L'appendicite aiguë est une maladie courante dans toute période d'âge associée au développement d'une inflammation de l'annexe et nécessitant une intervention chirurgicale pour l'enlever. Dans le même temps, la laparoscopie dans l'appendicite est la norme «d'or» pour le diagnostic et le retrait d'un appendice. Elle associe une sécurité élevée au patient, un caractère invasif faible et un haut niveau d'efficacité sans risque de développement de complications postopératoires graves. Un bon fonctionnement vous permet d'identifier rapidement la nature de la maladie et par la laparoscopie de supprimer une appendicite.

Appendicite aiguë

L'appendicite aiguë est une maladie inflammatoire touchant l'annexe (appendice) qui peut se développer à tout âge. En règle générale, la maladie commence une attaque extrêmement douloureuse dans le bas-ventre droit. Dans ce cas, le processus inflammatoire se produit d'abord dans la membrane muqueuse de l'annexe, puis dans toutes les autres couches, ce qui entraîne l'apparition de tous les symptômes cliniques. En soi, l'inflammation n'est pas dangereuse, cependant, le retrait de l'appendicite est une mesure importante pour prévenir une complication terrible - la péritonite, caractérisée par la propagation de l'inflammation sur la paroi abdominale. Plus le retrait de l'appendice a été modifié rapidement du fait du processus inflammatoire, meilleur est le pronostic de récupération après traitement.

De plus, si une personne a au moins une fois retiré l'appendice, la maladie ne se reproduira plus jamais, en raison de son absence. Si vous ressentez une douleur aiguë au bas de l'abdomen droit, contactez immédiatement votre médecin ou appelez l'équipe de l'ambulance. L'appendicite aiguë peut se présenter sous la forme d'un éclair, qui se caractérise par le développement rapide de la péritonite.

Types de chirurgie

La laparoscopie pour l'appendicite est utilisée pour diagnostiquer sa forme aiguë et chronique. En règle générale, la confirmation d'un tel diagnostic est une indication directe d'une intervention chirurgicale. Le but principal de tous les types de chirurgie pour une appendicite aiguë est le retrait de l’annexe enflammée. Dans ce cas, il existe deux approches principales du traitement:

• en utilisant un accès large et une incision de la paroi abdominale antérieure;
• en utilisant la laparoscopie endoscopique, qui permet d'examiner et de retirer l'appendice à travers de petites perforations sur la paroi abdominale.

La laparotomie, utilisée pour le retrait des appendices classiques, est une intervention chirurgicale importante avec une incision de la paroi abdominale antérieure de 8 à 15 cm de long, tout en permettant au chirurgien d’avoir un large accès à l’organe touché et de réaliser facilement une appendicectomie, c.-à-d. retirez l'annexe. De telles interventions chirurgicales nécessitent une période de récupération plus longue pour le patient et rallongent le temps passé par le patient à l'hôpital.

Au cours de la laparoscopie, des instruments laparoscopiques sont insérés dans la cavité abdominale au moyen de petites ponctions et le laparoscope lui-même permet un contrôle visuel du déroulement de l'opération. Une telle opération réduit le temps d'hospitalisation du patient et facilite la période postopératoire en réduisant les défauts cosmétiques, car elle ne laisse pas de grandes cicatrices sur la peau.

La laparoscopie dans l'appendicite est la norme "d'or" pour le diagnostic et le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë.

Les principaux avantages de l'appendicite laparoscopique sont les suivants:

• Réduire l'intensité et la durée de la douleur.
• Restauration plus rapide des fonctions des organes internes (péristaltisme du petit et du gros intestin, etc.).
• Réduire la durée du séjour à l'hôpital.
• Courte période d'invalidité du patient.
• Aucune cicatrice après la chirurgie.

Il est important de noter que, finalement, seul le médecin traitant fait le choix entre la laparotomie et la laparoscopie, qui prend une décision en fonction du tableau clinique de la maladie et des caractéristiques du corps du patient.

Indications et contre-indications à la procédure

Les principales indications de laparoscopie et du retrait de l'appendicite avec laparoscopie sont les symptômes d'appendicite aiguë et chronique. Ces conditions sont mises en évidence par un tableau clinique saisissant et des modifications détectées par les méthodes d’examen en laboratoire et par les instruments.

La liste des contre-indications est assez large et comprend à la fois des contre-indications absolues et relatives. Les absolus sont:

• Grossesse tardive.

• La présence de contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie.
• Troubles de la coagulation sanguine (hémophilie et autres conditions de coagulation sanguine basse).
• Aucun signe d'inflammation de l'appendice.
• Inflammation purulente renversée dans la région rétropéritonéale.
• L'infiltrat appendiculaire est un appendice étroitement soudé avec des anses intestinales.

Les contre-indications relatives incluent les situations suivantes:

• Augmentation du poids corporel, rendant difficile l'accès à la cavité abdominale par laparoscopie.
• Maladies de la cavité abdominale déjà transférées en raison du risque d’adhérences.
• La péritonite, en tant que meilleure méthode de traitement, consiste en une laparotomie large.

Préparation nécessaire à la chirurgie

Effectuer un diagnostic laparoscopique et un traitement chirurgical de l'appendicite aiguë est toujours une procédure d'urgence, car le pronostic du rétablissement dépend de la durée pendant laquelle le patient présente des manifestations cliniques de la maladie.

La durée moyenne de préparation à la chirurgie prend 2 heures. À ce stade, le patient reçoit un traitement par perfusion et une prémédication avant de procéder à une anesthésie. En règle générale, la laparoscopie pour l'appendicite ne nécessite pas l'utilisation de mesures spéciales pour préparer une personne à la chirurgie.

Effectuer une opération

Le principal moyen d'anesthésier le patient consiste à lui donner une anesthésie générale ou une anesthésie de la colonne vertébrale, dans laquelle le patient reste conscient. Initialement, une aiguille Veress spéciale est insérée dans la cavité abdominale du patient, à travers laquelle du dioxyde de carbone est injecté afin d'augmenter le volume de la cavité abdominale et de fournir un meilleur contrôle visuel de l'opération.

Dans l'étude de la cavité abdominale en utilisant la laparoscopie est très important de suivre la technique de la procédure.

L'instrumentation est insérée à travers les trous de la paroi abdominale antérieure réalisés à l'aide d'un trocart spécial. La localisation des points de ponction est clairement réglementée par les normes permettant de mener une telle opération. Un laparoscope est inséré à travers la première ponction, qui est une sonde flexible avec une caméra vidéo et une source de lumière à la fin. Avec son aide, le médecin traitant examine l’annexe et détermine s’il est nécessaire de poursuivre l’opération et le nombre d’outils dont il aura besoin pour retirer l’annexe enflammée.

Après l’introduction des instruments laparoscopiques les plus chirurgicaux, l’appendice est ligaturé à sa base et retiré. À la fin de l'opération, la paroi abdominale est doucement suturée en couches et un drainage est installé dans la cavité abdominale pour permettre à tout fluide inflammatoire de s'échapper.

Pendant combien de temps la laparoscopie continue-t-elle avec une appendicite avec retrait de l'annexe? La durée moyenne d’une telle procédure est de 1,5 à 2 heures, ce qui est associé au volume requis de chirurgie et au risque de complications.

Complications possibles

Comme pour toute procédure invasive, avec laparoscopie et appendicectomie laparoscopique, il est possible que des conséquences négatives pour la santé du patient se développent. Il existe des complications peropératoires et postopératoires.

Le premier comprend:

• Dommages causés aux organes internes, en premier lieu aux anses intestinales par un trocart et un instrument laparoscopique.
• Saignement des vaisseaux de la paroi abdominale antérieure.
• Violation de l'intégrité de l'annexe.

Les complications postopératoires incluent les situations suivantes:

• Hémorragies dans la cavité abdominale.
• L'échec de la souche du processus vermiforme.
• Le développement de processus purulents-inflammatoires dans les trous suturés de la paroi abdominale et de la cavité abdominale.
• Hématome dans le tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure.
• La possibilité de la formation de hernies dans le domaine de l'introduction d'outils.

La prévention de ces complications passe par la mise en œuvre d’une préparation adéquate du patient, le respect des procédures et des recommandations pour la période postopératoire.

Période postopératoire

La récupération après laparoscopie et le retrait de l’annexe est une période extrêmement importante. On pense que plus le patient commence à faire de l'exercice tôt, meilleur sera le pronostic pour la période postopératoire. Quelques heures après la libération de l'anesthésie, le patient doit commencer à marcher en ajustant l'intensité des charges et en évitant de trop s'entraîner. Progressivement, la distance et la durée de la marche augmentent.

Beaucoup de patients sont intéressés par la question, combien de temps dure la période d'hospitalisation pour la laparoscopie? La durée requise du séjour à l'hôpital est d'une journée, si seulement une étude laparoscopique a été réalisée sans intervention chirurgicale.

Il est très important de continuer l’assistance médicale du patient, pour cela, le plus souvent, sont utilisés:

• thérapie par perfusion;
• des analgésiques;
• médicaments antibactériens.

En l'absence de décharge de la cavité abdominale, le drainage peut être éliminé dès le deuxième ou le troisième jour. Le premier jour après la laparoscopie, le patient doit refuser de manger. Toutefois, dans les jours suivants, il est possible de manger des produits spécialement préparés, ils ne doivent pas être durs, pointus ou excessivement chauds.

En moyenne, le patient est à l'hôpital après une laparoscopie pendant un jour et après le retrait de l'annexe par la méthode laparoscopique - deux à trois jours. Dans de tels cas, de nombreux patients ont le temps de récupérer pendant cette période sans craindre de complications postopératoires tardives.

La laparoscopie dans l'appendicite est une excellente méthode de diagnostic avec la capacité de passer rapidement à l'ablation laparoscopique de l'appendice lorsque le diagnostic d'appendicite aiguë est confirmé. Cependant, afin d'accroître la sécurité et l'efficacité de la procédure, il est recommandé de respecter scrupuleusement les indications disponibles et les contre-indications disponibles, ainsi que de respecter la norme lors de la conduite de telles procédures invasives.

Enlèvement d'appendicite laparoscopique

La laparoscopie fait référence à des techniques chirurgicales peu invasives. Cette manipulation est affectée à de nombreuses pathologies des systèmes digestif, reproducteur et urinaire. La dernière décennie, la méthode de recherche en laparoscopie est activement utilisée pour opérer des patients avec une appendicite enflammée lorsqu’il s’agit d’opérations planifiées et en l’absence de danger grave pour la vie du patient. Avant la laparoscopie, il est nécessaire de subir un petit examen médical sur la base duquel un spécialiste sera en mesure de déterminer le degré de sécurité d'un tel traitement pour un patient particulier.

Enlèvement d'appendicite laparoscopique

Quand utilise-t-on la laparoscopie pour l'appendicite?

Appliquer la méthode d'un tel traitement est possible pour les patients souffrant de pathologies aiguës ou chroniques. Dans la première forme de la maladie, le patient se plaint d'une forte augmentation de la température corporelle, de la modification de la représentation sanguine et d'une douleur légère et assez tolérable du côté droit. Les principales sensations douloureuses dans ce cas sont le côté droit et la région inguinale, mais l’inconfort peut changer progressivement. La douleur liée à la complication de la maladie augmentera et il deviendra difficile à tolérer.

Attention! Si une appendicite aiguë se développe chez les patients chez lesquels l'appendice est situé en raison des caractéristiques anatomiques proches de la vessie, des éléments érythrocytaires peuvent apparaître dans les urines.

Symptômes de l'appendicite aiguë

Dans l'appendicite chronique, le diagnostic peut prendre beaucoup de temps, car la maladie ne se manifeste généralement que par une douleur systématique dans la région ilio-inguinale. L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement avec un diagnostic confirmé.

Attention! Cette méthode de traitement est particulièrement recommandée pour les patients atteints de diabète sucré, car leur état provoque souvent des processus purulents lors d'interventions chirurgicales massives. L'utilisation de la méthode laparoscopique minimise les risques d'inflammation pendant la période de récupération.

Contre-indications à l'utilisation de la laparoscopie pour une appendicite

Bien que cette méthode soit l'une des plus sûres et des plus bénignes, elle ne peut pas être utilisée pour les contre-indications suivantes:

• problèmes de coagulation du sang;
• dernier trimestre de la grossesse;
• l'incapacité à utiliser l'anesthésie générale;
• il y a eu une chirurgie abdominale dans les antécédents du patient;
• poids corporel trop important du patient avec une couche de graisse importante au site des incisions;
• Il n'y a aucune preuve d'un processus inflammatoire réel, mais s'il est impossible de déterminer le diagnostic exact pendant une longue période, la laparoscopie est toujours réalisée, mais déjà plus comme une méthode de diagnostic;
• il y a de graves processus purulents en dehors de la région abdominale;
• enregistrement des infiltrations denses dans la zone touchée;
• l'apparition de signes d'une possible péritonite ou son développement réel;
• la présence d'adhérences sur les intestins.

Attention! En cas de surcharge pondérale ou de problèmes mineurs de coagulation du sang, le spécialiste peut décider de procéder à une laparoscopie, mais uniquement en l'absence d'autres circonstances aggravantes. Surtout souvent, les experts négligent la contre-indication sous la forme de surpoids, car l'opération d'une bande pour de tels patients est encore plus dangereuse que la méthode laparoscopique.

Les bienfaits de ce traitement

La chirurgie abdominale est un test sérieux pour la santé du patient. À cet égard, la méthode de la laparoscopie est plusieurs fois plus sûre et plus productive. Le patient n'a pas besoin d'un long séjour à l'hôpital, il n'y a pas de douleur accrue pendant la période de récupération. De plus, les intestins sont restaurés plusieurs fois plus rapidement, ce qui évite au patient des problèmes de constipation ou de diarrhée. Cela réduit le risque de déshydratation ou d'intoxication pendant la période de récupération.

Attention! Une telle opération est également esthétiquement bonne. Les coupes ont une petite longueur et rapidement une cicatrice, laissant une petite bande à peine perceptible sur la peau.

Cicatrices après laparoscopie

Règles pour le retrait de l'appendicite pendant la laparoscopie

Habituellement, une telle intervention est planifiée à l'avance, car dans les cas d'urgence, près de 100% des patients sont opérés par voie abdominale. Pour effectuer une intervention, un spécialiste aura toujours besoin de tests sanguins et de résultats d’échographie. Dans le type aigu de la maladie, un examen aux rayons X est nécessairement effectué, au cours duquel le spécialiste peut détecter des difficultés supplémentaires sous la forme de selles solides accumulées et d'autres troubles. Assurez-vous de vérifier l'historique des contre-indications décrites ci-dessus. L'opération est toujours réalisée strictement sous anesthésie générale.

Si l'opération est planifiée et n'est pas de nature aiguë, le patient est préparé le mieux possible. Un lavement est nécessairement attribué, ce qui éliminera les selles accumulées, soulagera la formation accrue de gaz, ce qui peut gêner le fonctionnement normal du chirurgien. De plus, deux heures avant le début de l'intervention chirurgicale, des doses thérapeutiques d'antibiotiques et de sédatifs sont administrées au patient. Si l'état du patient se détériore rapidement, des doses d'antibiotiques lui sont administrées et immédiatement envoyées à la table d'opération.

Cicatrices après laparoscopie et chirurgie ouverte

Attention! Pour un meilleur passage du tube laparoscopique, le patient est placé avec une légère inclinaison du corps vers la gauche. En raison de cette position, le caecum se dirige vers le foie, ce qui permet une manipulation plus sûre.

L'opération elle-même comprend plusieurs étapes obligatoires:

• le chirurgien examine soigneusement la cavité abdominale du patient pour détecter des blessures externes et autres;
• ensuite, la plaie est traitée avec une préparation antiseptique et une incision est faite;
• pour la commodité d'un spécialiste et pour la sécurité du patient, deux incisions supérieures et deux inférieures sont pratiquées des deux côtés de l'abdomen;
• le spécialiste insère un tube spécial avec une chambre dans l'incision, avec laquelle il examine à nouveau soigneusement la cavité abdominale, mais à l'intérieur du patient;

Chirurgie par voie abdominale et laparoscopie

Laparoscopie (retrait) de l'appendicite

Une méthode chirurgicale progressive de diagnostic et de chirurgie - la laparoscopie, utilisée avec succès pour traiter le tractus gastro-intestinal, les maladies gynécologiques, en chirurgie thoracique (thorax).

Le domaine d'application de telles opérations sur les organes du système digestif comprend:

• retrait d'une partie de l'estomac (gastroectomie);
• excision d'une partie du côlon (colectomie);
• chirurgie antireflux (fundoplicature);
• rétrécissement de la partie supérieure de l'estomac (gastroplastie);
• laparoscopie de l'appendicite (appendicectomie).

Ce dernier est utilisé le plus souvent en raison de la prévalence de la maladie. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un laparoscope, un appareil équipé d'une caméra vidéo et d'un composant d'éclairage, ainsi que d'instruments chirurgicaux spéciaux. Le retrait de l'appendicite se produit sans ouvrir la cavité abdominale. La laparoscopie fait donc référence à des méthodes chirurgicales peu invasives.

Nominations et contre-indications pour une appendicectomie laparoscopique

Les indications principales pour la laparoscopie de l'appendicite ne diffèrent pas des rendez-vous d'une opération de bande conventionnelle. Il s’agit d’une appendicite aiguë et chronique, un grossissement kystique de l’appendice (mucocèle). Les indications supplémentaires incluent: diabète sucré, surcharge pondérale, désir du patient de minimiser le défaut esthétique de la cicatrice.

Sont inutilisables selon cette méthode, les patients présentant des lésions rénales et hépatiques graves, une hémophilie et une insuffisance cardiaque, les femmes dont la période de gestation est supérieure à 22 semaines. La chirurgie pour éliminer le processus n’est pas réalisée avec des adhérences présentes dans l’intestin, une inflammation purulente du tissu adipeux.

Préparation et progression du processus d'appendicectomie

L'appendicite est diagnostiquée par les manifestations de symptômes douloureux localisés dans le côté droit de l'abdomen, d'un nombre accru de leucocytes dans le sang, par échographie. La phase préparatoire ne prend pas beaucoup de temps. Après deux heures, une fois le diagnostic établi, le chirurgien peut commencer l'opération. Pour des raisons d'urgence (appendicite aiguë), la période de préparation est annulée.

Les activités préopératoires comprennent:

• vider la vessie en insérant un cathéter;
• climatisation;
• glucose goutte à goutte intraveineux;
• pour les femmes - examen gynécologique, pour éliminer les processus inflammatoires dans cette zone;
• prise de sang pour le VIH et Wasserman (syphilis);
• dans les maladies cardiaques chroniques - ECG;
• traitement de la région de la cavité abdominale avec un antiseptique.

Le type d'anesthésie (générale ou locale) est déterminé par un médecin spécialiste. Il dépend de l'état de santé du patient et des contre-indications à l'anesthésie générale. Sous anesthésie locale, l'opération est compliquée par l'impossibilité de relâcher les muscles de la paroi abdominale.

Après l’anesthésie, l’appendicectomie commence directement:

• la cavité abdominale est fortement perforée pour l'insufflation (introduction d'air ou de dioxyde de carbone). Un laparoscope est inséré dans le trou. Le gaz sert à améliorer la visibilité de l'intérieur.
• sur l'intervalle de l'utérus - le nombril est une mini-incision pour l'installation d'un instrument chirurgical (trocart);
• le chirurgien examine non seulement l'appendice enflammé, mais également les organes adjacents à l'aide d'une vidéo qui capture le laparoscope;
• le troisième trocart est introduit directement dans la zone du processus enflammé;
• sous contrôle vidéo, l'appendice est pincé et retiré;
• le processus enflammé est enlevé, les sutures internes sont superposées;
• si un drainage est nécessaire, un tube spécial est installé;
• sur les incisions faites coutures.

Les complications les plus courantes qui apparaissent au cours de la procédure sont: une rupture d'appendice (péritonite diffuse), une perforation (perforation) des parois, une détection d'infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire entourant l'appendice chez les adultes et les enfants plus âgés). Dans une situation compliquée, le chirurgien prend le plus souvent la décision d'arrêter la laparoscopie d'appendicite et de passer à une opération en couloir classique.

Période postopératoire

Contrairement à la méthode de résection classique, la laparoscopie pour appendicite suggère une période de rééducation plus courte et plus libre. Dans les conditions d'hospitalisation, le patient reste de trois à cinq jours. Au cours de cette période, une thérapie avec des médicaments antibactériens est effectuée, des gouttes glucidiques de soutien sont prescrites. Des analgésiques sont prescrits en cas de douleur au site de ponction.

L'activité physique rationnelle est montrée à partir du deuxième jour après la chirurgie. En fonction du matériel utilisé pour la suture (fils ordinaires ou auto-résorbables), la personne opérée se rend le septième jour dans une clinique du lieu de résidence où les coutures sont retirées et une liste de soins est délivrée.

Pendant le mois, les exercices lourds et l'entraînement sportif sont interdits. Le soulagement de l'alimentation est une condition préalable à la période postopératoire. Les deux premiers jours, après la chirurgie, il faut préférer les bouillons, les soupes crémeuses aux légumes. Un bon choix serait le pudding à l'avoine, qui a un effet enveloppant.

Après la sortie de l'hôpital, la nutrition doit être ajustée en fonction des recommandations médicales. Les produits qui n'interfèrent pas avec la motilité libre de l'IG sont montrés. Cette liste comprend les céréales, la purée de pommes de terre et les produits laitiers. Plats à base de viande et de poisson à partir de variétés allégées, cuits à la vapeur Une alimentation douce est observée pendant environ un mois.

Du régime devrait être exclu:

• sauces et ketchup à base de mayonnaise;
• épices chaudes;
• viande fumée;
• pâtisserie;
• plats de pois et de haricots.

Conséquences inattendues

Avec un équipement techniquement défectueux ou des qualifications inappropriées du personnel médical, dans de rares cas, les conséquences négatives suivantes sont possibles après une laparoscopie:

• brûlure de caecum;
• une erreur de ponction de la cavité abdominale peut entraîner des lésions d'organes sains;
• essoufflement;
• concentration de bulles de gaz sous la peau (emphysème);
• saignement interne;
• infections purulentes de sutures postopératoires;
• dommages accidentels aux organes adjacents.

Aspects de prérogative et lacunes de l'opération

La méthode de suppression de l'appendicite laparoscopique présente un certain nombre d'avantages absolus:

• peu invasif. Les tissus du corps ne subissent pas de lésion semblable à celle de la résection habituelle de l'appendicite;
• intervalle de temps de récupération plus court. Il faut moins de temps pour guérir les sutures maigres et la capacité de travail est rétablie plus rapidement.
• probabilité minimale d'adhérences. La taille de la couture, ainsi que la charge physique autorisée après l'opération, ne permettent pas la formation d'adhérences;
• aspect esthétique. Les coupures dans l'abdomen se resserrent rapidement et les cicatrices sont presque imperceptibles.

Les inconvénients comprennent les éventuelles contre-indications et le coût élevé de la laparotomie. Avec une laparotomie appropriée, le pronostic est toujours favorable.

Caractéristiques de la suppression de l'appendicite par laparoscopie

Une des maladies les plus courantes est l'appendicite, inflammation du processus final du caecum, appelée appendice, qui s'accompagne de douleur aiguë, de fièvre et de modifications de la composition sanguine. Une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire pour le traitement, car le retard prédit une péritonite, une perforation des parois de l’appendice et une infiltration de pus dans la cavité abdominale.

En plus de l’intervention chirurgicale traditionnelle, il peut être proposé au patient de retirer l’annexe par une méthode laparoscopique. Comment cette annexe supprime-t-elle l'annexe et quelle est la période postopératoire?

Avantages de la méthode de suppression des appendices laparoscopiques

Ce type d’opération permet au médecin de diagnostiquer avec précision la maladie et de prendre rapidement les mesures nécessaires pour retirer l’annexe. Au cours de l'opération, la cavité abdominale, le bassin et le processus vermiforme lui-même sont examinés. Cela permet de détecter une appendicite même si le lieu de sa localisation est non standard.

Parmi les avantages de la méthode peuvent également être identifiés tels que:

• la douleur cesse beaucoup plus vite;
• capacité plus rapide de travailler;
• diminue la durée du séjour à l'hôpital;
• la motilité intestinale est reprise plus rapidement;
• bon effet esthétique.

Inconvénients de la méthode

Cependant, l'opération laparoscopique n'est pas dépourvue d'un certain nombre d'inconvénients importants, tels que:

• distorsion de la perception de la profondeur;
• atténuer les sensations tactiles, ce qui complique le diagnostic et le fonctionnement;
• il est plus difficile de contrôler le degré d'application de la force sur des instruments manipulant des organes;
• espace limité pour la gestion des outils;
• le processus de coupe des tissus lors de la manipulation d'outils se déplaçant dans le sens opposé par rapport au sens du mouvement des mains est entravé.

Indications pour la laparoscopie

La chirurgie laparoscopique est réalisée pour les appendicites aiguës et chroniques.

Ce type de chirurgie peut également être pratiqué lorsque des symptômes de péritonite apparaissent. Dans les cas avancés, lorsque les symptômes d'abcès appendiculaire ou de péritonite apparaissent, une chirurgie ouverte est réalisée.

Une chirurgie laparoscopique de l'appendicite sous forme chronique n'est indiquée que si la douleur est persistante et fortement prononcée.

Une histoire typique avec une douleur systématique caractéristique dans l'abdomen est également une indication pour la laparoscopie.

Quand la laparoscopie appendicite est-elle contre-indiquée?

Bien que la laparoscopie soit considérée comme un type d’intervention chirurgicale à faible impact, cette méthode présente également des contre-indications pouvant être absolues et relatives.

• fin de grossesse;
• intolérance individuelle à l'anesthésie;
• troubles de la coagulation;
• l'apparition d'une infiltration dense;
• développement de phlegmon rétropéritonéal;
• L'annexe ne contient aucun symptôme d'inflammation.

• interventions chirurgicales antérieures;
• surpoids;
• adhérences dans les intestins;
• péritonite commune.

Se préparer à la laparoscopie

La période préparatoire à la chirurgie laparmatique de l'appendice dure environ deux heures. Pendant ce temps, traitement par perfusion, préparation du site opéré et introduction d’antibiotiques et de sédatifs. Si le diagnostic «appendicite sous forme aiguë» est correctement déterminé, la préparation de l'opération prend un minimum de temps.

Cours d'appendicectomie laparoscopique

La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Une petite incision est faite dans la région du nombril où l'aiguille de Veress est insérée. À travers elle, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone. Cette manipulation permet au chirurgien d’examiner les organes internes.

À l'étape suivante de l'opération, un trocart est introduit, un instrument chirurgical conçu pour pénétrer dans les cavités du corps humain à travers les tissus tégumentaires tout en maintenant leur intégrité lors des manipulations avec le laparoscope. Ce dispositif offre l’occasion d’examiner en détail la cavité abdominale et de déterminer l’atteinte du péritoine, les modifications de l’intestin, ainsi que la forme et la localisation du processus vermiforme. Après avoir effectué un tel diagnostic, le chirurgien prend une décision quant à la possibilité d’une laparoscopie. En présence d'au moins une des contre-indications et difficultés techniques de l'opération en raison du risque possible de lésions d'un organe en bonne santé ou de saignements, seule la chirurgie ouverte est indiquée.

S'il n'y a pas de contre-indication au retrait de l'annexe par cette méthode, des coupes supplémentaires sont effectuées au-dessus du pubis et à droite sous les côtes. L'annexe est fixée et inspectée. À l'endroit où l'appendice est relié au caecum, un trou est fait avec des ciseaux spéciaux à travers lesquels une ligature est maintenue afin de panser les plis et les vaisseaux du péritoine. Plusieurs ligatures se chevauchent à proximité, et après 1-1,5 centimètres, une autre. Ensuite, le chirurgien coupe l'appendice entre les ligatures et l'extrait à l'extérieur.

La dernière étape du retrait de l'appendice est l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale. À l'aide d'un laparoscope, le chirurgien examine la cavité abdominale. S'il y a des ulcères, ils sont vidés par l'aspirateur électrique.

Que peuvent être des complications?

Si lors du diagnostic de la cavité abdominale, réalisée au stade initial de l'opération, il a été constaté qu'il n'y avait pas de contre-indication au retrait de l'appendice laparoscopique, mais qu'il existait des difficultés techniques peropératoires liées au risque de saignement ou de perforation de l'intestin sain, dans ce cas, une transition vers opération ouverte. Cela peut être une inflammation sévère ou la présence d'adhésions dans la région de l'annexe.

Période postopératoire

La période de récupération après la laparoscopie étant plus rapide, l’activité physique du patient est pratiquement illimitée. Quelques heures après la fin de la chirurgie, vous pouvez vous lever et même marcher. Mais cela ne signifie pas que le patient peut immédiatement alourdir son corps et supporter son poids.

La réception d'antibiotiques et le traitement par perfusion dans la période postopératoire doivent être poursuivis. Des procédures de ligature et de réhabilitation sont également effectuées. Si nécessaire, le médecin peut prescrire des analgésiques.

Le lendemain de l'opération, le patient peut manger. Une nutrition spéciale dans la période postopératoire n'est pas fournie.

En l'absence de complications, le drainage peut être éliminé le deuxième jour après la laparoscopie. Après 2-3 jours, le patient est transféré à un traitement ambulatoire.

Dans les deux mois, le patient doit s'abstenir de tout effort physique intense.

Enlèvement de l'appendicite avec laparoscopie

L'inflammation de l'appendice est l'une des pathologies chirurgicales les plus fréquentes, la principale méthode de traitement est chirurgicale. La maladie survient dans tous les groupes d'âge, mais chez les enfants le risque du plus grand. Parce qu'il est très important de choisir une tactique qui traumatisera le moins possible les tissus environnants, ne causera pas de complications. La laparoscopie pour une appendicite aiguë présente tous les avantages. C'est donc un bon choix.

L'appendice est situé dans la cavité abdominale et doit être accessible pour pouvoir être retiré. Auparavant, une incision assez importante était pratiquée dans la région iliaque droite. Dans ce cas, la plaie postopératoire ayant guéri pendant une longue période, la période de récupération a été retardée. Une méthode de traitement peu invasive (douce) est actuellement utilisée - le retrait de l'appendicite par laparoscopie. Un dispositif spécial est inséré à travers un petit trou dans la paroi abdominale antérieure. Il est équipé d'une caméra, d'une optique d'éclairage et d'un instrument directement chirurgical, utilisé pour éliminer le processus.

1. Les lésions tissulaires sont minimes, ce qui réduit la période postopératoire. En seulement 2 jours, le patient est renvoyé à la maison.

2. L'intervention chirurgicale dure 30 minutes.

3. Avec une grande incision, la plaie guérit longtemps, il y a un syndrome douloureux prononcé. Dans le cas de la laparoscopie, la gêne est minime.

4. Le pourcentage de survenue de complications après une appendicectomie est faible. De cette façon, il est possible d'éviter une maladie adhésive.

5. La présence d'une chambre dans la cavité abdominale permet d'évaluer l'état des organes voisins: ovaires, utérus, intestins, foie, vésicule biliaire. Si une pathologie chirurgicale a été identifiée, il n'est pas nécessaire d'élargir l'accès: les foyers altérés sont éliminés par les trous existants.

6. La cicatrice postopératoire dans quelques mois sera imperceptible, d’un point de vue esthétique, c’est un avantage certain.

7. La laparoscopie - une méthode de traitement, mais aussi de diagnostic. S'il existe une appendicite non confirmée ou douteuse, la procédure sert à clarifier le diagnostic.

Comment se passe la chirurgie?

La préparation pour l'appendicectomie dure moins de 2 heures. La thérapie par perfusion est réalisée (solutions salines, glucose sont injectés par voie intraveineuse), traitement du champ chirurgical. La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Le patient est en position horizontale, la table est légèrement inclinée vers la gauche. Ensuite, faire trois ponctions, dont l’emplacement est individuel, dépend de la localisation de l’appendicite.

• Un laparoscope avec équipement vidéo et éclairage est inséré juste au-dessus de l'anneau ombilical.
• Sous le contrôle de la vision, une deuxième incision est faite pour le trocart entre le nombril et l'utérus.
• La troisième dépend de la localisation du processus.

La laparoscopie commence par une ponction de l'abdomen avec une aiguille spéciale. Il traverse la peau, le tissu adipeux, et après être entré dans la cavité abdominale, de l'air y est introduit pour mieux visualiser les structures. À l'aide des outils, l'appendice est excrété des tissus environnants, ligoté et coupé. Stade obligatoire - inspection de tous les organes pour exclure les complications. Si nécessaire, mettez un tube de drainage. Après l'opération, les trous sont suturés. L'intervention ne dure pas plus d'une demi-heure.

À l'hôpital, le patient a 2 jours. Au cours de cette période, l'état est normalisé, le troisième jour, la personne est renvoyée chez elle. Le syndrome de la douleur traverse la semaine. Il est recommandé de manger des aliments le lendemain, mais vous devriez suivre un régime après l’élimination de l’appendicite. Les plats purs sont préférés pour ne pas surcharger les intestins. Exclure le chou, les légumineuses et le raisin - les produits qui augmentent la formation de gaz. Après 3-4 semaines autorisés à revenir au mode de vie habituel.

1. Appendicite aiguë et chronique confirmée cliniquement et en laboratoire (leucocytose, ESR élevée).

2. Inflammation suspectée de l'appendice.

3. Il est recommandé aux patients souffrant d'obésité de faire une laparoscopie, car le volume de la dissection tissulaire, du tissu sous-cutané, diminue. Le risque de complications purulentes dans ce cas est beaucoup plus bas, le processus de récupération sera plus rapide.

4. Le désir du patient de retirer l'appendice de manière mini-invasive, lorsque l'effet cosmétique est important.

1. La laparoscopie n'est pas réalisée en cas d'infarctus aigu, d'insuffisance cardiaque, respiratoire grave, d'insuffisance rénale, au troisième trimestre de la grossesse.

2. Péritonite commune, la présence d'abcès dans la cavité abdominale nécessite une réorganisation minutieuse, le drainage. Il n'est pas toujours possible de terminer l'opération à l'aide de petites incisions. Dans les cas dangereux, passez en accès ouvert.

3. Si le dôme du caecum devient enflammé, il y a un risque d'éruption de la ligature, qui se superpose à l'appendice retiré. Le contenu de l'intestin peut pénétrer dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite fécale.

4. Des adhérences prononcées constituent une contre-indication à la laparoscopie de l'appendicite.

Malgré les avantages, comme toute intervention chirurgicale, l’accès mini-invasif a ses complications.

1. Si l'équipement n'est pas observé, l'intégrité des intestins peut être violée. Si le défaut est petit, il est immédiatement suturé, la cavité abdominale est lavée, des antiseptiques sont injectés. Avec un dommage important n'est pas exclu la transition vers un accès ouvert.

2. Le processus a sa propre réserve de sang, l'emplacement des vaisseaux pour chaque personne est individuel. Si l'artère est située dans un endroit atypique, des saignements sont possibles lors du retrait de l'appendicite.

3. Au non-respect des règles d'asepsie (stérilité), une inflammation purulente, une péritonite, des abcès se développent.

4. Si les coutures ont été mal appliquées, elles sont divergentes.

5. Sur le site de ponction, les muscles sont affaiblis car le risque de hernie augmente.

La laparoscopie est un moyen de traiter efficacement l'appendicite avec un minimum de dommages pour la santé. Auparavant, la péritonite, forme compliquée, nécessite une intervention traditionnelle. Mais les chirurgiens drainent la cavité abdominale, s'injectent des drogues, retirent les zones nécrotiques à travers de petites incisions. Cela vous permet de raccourcir la période de récupération plutôt que de revenir à une vie normale.

L'hospitalisation pour suspicion d'appendicite est gratuite. Le coût de l'opération dépend du type de clinique où le patient est livré. Dans les établissements publics, le prix est inférieur à celui des établissements privés. La laparoscopie est une procédure coûteuse par rapport à une chirurgie ouverte.

Suppression d'appendicite

Parmi les maladies de l'appareil gastro-intestinal, l'appendicite n'est pas la dernière. Les médecins n'ont pas encore trouvé de réponse au but de cet organisme, aux méthodes de prévention de l'inflammation et aux causes de cette maladie.

Par conséquent, en cas d'inflammation par les médecins, une opération de l'appendicite est effectuée. Il existe plusieurs stades de la maladie au cours desquels il est nécessaire de mener une opération planifiée ou d’urgence.

Si l'appendicite est purulente, l'appendicite est retirée par laparotomie et laparoscopie.

Comment supprimer un organe enflammé, combien de temps dure l'opération pour supprimer une appendicite et comment déterminer la pathologie, pour en savoir plus.

Appendicite purulente

L'appendicite chirurgicale est une intervention chirurgicale très courante, elle prend 30% de tous les cas.

La pathologie affecte les personnes âgées, se produit plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Dans l'enfance et la vieillesse est rare, il est plus difficile, difficile à diagnostiquer.

Cette maladie provoque souvent une péritonite. Si le diagnostic est posé correctement et que l'appendicite a été coupée à temps, le pronostic est favorable. Lorsque les complications surviennent, le pronostic se dégrade.

Raisons

Il existe plusieurs théories sur la survenue d'une appendicite purulente:

• mécanique;
• infectieux;
• vasculaire;
• endocrinien.

L'annexe sert de filtre aux organes de l'appareil digestif. La théorie mécanique implique le développement d'une appendicite purulente en raison de la structure du corps.

Il a un mauvais apport sanguin, une lumière mince, souvent courbé. Cela conduit à une occlusion de la lumière par des calculs de selles (coprolites).

Ils sont formés dans la cavité intestinale, pas tout le monde. Ils sont formés en relation avec l'utilisation inadéquate des caractéristiques des fluides, des fibres, des gènes et des individus.

Parfois, la cause du blocage de la lumière sont les follicules lymphatiques, la formation de tumeurs, les parasites, les corps étrangers.

Lorsque la lumière est bloquée, une forte pression se forme dans la cavité, l'irrigation sanguine se détériore et une flore pathogène se développe activement. Apparaît et progresse dans le processus inflammatoire, conduisant à la nécrose, perforation des parois. L'inflammation s'étend jusqu'à la cavité abdominale, une péritonite se forme.

Moins de médecins sont enclins à penser que la pathologie se développe pour des raisons vasculaires et endocriniennes.

Dans le premier cas, les causes sont une vascularite avec appendicite primaire chez le sujet âgé.

Dans la théorie endocrinienne, l'appendice est considéré comme un organe dans lequel des cellules spécifiques sécrétant de la sérotonine, une hormone de l'inflammation, s'accumulent.

Il existe différentes manières d’infecter le processus menant au processus inflammatoire.

Symptomatologie

Le syndrome de la douleur est le premier signe d'une appendicite purulente. Initialement, la douleur apparaît dans la région épigastrique, puis progressivement dans la région iliaque.

L'effet de la douleur est de nature modérée, persistante, sourde, aggravée lorsqu'il est couché sur le côté gauche, en éternuant et en toussant.

Avec la progression de l'inflammation, les fibres nerveuses meurent et la douleur peut disparaître temporairement.

Après quelques heures, la douleur revient, augmente, la température corporelle augmente, des signes d'intoxication apparaissent.

Les patients s'inquiètent souvent des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Rarement, une tachycardie se produit, la pression artérielle augmente.

Le stade initial de la maladie s'accompagne d'une légère augmentation de la température - jusqu'à 38 ° C.

En cas d'accès intempestif à un médecin et de manque d'aide, des complications importantes peuvent survenir.

Peut-être la formation d'abcès appendiculaire, le processus peut s'étendre aux organes voisins.

Si l'opération appendicite n'a pas été réalisée à temps, des conséquences graves sont possibles. La complication de la maladie peut être représentée par une péritonite qui, pendant quelques heures, entraîne un abcès autour de l'appendice, sous le foie, dans la région pelvienne.

Cela conduit à une nécrose des parois intestinales, des adhérences, des fistules, une obstruction intestinale et d'autres pathologies dangereuses se forment.

Traitement

Pour le traitement de l'appendicite purulente, n'utilisez que la chirurgie. Pour déterminer avec précision le rapport médical, le patient est référé pour observation au département de gastroentérologie et de chirurgie.

Ils établissent un diagnostic précis, effectuent les préparatifs de l'opération. Pour ce faire, faites un traitement sanitaire, bandez bien les membres, entrez dans l'héparine.

Lorsqu'un patient mange des aliments pendant 6 heures avant la chirurgie, il faut laver l'estomac à l'aide d'une sonde.

Vide la vessie. Parfois, des sédatifs sont prescrits pour faciliter le transfert de l'anesthésie et de la chirurgie.

Il existe plusieurs façons d'effectuer une intervention chirurgicale: classique et laparoscopique.

Le mode opératoire classique est rarement utilisé car le retrait de l'appendicite par la laparoscopie entraîne très rarement des complications.

La liste des avantages de cette méthode comprend le parcours facile de la période postopératoire, la récupération de l'appendicite est plus rapide.

Après l'intervention, il n'y a pas de cicatrices sur le corps, la plaie est rarement enflammée après la chirurgie.

Avec des complications telles que perforation, péritonite, abcès péritonéal, on utilise la méthode classique de l'appendicectomie.

Cela permet une révision complète du péritoine. Avec elle, ils détectent les adhérences, les abcès et réorganisent les foyers d'inflammation.

Le rétablissement de l'appendicite permet de respecter un régime alimentaire particulier et de limiter l'effort physique.

Le patient doit être examiné régulièrement par un thérapeute, un chirurgien. Une attention particulière est portée aux soins des plaies postopératoires.

Laparoscopie

La laparoscopie appendicite est effectuée assez souvent. Cette méthode permet une intervention chirurgicale sans chirurgie ouverte.

Beaucoup de jeunes chirurgiens commencent leur pratique avec la méthode classique. Au fur et à mesure qu'ils développaient et acquéraient de l'expérience, les médecins maîtrisaient des technologies plus complexes, préférant la nouvelle méthode.

La méthode classique de l'appendicectomie présente plusieurs inconvénients. Parmi ceux-ci, il existe un fort pouvoir invasif, des complications fréquentes et un rétablissement à long terme après une appendicite.

La laparoscopie de l'appendicite présente également des avantages et des inconvénients. Moins nettement moins que les avantages.

Par conséquent, avec des capacités techniques, ils préfèrent ce mode de fonctionnement. Avec elle, vous pouvez utiliser même une appendicite compliquée.

Avantages et inconvénients

Avec la laparoscopie, on note une récupération rapide après une appendicite. Quels sont les autres avantages de cette méthode de chirurgie:

• Après la chirurgie, il n’ya pas de cicatrices approximatives, un bon résultat esthétique;
• Absence de maladie adhésive, moins de complications;
• Moins traumatique;
• Capacité à travailler rapidement;
• Les organes de la cavité abdominale font l’objet d’une étude approfondie et, si nécessaire, d’autres interventions chirurgicales sont effectuées sans augmentation de l’incision chirurgicale;
• En raison de la courte période de séjour à l'hôpital dans la période postopératoire, il existe une économie de fonds et de médicaments pour le traitement.

Inconvénients:

Cette méthode a ses inconvénients - la disponibilité obligatoire d'équipements coûteux, la formation du personnel et certaines maladies associées pour lesquelles une telle opération est contre-indiquée.

Des indications

La procédure de laparoscopie pour appendicite est prescrite dans de tels cas:

• Diagnostic peu clair, dans lequel l'absence totale d'un processus inflammatoire aigu dans le processus n'est pas exclue. Dans ce cas, le diagnostic passe en thérapie.
• Jeunes femmes planifiant une future grossesse qui ont du mal à identifier une crise d'appendicite d'origine gynécologique. Appendicectomie déraisonnable atteint des pourcentages élevés chez les femmes. Le résultat est une maladie adhésive menant à l'infertilité.
• Les femmes qui recherchent une apparence esthétique soignée après la chirurgie.
• Patients souffrant de comorbidités conduisant à des complications purulentes - obésité, diabète.
• L'âge des enfants en raison de la faible probabilité de développement d'une maladie adhésive.

Sur la façon de couper l'appendicite ne dépend pas seulement de l'apparence de la couture cosmétique après la chirurgie.

Il est nécessaire de peser tous les détails et de prendre la bonne décision. L'expérience des chirurgiens et sa crédibilité jouent un rôle important dans le choix de la méthode chirurgicale.

Contre-indications

Lorsque la laparoscopie n'est pas effectuée:

• Formes complexes de maladies cardiaques, du foie, des reins;
• 3 trimestre de grossesse;
• Mauvaise coagulation du sang.

Il y a des contre-indications locales:

• Consolidation inflammatoire serrée dans l'annexe et autour de celle-ci;
• Formation d'adhésif prononcé;
• Abcès dans lequel l'injection de gaz dans la région péritonéale peut provoquer une rupture et entraîner une péritonite.
• Péritonite sous forme de course à pied, formation d'un grand conglomérat composé de boucles intestinales, de superpositions fibreuses volumineuses, d'une variété d'abcès nécessitant une chirurgie ouverte.

Activités préparatoires

Avant de supprimer une annexe, préparez-vous toujours pour l'opération. La laparoscopie est généralement toujours effectuée de manière urgente, mais tous réussissent le nombre minimum de tests requis.

Un test sanguin, un test d'urine, un coagulogramme, une échographie abdominale, un test de dépistage du VIH, une hépatite, la syphilis, un ECG seront nécessaires.

Toutes les activités préopératoires sont effectuées dans la salle d'urgence. La durée des événements est faible, puis le patient est transféré à la chirurgie.

Un chirurgien et un anesthésiste parlent à un patient. Avec une appendicite compliquée, l'opération est réalisée en urgence.

Si vous avez des doutes sur la nécessité d'une intervention chirurgicale ou sur l'exactitude du diagnostic, l'opération peut être transférée pour une recherche et un diagnostic détaillés.

Les étapes de la laparoscopie

Avant la chirurgie, l'anesthésie doit être utilisée. Le meilleur moyen est l'anesthésie générale avec intubation trachéale, ventilation artificielle des poumons.

Si le patient présente des contre-indications, une anesthésie épidurale ou intraveineuse peut être utilisée.

Dans les deux cas, la chirurgie sera plus difficile en raison de l’impossibilité de relâcher le tissu musculaire des parois abdominales.

Sur la table d'opération, la région ombilicale est nécessairement traitée avec un antiseptique. Une première petite incision est faite, une aiguille de Veress est insérée, de l'acide carbonique est injecté.

Le premier trocart du laparoscope est placé dans ce trou. Un deuxième trocart est utilisé pour inspecter la zone d'intérêt. Il est introduit dans la région iliaque gauche ou au niveau de la ligne médiane.

Lorsque tous les instruments sont installés, tous les organes internes sont examinés en détail, l'état de l'annexe est évalué.

Lorsqu'un fragment d'inflammation est trouvé, il est enlevé. L'absence d'inflammation visible peut également indiquer une appendicite aiguë, dans laquelle les formes superficielle et catarrhale nécessitent une intervention chirurgicale.

Avec des formes simples d'appendicite, la laparoscopie prend en moyenne 30 minutes. En cas de complications, l'opération peut être retardée.

Par exemple, dans le cas d'une péritonite, le chirurgien se débarrasse d'abord du liquide d'épanchement, puis passe à l'annexe elle-même.

Aux premiers signes et symptômes de l'appendicite, ils se précipitent immédiatement chez le médecin. L'absence de traitement entraîne des conséquences dangereuses.

La laparoscopie est une méthode d'extraction d'appendice très efficace. La technique a des avantages qui dépassent les inconvénients.

Appendicectomie laparoscopique: indications, avantages, conduction, rééducation

La technique laparoscopique des interventions abdominales est devenue une pratique incontournable chez les chirurgiens du monde entier. En raison de ses nombreux avantages, la méthode est activement utilisée en chirurgie générale, en gynécologie et même en oncologie. La laparoscopie de l'appendicite (appendicectomie laparoscopique) a été réalisée pour la première fois il y a un peu plus de 30 ans et l'expérience acquise à ce jour montre les avantages indéniables du processus d'élimination du processus de cette manière.

L'appendicite aiguë est l'une des pathologies les plus courantes rencontrées par les chirurgiens généraux. La majorité des jeunes médecins commencent leur pratique par une appendicectomie classique, puis maîtrisent des techniques plus complexes, notamment la laparoscopie.

Le retrait classique de l'appendice est également assez courant, car tous les patients ne peuvent pas subir de laparoscopie en raison de la présence de contre-indications, mais cette méthode présente de nombreux inconvénients: un traumatisme élevé avec une approche médiane dans le cas de formes compliquées qui ne sont pas inhabituelles, des difficultés avec l'examen avec une coupe standard iléale zones, la fréquence des complications atteignant 8%, une longue période de récupération, ce qui est particulièrement important pour les personnes engagées dans un travail physique.

La laparoscopie de l'appendicite présente également des inconvénients, mais ils sont beaucoup plus petits que dans le cas d'une intervention à ciel ouvert. Par conséquent, dans les cas où cela est techniquement possible, les médecins le préfèrent. Il convient de noter qu’en Russie et dans de nombreux pays voisins, cette technique n’est toujours pas répandue.

Le scepticisme concernant l'appendicectomie laparoscopique est plus susceptible d'avoir des raisons subjectives. De nombreux chirurgiens considèrent l'opération comme trop compliquée sur le plan technique, certains médecins sont insuffisamment préparés sur le plan pratique et théorique et le matériel nécessaire n'est pas disponible dans les hôpitaux. La plupart des complications et des transitions vers la technologie ouverte au cours de la chirurgie laparoscopique sont associées à une expérience insuffisante du médecin et à des erreurs techniques. Il serait donc erroné d’attribuer de tels cas aux faiblesses de la méthode elle-même.

Avec un niveau suffisant de connaissances et de compétences, le chirurgien peut même opérer une appendicite compliquée par laparoscopie. Le patient lui sera très reconnaissant d’avoir quitté l’hôpital plus tôt que les «collègues du service» qui ont subi une appendicectomie standard.

Avantages et inconvénients de l'appendicectomie laparoscopique

Les avantages importants de la laparoscopie par rapport à une appendicectomie classique sont les suivants:

• Excellent résultat cosmétique;
• Une incidence plus faible de complications, en particulier - les maladies de l'adhésif;
• Faible invasivité;
• Période de récupération courte et récupération rapide;
• La possibilité d'un examen complet des organes abdominaux et, si nécessaire, d'autres opérations chirurgicales sans expansion de l'incision;
• L'avantage économique dû à la réduction du nombre d'hospitalisations, à la réduction de la consommation de médicaments et au retour au travail rapide.

Les inconvénients de la méthode incluent le besoin d’un équipement coûteux, la formation du personnel, l’incapacité de réaliser une laparoscopie chez des patients atteints de certaines maladies concomitantes.

Indications pour laparoscopie appendicite:

1. L'appendicite;
2. Mukotsele;
3. Processus tumoraux bénins, kystes, dommages parasitaires;
4. Tumeurs carcinoïdes.

Comme on peut le constater, les raisons de la laparoscopie sont similaires à celles de la chirurgie ouverte, et la forme de l'appendicite et la présence de complications ne font pas toujours obstacle à une intervention mini-invasive.

Les chirurgiens russes ont identifié des groupes de patients présentant des comorbidités et devant subir si possible une laparoscopie:

• Cas de diagnostic incertains dans lesquels l'observation n'élimine pas complètement le processus inflammatoire aigu (la laparoscopie diagnostique est traitée);
• Les jeunes femmes qui n'excluent pas la possibilité de tomber enceinte et d'avoir un enfant, chez lesquelles il est difficile de faire la distinction entre une appendicite aiguë et une pathologie gynécologique. Chez certaines femmes, l'appendicectomie non fondée atteint, selon certaines données, 47%, puis elle se transforme en infertilité adhésive et secondaire;
• Les femmes de tout âge cherchent un meilleur effet cosmétique;
• Les patients avec certaines comorbidités qui augmentent le risque de complications purulentes - diabète, obésité;
• Enfants pour lesquels la laparoscopie est préférable en raison de la faible probabilité d'adhérence par la suite.

Une raison importante pour le retrait laparoscopique de l'appendicite est considéré comme le désir du patient lui-même de subir un tel traitement. Bien entendu, dans ce cas, ce dernier devrait peser le pour et le contre, et s’il n’ya pas assez de confiance en le chirurgien ou en l’absence d’un spécialiste hautement qualifié, il devra tout de même renoncer à son désir.

Les contre-indications de l'annexe par laparoscopie sont similaires à celles d'autres maladies du profil chirurgical:

1. Maladies concomitantes sévères des reins, du foie, du coeur;
2. Longues périodes de grossesse;
3. Coagulopathie sévère et troubles de la coagulation.

De nombreux chirurgiens considèrent la grossesse comme une contre-indication relative, car l’effet négatif du pneumopéritoine sur le fœtus n’a pas été prouvé, et une technique chirurgicale impeccable et une invasion minimale permettent de sauver la grossesse et d’accélérer le rétablissement de la future mère.

Les troubles de la coagulation sanguine ont également une double signification. D'un côté, ils peuvent entraîner des saignements massifs, de l'autre - de tels patients doivent être traités de toute façon en cas d'appendicite, il est donc préférable de procéder à une opération moins traumatisante et, si un traitement de remplacement prescrit, une laparoscopie avec coagulopathie n'entraîne pas plus de perte de sang que la coagulabilité normale.

Les contre-indications relatives peuvent être la vieillesse, une obésité sévère, une localisation atypique de l’appendice, une péritonite, mais dans ces cas, la question de l’accès chirurgical est résolue individuellement.

Outre la pathologie générale, les contre-indications locales sont mises en évidence. Ceux-ci comprennent:

• Infiltration inflammatoire dense dans et autour de l'annexe;
• Adhérences prononcées;
• Abcès du processus péri-appendiculaire - lorsqu'un gaz est injecté dans la cavité abdominale, il peut se rompre et provoquer une péritonite. Les manipulations sur un tel abcès sont parsemées de lésions des gros vaisseaux et de la paroi intestinale;
• Péritonite lancée avec la formation d'un grand conglomérat de boucles intestinales, d'incroyables recouvrements fibrineux, de nombreux foyers d'inflammation purulente (abcès) nécessitant une chirurgie ouverte, une révision complète et un lavage de la cavité abdominale.

Préparation à la chirurgie

Comme la laparoscopie de l'appendicite est généralement effectuée de manière urgente, le patient et le médecin n'ont pas assez de temps pour subir un examen approfondi. Cependant, un minimum d'examens sera toujours effectué: tests sanguins et urinaires, un coagulogramme, une échographie de la cavité abdominale, une réaction au VIH, la syphilis, l'hépatite, un électrocardiogramme, si indiqué.

L'examen préopératoire est effectué à l'urgence et prend un minimum de temps, après quoi le patient est envoyé au service de chirurgie avec un anesthésiste et le chirurgien traitant. Il est clair qu'avec des formulaires compliqués, l'opération sera effectuée le plus rapidement possible. Dans les cas où il existe certains doutes quant au diagnostic et à l'opportunité de l'opération, celle-ci peut être reportée sur rendez-vous d'une observation ou d'une laparoscopie diagnostique.

Caractéristiques techniques de l'appendicectomie laparoscopique

1. Laparoscope, permettant d'inspecter la cavité de l'intérieur;
2. Caméra vidéo et moniteur;
3. Source de lumière;
4. L'inflateur avec lequel le dioxyde de carbone est injecté;
5. Équipement électrochirurgical ou laser pour la dissection de tissus et la coagulation vasculaire;
6. Irrigator-aspirateur, retirant les épanchements, le sang, le pus, etc. de la cavité abdominale

En plus de l'équipement principal, le chirurgien utilise divers instruments chirurgicaux - l'aiguille de Veress pour l'introduction sécurisée de gaz dans la cavité corporelle, des ciseaux, une pince, des pinces, quatre trocarts de différents diamètres, des dispositifs pour coudre ou des pinces.

L'anesthésie générale avec intubation trachéale et ventilation artificielle des poumons est considérée comme la meilleure méthode d'anesthésie, car elle permet l'introduction de myorelaxants, détend les muscles et facilite l'introduction de gaz dans la cavité abdominale. S'il existe des contre-indications à une telle anesthésie, une anesthésie épidurale et intraveineuse est possible, mais dans ce cas l'opération sera techniquement plus difficile en raison de l'impossibilité de relâcher les muscles de la paroi abdominale.

Avec une appendicectomie laparoscopique, le patient est placé sur le dos et la table d'opération se penche légèrement vers la gauche, ce qui facilite l'accès à la région iliaque droite en raison de l'écoulement latéral de l'omentum et des anses intestinales.

Après avoir traité la peau avec un antiseptique, dans la région paraumbilicale, la première petite incision est pratiquée, à travers laquelle l’aiguille de Veress est insérée et l’acide carbonique injecté. Ensuite, le premier trocart pour le laparoscope est placé dans la même ouverture. Le deuxième trocart, introduit dans la région iliaque gauche ou sur la ligne médiane sous le nombril, facilite l’inspection de la zone d’intérêt.

Après un examen approfondi de l’emplacement de l’appendice et la décision de poursuivre l’opération par laparoscopie, le chirurgien introduit un autre trocart près du nombril ou sous l’arcade costale droite, avec appendice atypique, adhérences et inflammation du péritoine. Un quatrième trocart peut être nécessaire. est déterminé individuellement pour chaque patient.

Lorsque tous les outils sont installés, le chirurgien examine en détail les organes internes - le foie avec la vésicule biliaire, les anses intestinales, le omentum, la surface du péritoine, l'ovaire et la trompe de Fallope avec l'utérus chez la femme. Il est très important d'évaluer l'état de l'appendice: si, même dans un fragment, il existe des signes inflammatoires évidents, le diagnostic peut être considéré comme confirmé et l'organe doit être retiré, mais l'absence d'inflammation visible ne permet pas de rejeter l'appendicite aiguë, dont les formes catarrhale et superficielle nécessitent également un traitement chirurgical..

L'appendicectomie laparoscopique comprend plusieurs étapes:

• La traction de l'appendice, qui est fixée au mésentère ou extrémité et monte à la paroi de l'abdomen;
• L'intersection du mésentère avec un coagulateur, l'imposition de ligatures, de clips ou de sutures de matériel;
• Traitement du moignon de l'appendice - suture, immersion du moignon cousu dans le caecum avec fixation des sutures, imposition d'agrafes métalliques (pinces) et retrait du processus à l'extérieur;
• Examen de contrôle de la cavité abdominale, ligature ou coagulation des vaisseaux saignants, en cas d'épanchement, de péritonite, de formes compliquées, un drainage à la fin de l'opération;
• Suture des incisions cutanées et achèvement de l'intervention.

Après avoir traversé le processus, son mésentère, sa coagulation ou l'éclatement de vaisseaux sanguins, le chirurgien supprime le processus enflammé à l'extérieur par l'un des trocarts disponibles, empêchant ainsi le contact de l'appendice avec d'autres organes et du péritoine. L'annexe, lorsqu'elle est retirée de la cavité abdominale, est placée dans un conteneur spécial, puis soumise à un examen histopathologique.

Une fois la phase principale de l’opération terminée, le médecin examine à nouveau la saignée de la cavité abdominale, rince la surface du péritoine avec de la chlorhexidine ou de la furaciline, élimine toutes les impuretés pathologiques (sang, pus, protéine de fibrine) et aspire le contenu liquide.

Le drainage après une laparoscopie de l'appendicite n'est pas toujours effectué, mais seulement s'il existe des preuves - une péritonite, un abcès autour du processus, tandis que les drains sont placés dans le bassin, la région iléale, la région de l'annexe.

En moyenne, la laparoscopie de l'appendicite avec des formes simples de pathologie prend une demi-heure, mais peut être plus longue en cas de complications et les stades peuvent changer de séquence. Par exemple, en cas de péritonite, le chirurgien tentera d’abord d’éliminer le liquide de refoulement, puis procédera aux manipulations sur l’appendice lui-même.

Vidéo: laparoscopie pour appendicite aiguë

Période postopératoire et complications possibles

La période postopératoire avec laparoscopie de l'appendicite est beaucoup plus facile et plus rapide que dans le cas d'une intervention abdominale ouverte. Après quelques jours, les opérés peuvent rentrer chez eux. La durée maximale de séjour à l'hôpital est d'une semaine.

Traditionnellement, les sutures cutanées sont retirées pendant 7 à 10 jours. Cela peut être fait à la clinique ou en revenant à l'hôpital. Lorsque vous appliquez des sutures auto-absorbantes, les sutures se dissolvent toutes seules.

Le premier jour, des douleurs sont possibles au niveau des ponctions. Le patient ne sera pas refusé lors de la nomination d'analgésiques. Un traitement antibactérien est spécialement indiqué à tous les patients ayant retiré l'appendice. Ce traitement est particulièrement indiqué en cas de risque de complications infectieuses ou en cas de processus purulent, de péritonite, au cours de l'opération.

Une activation précoce est un gage de récupération rapide et de prévention de nombreuses complications. Ainsi, à la fin du premier jour suivant la chirurgie, le patient sera invité à se lever et à marcher, en élargissant progressivement le régime moteur dès le deuxième jour.

Les aliments après toute opération aux intestins doivent être aussi doux que possible. Le premier jour, le patient ne se verra proposer que des aliments et des boissons liquides, mais ce sera plus tard une transition sûre vers des aliments normaux.

La récupération complète après une intervention chirurgicale prend au moins deux mois. Ce temps est nécessaire à la cicatrisation des cicatrices laissées après l'excision de l'appendice. Il est donc déconseillé de soulever des poids et de faire des efforts physiques accompagnés d'une augmentation de la pression intra-abdominale pouvant provoquer une divergence des points de suture. Dans le même temps, il est possible de revenir à la vie et au travail habituels (s’ils ne sont pas liés à l’effort physique, au poids, etc.) en une semaine ou deux.

La laparoscopie techniquement correcte de l'appendicite est accompagnée d'un minimum de complications. En particulier, le risque d'adhérences est bien moindre que celui après une opération ouverte, mais des effets indésirables peuvent néanmoins être liés à l'état général du patient, à l'évolution grave de la maladie ou à l'expérience insuffisante du chirurgien.

Parmi les complications les plus probables:

1. Saignement dans la cavité abdominale;
2. L’apparition d’une infection secondaire, y compris dans le domaine des plaies cutanées;
3. Les péritonites et les abcès intra-abdominaux sont rares, leur risque est plusieurs fois inférieur à celui d'une appendicectomie classique;
4. Hernie de la paroi frontale de l'abdomen;
5. La typhlite aiguë est une sorte de complication de la chirurgie laparoscopique, quand une manipulation négligente du coagulateur provoque une brûlure de la surface du caecum, manifestée cliniquement par une douleur, une fièvre du corps le cinquième jour après l'opération.

Une des complications fréquentes lors de l'opération est l'hypotonie associée à un écoulement de gaz dans l'estomac, à l'introduction de certains médicaments, à une pathologie du cœur et à d'autres organes internes.

Chez les patients ayant déjà subi une laparotomie pour d'autres maladies du profil chirurgical, des lésions d'autres organes sont probables au cours de la laparoscopie en raison d'adhérences, ce qui nécessite des soins particuliers de la part du chirurgien.

Les examens des patients sont généralement positifs, car le risque de complications est minime et la période de récupération est courte. Il n’ya pas de cicatrices défigurantes sur l’abdomen et la capacité de travail revient assez rapidement.

Compte tenu de la spécificité de la pathologie, les appendicectomies laparoscopiques, si elles sont réalisées, sont gratuites, la procrastination étant dangereuse pour la vie du patient. L'appendicite est le cas lorsque l'attente d'une amélioration n'a pas de sens et que la présence même d'une pathologie chirurgicale aiguë implique une opération urgente, quels que soient l'âge, le lieu de résidence et la richesse du malade.

D'autre part, il est possible et payant un traitement dont le prix dépend du coût des outils, des fournitures, des qualifications du médecin opérant, des médicaments utilisés. En moyenne, la laparoscopie d'appendicite coûtera 20 000 roubles ou plus. Les modifications inflammatoires chroniques de l'annexe peuvent être des raisons pour sa mise en œuvre, le chirurgien peut alors recommander de subir un traitement planifié.

De nombreux patients souhaitent passer la période postopératoire dans un service séparé et confortable, et non seulement les cliniques privées, mais également les hôpitaux publics ordinaires peuvent fournir ce service contre rémunération. De plus, vous pouvez payer une partie des consommables - patchs, bandages élastiques, analgésiques, etc. Bien sûr, avec un traitement gratuit, le patient ne saigne pas et ne souffre pas de douleur, mais vous pouvez acheter à ses frais de meilleurs médicaments que fournis par le budget de l'hôpital.

En général, la laparoscopie appendicite est un moyen efficace et relativement fiable de traiter l'inflammation du processus du caecum, mais uniquement si l'opération est effectuée par un spécialiste hautement qualifié possédant une expérience suffisante de ces interventions. De tels équipements sont progressivement introduits dans une large pratique et, espérons-le, seront «en service» avec d'autres opérations peu invasives.