artificiellement à partir de l’intestin grêle, par laquelle les sucs digestifs pénètrent dans le tractus gastro-intestinal. Cette opération peut soulager considérablement la douleur chez 60 à 80% des patients et peut également contribuer à enrayer la progression du diabète sucré ou à en prévenir l’apparition. Si la pancréatite chronique n'affecte que la queue du pancréas, son retrait (résection dite du côté gauche (distal) du pancréas) peut permettre de guérir.

Faux kyste du pancréas

Avec un emplacement favorable du kyste, un tube est évacué, à travers lequel le contenu du kyste s'écoule dans la cavité de l'estomac (drainage). Ce processus ne nécessite pas l'ouverture de la cavité abdominale, mais se fait par gastroscopie. Le drainage est effectué dans les 4-12 semaines, ce qui est généralement suffisant pour guérir le kyste. Si le kyste n'est pas situé près de l'estomac ou si du liquide y pénètre par le canal pancréatique principal, un drainage constant est nécessaire. Dans de tels cas, une cystojejunostomy est réalisée;

Cancer du pancréas

Dans le cancer du pancréas, le seul espoir de guérison est une opération du pancréas, mais une guérison n'est possible que si aucune métastase ne se produit (transfert de cellules tumorales) vers d'autres organes. Dans le cancer de la tête du pancréas, on utilise généralement la méthode de résection pancréato-duodénale préservant le pylore décrite ci-dessus. Contrairement à la résection de Whipple classique (chirurgie de Whipple), dans le cas d’une résection pancréato-duodénale préservant le pylore, l’estomac est maintenu jusqu’à la section située après le pylore.

Cela améliore la qualité de vie d'un patient opéré du pancréas, car il n'a pas à subir les conséquences de l'ablation de l'estomac entier (par exemple, syndrome de dumping). Les tumeurs du corps et de la queue du pancréas sont éliminées par la résection du pancréas du côté gauche décrite ci-dessus. La possibilité d'éliminer le cancer du pancréas dans les tissus sains dépend non seulement de la taille de la tumeur, mais également de la mesure dans laquelle la tumeur a atteint les structures voisines (estomac, gros intestin).

Dans certains cas, il est nécessaire de retirer la rate si des cellules tumorales germinent dans ses tissus. La vie sans la rate est possible, mais les personnes qui en sont absentes sont plus susceptibles aux infections bactériennes, car la rate exerce une fonction de protection immunitaire dans le corps humain. En outre, après l’élimination de la rate, le nombre de plaquettes peut augmenter et, par conséquent, une prévention de la thrombose peut être nécessaire.

Reconstruction après chirurgie du pancréas

En raison de l'emplacement spécifique de certaines tumeurs dans la région de la tête pancréatique, il est parfois nécessaire de retirer une partie du duodénum et de l'estomac, la vésicule biliaire, ainsi qu'une partie du pancréas. Les chirurgiens créent des composés artificiels (anastomoses) - boucles intestinales, ainsi que la connexion de la boucle intestinale avec les voies biliaires et le pancréas, afin de rétablir le transit dans le tractus gastro-intestinal.

Chirurgie du pancréas: la période postopératoire

Après le retrait partiel du pancréas, il est nécessaire de prendre des enzymes digestives avec de la nourriture. La posologie est déterminée individuellement, en fonction de la quantité retirée de la glande et de sa partie, ainsi que de l'état postopératoire du patient. Si la rate a été retirée, une surveillance régulière de la numération plaquettaire est nécessaire. Avec leur contenu élevé dans le sang, des mesures peuvent être nécessaires pour prévenir la thrombose.

Même si, au moment de l’opération sur le pancréas et immédiatement après, le patient n’a pas de diabète, il est recommandé de faire des tests de glycémie car, à la suite de l’opération sur le pancréas, il existe un risque de contracter cette maladie. Le test peut être effectué 1 à 2 fois par an à l’aide d’une surveillance quotidienne de la glycémie ou d’un test de tolérance au glucose oral (taux de sucre).

Si malgré l’amélioration des méthodes de traitement chirurgicales, lorsque l’estomac n’est pas retiré, des problèmes de nutrition persistent, vous pouvez faire appel aux services de consultants en diététiste. Après le retrait chirurgical du cancer du pancréas, un suivi médical régulier est nécessaire. Parallèlement à l'examen physique, une échographie de la cavité abdominale supérieure est réalisée et le suivi des marqueurs de CEA et de l'antigène glucidique 19-9 est effectué régulièrement dans le sang.

Un examen de suivi des patients subissant une intervention chirurgicale pour enlever le cancer du pancréas est effectué tous les trois mois. De plus, selon les prescriptions médicales et les recommandations du médecin traitant, la distance entre les examens peut être augmentée. Le traitement ultérieur par chimiothérapie est effectué selon les directives d'un oncologue.

Risque et complications du traitement chirurgical du pancréas

La résection pancréato-duodénale préservant le pylore est une intervention chirurgicale très grave, mais les complications surviennent assez rarement. Une complication plus grave est une sténose temporaire de la section de sortie de l'estomac, provoquée par un œdème de l'anastomose gastrique. Ce phénomène est temporaire et disparaît dès que le gonflement des tissus disparaît. Des problèmes avec les composés créés artificiellement surviennent chez 10-15% des patients. Les saignements secondaires commencent chez 5 à 10% de tous les patients.

Chirurgie du pancréas

Le pancréas est un organe de digestion allongé situé à l'arrière de l'estomac. Le fer est composé de plusieurs parties. Les tissus des organes sont reliés par des canaux qui apportent un suc spécial dans les intestins. La taille de la glande est plus grande que celle d'autres glandes du système digestif. Malgré la pancréatite chronique, les patients peuvent vivre longtemps. Pour ce faire, suivez les recommandations et les régimes simples. Une bonne nutrition - un gage de bien-être pendant la pancréatite. Et combien de patients vivent après le retrait du corps? Regardons cette question en détail.

Causes de la chirurgie

Une telle opération est extrêmement rare: seulement lorsque le traitement n’a pas produit l’effet recherché. Une partie du pancréas est retirée lors de l'établissement de certains diagnostics. Parmi eux se trouvent:

• fistule, néoplasme;
• oncologie;
• lésion grave des organes;
• changements de structure dans le pancréas.

Parfois, le chirurgien peut retirer complètement le pancréas pour sauver la vie d’une personne. La raison de l'intervention est l'oncologie. L'élimination peut être précédée d'une chimiothérapie et d'autres traitements. Cela est nécessaire pour réduire la taille de la tumeur maligne avant la chirurgie. La préparation comprend une analyse visuelle physique, des analyses de sang, un examen de la prévalence de la tumeur par échographie, une ponction.

Si un patient prend des médicaments, quelques jours avant la chirurgie, il devra éliminer certains médicaments (médicaments antiplaquettaires et non stéroïdiens qui réduisent l'inflammation, médicaments qui fluidifient le sang).

Il n'y a pas si longtemps, les médecins pensaient qu'aucune personne ne pourrait survivre après l'ablation du pancréas, mais aujourd'hui, les experts font une prédiction positive dans de tels cas. Maintenant, les patients vivent après le retrait du pancréas. Cependant, le patient devra se conformer aux prescriptions, prendre des médicaments qui remplacent les enzymes sécrétées par la glande.

Vaut-il la peine d'enlever partiellement la glande?

Après la chirurgie, le patient doit adopter le bon régime.

Les statistiques montrent que 80% des tumeurs malignes du corps sont localisées dans une zone de la glande - de la tête. Si le médecin a prescrit une intervention, les chirurgiens ont recours à une intervention chirurgicale sur le pancréas et en découpent une partie. Ces actions entraînent des conséquences irréversibles pour le corps, même lors de la résection (si l'organe n'est découpé que partiellement).

Lorsque la tumeur se propage à la rate, les chirurgiens recourent à la chirurgie pour couper la queue avec la rate. Les prédictions que les médecins peuvent faire après une chirurgie pancréatique sont généralement favorables. Le patient doit suivre le bon régime - manger des repas sains. Parallèlement, le régime alimentaire pendant la période de réadaptation doit être coordonné avec le médecin. Cela vous aidera à déterminer la liste des aliments à exclure du régime. Et prescrire des plats qui aident à restaurer les défenses de l'organisme.

Comment effectuer l'opération?

Lorsqu'un organe est prélevé, les étapes suivantes sont suivies. Tout d'abord, le chirurgien ouvre l'abdomen. L'élimination du pancréas ou de ses parties (résection) dépend du stade et de la forme de la maladie. De plus, les dommages aux organes voisins sont pris en compte. Ensuite, l'incision est cousue, sécurisée avec des agrafes. Lors d'une intervention chirurgicale, il existe un risque de complications après celle-ci. Peut-être une conséquence grave (inflammation, infection, difficultés de fonctionnement des autres organes).

Complications possibles

Résection pancréatique totale ou pancréatectomie.

La pancreathectomie est une intervention chirurgicale dangereuse pouvant entraîner des complications. En outre, il existe un risque de décès du patient. Les complications communes possibles incluent:

• saignement grave;
• mauvaise réaction du patient à l'anesthésie;
• dommages aux organes du tractus gastro-intestinal;
• l'apparition d'infection;
• pénétration du suc pancréatique dans le tractus gastro-intestinal.

Les experts soulignent les facteurs susceptibles de provoquer ou d’aggraver les complications. Ces facteurs incluent:

• surpoids;
• régime alimentaire malsain;
• fumer;
• âge avancé;
• certains types de maladies du système cardiovasculaire, les poumons.

La vie après

Après l'opération, le patient est livré au service de garde où il doit être surveillé pendant un certain temps, jusqu'à son rétablissement. En règle générale, la prévision de cette étape prend environ un mois. Si le patient a des complications, le séjour à l'hôpital est prolongé.

La durée de cette période est déterminée par le médecin. Si la douleur persiste après la fin de l'anesthésie, elle est supprimée à l'aide d'analgésiques.