L'appendicite est une condition pathologique du corps, qui s'accompagne du développement du processus inflammatoire dans l'annexe (appendice rectal). Il s'agit d'un phénomène très dangereux. Dès l'apparition des premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les conséquences graves peuvent être évitées en consultant rapidement un médecin. Qu'est-ce qu'une appendicite, comment supprimer et comment récupérer? Tout cela sera présenté dans cet article.

Appendicite - comment supprimer

Où est l'appendice

L'appendice du rectum, l'apophyse vermiforme ou l'appendice est une formation tubulaire dont la longueur est de 4 à 8 cm.La cavité interne de l'appendice est remplie de liquide lymphatique et l'appendice est responsable de l'exercice des fonctions protectrices du corps. Des micro-organismes utiles contribuent à la normalisation de la flore intestinale. Malheureusement, beaucoup ne savent pas exactement où se trouve l'annexe. Il est situé dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Si une personne souffre d'une maladie miroir, l'appendice, respectivement, se trouve du côté gauche de la cavité abdominale.

Annexe douloureuse et son emplacement

Note! Parmi tous les pays, il est de coutume aux États-Unis de supprimer une annexe immédiatement après l'accouchement. Les médecins disent que ce processus stocke beaucoup de déchets alimentaires, ce qui affecte négativement l'état de l'organisme. Mais selon diverses études, de telles opérations ont un effet négatif sur le système immunitaire de l’enfant.

Les principales fonctions du processus du caecum

Causes de l'inflammation

Malgré le développement rapide de la médecine moderne, les médecins ne peuvent pas encore déterminer la cause exacte de l’appendicite. On ne connaît que deux facteurs causaux contribuant au développement de la maladie:

• infection intestinale par des microorganismes pathogènes;
• obturation de la lumière de l'appendice ou blocage. Dans ce cas, le message disparaît entre la lumière intestinale et l'annexe.

Les facteurs suivants peuvent entraîner un blocage de la lumière:

• accumulation de matières fécales dans la lumière de l'annexe. Dans ce cas, les matières fécales se solidifient, ce qui peut entraîner une infection;
• utilisation excessive de diverses graines de fruits ou de graines. Lorsqu'un grand nombre d'os ou de graines pénètrent dans la cavité intestinale, ils peuvent provoquer un blocage.
• la présence de corps étrangers (le plus souvent - de petites parties de jouets). En règle générale, la présence d’objets étrangers est une cause d’appendicite chez les jeunes enfants, qui gardent constamment tout dans la bouche.

Progression de l'appendicite en l'absence de traitement

Le danger de la maladie est que, sans la fourniture de soins médicaux en temps voulu, le patient peut mourir. Par conséquent, il est extrêmement important de pouvoir reconnaître les premiers signes d’appendicite afin d’éviter des complications graves.

Symptômes caractéristiques

L'appendicite diffère des autres maladies par son développement graduel: pendant les premières heures l'appendice gonfle et se remplit progressivement d'une masse purulente. Sans assistance du chirurgien, l'appendice peut se rompre, mais cela se produit généralement après 2-3 jours. Après une rupture, du pus est versé dans la cavité abdominale du patient, ce qui entraîne l'apparition d'une péritonite. Dans ce cas, l'état du patient est extrêmement grave.

Les principaux symptômes de l'appendicite

Le symptôme le plus courant d'inflammation de l'appendice est une douleur du côté droit de l'abdomen, qui peut changer progressivement de lieu, en montant ou en descendant. Dans de rares cas, la douleur peut être administrée à l'anus ou au dos.

Douleur appendicite

Symptômes associés à prêter attention à:

• fièvre
• problèmes avec le travail de l'intestin (diarrhée, constipation);
• accès de nausée et de vomissements;
• tension constante des muscles abdominaux du patient;
• même un contact mineur à l'estomac provoque une douleur intense. Lorsque les jambes sont pressées contre le ventre, elles peuvent se desserrer légèrement.

Les patients âgés et les enfants nécessitent une attention particulière, car aucun ne peut clairement décrire la nature des symptômes. La perte d'appétit chez un enfant, l'inactivité et les pleurs constants peuvent indiquer le développement d'une appendicite. Les personnes âgées risquent un diagnostic tardif de la maladie en raison du fait que leur douleur n'est pas trop prononcée (plus atténuée).

Tableau clinique de la maladie

Fonctions de diagnostic

Aux premiers symptômes suspects, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen diagnostique, qui ne dure pas très longtemps. Le médecin doit rechercher la cause de l'apparition de sensations douloureuses dans l'abdomen, car les signes d'appendicite peuvent coïncider avec les signes d'autres anomalies de la cavité abdominale. Le diagnostic est nécessairement réalisé en clinique. Pour commencer, le médecin demande au patient son état de santé, écoute les plaintes. À ce stade du diagnostic, vous devez en savoir plus sur les symptômes.

Diagnostic de laboratoire de l'appendicite aiguë

Lors d'une inspection visuelle, il est nécessaire de prendre en compte la posture dans laquelle le patient est couché ou assis, ainsi que la démarche. Le fait est que la douleur qui survient souvent dans cette pathologie peut corriger la posture du patient. Néanmoins, la température corporelle peut être élevée. L'état de la paroi abdominale doit également être évalué et pris en compte. Lors de la palpation de l'abdomen, le médecin doit accorder une attention particulière aux zones au cours desquelles le patient ressent une douleur. Comme indiqué précédemment, l'inflammation de l'appendice est accompagnée de l'apparition d'une douleur aiguë au côté droit de l'abdomen. En tapotant cette partie du corps du patient, le médecin sera en mesure d'identifier l'intensité et la nature de la douleur.

Qu'est ce qui détermine l'exactitude du diagnostic

En plus de l'inspection visuelle, le médecin peut prescrire une analyse en laboratoire de l'urine et du sang, qui est déterminée par le nombre de leucocytes. Si une femme est examinée, le médecin prescrit souvent un test de grossesse. Des analyses similaires permettent de détecter une éventuelle inflammation ou la présence d'adhérences.

Note! Pour obtenir une image plus précise, d'autres types de diagnostics sont nécessaires, tels que la tomodensitométrie, les ultrasons, les rayons X, etc. Grâce à leur aide, les modifications pathologiques des organes internes du patient, y compris l'annexe, peuvent être identifiées.

Échographie sur appendicite

Dans de rares cas, lorsque les symptômes de l'appendicite ne sont pas clairement exprimés, le médecin vous prescrit une procédure de diagnostic supplémentaire: la laparoscopie. Mais avant cela, le patient doit être examiné par un anesthésiste. Sur la base des résultats des tests, le médecin sera en mesure de poser un diagnostic précis. S'il s'agit encore d'une appendicite, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Types d'opérations

Il est à noter que dans certains pays européens, une forme d'appendicite aiguë est traitée avec des médicaments antibactériens. Mais presque partout, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cette opération, au cours de laquelle le chirurgien retire l'appendice, s'appelle une appendicectomie en médecine. Il existe deux méthodes pour éliminer un appendice enflammé: la méthode classique et la laparoscopie. Maintenant plus sur chacune des méthodes.

Méthode classique

Il s'agit d'une chirurgie abdominale réalisée sous anesthésie générale. Le médecin fait une petite incision à la surface du péritoine du patient avec un scalpel. Ensuite, le processus est soigneusement retiré et l'incision faite est suturée. La méthode est simple et peu coûteuse, mais après cela, il y a des traces de points de suture sur le corps du patient. Ainsi, pendant la période de récupération, le patient est obligé de prendre des médicaments spéciaux qui absorbent les points de suture.

Traitement chirurgical classique

Laparoscopie

Une autre méthode d'ablation chirurgicale de l'appendice, qui diffère des précédentes blessures légères. La durée de la période de récupération après la laparoscopie est assez courte, mais malgré ces avantages, ce type d’opération présente de nombreuses contre-indications. Par conséquent, lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale, le médecin doit informer pleinement le patient de tous les risques possibles.

C'est important! Si vous soupçonnez une appendicite, vous ne pouvez pas vous soigner pour soulager les symptômes. Beaucoup de gens appliquent des compresses chaudes ou froides sur le point sensible, prennent des analgésiques. Mais tout cela ne peut qu'aggraver une situation déjà difficile.

Récupération après chirurgie

À la fin de l'opération, le patient se voit attribuer un repos au lit qui doit être surveillé pendant 24 heures. Il est permis de marcher un peu le deuxième jour, mais seulement s'il n'y a pas de complications. Des charges régulières mais modérées peuvent accélérer le processus de récupération et éviter l’apparition d’adhésions. En règle générale, le retrait des sutures postopératoires a lieu 6 à 7 jours après le retrait de l'annexe. Mais pour la formation complète de la cicatrice après l'opération classique prend beaucoup plus de temps (environ 6 mois). Ceci est à condition que le patient se conforme correctement à toutes les exigences des médecins.

Cicatrice après appendicectomie

La période de récupération ne comprend pas seulement l’évitement des efforts physiques intenses. Le patient doit également suivre un régime alimentaire spécial et prendre des médicaments qui accélèrent la guérison des cicatrices. Considérez chacune des étapes de la récupération séparément.

Les médicaments

Différents médicaments sont utilisés pour resserrer les cicatrices postopératoires, chacun se distinguant par sa composition, ses propriétés ou son coût. Mais tous ne pourront pas vous aider dans votre cas, vous devez donc utiliser uniquement les moyens que votre médecin traitant vous a prescrits. Vous trouverez ci-dessous les médicaments les plus couramment utilisés au cours de la période de récupération.

Tableau Préparations pharmaceutiques pour le traitement des cicatrices.

Note! Après la laparoscopie, le patient reçoit son congé dans environ 3-4 jours, après la méthode classique - pas plus tôt que dans une semaine. Tout au long de la période de récupération, qui dure 6 mois, les médecins recommandent de s'abstenir de tout effort physique intense.

Pouvoir

Immédiatement après que l'anesthésie cesse d'agir après la fin de l'opération, le patient commence à souffrir d'une grande soif. Mais boire de l'eau pendant cette période est impossible, vous ne pouvez qu'humidifier les lèvres. Dans de rares cas, en l'absence de force suffisante pour supporter la soif, le médecin peut vous autoriser à boire une petite quantité d'eau bouillie. Si la période de récupération ne s'accompagne pas de complications graves, le patient peut alors manger à partir du deuxième jour. Bien sûr, tout devrait être strictement conforme au plan.

Nutrition après la chirurgie

Le régime après le retrait de l'appendice ressemble à ceci:

• 1-2 jours après la chirurgie. Dans le régime alimentaire devrait être présent bouillie, soupe faible en gras, eau. Il est nécessaire de manger le deuxième jour après la procédure pour pouvoir commencer le travail du système digestif. Si le patient est incapable de manger seul (il ne lui reste plus aucune force), alors il faut l'aider;
• au jour 3, il est permis de manger du beurre et du pain de blé dur. Ceci est en plus des produits énumérés ci-dessus;
• À partir du 4e jour, le patient peut élargir progressivement son menu en ajoutant divers produits. Bien entendu, toutes les actions doivent être coordonnées avec votre médecin.

Comment manger après la chirurgie

Au cours de la période de récupération qui suit l’élimination de l’annexe, il est extrêmement important de suivre toutes les recommandations du médecin et de l’informer de tout symptôme suspect pouvant survenir. L'utilisation d'aliments nocifs, de tabac et d'alcool devrait être abandonnée, car cela ne ferait que ralentir le processus de guérison. Un traitement approprié accélérera non seulement le processus de récupération, mais préviendra également les complications graves.

Ces produits devront être abandonnés.

Complications de l'appendicite

Malgré le développement de la médecine moderne, il n’est pas toujours possible d’éviter des conséquences graves. Ne pas suivre les recommandations du médecin ou faire des erreurs pendant la chirurgie peut entraîner diverses complications, notamment:

• saignements internes, ce qui affectera négativement le travail du système cardiovasculaire. Une suture ou une inattention incorrecte du chirurgien qui a effectué l'opération peut provoquer une perte de sang;

Classification des complications postopératoires

Le développement de processus adhésifs dans l'abdomen conduit souvent à des fistules. Cela nécessite un traitement supplémentaire. Il convient de noter que la plupart des complications peuvent être évitées en suivant toutes les prescriptions du médecin pendant la période de récupération.

Appendicite. Diagnostic et traitement. Récupération après enlèvement

Diagnostic de l'appendicite

Examen du patient avec une appendicite

Laparoscopie diagnostique pour l'appendicite

Tests d'appendicite

Échographie d'appendicite

Diagnostic de l'appendicite chronique

Changements possibles dans l'appendicite chronique

• identifier les signes d'inflammation.

• leucocytose modérée;
• augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

• éliminer la pathologie des organes urinaires.

• pas de changements pathologiques.

Échographie des organes abdominaux

• identifier la pathologie de l'appendice;
• éliminer la pathologie des organes pelviens et de l'abdomen.

• épaississement (plus de 3 millimètres) du mur de l'appendice;
• dilatation de l'appendice (diamètre supérieur à 7 millimètres);
• un signe d'inflammation sous la forme d'une échogénicité accrue des tissus.

Radiographie de l'intestin avec un agent de contraste

• identifier les signes d'effacement partiel ou complet de l'appendice.

• retard d'un agent de contraste dans la lumière de l'annexe;
• pas le passage d'un agent de contraste dans la cavité de l'appendice;
• remplissage fragmenté de l'annexe.

Tomodensitométrie de la cavité abdominale

• déterminer l'état de l'appendice;
• éliminer la pathologie d'autres organes.

• inflammation de l'appendice et des tissus environnants;
• augmentation de la taille de l'appendice et de ses murs.

• confirmation visuelle du diagnostic d'appendicite chronique;
• exclusion d'autres pathologies des organes abdominaux.

• modifications de l'annexe dues à une inflammation chronique (élargissement, courbure);
• la présence d'adhérences entre les organes et les tissus entourant l'appendice;
• hydropisie, mucocèle, empyème appendiculaire;
• inflammation des tissus environnants.

Types d'opérations de suppression d'appendicite

Ablation de l'appendicite par la méthode classique (appendicectomie classique)

Tissu adipeux sous-cutané

L'aponévrose des muscles abdominaux obliques externes

Incision avec des ciseaux spéciaux.

Muscle abdominal oblique externe

Décalé sur le côté de l'écarteur (instrument chirurgical servant à retirer les tissus mous).

Muscles abdominaux obliques et transverses internes

Étaler avec deux instruments contondants - des pinces fermées - parallèlement aux fibres musculaires ou aux doigts.

Bias sur le côté avec un objet émoussé ou les mains.

(coque interne de la cavité abdominale)

Prenez deux pinces ou pinces et coupez-les entre elles avec un scalpel.

Appendicectomie - chirurgie pour enlever l'appendicite: traitement, rééducation

L'appendicectomie est l'une des interventions les plus fréquentes sur les organes abdominaux. Elle consiste à retirer l’annexe enflammée, c’est pourquoi l’appendicite est la principale indication de la chirurgie. L'inflammation de l'appendice survient chez les personnes jeunes (généralement entre 20 et 40 ans) et chez les enfants.

L'appendicite est une maladie chirurgicale aiguë se manifestant par des douleurs abdominales, des symptômes d'intoxication, de la fièvre, des vomissements. Avec la simplicité apparente du diagnostic, il est parfois difficile de confirmer ou d'infirmer la présence de cette maladie. L'appendicite est un «maître du déguisement», elle peut simuler beaucoup d'autres maladies et avoir un cours complètement atypique.

Le processus vermiforme part du caecum sous la forme d'un canal étroit. Dans la petite enfance, il participe à l'immunité locale en raison du tissu lymphoïde dans sa paroi, mais avec l'âge, cette fonction est perdue et le processus est une formation pratiquement inutile, dont l'élimination n'entraîne aucune conséquence.

La cause de l'inflammation de l'appendice n'a pas encore été déterminée avec précision. Il existe de nombreuses théories et hypothèses (infections, obturation de la lumière, perturbation du trophisme, etc.), mais avec son développement, il n'y a toujours qu'une seule issue: l'opération.

Par la nature des modifications apportées à l’appendice, on distingue les formes destructives (phlegmoneuses, gangréneuses) et non destructives (catarrhal, superficielles) de la maladie. L'appendicite suppurative aiguë, lorsque le pus s'accumule dans la paroi et la lumière de l'appendice, ainsi que la variante gangréneuse, caractérisée par une nécrose (gangrène) du processus, est considérée comme la plus dangereuse, car une péritonite et d'autres complications dangereuses sont probables.

Une place distincte appartient à l'appendicite chronique, qui survient à la suite d'un catarrhal reporté, non opéré. Ce type d'inflammation s'accompagne d'exacerbations périodiques douloureuses et des adhérences se développent dans la cavité abdominale.

L’infiltration appendiculaire est un processus inflammatoire dans lequel l’appendice se confond avec les régions intestinales environnantes, le péritoine et le manchon. L'infiltration est limitée et nécessite généralement un traitement conservateur préalable.

Un groupe particulier de patients comprend les enfants et les femmes enceintes. Chez les enfants, la maladie ne survient presque pas avant l’année. Les plus grandes difficultés de diagnostic surviennent chez les patients âgés de 5 à 6 ans, qui décrivent à peine leurs plaintes, et les signes spécifiques sont moins prononcés que chez les adultes.

Les femmes enceintes sont plus susceptibles que les autres à l’inflammation de l’appendice pour un certain nombre de raisons: tendance à la constipation, déplacement des organes abdominaux par l’utérus grossissant, diminution de l’immunité lors de changements hormonaux. Les femmes enceintes sont plus sujettes aux formes destructives qui entraînent la mort du fœtus.

Indications et préparation à la chirurgie

Une appendicectomie fait référence au nombre d'interventions qui, dans la plupart des cas, sont réalisées en urgence. Indication - appendicite aiguë. La chirurgie programmée pour retirer l'appendice est réalisée avec infiltration appendiculaire après la disparition du processus inflammatoire, environ 2 à 3 mois après le début de la maladie. En cas d'augmentation des symptômes d'intoxication, de rupture d'abcès avec péritonite, le patient a besoin d'un traitement chirurgical d'urgence.

Il n'y a pas de contre-indication à l'appendicectomie, sauf en cas d'état agonal du patient, lorsque l'opération n'est plus recommandée. Si les médecins adoptent une tactique d'attentisme en relation avec l'infiltration appendiculaire, les contre-indications à l'opération peuvent inclure des maladies graves décompensées des organes internes, mais pendant le traitement conservateur, l'état du patient peut être stabilisé dans la mesure où il peut subir l'intervention.

L'opération dure généralement une heure environ. Une anesthésie générale et une anesthésie locale sont possibles. Le choix de l'anesthésie est déterminé par l'état du patient, son âge et la pathologie concomitante. Ainsi, chez les enfants en surpoids qui subissent un traumatisme important lors de la pénétration dans la cavité abdominale, avec surexcitation nerveuse et maladie mentale, une anesthésie générale est préférable et, dans certains cas, il est possible de retirer l'appendice sous anesthésie locale. Les femmes enceintes en raison de l'impact négatif de l'anesthésie générale sur le fœtus sont également opérées sous anesthésie locale.

L'intervention d'urgence ne nécessitant pas suffisamment de temps pour préparer le patient, le nombre minimum d'examens nécessaires est généralement effectué (numération sanguine complète, analyse de l'urine, coagulogramme, consultations de spécialistes restreints, échographie, rayons X). Les femmes doivent être examinées par un gynécologue, éventuellement avec une échographie, afin d'exclure une pathologie aiguë des appendices utérins. Avec un risque élevé de thrombose veineuse des extrémités, ces dernières bandent avant la chirurgie avec des bandages élastiques.

Avant l'opération, le cathéter de la vessie est retiré, le contenu est retiré de l'estomac. Si le patient a mangé après 6 heures avant l'opération, un lavement est indiqué pour la constipation. La phase préparatoire ne devrait pas durer plus de deux heures.

Lorsque le diagnostic est hors de doute, le patient est conduit en salle d'opération, une anesthésie est réalisée, le champ opératoire est préparé (rasage des cheveux, traitement à l'iode).

Cours d'opération

appendicectomie d'opération classique réalisée à travers une incision dans la paroi abdominale de la région iliaque droite, qui est sortie à travers le caecum avec appendice, il est coupé, et la plaie est suturée fermement. Selon l'emplacement de l'appendice, sa longueur, la nature des modifications pathologiques, l'appendicectomie antérograde et rétrograde sont distinguées.

Le déroulement de l'opération comporte plusieurs étapes:

• Formation de l'accès à la zone touchée;
• Enlèvement du caecum;
• Coupure de l'annexe;
• Couche de fermeture de la plaie et contrôle de l'hémostase.

Pour "atteindre" l'appendice enflammé, une incision standard est faite sur environ 7 cm de long dans la région iliaque droite. Le point de référence est le point de Mac-Burney. Si vous dessinez mentalement un segment du nombril vers l'épine supérieure droite de l'Ilium et le divisez en trois parties, alors ce point se situe entre les tiers extérieur et moyen. L'incision passe à angle droit par rapport à la ligne résultante passant par le point spécifié. Un tiers de celle-ci est située au-dessus des deux tiers - sous la référence spécifiée.

à gauche - la chirurgie ouverte traditionnelle, à droite - la chirurgie laparoscopique

Une fois que le chirurgien a coupé la peau et les tissus adipeux sous-cutanés, il devra pénétrer dans la cavité abdominale. Le fascia et l'aponévrose du muscle oblique sont coupés et les muscles eux-mêmes sont écartés sans coupure. Le dernier obstacle est le péritoine, qui est coupé entre les pinces, mais le médecin s'assurera d'abord que la paroi intestinale ne s'y est pas infiltrée.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le chirurgien détermine la présence d'obstacles sous forme d'adhérences et d'adhérences. Lorsqu'ils sont lâches, ils sont simplement séparés par un doigt et par un tissu conjonctif dense disséqué au scalpel ou à l'aide de ciseaux. Cette opération est suivie de la suppression du site du caecum avec l’annexe, pour laquelle le chirurgien tire doucement sur la paroi de l’organe pour l’enlever à l’extérieur. En pénétrant dans l'abdomen, il est possible de détecter l'exsudat inflammatoire, qui est éliminé avec des serviettes ou un dispositif d'aspiration électrique.

appendicectomie: déroulement de l'opération

L'extraction de l'annexe est antérograde (option type) et rétrograde (moins souvent). Le retrait antérograde implique la ligature des vaisseaux mésentériques, puis une pince est appliquée à la base de l'appendice, le processus est suturé et coupé. La souche est immergée dans le caecum et le chirurgien doit laisser des points de suture. La condition pour le retrait antérograde de l'annexe est considérée comme la possibilité d'un retrait sans entrave de celui-ci dans la plaie.

appendicectomie Retrograde effectuée dans un ordre différent: première coupe processus, la souche est immergée dans l'intestin, mailles superposées, puis suturé vaisseaux mésentériques progressivement et il est coupé. La nécessité d'une telle opération se produit lorsque le processus de localisation derrière le caecum ou rétropéritonéale, lorsque adhérences exprimé entrave le processus d'excrétion dans le domaine chirurgical.

Une fois l'appendice retiré, des sutures sont appliquées, la cavité abdominale est examinée et une suture couche par couche de la paroi abdominale est réalisée. Habituellement, la suture est sourde et n'implique pas de drainage, mais uniquement dans les cas où il n'y a aucun signe de processus inflammatoire se propageant au péritoine et où aucun exsudat n'est retrouvé dans l'abdomen.

Dans certains cas, il devient nécessaire d'installer des drains, dont les indications sont:

1. Développement de la péritonite;
2. La possibilité d'une élimination incomplète du processus et d'hémostase insuffisante;
3. Inflammation des fibres dans l'espace rétropéritonéal et présence d'abcès dans la cavité abdominale.

En ce qui concerne la péritonite, nous avons besoin de 2 drainages - dans la zone du processus à distance et du canal droit de l'abdomen. En période postopératoire, le médecin contrôle soigneusement la sortie de la cavité abdominale et, si nécessaire, il est possible de procéder à une seconde opération.

Une péritonite suspectée (inflammation du péritoine) peut être au stade de l'examen du patient. Dans ce cas, une incision dans la ligne médiane de l'abdomen serait préférable, ce qui donnerait un bon aperçu de la cavité abdominale et la possibilité d'un lavage (lavage avec une solution saline ou antiseptique).

Appendicectomie laparoscopique

Récemment, avec le développement des capacités techniques en médecine, les techniques mini-invasives utilisées dans la chirurgie des maladies de la cavité abdominale sont de plus en plus populaires. L'appendicectomie laparoscopique est une alternative valable à la chirurgie classique, mais pour un certain nombre de raisons, elle ne peut pas être réalisée pour tous les patients.

Le retrait de l'annexe par laparoscopie est considéré comme une méthode de traitement plus douce, qui présente plusieurs avantages:

• Faible invasivité par rapport à la chirurgie abdominale;
• La possibilité d'une anesthésie locale chez la plupart des patients;
• Période de récupération plus courte;
• Le meilleur résultat dans les maladies graves des organes internes, le diabète, l'obésité, etc.
• Bon effet cosmétique;
• Complications minimales.

Cependant, l'appendicectomie laparoscopique présente certains inconvénients. Par exemple, l'opération nécessite la disponibilité d'un équipement coûteux et approprié et d'un chirurgien qualifié à toute heure de la journée, car le patient peut être conduit à l'hôpital la nuit. La laparoscopie ne permet pas un examen détaillé du volume entier de la cavité abdominale, une réadaptation adéquate et l'élimination de l'exsudat avec des formes communes du processus inflammatoire. Dans les cas graves, avec la péritonite, il est impraticable et même dangereux.

Au cours de nombreuses années de discussions, les médecins ont déterminé les indications et les contre-indications à la suppression laparoscopique de l’annexe.

Les indications sont:

1. Doutes sur le diagnostic nécessitant une laparoscopie à des fins de diagnostic. Par exemple, chez une femme souffrant de douleur dans la région iliaque droite, après plusieurs heures d’observation, il n’est pas possible de confirmer le diagnostic d’appendicite. Le chirurgien va à la laparoscopie, détecte une inflammation de l'utérus, qui peut se propager à l'annexe, ou il est déjà enflammé, dans ce cas, il est logique de l'enlever par laparoscopie. Une appendicite catarrhale peut être diagnostiquée chez l'enfant et le processus est supprimé pendant la laparoscopie. Ces opérations sont réalisées en l'absence de contre-indications (processus purulent, péritonite), dans lesquelles une chirurgie ouverte est réalisée après une laparoscopie.
2. comorbidités sévère (obésité grave, le diabète, l'insuffisance cardiaque), dans lequel le traumatisme opératoire indésirablement élevé, risque élevé de complications infectieuses, et la chirurgie abdominale s'accompagne inévitablement par une grande incision (patients obèses).
3. Le désir du patient d'effectuer l'opération par laparoscopie (bien sûr, si cela ne contredit pas la sécurité).
4. La chirurgie laparoscopique pour pathologie gynécologique lorsque les adhérences, l'inflammation purulente des organes pelviens, même en laissant inchangée annexe inappropriée et lourde de l'appendicite secondaire.

En l’absence de risque, si l’état du patient est stable, que l’inflammation n’a pas dépassé les limites de l’appendice, une appendicectomie laparoscopique peut être considérée comme la méthode de choix.

Contre-indications au traitement peu invasif:

• Plus d'un jour après le début de la maladie, lorsque le risque de complications est élevé (perforation du processus, abcès).
• Péritonite et transition de l'inflammation au caecum.
• Contre-indications pour un certain nombre d'autres maladies - infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque décompensée, pathologie broncho-pulmonaire, etc.

Pour appendicectomie laparoscopique était procédure médicale sûre et efficace, le chirurgien pèse toujours tout « pour » et « contre », et en l'absence de contre-indications pour la procédure est moins traumatisante traitement avec un risque minimal de complications et courte période postopératoire.

Le cours de l'appendicectomie laparoscopique comprend:

1. Une petite incision dans la région ombilicale, à travers laquelle du dioxyde de carbone est injecté dans l'estomac pour une bonne vision. Un laparoscope est inséré à travers la même ouverture. Le chirurgien examine l'abdomen de l'intérieur et, s'il y a des doutes sur la sécurité des manipulations ultérieures, procéder à une opération à ciel ouvert.
2. Par des incisions dans la région du pubis et de l'hypochondre droit, des outils sont introduits pour capturer l'appendice, ligaturer les vaisseaux, couper le mésentère, puis l'appendice se croise et est retiré de l'abdomen.
3. Examen et assainissement de la cavité abdominale, drainage au besoin, suture des sites d'insertion.

La chirurgie laparoscopique de l'appendicite dure jusqu'à une heure et demie et la période postopératoire ne dure que 3 à 4 jours. Après une telle intervention, les cicatrices sont à peine perceptibles et, après un certain temps nécessaire à la guérison finale, il peut être difficile de les retrouver.

La suture après l'opération en accès libre est retirée au bout de 7 à 10 jours. Sur le site de l'incision restera une cicatrice qui, avec le temps, s'épaissira et deviendra pâle. Le processus de formation de cicatrice prend plusieurs semaines.

L'effet cosmétique est largement déterminé par les efforts et les compétences du chirurgien. Si le médecin réagit à la fermeture de la plaie de bonne foi, la cicatrice sera presque imperceptible. Avec le développement de complications, si nécessaire, augmentez la longueur de l'incision, le chirurgien sera obligé de sacrifier le côté esthétique de la question au profit de la préservation de la santé et de la vie du patient.

Période postopératoire

En cas d'appendicite simple et de déroulement favorable de l'opération, le patient peut être immédiatement conduit au service de chirurgie, dans le service postopératoire ou en unité de soins intensifs et aux soins intensifs.

Pendant la période de rééducation, les soins de la plaie et l’activation précoce du patient revêtent une grande importance, car ils permettent d’allumer les intestins à temps et d’éviter les complications. La ligature est effectuée tous les deux jours, en présence de drainage - quotidiennement.

Le premier jour après l'intervention, le patient peut être dérangé par la douleur et la fièvre. La douleur est un phénomène naturel, car l'inflammation elle-même et le besoin d'incisions entraînent des lésions tissulaires. Habituellement, la douleur est localisée par le site de la plaie, elle est tout à fait tolérable et des analgésiques sont prescrits si nécessaire.

Dans les formes compliquées d'appendicite, un traitement antibactérien est indiqué. Une fièvre peut être une conséquence de la chirurgie et une réaction naturelle pendant la période de récupération, mais elle doit être soigneusement contrôlée, car la température augmente de manière significative, signe de complications graves. La température ne doit pas dépasser 37,5 degrés pendant la période postopératoire normale.

De nombreux patients préfèrent rester au lit, citant faiblesse et douleur. C'est faux, car plus tôt le patient se lève et commence à bouger, plus la fonction intestinale sera rétablie rapidement et plus le risque de complications dangereuses, en particulier de thrombose, sera faible. Dans les premiers jours après l'opération, vous devez rassembler votre courage et marcher au moins dans la salle commune.

Le régime alimentaire et le régime alimentaire jouent un rôle très important dans les interventions sur la cavité abdominale. D'une part, le patient doit recevoir les calories dont il a besoin, d'autre part, il ne doit pas nuire aux intestins par une abondance de nourriture qui, pendant cette période, peut avoir des effets néfastes.

Vous pouvez commencer à manger après l'apparition du péristaltisme intestinal, comme en témoigne le premier fauteuil indépendant. Le patient doit être informé que vous pouvez manger après l'opération et quoi de mieux pour abandonner.

Les patients après une appendicite aiguë sont classés dans le tableau 5. Il est sans danger d'utiliser des compotes de fruits et du thé, des viandes faibles en gras, des soupes et des porridges légers, du pain blanc. Produits laitiers utiles, légumes cuits à la vapeur, fruits qui ne contribuent pas à la formation de gaz.

Pendant la période de récupération, vous ne pouvez pas manger de viande ni de poisson gras, de légumineuses, de plats frits ou fumés, vous devez exclure les épices, l’alcool, le café, les produits riches et les sucreries, les boissons gazeuses.

En moyenne, après l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant environ une semaine avec des formes simples de la maladie, autrement - plus longtemps. Après une appendicectomie laparoscopique, la sortie est possible dès le troisième jour après l'opération. Vous pouvez retourner au travail dans un mois avec une chirurgie ouverte, avec une laparoscopie - dans 10-14 jours. Le congé de maladie est accordé en fonction du traitement effectué, de la présence ou de l'absence de complications pendant un mois ou plus.

Vidéo: quel devrait être le pouvoir après le retrait de l'appendicite?

Des complications

Après l'opération d'enlèvement de l'appendice, certaines complications peuvent survenir. Le patient doit donc être surveillé en permanence. L'opération elle-même se déroule généralement en toute sécurité et certaines difficultés techniques peuvent être causées par une localisation inhabituelle du processus dans la cavité abdominale.

La complication la plus courante au cours de la période postopératoire est la suppuration dans la zone de l'incision, qui, en cas d'appendicite purulente, peut être diagnostiquée chez un patient sur cinq. La péritonite, des saignements dans la cavité abdominale avec une hémostase insuffisante ou un glissement des sutures des vaisseaux, une divergence des sutures, une thromboembolie et une maladie de l'adhérence à la fin de la période postopératoire sont d'autres options possibles.

Le sepsis est considéré comme une conséquence très dangereuse lorsque l'inflammation purulente acquiert une nature systémique, ainsi que la formation d'abcès (abcès) dans l'estomac. Ces conditions contribuent à la rupture de l'appendice avec le développement de la péritonite diffuse.

L'appendicectomie est une opération d'urgence et son absence peut coûter la vie à un patient. Par conséquent, il ne serait pas logique de parler du coût d'un tel traitement. Toutes les appendicectomies sont gratuites, indépendamment de l'âge, du statut social et de la citoyenneté du patient. Cette procédure a été mise en place dans tous les pays, car toute pathologie chirurgicale aiguë nécessitant des mesures urgentes peut survenir n'importe où et à tout moment.

Les médecins sauveront le patient en pratiquant une opération, mais le traitement et l'observation ultérieurs à un moment où la vie n'est pas en danger peuvent entraîner des coûts. Par exemple, une analyse générale du sang ou de l'urine coûtera en moyenne 300 à 500 roubles en Russie, et les consultations de spécialistes jusqu'à un millier et demi. Les coûts après la chirurgie associés à la nécessité de poursuivre le traitement peuvent être couverts par une assurance.

Étant donné que des interventions telles qu'une appendicectomie sont effectuées de manière urgente et non planifiée pour le patient lui-même, le retour d'informations sur le traitement sera très différent. Si la maladie était limitée, le traitement était effectué rapidement et efficacement, le retour d'information serait positif. La chirurgie laparoscopique peut laisser une impression particulièrement bonne lorsque, quelques jours après la pathologie mettant la vie en danger, le patient est à la maison et se sent bien. Les formes compliquées nécessitant un traitement à long terme et une rééducation ultérieure sont beaucoup moins bien tolérées. Par conséquent, les impressions négatives du patient demeurent toute la vie.

Opération pour supprimer l'appendicite

L'appendicectomie est la seule méthode fiable pour traiter la plupart des formes d'inflammation de l'appendice dans les conditions modernes. L’inflammation de l’annexe chez les personnes éloignées de la médecine est la cause de nombreuses peurs fondées et non fondées. Les informations ci-dessous, accessibles à un large éventail de lecteurs, peuvent être utilisées à titre de rappel avant une intervention chirurgicale pour supprimer une appendicite.

Peur de l'appendicite

Le sentiment de peur est une réaction naturelle de défense de la personne qui permet d’éviter des situations de vie dangereuses. La peur est un mauvais conseiller pour les maladies accompagnées de douleur. Douleur - un signal que le corps a cessé de faire face à un problème interne. Les crampes abdominales qui persistent pendant 3 à 4 heures sont le signe d'un grave problème de santé et l'un des symptômes de l'appendicite, ainsi qu'un motif de traitement urgent dans un établissement médical.

Les causes de la douleur sont toujours associées à:

irritation des terminaisons nerveuses par les produits de l'inflammation;

des contractions (spasmes), des étirements et des lésions des fibres nerveuses.

La douleur physique peut généralement être arrêtée avec des produits pharmaceutiques. Cependant, sans traitement complexe, et parfois une chirurgie radicale, le processus pathologique - inflammation de l'appendice ne peut être arrêté. Avec le foyer restant de la maladie, la douleur reviendra tôt ou tard.

D'autres phobies (selon les sondages des patients) sont associées à des peurs:

la confiance de votre vie chirurgiens;

résultat défavorable de l'opération;

En ce qui concerne les trois premières phobies - dans une certaine mesure, les craintes sont justifiées, mais une visite tardive à l’hôpital ne fait qu’accroître les risques. Le fonctionnement de la procédure habituelle se transforme en une manipulation complexe.

En ce qui concerne les doutes quant à l'exactitude du diagnostic, en effet, les signes d'appendicite ne correspondent pas toujours aux descriptions de la littérature médicale et la symptomatologie caractéristique de l'appendicite peut être une manifestation d'autres maladies dangereuses, par exemple:

maladies du tractus gastro-intestinal - un ulcère de l'estomac, 12 ulcère duodénal, le blocage de l'intestin grêle, le diverticule de Meckel (intestin caecum qui ressemble à l'annexe), infiltrent appendiculaire periappendikulyarnogo abcès ou perforation du cancer de l'intestin, la pancréatite, cholécystite;

maladies du système urogénital - inflammation ou obstruction des uretères, inflammation des appendices, spasmes pathologiques au cours des cycles ovulatoires;

maladies infectieuses - fièvre typhoïde, dysenterie et autres.

De nombreuses maladies casuistiques sont déguisées en appendicite. Les erreurs de diagnostic sont toutefois rarement fatales pour le patient. Avec l'introduction de la laparoscopie dans la pratique, le nombre d'erreurs a considérablement diminué.

Phobies associées aux caractéristiques de l'état physiologique du patient et à la difficulté de diagnostic pendant cette période, à savoir:

la grossesse est une crainte naturelle pour la vie du fœtus, qui s’ajoute à une présentation clinique déformée des organes internes;

la vieillesse - combinée à la superposition de diverses maladies chroniques;

âge des enfants - pour des raisons compréhensibles, les phobies sont caractéristiques des parents qui craignent une hypertrophie pour la santé de leur enfant.

La technologie de diagnostic moderne et la technologie chirurgicale nous permettent de trouver un traitement optimal, sûr et adapté à chaque cas, à tout âge et dans tout état physiologique.

Suppression de l'appendicite. En fonction de la situation clinique, l’opération est réalisée en urgence ou selon le plan.

Opération d'urgence L'indication est la phase aiguë ou l'exacerbation de l'inflammation chronique. L'opération est réalisée dans les deux à quatre heures suivant l'admission du patient à la clinique. L'urgence est due au développement rapide d'une condition dangereuse (péritonite, perforation des parois du processus, déversement de pus dans la cavité abdominale).

Opération prévue En cas d'interdiction des interventions d'urgence, l'opération est effectuée après l'élimination des menaces. Le moment de l'opération prévue est déterminé en fonction du moment du traitement palliatif (élimination de la menace) et du rétablissement.

Période préopératoire pour appendicite

L'appendicectomie fait référence à la catégorie d'opérations effectuées en urgence, de sorte que toutes les procédures nécessaires dans la salle d'urgence sont effectuées le plus rapidement possible.

Enregistrement du patient

L'inscription du patient est une condition préalable pour rester à l'hôpital. Pour accélérer, préparez les documents nécessaires à l’avance:

passeport d'un citoyen de la Fédération de Russie ou un document le remplaçant (carte d'identité militaire);

police d'assurance maladie (obligatoire ou volontaire);

numéro de carte d'assurance d'un compte personnel individuel (SNILS);

carte de consultation externe, le cas échéant (elle est généralement située dans la clinique du lieu de résidence, mais parfois sur les mains).

Des personnes qui n'ont pas la citoyenneté de notre pays peuvent rencontrer des difficultés pour obtenir le retrait gratuit de l'annexe.

Cela ne veut pas dire que l'assistance d'urgence leur sera refusée, mais pour écarter tout problème, vous devez d'abord souscrire à une police d'assurance maladie obligatoire. Pour obtenir une police, contactez la compagnie d’assurance la plus proche ayant une bonne réputation sur le marché de l’assurance. Une police sous forme de carte plastique est établie un mois et une police temporaire est émise le jour du traitement.

Attention! Pour les ressortissants étrangers résidant temporairement ou de manière permanente sur le territoire de la Fédération de Russie, la politique de l'ÉMO est établie sur la base de l'art. 10 de la loi fédérale de la Fédération de Russie du 29/11/2010 N 326-З.

La présence d'une police d'assurance maladie obligatoire, temporaire ou permanente, est obligatoire pour toutes les catégories de citoyens admis dans un établissement médical.

De plus, vous devez soumettre:

pour un réfugié - un certificat de réfugié ou une copie d'une demande d'octroi de ce statut (plaintes concernant sa privation);

pour un apatride résidant temporairement sur le territoire de notre pays - une carte d'identité avec une note d'autorisation de séjour en Fédération de Russie.

pour un citoyen étranger séjournant temporairement dans notre pays - un passeport du pays de résidence du citoyen avec une note du service des migrations de la Fédération de Russie sur l'autorisation temporaire de séjourner dans notre pays

pour un citoyen étranger résidant en permanence dans notre pays - un passeport d'un État étranger et un permis de résidence en Fédération de Russie.

Le problème sera grandement simplifié en contactant une clinique qui fournit des services payants, y compris une assurance maladie volontaire (VHI).

Diagnostic de l'appendicite

Il est effectué par le chirurgien dans un délai limité.

Les indications d'une intervention chirurgicale peuvent être les résultats d'un examen clinique présentant les symptômes vifs d'un abdomen aigu sans confirmer le foyer de la pathologie en annexe. Une telle stratégie est pleinement justifiée car, outre l'appendicite, les causes de la chirurgie d'urgence sont des maladies des organes abdominaux analogues à celles de l'appendicite. Pendant l'opération, après avoir examiné les intestins et les organes abdominaux, le chirurgien peut ajuster les tactiques de traitement.

Séquence de procédures de diagnostic:

Inspection: générale - faites attention à la posture du patient, à sa démarche, à l’état local - à l’état de la paroi abdominale (augmentation, diminution, symétrie des côtés);

Palpation (Palpation) - faites attention à la douleur sur le lieu d'application de la force, faites également des tests de la douleur et appliquez une palpation interne - rectale, vaginale;

Percussion (tapotement) - utilisé pour identifier la douleur et la sensibilité tactile (tactile);

Tests sanguins de laboratoire - comptage du nombre de leucocytes, détermination du rapport des différents types de leucocytes dans un frottis coloré et du taux de sédimentation des érythrocytes, de l'urine - analyse générale. Selon les témoignages, ils pourraient inclure d'autres études, par exemple une étude sur la grossesse chez les femmes. Malheureusement, les tests de laboratoire standard ne montrent que l'image générale caractéristique de l'inflammation.

Méthodes instrumentales - radiographie abdominale générale, radiographie ou tomodensitométrie avec contraste, échographie et ses modifications.

Diagnostic différentiel. Dans une clinique peu claire et peu éclairée et en l'absence d'indications claires pour une appendicectomie d'urgence, le diagnostic est poursuivi jusqu'à ce que les raisons soient clarifiées. La laparoscopie est le plus souvent utilisée comme méthode de diagnostic différentiel.

Au cours de la période de préparation à l'opération, l'anesthésiologiste mène une étude du système cardiovasculaire et recueille les antécédents d'allergie en cas d'intolérance aux agents pharmacologiques pour l'anesthésie.

Si nécessaire, effectuez une perfusion intraveineuse au goutte à goutte avec une solution isotonique afin de maintenir le tonus, de soulager la toxicité et de prévenir la déshydratation, ainsi que de placer la sonde dans l'estomac afin d'évacuer le contenu.

En raison de la gravité variable de l'état clinique des patients admis pour une intervention chirurgicale, la séquence des études de diagnostic peut être partiellement modifiée.

Préparation du champ opératoire pour l'appendicite

La préparation comprend le traitement de la peau de l'abdomen, le rasage des zones de croissance des poils, le dégraissage et la désinfection de la peau dans la zone du champ chirurgical.

Si avant l'intervention des cas d'allergie chez un patient à des solutions de désinfection de la peau, de produits chimiques et de médicaments deviennent connus, l'anesthésiologiste ajuste ses actions.

Période opératoire pour l'appendicite

Avant l'opération, à la demande du patient et de ses proches, il est possible d'avoir une conversation sur la manipulation à venir avec la fourniture d'informations sur la nature de l'opération, les méthodes de soulagement de la douleur et les complications possibles. Mais comme l'opération est une urgence, cette conversation n'est parfois pas menée.

La période d'exploitation comprend:

l'introduction du patient dans un état d'anesthésie;

dissection de la paroi abdominale par couches;

révision de la cavité abdominale et des organes situés dans celle-ci, examen de l'appendice et d'une partie de l'intestin (environ 50 cm avant et après le lieu de son écoulement);

résection de l'annexe, suturant les bords du processus à distance;

resserrement et suture du péritoine avec des sutures résorbables (les sutures ne sont pas enlevées);

resserrement de la peau et imposition de points de suture intermittents (enlevés).

S'il y a des complications (verser le contenu du processus dans la cavité abdominale), la cavité est réorganisée et un drainage temporaire est fixé afin d'évacuer les produits d'inflammation à l'extérieur du corps. Éliminez ce drainage avant de retirer les sutures cutanées opérantes, immédiatement après la stabilisation de l'état du corps.

L'heure de l'opération. Il n'y a pas de normes, cela peut durer de 40 minutes à 2-3 heures, en fonction de la gravité de la pathogenèse, de la constitution du corps, de l'âge du patient, de l'emplacement du processus dans la cavité abdominale et de nombreux autres facteurs.

L'anesthésie est une étape importante de l'opération. Le temps opératoire, le taux de guérison de la plaie, le risque de complications opératoires et postopératoires dépendent de la qualité de l'anesthésie.

Lors de la suppression du processus en utilisant trois options pour l'anesthésie:

méthode d'infiltration serrée;

Toutes les méthodes correctement exécutées ont un effet analgésique adéquat. Les deux premières méthodes consistent à trouver le manipulé dans l’esprit pendant l’opération, à cet égard, ils sont contre-indiqués pour:

les jeunes enfants - l'anxiété incontrôlable d'un petit enfant nuit à la mise en œuvre de l'appendicectomie;

patients atteints de péritonite - une opération importante implique la réhabilitation de l'intestin, avec éventuellement une tension réflexe des muscles de la paroi abdominale;

Les patients qui subissent une chirurgie laparoscopique - des manipulations dans la cavité abdominale avec un instrument médical chez une personne consciente provoquent un réflexe nauséeux et un spasme musculaire de la paroi abdominale, et les relaxants musculaires ne sont pas utilisés pour supprimer ces phénomènes sans anesthésie générale avec ventilation pulmonaire contrôlée.

patients présentant une excitabilité accrue, une intolérance individuelle à la novocaïne et à ses dérivés.

Bien que les méthodes d'anesthésie locale soient considérées comme obsolètes, elles ont prouvé leur efficacité et leur sécurité par une exécution habile.

La méthode d'infiltrat serré rampant

L’objectif est de fournir une coupe et une couture couche par couche sans douleur de la peau et de la paroi abdominale.

Le seuil de sensibilité à la douleur de l'intestin est beaucoup plus bas, car son soulagement de la douleur ajoute périodiquement une solution de novocaïne dans la cavité abdominale ou utilise d'autres médicaments.

Le principe de la méthode est la pression couche par couche créée par une seringue, imbibée d’une solution à 0,25% de couches de novocaïne de la peau, des muscles et des tissus de la paroi abdominale. À la suite de l’injection de la solution sous pression, une vaste couche de novocaïne sous le champ opératoire est créée, bloquant la conduction des impulsions douloureuses. Pendant l'opération, vous devez répéter constamment cette procédure.

L’intérêt pratique réside dans la simplicité d’exécution et la capacité de contrôler les paramètres physiologiques de base des personnes opérées sans matériel médical complexe. L'opération peut être effectuée avec succès dans des conditions primitives.

Inconvénients - la novocaïne ne supprime pas le réflexe nauséeux; pendant la chirurgie, vous devez constamment injecter la solution de Novocaine.

Anesthésie régionale ou conductrice

L'objectif est similaire à l'objectif de la méthode d'infiltrat rampant. Le principe repose sur le blocage de l'influx nerveux par les faisceaux nerveux innervant l'intestin, par l'introduction d'analgésiques dans l'espace entourant la ceinture nerveuse, à partir de laquelle les faisceaux nerveux divergent. La technique est difficile en comparaison avec l'infiltration serrée. Un anesthésiste doit avoir une bonne connaissance des repères topographiques du site d’insertion de l’aiguille et de l’emplacement des ganglions.

En tant qu'anesthésiques, des solutions de différentes concentrations (bupivacaïne, lidocaïne, ropivacaïne) sont utilisées.

la vitesse de l'effet;

petites doses de médicaments contre la douleur;

anesthésie fiable, pas besoin d'ajouter constamment de l'anesthésique;

la possibilité de combiner diverses techniques.

Inconvénient - la complexité de la mise en œuvre.

Anesthésie générale - une méthode moderne de soulagement de la douleur

Le patient est endormi et est retiré graduellement de l'état d'anesthésie générale. Au cours de la période narcotique, l'anesthésiologiste contrôle les systèmes cardiovasculaire et respiratoire du patient.

Les étapes de l'anesthésie sont les suivantes: prémédication, administration de médicaments, anesthésie proprement dite et retrait de cet état:

Prémédication Les objectifs sont d'augmenter la résistance du corps avant l'opération, afin d'assurer le fonctionnement stable du cœur et des poumons pendant l'opération;

Anesthésie d'induction ou induction. Les objectifs sont d'amener progressivement les patients opérés à l'anesthésie, à l'adaptation du cœur et à la respiration aux conditions de l'anesthésie. A ce stade, si nécessaire, l'introduction de relaxants musculaires est réalisée et la trachée est intubée pour une ventilation artificielle des poumons. La durée de la période est de 10-15 minutes;

Maintenir l'anesthésie. Les objectifs sont de maintenir un niveau stable des principales fonctions du corps et d’absence de sensibilité à la douleur. La durée de la période correspond à l'heure de l'opération. Pendant l'opération, l'addition fractionnée de médicaments est autorisée;

Retrait de l'anesthésie. Les objectifs sont l'élimination des métabolites d'anesthésie, la restauration des fonctions vitales et la transition du corps vers un fonctionnement indépendant.

En tant que médicaments pour l'anesthésie générale pour l'appendicectomie, on utilise des agents pharmaceutiques puissants dont l'accès est limité.

Les complications possibles de ce stade sont contrôlées par l'anesthésiste. Le groupe à risque comprend les patients présentant une hypersensibilité et des maladies concomitantes qui affaiblissent le travail du cœur et du système respiratoire.

Dissection de la paroi abdominale en couches pour l'appendicite

Principes généraux de l'incision de la paroi abdominale:

La coupe se fait en couches. Cela vous permet de contrôler le processus et, si nécessaire, à temps de doper les vaisseaux sanguins, ce qui réduit le risque de blessure des muscles et des aponévroses;

La longueur de l'incision n'est pas strictement réglementée, il devrait suffire au chirurgien de travailler. Une incision trop petite crée des problèmes lors de l'extraction et de la révision des organes internes, l'insertion de l'omentum et des anses intestinales dans la cavité abdominale.

Les muscles, les aponévroses et l’omentum sont séparés par une méthode franche, c’est-à-dire qu’ils font une petite piqûre, puis ils sont séparés par des outils et par les mains le long des fibres.

À ce stade, les hémorragies qui ne se manifestent pas lorsque les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale se séparent sont dangereuses. Avec une anesthésie insuffisante, la pression intra-abdominale augmente de manière réflexe, entraînant éventuellement une perte incontrôlée de l’omentum et des anses intestinales. Tous ces risques sont pris en compte par le chirurgien.

Révision de la cavité abdominale avec appendicite

Après séparation de la paroi abdominale, l'épiploon est retiré et les organes internes sont examinés. Si nécessaire, les boucles intestinales sont enlevées à l'extérieur de l'abdomen. En parallèle, ils trouvent une annexe enflammée.

Dans l’étude de l’annexe, les organes internes et les anses intestinales sont attentifs aux défauts morphologiques visibles des parois du péritoine et des organes étudiés. Lorsque des changements sont détectés, le chirurgien agit conformément aux instructions et à sa propre intuition. Avec une appendicite simple, l'opération passe à la phase finale. En cas de complications, l'algorithme des actions est différent.

Lors de l'examen des organes internes sous anesthésie locale, il convient de se méfier du réflexe de vomissement provoqué par le resserrement des anses intestinales. Le danger réside dans la perte incontrôlée des anses intestinales, la rupture spontanée de l'appendice et l'infection de la cavité abdominale. Ces risques sont pris en compte par le chirurgien et l'anesthésiste.

Annexe résection

L'appendice est serré au bord de la plaie et retiré à l'extérieur de la plaie. L'isolement du processus de la cavité abdominale est fourni, la technique est décrite en détail dans les manuels et les manuels. Comme matériau de suture, on utilise du suture de catgut ou des sutures synthétiques à absorption spontanée.

Le principe d'application de la suture de la bourse submersible sur le moignon de l'appendice consiste à resserrer le processus afin que les bords de la plaie s'enfoncent à l'intérieur du moignon et que l'extérieur du processus soit relié au centre par des membranes séreuses. Cette méthode de suture vous permet d’attendre la guérison et le scellement le plus rapide possible de l’appendice.

Les risques sont associés à une éventuelle contamination de la cavité abdominale, des instruments et des vêtements chirurgicaux avec une séparation imprécise des tissus, ainsi qu’à une défaillance des sutures et des nœuds chirurgicaux.

Coudre la plaie opératoire après une appendicectomie

La connexion de la paroi abdominale se fait par des sutures qui s’absorbent après un certain temps et la peau est cousue avec des points de suture intermittents (en moyenne 7 à 10 points de suture sont réalisés). Des fils de soie ou synthétiques durables sont utilisés comme matériau de suture. Les points de suture sur la peau sont retirés au bout de 7 à 10 jours. Les risques possibles sont associés à la rupture des fils et des nœuds.

Période postopératoire

La période de récupération dure de la fin de l'opération à l'enlèvement des points de suture sur la peau. La durée de la période augmente avec une appendicectomie complexe. La séquence des actions du personnel médical ayant une appendicite simple est assez simple.

Au début de la période postopératoire (premier jour):

effectuer (si nécessaire) une désintoxication du patient;

surveiller les signes de saignement postopératoire, de parésie intestinale et / ou de la vessie.

Au cours de la période postopératoire moyenne et tardive (du deuxième au dixième jour):

surveiller la récupération des fonctions physiologiques du patient (défécation, miction), si nécessaire prendre des mesures;

surveiller le développement possible de complications postopératoires (contrôle de la température corporelle, appétit, état des sutures postopératoires, présence de douleur).

Combien de temps restent-ils à l'hôpital après le retrait de l'appendicite?

Après une opération sans complication, le patient est hospitalisé pendant dix jours au maximum. Vous pouvez vous lever après l'opération avec l'autorisation du médecin, généralement le troisième ou le quatrième jour (recommandation individuelle!). Pour éviter que les coutures ne se collent les unes aux autres, vous devez parfois porter un bandage ou envelopper votre ventre avec une serviette. Le premier jour après la chirurgie, donnez à boire. Dès le deuxième jour, les aliments sont présentés en fonction du régime recommandé par le diététicien.

Informer le médecin en temps voulu à:

incapacité à déféquer et / ou à uriner sans trop d'effort;

douleurs dans l'abdomen et les coutures;

coutures mouillées et inconfort lors du déplacement.

Quand les sutures sont-elles retirées après le retrait de l'appendicite?

Ils sont enlevés après avoir rempli la plaie avec une granulation saine (croûte). Dans des conditions normales, c'est le septième, parfois le dixième jour. Les points de suture sont retirés dans la salle de traitement. Décharger le patient seulement après le retrait des sutures. Attention! Quelques jours après avoir quitté l'hôpital, il faut être prudent avec l'effort physique - même dans le cas d'une plaie opératoire bien cicatrisée, les bords peuvent se disperser.

Que dois-je faire si la suture a disparu après le retrait de l'appendicite?

La raison - non-respect du régime après la sortie de l'hôpital. Les coutures internes et externes peuvent se disperser.

1. Pour déterminer l’espacement des coutures internes (sur la paroi abdominale), vous pouvez utiliser les fonctions suivantes:

protrusion (hernie) de la peau dans la région de la plaie, la peau sans compromettre l'intégrité;

avec une légère pression sur la saillie de la paroi abdominale, une formation ressemblant à une gelée ou légèrement plus solide se fait sentir - il s’agit de l’époque;

douleur, provoquant des vomissements - un signe d’émergence sous la peau des anses intestinales, mais l’omentum prévient généralement le prolapsus intestinal.

Appeler une ambulance;

Prenez une position horizontale sur une surface dure.

Si, après avoir pris une position horizontale, la saillie est entrée à l'intérieur, passez une serviette sur le ventre.

Attendre calmement le médecin: l’anxiété et les efforts supplémentaires ne font qu’aggraver la différence de plaie.

2. Déterminer la différence des coutures externes (peau) par les caractéristiques suivantes:

il y a une plaie de couleur rouge (écarlate) à l'endroit de la rupture - c'est la paroi abdominale, il y a une suture dessus qui empêche le prolapsus intestinal;

le site de la plaie saigne ou la plaie est sèche.

Prenez une position horizontale, appelez une ambulance;

Couvrir la plaie avec un chiffon stérile, vous ne pouvez pas exercer de pression, contrairement à la situation avec une divergence de sutures internes.

Complications après le retrait de l'appendicite

Les complications après l'appendicectomie sont divisées en début et en fin. Nous allons nous concentrer sur les principales manifestations de complications qui gênent parfois les patients après le retrait de l'annexe.

Température après chirurgie de l'appendicite

Une faible fièvre est un compagnon fréquent de l'inflammation de l'annexe et l'un des symptômes de la maladie. Une augmentation de la température est un signe de la présence d'une inflammation. Au premier stade de la maladie, c'est un signal utile - cela signifie que le corps résiste. Une fièvre à court terme après le retrait de l'appendicite n'est pas dangereuse, elle disparaît d'elle-même ou après plusieurs procédures médicales.

Le danger est l'hyperthermie après le retrait de l'appendicite (dans un délai d'un mois), si elle se produit à l'arrière-plan:

douleur dans l'abdomen;

Dans certains cas, la température après le retrait de l'appendicite dure très longtemps, allant parfois de trois à six mois. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Peut-être la raison de la violation réflexe de la thermorégulation.

Douleur après une chirurgie de l'appendicite

Douleur - résultat d'une inflammation des coutures, de la formation d'adhérences ou d'une péritonite naissante. Peut-être la préservation de la douleur des comorbidités, qui n’a pas été éliminée lors de l’appendicectomie.

Il est nécessaire de contacter le chirurgien de la clinique du lieu de résidence ou le chirurgien qui a effectué l'opération.

Adhésions après une chirurgie de l'appendicite

Les adhérences sont des tissus fibreux, résultant d'une inflammation de l'adhésif. Ils conduisent à une connexion entre les membranes séreuses de différentes boucles intestinales. Les causes de l'inflammation adhésive sont imprévisibles, parfois une pathologie est provoquée par des micro-organismes qui sont tombés dans la cavité abdominale pendant l'opération, mais on pense que les adhérences surviennent chez les sédentaires, ainsi que chez les personnes âgées.

Les adhérences formées sur l'intestin après l'appendicite se manifestent par une douleur accrue lorsque l'intestin regorge de nourriture et de gaz, ainsi que par une augmentation des contractions péristaltiques de l'intestin. Il est difficile de traiter les adhérences, car le tissu fibreux des adhérences est pénétré par les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Péritonite après appendicite

La péritonite survient à la suite de la perforation du processus. En conséquence, la chirurgie pour enlever l'appendicite est réalisée en tenant compte de la gravité de la pathogenèse, tout en assainissant les intestins, en imposant un drainage, en maintenant un écoulement constant d'exsudat inflammatoire et en prescrivant un traitement complexe en période postopératoire.

La péritonite après appendicectomie est un phénomène prédit chez les individus:

avec des pathologies chroniques;

ayant des antécédents de condition préopératoire grave.

Symptômes de péritonite - fièvre, douleur et dureté de la paroi abdominale, intoxication à grande échelle.

Hernie postopératoire après une appendicite

La hernie postopératoire est le résultat d'une rupture de la paroi abdominale au niveau de l'incision chirurgicale, quelque temps après l'opération. La hernie est le résultat d'une combinaison des facteurs suivants: mauvaise adhérence des bords de la plaie, tension intense ou traumatisme abdominal contondant dans la région de la plaie. Manifesté par la saillie de la paroi abdominale au site de la suture postopératoire. Les actions d'une personne souffrant de hernie après une appendicite sont similaires à celles recommandées pour les patients présentant une divergence de points de suture internes (voir ci-dessus).

Réhabilitation et récupération après le retrait de l'appendicite

Dans une opération d'appendicectomie sans complications, la période entre l'opération et l'entrée au travail est en moyenne de trois semaines, la première semaine étant consacrée au service de chirurgie.

Il n'y a pas de recommandations générales sur la manière de se comporter après une opération pour supprimer une appendicite. Certains patients se lèvent et commencent à bouger le lendemain de l'intervention, alors que d'autres ont besoin de plusieurs jours pour le faire. La récupération est plus rapide chez les jeunes et les personnes minces.

Recommandations générales qui conviennent à toutes les catégories de personnes en convalescence après une appendicectomie sans complications:

faire de courtes promenades;

consultez votre médecin dans les cas où il est nécessaire de porter un pansement postopératoire (généralement indiqué pour les personnes obèses ou pour les mouvements longs);

faire un exercice modéré, nager (une immersion dans l'eau est possible après la formation du sceau cicatriciel sur le site de l'incision cutanée);

le sexe est possible deux semaines après le retrait de l'appendicite;

Le régime alimentaire pour le premier mois après la chirurgie devrait être composé d'aliments faciles à digérer.

La rééducation avec complications après une appendicectomie est réalisée sur la base des caractéristiques individuelles de la pathologie et du patient.

L'auteur de l'article: Candidat en sciences médicales Dmitry Sergeevich Volkov, chirurgien