Le cancer de l'œsophage, parmi d'autres tumeurs malignes, occupe le sixième rang en fréquence. La maladie a un cours plutôt agressif, des métastases précoces et un mauvais pronostic. En règle générale, la majorité des patients ont franchi la frontière des 60 ans et l'identification du cancer de l'œsophage chez les jeunes est plus susceptible d'être un accident. Les patients masculins prédominent. Cela est peut-être dû à la plus grande prévalence de mauvaises habitudes chez les hommes du sexe fort.

Une association claire du cancer de l'œsophage avec des zones géographiques a été observée. Ainsi, le plus souvent, des tumeurs sont enregistrées parmi les résidents de la région d’Asie centrale, d’Iran, de Chine, de Corée et du Japon. La Sibérie a également une incidence assez élevée de cancer de l'œsophage. À bien des égards, cette fonctionnalité est associée à la nature du pouvoir. L'utilisation d'aliments grossiers, très chauds et épicés, une abondance d'assaisonnements et de conservateurs contribuent aux processus inflammatoires chroniques et aux dommages causés à la muqueuse œsophagienne, ce qui conduit finalement à une transformation maligne de ses cellules.

En plus des tumeurs, des modifications inflammatoires et dystrophiques, des cicatrices se trouvent dans l'œsophage, mais la proportion de cancers dans ce cas est d'environ 80% parmi toutes les lésions de cet organe, et ces modifications sont plus souvent les précurseurs des néoplasmes malins (précancéreux).

Causes des tumeurs oesophagiennes

Le cancer ne survient pas soudainement. Il est peu probable qu'une membrane muqueuse en bonne santé devienne le sol sur lequel la tumeur va se développer. Diverses lésions de l'épithélium de l'épithélium, processus inflammatoires prédisposant à une violation de la division cellulaire, entravent la reprise normale de la couverture cellulaire, ce qui peut provoquer un carcinome. Comme la plupart des modifications de la membrane muqueuse de l'œsophage conduisent tôt ou tard au cancer, elles sont presque toutes considérées comme des affections précancéreuses.

Les signes de cancer oesophagien sont souvent détectés un ou deux ans après son apparition, lorsque la tumeur a atteint une taille considérable. Tous les processus précancéreux doivent donc être sous le contrôle strict d'un spécialiste et les patients doivent régulièrement subir une étude de la membrane muqueuse.

Parmi les processus précancéreux, les plus importants sont:

• Oesophagite - processus inflammatoires de nature diverse;
• Diverticula - saillie de la membrane muqueuse, accompagnée d'une œsophagite et de lésions de la couche tégumentale de la muqueuse oesophagienne;
• Hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
• Oesophage de Barrett, dans lequel la zone de jonction de l'épithélium glandulaire gastrique et du plat oesophagien;
• Leucoplasie - l'apparition de zones de kératinisation de l'épithélium squameux stratifié, détectées sous la forme de taches blanches. La leucoplasie provoque un cancer dans près de la moitié des cas;
• Modifications cicatricielles dues aux brûlures causées par les acides, les alcalis, les produits chauds, lésion permanente des aliments rugueux et mal mastiqués;

N'oubliez pas le rôle des facteurs externes, tels que le tabagisme, qui augmente plusieurs fois le risque de cancer, et l'abus d'alcool, qui multiplie par 12 le risque de maladie. Comme mentionné ci-dessus, les caractéristiques des aliments jouent souvent un rôle crucial. Les aliments et les boissons trop chauds et trop grossiers, les assaisonnements abondants et les excès alimentaires entraîneront inévitablement une inflammation, une érosion et d'autres modifications des muqueuses. Les amateurs de thé et de café chauds, de piments forts et de marinades devraient en tenir compte, ce qui aurait des effets néfastes sur la digestion dans son ensemble.

Dans certains cas, la cause peut être le papillomavirus humain. De telles études ont été menées en Chine, où une relation claire a été établie entre infection et cancer.

Le développement de la biotechnologie moléculaire a permis d'identifier des facteurs de risque génétiques pour le cancer de l'œsophage. Ainsi, la mutation du gène p53, responsable de la division cellulaire normale, s'accompagne non seulement d'un cancer du gros intestin et d'autres organes, mais également d'un carcinome de l'œsophage.

Le tiers moyen de l'œsophage, où se trouvent plus de la moitié des patients, ainsi que la section thoracique et abdominale inférieure, touchée chez un tiers des patients, constitue un endroit de prédilection pour le cancer. Cela résulte du fait que dans les sites spécifiés, il existe des rétrécissements naturels (à la place de la division de la trachée en bronches principales et également dans la zone de transition de l'œsophage à travers le diaphragme). Comme on dit, là où elle est mince, elle est déchirée là-bas et, dans les lieux de constriction, la membrane muqueuse est le plus étroitement en contact avec toutes sortes d’agents traumatiques et est très susceptible d’être endommagée.

À quoi ressemble le cancer?

Les tumeurs de l'œsophage peuvent se développer sous la forme d'un nœud faisant face à la lumière d'un organe (exophytique) ou sous la forme d'une ulcération profonde dans la paroi (endophytique). Une forme particulière est le cancer dit circulaire, recouvrant l'œsophage sous forme d'anneau et rétrécissant sa lumière.

Le cancer exophytique ressemble à l'apparition du chou-fleur, faisant face à la lumière de l'œsophage, facilement blessé lors du passage de morceaux de nourriture, de saignements et d'ulcérats.

Les tumeurs endophytes s'ulcèrent tôt, se développent rapidement dans toutes les couches de la paroi de l'œsophage et infectent les tissus environnants, ce qui les rend extrêmement défavorables.

Cancer de l'œsophage exophytique

Dans les cancers circulaires, la tumeur forme une sorte d'anneau blanchâtre sur toute la circonférence de l'œsophage, mais se développe lentement le long de l'organe. Un tel processus provoque une violation de la perméabilité et de l'expansion de l'œsophage au-dessus du foyer de la lésion tumorale; par conséquent, ses manifestations précoces constitueront une violation du passage des aliments dans l'œsophage, de la dysphagie et des vomissements.

La forme histologique la plus courante (plus de 90% des cas) est le carcinome épidermoïde de l'œsophage, dont la source devient l'épithélium épidermoïde stratifié tégumentaire. Si les cellules tumorales sont capables de synthétiser une substance cornée, le cancer s'appellera alors kératinisant. On considère que cette variété est différenciée par rapport au cancer non kératinisant, dont les cellules ont perdu la capacité de former de la kératine, ce qui la rend plus maligne et défavorable sur le plan pronostique.

L'adénocarcinome est diagnostiqué beaucoup moins souvent dans l'œsophage - une tumeur glandulaire provenant des glandes de la couche sous-muqueuse ou de sections de l'épithélium gastrique déplacée ici dans l'œsophage de Barrett, entraînant des hernies, une métaplasie, etc.

Comme toute tumeur maligne, le cancer de l'œsophage a tendance à métastaser - se propager par les voies lymphatique et circulatoire. Ce processus est très intensif, puisque l’œsophage est alimenté par le plus vaste réseau de capillaires lymphatiques dans l’épaisseur de la paroi et que les cellules tumorales se trouvent bien au-delà du bord visible de la tumeur.

La localisation des métastases lymphogènes est déterminée par le site de croissance du cancer. Ainsi, si la tumeur se situe dans la partie supérieure de l'œsophage, les ganglions lymphatiques cervicaux sont touchés en moyenne - les ganglions lymphatiques situés autour de l'œsophage, de la trachée et des bronches, ainsi que du médiastinal. Si le cancer se développe dans le tiers inférieur de l'organe, des métastases seront trouvées dans les ganglions lymphatiques de la région sous-phrénique.

Lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans les vaisseaux sanguins, les nodules tumoraux secondaires se trouvent le plus souvent dans le foie, les poumons et le système osseux.

Traditionnellement, le système TNM est utilisé pour isoler les stades d'une tumeur maligne, en tenant compte de la propagation du cancer, des métastases et des lésions des organes voisins.

Il est de coutume de distinguer quatre stades de cancer de l'œsophage:

1. La première étape est caractérisée par la présence d'une petite tumeur, une couche musculaire non en germination, en l'absence de métastases;
2. Le deuxième stade - le cancer se développe dans la couche musculaire, mais ne se propage pas au-delà des limites de l'organe; des métastases régionales uniques sont possibles;
3. À la troisième étape, de multiples métastases se trouvent dans les ganglions lymphatiques régionaux et la tumeur se développe dans toute l'épaisseur de l'œsophage, en dépassant ses limites.
4. Le cancer du quatrième degré s'accompagne de la présence de métastases distantes, quelle que soit la nature de la croissance de la tumeur primitive, mais, à ce stade, il dépasse généralement les limites de l'œsophage et fait germer les organes adjacents.

Manifestations du cancer de l'œsophage

Les symptômes du cancer de l'œsophage ne se manifestent pas longtemps, mais ils apparaissent même lorsque la tumeur atteint une taille considérable. Ils sont principalement associés à des troubles de l'alimentation (sensation de difficulté à avaler, obstacles au passage de la nourriture, bâillonnement, etc.). Les manifestations dépendent de la tumeur dans la partie de l'œsophage.

Les patients qui en sont aux premiers stades de développement de la maladie ne sont pas pressés de consulter un médecin et les premiers signes d’une tumeur se manifestant sous forme de bâillonnement, de déglutition et de sensations de spasmes de l’œsophage sont attribués à d’autres maladies du tractus gastro-intestinal. La faiblesse et la fatigue grandissantes des personnes âgées ne sont souvent pas gênantes, mais l'âge apporte ses propres modifications au mode de vie habituel. Malheureusement, dans de telles situations, le recours à l'aide peut être retardé et le traitement du cancer avancé deviendra très difficile.

Comme la plupart des autres tumeurs malignes, le cancer de l'œsophage se caractérise par un certain nombre de symptômes communs et locaux. Les signes locaux de cancer peuvent être pris en compte:

• Dysphagie - violation de la déglutition et du passage de la nourriture dans l'œsophage;
• Syndrome douloureux;
• Vomissements oesophagiens;
• Sécrétion excessive de salive.

Les symptômes communs sont associés à une intoxication par le cancer, à l’excrétion de produits métaboliques par la tumeur et à une violation du processus de consommation avec l’absorption ultérieure de nutriments.

Le caractère insidieux de la maladie réside dans le fait qu’il n’ya pendant longtemps aucun signe significatif et que même les amateurs de repas copieux et savoureux ne peuvent prêter attention à aucun changement, en nettoyant la nourriture avec de l’eau et en facilitant ainsi sa réception.

Les troubles dysphagiques, qui sont les premiers signes d'un cancer de l'œsophage, indiquent toutefois des dommages considérables. La violation de la déglutition peut être d'abord transitoire, apparaissant lors de la prise d'aliments trop solides en gros morceaux, mais devient ensuite permanente. Les patients ont tendance à boire des aliments avec de l'eau, à changer de régime, en évitant les composants denses. Au fil du temps, lorsqu'une tumeur rétrécit considérablement la lumière de l'œsophage, la consommation de nourriture peut devenir presque impossible. La dysphagie symptomatique est diagnostiquée chez plus de 75% des patients.

Dans certains cas, les patients après une dysphagie persistante et prolongée peuvent ressentir un certain soulagement, mais cela n'indique nullement une amélioration, mais un signe de la dégradation du tissu tumoral.

Le rétrécissement de l'œsophage et l'altération de la perméabilité entraînent inévitablement des vomissements œsophagiens; lorsqu'ils sont ingérés, ils ne peuvent pas pénétrer dans l'estomac par l'oesophage concerné.

Le syndrome douloureux peut être à la fois permanent et être lié à la prise de nourriture et à l’ingestion. Le plus souvent, la douleur est localisée derrière le sternum, dans l'épigastre. La cause de la douleur n'est pas seulement des dommages aux parois de l'œsophage, des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins, mais également à ses spasmes lorsqu'il tente d'avaler des aliments. Parfois, des sensations douloureuses apparaissent dans le dos en raison de la germination du cancer des organes et des tissus voisins, ainsi que des métastases de la colonne vertébrale.

Les signes généraux du cancer de l'œsophage, tels que la perte de poids, la faiblesse, la fatigue, une capacité de travail altérée, une fièvre persistante, sont en fait des symptômes précoces, mais ils restent souvent sans l'attention appropriée du patient. Ces modifications doivent toujours être prises en compte, même en l'absence de symptomatologie prononcée de la part d'un organe spécifique.

Dans les stades avancés, il peut y avoir un enrouement, des processus inflammatoires dans le médiastin (médiastinite, péricardite), la formation de fistules dans les bronches avec la possibilité de formation d’abcès dans les poumons, une pneumonie. Les saignements n'ont souvent pas une nature massive, mais il est fort probable que les tissus cancéreux se développent en gros vaisseaux.

La littérature décrit de rares cas de cancer synchrone de l'estomac et de l'œsophage, lorsque les deux tumeurs se développent simultanément et indépendamment l'une de l'autre, ayant une structure différente. En règle générale, chez ces patients, les symptômes de la dysphagie sont mis au premier plan et le carcinome gastrique peut être détecté, même par hasard, par un examen approfondi du tractus gastro-intestinal.

Il convient de rappeler une fois encore que la plupart des signes décrits d'une tumeur maligne apparaissent avec une quantité importante de lésions de l'œsophage. Vous ne devez donc même pas ignorer les difficultés apparemment insignifiantes liées à l'alimentation et les modifications du bien-être général. Le pronostic de la maladie est toujours grave et plus le traitement débutera tôt, plus il sera efficace.

Diagnostic du cancer de l'œsophage

La dysphagie douloureuse, croissante et l’aggravation de l’état général obligent le patient à consulter un médecin tôt ou tard pour connaître les causes de ces symptômes. Déjà lors du traitement initial, de l'interrogatoire et de l'examen du patient, le médecin est plus susceptible de suspecter un cancer de l'œsophage.

Tout d'abord, une numération sanguine complète, un test d'urine, un coagulogramme, un test sanguin biochimique, une étude du métabolisme des électrolytes, etc. sont attribués au patient.

Pour le diagnostic de cancer de l'œsophage sont utilisés:

1. Radiographie avec contraste;
2. Oesophagoscopie, y compris l'utilisation d'un transducteur à ultrasons;
3. Biopsie avec examen morphologique de fragments de tissus affectés.

De plus, une tomodensitométrie, une bronchoscopie, une radiographie thoracique, une échographie abdominale et une laparoscopie peuvent être réalisées.

rayons x avec contraste de baryum

La radiographie avec contraste est le moyen principal et très informatif de détecter le cancer, afin de préciser sa localisation et sa prévalence. Le sulfate de baryum est traditionnellement utilisé comme agent de contraste. Sur la radiographie, dans la plupart des cas de cancer, il est possible de détecter la présence d’un défaut dans l’une ou l’autre partie de l’œsophage, un rétrécissement de sa lumière, des fractures dans les replis situés près de la zone de croissance tumorale. Dans le cas de fistules dans la trachée ou les bronches, le contraste s'étendra aux voies respiratoires et au tissu pulmonaire.

Après la radiographie, un examen endoscopique de l'œsophage est obligatoire, ce qui est obligatoire pour les cancers soupçonnés. À l'aide d'optiques, ils examinent la surface interne de l'organe, la lésion, déterminent la zone de propagation de la tumeur et l'état de la muqueuse dans son ensemble. Une méthode moderne est le diagnostic endoscopique par ultrasons, dans lequel il est possible de déterminer la profondeur de germination de la paroi œsophagienne par une tumeur et la nature des modifications dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Au cours de l'examen endoscopique, le médecin doit prélever des fragments de tissu des zones touchées de la membrane muqueuse, qui sont soumis à un examen cytologique et histologique. La détection simultanée de cellules cancéreuses ne laisse aucun doute en présence d'une tumeur maligne et confirme enfin le diagnostic décevant.

La bronchoscopie est indiquée chez la plupart des patients atteints de cancers à un stade avancé pour exclure la possibilité d'une invasion tumorale dans les organes respiratoires. La TDM vous permet d’étudier l’état des autres organes médiastinaux et des ganglions lymphatiques.

En cas de possibilité de métastase, on utilise l'échographie des organes abdominaux (foie, en particulier), la scintigraphie ou la radiographie des os.

La combinaison des tumeurs de l'œsophage et du cancer du larynx est extrêmement rare, mais cela est possible en raison des facteurs de causalité courants (tabagisme, alcool). En outre, la tumeur de l'œsophage supérieur peut se propager au larynx et provoquer sa défaite. Dans de tels cas, un diagnostic minutieux de la source du cancer à l'aide d'une laryngoscopie et d'une biopsie est nécessaire.

Comment vaincre le cancer?

Le choix d'un traitement pour le cancer de l'œsophage est toujours semé d'embûches. Ceci est dû à la difficulté d'accéder à l'organe, à la propagation importante et fréquente de la tumeur, à l'impossibilité d'effectuer des opérations en une étape. Il convient également de garder à l’esprit que la grande majorité des patients sont âgés et souffrent de maladies concomitantes du cœur, des poumons, etc.

Le moyen principal et le plus efficace de lutter contre la maladie reste la chirurgie. L'utilisation de l'exposition aux rayonnements est limitée en raison de la faible sensibilité des tumeurs et de la possibilité de complications après celle-ci.

Le type d'opération est choisi individuellement dans chaque cas et dépend de la localisation du cancer et de son stade. Comme le montre la pratique, les opérations en une étape donnent les meilleurs résultats par rapport au traitement en plusieurs étapes.

Le plus radical et, en même temps, le plus traumatisant est considéré comme l'ablation complète de l'œsophage (extirpation), qui nécessite une plastie obligatoire plus tard. Compte tenu de la gravité de l'état des patients, de l'étendue de la lésion et des personnes âgées, pas plus de 5% des cas de cancer de l'œsophage sont disparus.

La résection de l'œsophage, ou le retrait de sa partie, est possible avec un cancer du tiers moyen et inférieur de l'organe et s'accompagne nécessairement d'une chirurgie plastique simultanée de l'estomac.

Dans tous les cas de traitement chirurgical, les ganglions lymphatiques sont également enlevés lors de l'écoulement de la lymphe et des fibres.

oesophagectomie - chirurgie pour enlever un fragment de l'oesophage

L'amélioration des techniques chirurgicales permet des interventions peu invasives comme palliatives lors de cancers avancés. Ainsi, l'ablation endoscopique d'une tumeur à l'intérieur de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse est utilisée, la destruction cryogénique et laser du carcinome est utilisée.

En cas d'obstruction de l'œsophage, due en particulier aux tumeurs du tiers supérieur, la lumière de l'œsophage est restaurée par une irradiation laser du tissu tumoral en plusieurs séances. Pour un effet durable après la destruction de la tumeur, diverses prothèses ou endoprothèses en plastique ou en métal sont utilisées. Cette approche permet d’améliorer la qualité de vie de 75% des patients qui ont l’opportunité de prendre des aliments solides par la bouche.

La radiothérapie n'est pas très efficace dans le cancer de l'œsophage et est utilisée principalement lorsque le traitement chirurgical n'est pas possible, ainsi qu'avant et après la chirurgie lorsqu'il existe un risque de dissémination de la tumeur ou de retrait non radical de celui-ci. Il est possible à la fois d’exposition à distance et intracavitaire avec l’introduction de la sonde avec le radiopharmaceutique directement dans l’œsophage. Un résultat positif peut être obtenu avec une combinaison de radiothérapie et de traitement chirurgical.

La chimiothérapie est plus efficace lorsque plusieurs médicaments sont combinés en même temps et est utilisée plus souvent dans le cas de cancers mal différenciés.

La médecine traditionnelle associant toutes les méthodes de traitement modernes existantes peut prolonger la vie des malades et alléger leurs souffrances, ce qui n’est pas le cas de l’utilisation des remèdes populaires comme principale méthode d’exposition. Premièrement, ni les herbes médicinales, ni la soude, ni d'autres composés «miraculeux» ne sont capables de détruire complètement les cellules cancéreuses et de restaurer la perméabilité de l'œsophage. Deuxièmement, le médicament traditionnel pris par voie orale quitte rapidement la zone de croissance tumorale et pénètre dans l’estomac sans effet local. Sur cette base, vous ne devriez pas espérer un miracle, mais il est toujours préférable et plus correct de faire appel à des oncologues.

En plus des mesures décrites, les patients doivent bénéficier d'un soulagement adéquat de la douleur, de la reconstitution des carences en vitamines, des protéines, des micro-éléments et de la correction des troubles métaboliques existants.

Dans le processus de traitement et de réadaptation, le régime alimentaire n’a aucune importance. La nutrition pour le cancer de l'œsophage devrait comprendre des aliments bien digestibles et riches en toutes les substances nécessaires. Dans un premier temps, la préférence est donnée aux plats liquides et semi-liquides et progressivement, à mesure que la perméabilité de l'œsophage est rétablie, des aliments solides sont également introduits dans l'alimentation. Naturellement, l'alcool, le café, les marinades, les viandes fumées, ainsi que les aliments trop chauds ou trop froids devraient être exclus de la consommation.

La survie des patients atteints d'un cancer de l'œsophage dépend de nombreux facteurs: stade de la maladie, âge, présence de comorbidités, type et montant du traitement effectué. Ainsi, en cas de cancer du premier stade, environ la moitié des patients vivent 5 ans ou plus, mais la présence de métastases réduit ce chiffre de moitié. Au troisième stade du cancer, environ un quart des patients survivent et, avec des formes non traitées, le pronostic est très défavorable - le patient reste en vie pendant environ 5 à 8 mois.

Comme vous le savez, il est plus facile de prévenir que de guérir toute maladie. Par conséquent, arrêter de fumer et consommer de l'alcool, manger des aliments sains et équilibrés, restreindre la consommation de thé et de café fort peut être une mesure préventive qui réduira considérablement le risque de cancer.

Les causes et le pronostic des tumeurs oesophagiennes

Une tumeur bénigne de l'œsophage est plus souvent diagnostiquée chez les hommes âgés de 55 à 60 ans. Ceci est assez rare parmi toutes les tumeurs gastro-intestinales et est considéré comme une malformation congénitale avec une étiologie incertaine.

La maladie est assez courante et occupe la 6ème place parmi les tumeurs cancéreuses. Le développement de tumeurs n'est possible dans aucune des parties de l'appareil gastrique et le traitement n'est justifié qu'au stade initial de la maladie, avec l'apparition des premiers symptômes suspects: perte de poids excessive et incapacité à avaler même des aliments mous.

La tumeur nécessite un retrait chirurgical, quel que soit le stade. On distingue par types et formes de croissance:

• cancer intraluminal;
• adénome;
• papillome;
• lipome;
• fibrome.

Identifier une tumeur dans l'œsophage au stade initial ne peut se faire que par endoscopie. Et dans la plupart des cas, il est de nature bénigne, mais s'il se développe dans la trachée, les bronches, n'importe quelle partie du sternum, d'autres organes distants, il peut dégénérer en cancer malin de l'œsophage.

Classification des tumeurs de l'oesophage

La classification de la tumeur de l'œsophage est représentée par 2 grands groupes: bénin et malin.

Une tumeur bénigne de par sa nature, sa croissance et sa structure étiologique se développe sous la forme d'adénome, papillome, lipome, angiome, fibromes, chondrome, myxome. Le type de tumeur non épithélial le plus courant. La forme et la croissance à l'intérieur des murs est le développement de la forme luminale intra-muros.

Les tumeurs malignes de l'œsophage en ce qui concerne l'histologie dépendent de la structure, de la localisation et de la morphologie. On distingue les types de cancer suivants: mélanome, squamous non kératinisé, cellule de transition ou mucoépidermoïde. C'est dans cet esprit que les oncologues déterminent la tactique thérapeutique en observant plus avant le patient.

Selon les caractéristiques de la croissance et le degré d’atteinte œsophagienne, il existe différents types:

• endogène - lorsqu'il est localisé dans la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
• exophytique - en se formant dans la lumière de l'œsophage, juste au-dessus de la couche muqueuse;
• mixte - lors de la formation de couches dans les parois de l'œsophage avec manifestation ultérieure, désintégration, nécrose des parois de l'œsophage, apparition de sites ulcérés dans les lésions.

Dans les premiers stades, les tumeurs bénignes de l'œsophage sont traitées avec succès. Les oncologues donnent des prévisions assez encourageantes: survie à 5 ans dans 80 à 90% des cas. Au stade 4 du cancer avec propagation des métastases, la tumeur est déjà mal traitable, même avec les méthodes les plus récentes en oncologie.

Les tumeurs bénignes de l'œsophage se réfèrent plus à une origine congénitale avec une croissance sous la forme d'un kyste épithélial ou non épithélial. Sous forme - sous la forme d'adénome intraluminal, fibrome, lipome, papillome, conduisant à un rétrécissement de la lumière dans le larynx, asphyxie, suffocation et mort subite.

Lorsqu'une tumeur est située à l'intérieur des parois dans la partie inférieure de l'œsophage, les symptômes peuvent ne pas se manifester avant longtemps. Seulement en cas de compression excessive des parois, ce qui entraîne un chevauchement de la lumière de l'œsophage, les symptômes peuvent se manifester par:

• obstruction alimentaire;
• douleur dans le sternum;
• nausée, réflexe nauséeux;
• perte d'appétit;
• difficulté à avaler;
• essoufflement;
• toux
• enrouement;
• dysphagie oesophagienne.

Dans les cas avancés, les fibromes se développent lorsque la tumeur atteint une taille gigantesque pouvant atteindre 18 cm de longueur, mais elle est asymptomatique et conduit à la désintégration, à des saignements internes et à des érosions des muqueuses.

Avec la localisation de l'éducation dans la partie inférieure de l'œsophage, le développement d'un kyste est possible, en tant que formation bénigne, souvent congénitale, avec une cavité remplie d'un liquide jauno-sérum-purulent. La structure de la membrane muqueuse acquiert finalement une teinte hémorragique, la taille de la tumeur augmente rapidement. Avec l'activation de la sécrétion de suc gastrique, l'œsophage est comprimé dans une partie du médiastin, puis des symptômes cliniques plus prononcés commencent à apparaître et le traitement devient difficile. Dans le cas de saignements abondants, la tumeur se transforme en une forme maligne, la suppuration lorsque la flore anaérobie microbienne est attachée et la propagation des métastases.

Principaux signes de maladie

Le stade initial du cancer ne se manifeste pratiquement pas. Les symptômes sont absents même à 2–3 stades de la pathologie. Souvent, une tumeur est détectée par hasard, lorsque la dysphagie œsophagienne est déjà évidente, difficulté à avaler même un aliment liquide dans le contexte du développement d'un processus inflammatoire dans la gorge. Les problèmes du tractus gastro-intestinal commencent, le passage de la nourriture devient difficile, il fait mal derrière le sternum, la faiblesse et la fatigue apparaissent.

De tels symptômes devraient être une raison d'aller chez le médecin, cela parle déjà de désordres dans le corps et de la nécessité d'un diagnostic.

Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont assez rares et ne surviennent que dans 1% des cas. Le plus souvent, le léiomyome se développe sous la forme d'un polype épithélial glandulaire, d'un adénome, d'un hémangiome, d'un chondrome, d'un myxome. Une tumeur bénigne peut être détectée dans n'importe quelle partie de l'œsophage, le plus souvent comme un seul polype du pédicule présentant une structure lisse ou inégale. En fonction du type et des caractéristiques cliniques du polype, il peut se développer au pluriel, entraînant:

• dysfonctionnement de la déglutition;
• maux de gorge;
• problèmes avec la prise d'aliments même liquides;
• le sentiment de la présence d'un corps étranger dans l'œsophage;
• des nausées et des vomissements;
• salivation accrue;
• douleur non aiguë dans le sternum, avec une augmentation des repas;
• faiblesse, vertiges, fatigue en cas de saignement interne;
• l'apparition de plaies;
• perte de poids sans raison;
• signes d'anémie sur le fond d'une carence en fer en cas de saignement interne.

Souvent, une tumeur est détectée uniquement par radiographie aléatoire des organes du péritoine.

Quelles complications peuvent conduire?

Si la maladie n'est pas traitée rapidement, une tumeur de grande taille entraînera un blocage complet et une obstruction du canal œsophagien, une incapacité à avaler même les aliments les plus liquides, une hémorragie sur fond de désintégration, des saignements et un amincissement des parois de l'œsophage.

Le patient commence à refuser de manger en raison de l'effondrement de la tumeur, de la toux paroxystique, de la perforation de la trachée et des fistules de la région œsophagienne, qui se propagent ensuite dans les vaisseaux sanguins et font apparaître des parties du médiastin.

La maladie s'aggrave considérablement avec la propagation de métastases dans la région située au-dessus de la clavicule, du foie, des structures osseuses, des poumons, du cerveau et du haut du cou.

Pour diagnostiquer et clarifier le diagnostic, un scanner, une IRM, une échographie et une œsophagogastroduodénoscopie sont nécessaires pour visualiser la muqueuse œsophagienne et identifier le type, la forme et la taille de la tumeur. Radiographie réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste pour identifier les irrégularités, indiquant la localisation de la tumeur et le degré de perméabilité de l'œsophage.

Traitement de la maladie

Le traitement doit être effectué avec l'apparition des symptômes les plus primaires et désagréables, à savoir la détérioration des fonctions de déglutition. Si vous suspectez une tumeur bénigne de l'œsophage, n'hésitez pas à contacter un chirurgien ou un gastro-entérologue pour obtenir des conseils. Si vous ne traitez pas la maladie au stade initial, les complications, la détérioration du bien-être et la mort sont inévitables.

Une tumeur intraluminale est détectée sur le pédicule, une électroscission est prescrite et, pour une tumeur intrasystémique, une thoracotomie avec la possibilité de rétablir ultérieurement l'intégrité de la membrane musculaire oesophagienne.

Le traitement principal du cancer de l'œsophage est la chirurgie. L'essentiel est de ne pas endommager la membrane muqueuse, d'éviter le développement d'un processus purulent. Si la tumeur a atteint une taille importante et a entraîné une destruction partielle de la couche musculaire de l'œsophage, il est possible de mener des activités de résection de l'œsophage. L’intervention chirurgicale et la radiothérapie demeurent les meilleures méthodes d’influence sur la tumeur aujourd’hui, permettant d’obtenir cet effet dans 40% des cas. La chimiothérapie est prescrite uniquement lorsqu'un cancer à cellules faibles ou différenciée est détecté.

Le traitement chirurgical est effectué avec l'introduction de l'endoscope afin de retirer la tumeur. Après la chirurgie, les patients doivent passer par une longue période de rééducation pour restaurer les tissus endommagés de la muqueuse oesophagienne.

Régime alimentaire spécial n ° 1, 5, 16 et des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits. Les tumeurs bénignes sont bien traitées avec des herbes traditionnelles, des bêta-bloquants de la pompe à protons, afin de réduire la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac.

Traitement non conventionnel

Les méthodes traditionnelles de traitement ne garantissent pas une guérison à 100% des tumeurs malignes, vous ne devez donc pas vous fier uniquement à elles. Tous les remèdes populaires doivent être utilisés uniquement en plus des médicaments.

De nombreuses recettes de la médecine traditionnelle sont connues des gens depuis des centaines d'années. Les principales méthodes de traitement du cancer sont les teintures, les herbes, les extraits de plantes et de champignons. La composition de certaines herbes et de certains fruits comprend en réalité des substances qui arrêtent et inhibent la croissance des tumeurs malignes et, en particulier, des cancers de l’œsophage.

Pour le traitement des remèdes populaires, vous devriez contacter un phytothérapeute, qui vous indiquera comment bien préparer et prendre le bouillon.

Pronostic du cancer oesophagien

Le traitement intégral du cancer de l'œsophage n'est plus possible. Plus les médecins sollicitent de l'aide, de plus en plus tôt, plus les chances de succès et de suppression totale de la tumeur sont grandes, plus les conséquences et les rechutes qui en découlent sont réduites au minimum.

La ruse du cancer de l'œsophage - en l'absence de symptômes. Les patients se tournent souvent vers des spécialistes lorsque le processus est déjà trop avancé et même effectuer une opération chirurgicale ne garantit pas l'éradication complète de la tumeur. Si vous ne traitez pas la maladie, le décès peut survenir subitement au cours des 6 à 7 premiers mois, bien que cela puisse prendre jusqu'à 7 ans à compter du début du développement de la tumeur.

Dans les cas avancés, avec une forte croissance de la tumeur et des métastases par rapport aux organes voisins, il devient inutile de procéder à l'opération. Les médecins décident souvent de la radiothérapie et de la chimiothérapie à 3-4 stades du cancer, mais ils garantissent déjà la survie pendant 5 ans à 15% des patients. Bien que les méthodes modernes et le traitement mis au point aujourd'hui puissent considérablement augmenter ces taux de survie. Une tumeur bénigne a un résultat très favorable si elle est retirée rapidement et entraîne rarement des rechutes et une invalidité des fonctions de l'œsophage.

Tumeur dans l'œsophage: qu'est-ce qui peut entraîner l'apparition d'un cancer, comment combattre et si une guérison complète est possible

Tumeur de l'œsophage - formation maligne ou bénigne découlant de diverses structures de l'organe. La pathologie est indiquée par des problèmes d'ingestion, de vomissements, d'éructations, de douleurs à la poitrine, de sensation de corps étranger dans la bouche, de toux, de perte de poids importante et d'anémie. Les tumeurs bénignes sont moins courantes que les tumeurs malignes et constituent moins de 1% de toutes les tumeurs de l'œsophage. Un faible pourcentage de détection est dû à la faible gravité des symptômes au début de l'apparition de la maladie. La plupart des tumeurs sont observées vers l'âge de 40 ans environ, principalement chez les hommes.

Maladie maligne souvent marquée (99% de toutes les tumeurs du corps). Le cancer de l'œsophage passe au septième stade au milieu des tumeurs de tous les systèmes de l'organisme, la mortalité à la troisième place (après l'oncologie du poumon et de l'estomac). L'oncologie de l'œsophage est détectée dans 5 à 6% des cas, l'âge moyen du patient étant de 60 à 65 ans. Le plus souvent, la lésion affecte l'œsophage moyen et inférieur.

Classification et types de pathologie

Les tumeurs de l'œsophage sont divisées en bénigne et maligne. Les formations bénignes sont systématisées en fonction du sens de la croissance et des caractéristiques pathologiques.

Tumeurs bénignes par type de croissance:

• Croissance des murs intérieurs: intra-muros.
• Dans la lumière du corps: polypoïdes.

Les tumeurs polypeuses violent la paroi épithéliale de l'œsophage et sont divisées en types:

Souvent diagnostiqué avec des tumeurs non épithéliales.

Formations intra-muros d'origine non épithéliale:

• Lipome: provient des cellules du tissu adipeux.
• Fibrome: de la structure du collagène.
• Neurofibrome: une sous-espèce de fibrome se développant à partir d'une capsule de fibres nerveuses.
• Angiome: prend en charge le développement des cellules vasculaires.
• Léiomyome: à partir de cellules musculaires. Le développement prend des muscles lisses de l'œsophage. Il se prête au traitement et, au cours du traitement, il est possible de récupérer complètement le corps.

Léiomyomes calcifiés de l'œsophage

• Kyste: sous la forme d'une petite formation avec une capsule mince remplie de contenu liquide.
• Chondrome.
• Myxoma

Les tumeurs malignes sont classées en fonction de l'histologie, de la topographie et de la propagation du processus.

La division d'une tumeur maligne de l'œsophage selon les données pathologiques de la lésion de la couche épithéliale:

• Cancer épidermoïde et non squameux: plus de 95% de la lésion.
• Cellule basale.
• Cellule de transition
• Cancer mucoépidermoïde et anaplasique.
• Adénocarcinome: moins de 5%.

Les tumeurs malignes d'origine non épithéliale incluent:

La classification TNM des cancers de l'œsophage est réalisée selon les critères suivants:

• Sur l 'anatomie du développement primaire (T - tumeur: tumeur): parties cervicales et thoraciques (supérieures et inférieures) de l' œsophage.
• N (nodulus - node): par la possibilité d'impliquer des ganglions lymphatiques distants dans le processus.
• M (métastases): présence d'invasion dans d'autres organes.
• Le niveau de différenciation: enseignement élevé, moyen, faible et indifférencié.

Étiologie

Normalement, un cycle cellulaire unique comprend les étapes suivantes: apparence, croissance et développement, et dépérissement. Après cela, la cellule morte est remplacée par une nouvelle. Cependant, dans un certain nombre de conditions, une violation survient dans le cycle. La cellule, au lieu de mourir, continue de croître, provoquant l’apparition d’une tumeur. Toute personne est prédisposée à l’éducation bénigne, en particulier les personnes chez qui on a diagnostiqué un cancer.

Les mutations de l'ADN pouvant conduire à des tumeurs bénignes sont réalisées dans les conditions suivantes:

• Exercice d'activités de production dangereuse: une personne reçoit régulièrement dans l'air inhalé des substances et des gaz nocifs.
• Habitudes nocives: tabagisme, consommation de drogues, toxicomanie, consommation d'alcool et de ses substituts, solutions non destinées à la consommation.
• Rayonnement ionisant, irradiation ultraviolette régulière.
• Troubles du système endocrinien.
• Immunosuppression et immunodéficience.
• Maladies virales.
• Blessures et fractures.
• Nourriture irrationnelle.
• Violation du régime de jour: sommeil insuffisant, travail de nuit.
• Prédisposition héréditaire.
• Stress prolongé

Les tumeurs malignes peuvent survenir sous l’influence d’un certain nombre de facteurs. Le facteur héréditaire influence la mutation du gène p53. La production de protéines anormales se produit et il n'y a aucune protection contre l'action de facteurs externes traumatiques. Pour des raisons extérieures, citons les infractions dans l’utilisation des aliments: consommation excessive d’aliments très chauds, consommation excessive d’alcool et de ses substituts, tabagisme. L'alcool contribue à augmenter la probabilité d'occurrence de la maladie 12 fois, en fumant 2 à 4 fois.

La consommation fréquente d'alcool augmente le risque de cancer de l'œsophage.

Une certaine influence sur l'apparition de tumeurs oesophagiennes a un facteur géographique. Le plus souvent, la pathologie est enregistrée dans plusieurs régions de Chine, d'Iran et d'Asie centrale. On croit que cela est déterminé par les particularités de la nutrition. Une quantité importante d'aliments marinés, de nitrosamines, de moisissures, d'aliments très chauds (thé) prédomine dans le régime alimentaire. Dans le même temps, une diminution de la teneur en sélénium, en fruits et légumes frais est notée dans le régime alimentaire.

Contribuer également au développement de la maladie hypo et de l'avitaminose, en particulier des vitamines A, C. Traumatismes de la membrane muqueuse de l'œsophage par des particules denses, l'utilisation d'alcalis peut provoquer une oncologie de l'œsophage même des années après le contact du réactif avec la muqueuse. Souvent, lors de l’examen d’une prise de sang, le virus du papillome humain (VPH) est détecté, ce qui entraîne le développement de mutations par cet agent pathogène.

L'excès de poids contribue à une augmentation de la pression dans l'abdomen. Il y a un reflux - le contenu de l'estomac entre dans l'œsophage. Une brûlure survient dans la muqueuse de l'œsophage avec de l'acide chlorhydrique. Des signes de la maladie peuvent également apparaître en cas de complications de maladies précancéreuses: achalasie de l'œsophage, œsophage de Barrett. Le risque de cancer dans le futur est de 10%.

Symptomatologie

La manifestation des symptômes de la maladie bénigne et maligne diffèrent les uns des autres. Les signes marqués de pathologie dépendent de l'emplacement, de la taille et de la présence de complications. Et aussi en termes d'apparition cohérente des symptômes, à quel stade de développement est la tumeur.

Le développement de la maladie au début

Détection tumorale lors de l'oesophagogastroscopie

Habituellement, l'état des patients atteints d'une tumeur bénigne ne souffre pas. Perte de poids rarement observée sur le fond de l'anxiété. La croissance se produit progressivement et pendant longtemps dans la pathologie de l'œsophage. Les symptômes peuvent ne pas être indiqués. La détection se produit lors des examens radiologiques et endoscopiques. Rarement, la tumeur est capable de créer une obstruction de l'œsophage.

Chez 50% des patients, une dysphagie, une violation de la perméabilité aux aliments, qui augmente lentement sur plusieurs années, apparaît.

Si le néoplasme atteint une taille importante, il se produit alors une douleur, une sensation de pression derrière le sternum, des manifestations dyspeptiques. Parfois, le patient ressent l'amélioration de la perméabilité aux aliments, dans le contexte d'une diminution des spasmes. Si la localisation des tumeurs bénignes de l'œsophage est indiquée dans la région cervicale et a une longue jambe, il peut y avoir une régurgitation de l'éducation, une asphyxie. Lorsque les polypes peuvent être marqués de saignement. La taille importante de la tumeur entraîne la compression des organes médiastinaux, qui se manifeste par un essoufflement, une toux, une cyanose et des palpitations.

Maladie maligne

Parmi les tumeurs malignes, le cancer et le sarcome oesophagien sont les plus fréquemment signalés. Les signes notés de lésions de l'œsophage sont divisés en symptômes locaux (l'apparition dépend de la défaite des parois), secondaires (métastases aux organes voisins), généraux. Un signe tardif de la maladie est la survenue d'une dysphagie sur fond de sténose de la lumière. Cela est dû à une lésion recouvrant au moins la moitié du diamètre de l'œsophage. Les signes suivants peuvent précéder l’apparition de la dysphagie: sensation de corps étranger lors des mouvements de déglutition, sensation de «grattage» derrière le sternum, sensation de nourriture collée à la membrane muqueuse de l’œsophage.

La douleur du sternum peut être l’une des caractéristiques d’une tumeur de l’œsophage.

Après l'apparition de la dysphagie, la sensation initiale d'un corps étranger n'est indiquée que par la déglutition d'aliments denses. Il y a un sentiment de retard dans un certain segment de l'œsophage. Une gorgée d'eau peut réduire la gravité du symptôme. Avec le développement ultérieur de la maladie, les symptômes de perméabilité diminuent, et même la consommation d'eau devient difficile.

De plus, en cas d'évolution maligne de la maladie, un caractère pleurnichard douloureux est noté derrière le sternum. Il est possible de répandre le symptôme de douleur dans le dos et le cou. La douleur survient au fond de la compression de la membrane muqueuse de l'œsophage avec de la nourriture au fond d'un passage rétréci. Si la douleur est régulière et que la consommation d'aliments n'affecte pas la gravité des symptômes ou ne les augmente pas, cela indique la pénétration de la tumeur dans les organes et tissus adjacents. Periezofagit, la médiastinite se développe.

Obturation significative de la lumière par une tumeur, la dysphagie conduit à une régurgitation des aliments. Parfois, les patients soulagent artificiellement la maladie et provoquent des vomissements. Une nutrition insuffisante, une tension nerveuse, des symptômes d'intoxication et une perte de poids rapide se produisent. Le patient note une augmentation de la sécrétion de salive.

En règle générale, les formes compliquées d’évolution maligne sont marquées par de graves symptômes de douleur, une dysphagie et une augmentation de l’intoxication. En cas d'irritation ou de compression du nerf récurrent. Les nœuds nerveux sympathiques affectés sont appelés syndrome de Horner. La compression du nerf vague par la tumeur entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, l'apparition de toux et de vomissements. La croissance de la tumeur de l'œsophage au larynx entraîne une modification du ton de la voix, l'apparition d'un essoufflement et d'une respiration sifflante. Si la tumeur a pénétré dans le médiastin, il existe alors une médiastinite purulente. En faisant germer un vaisseau sanguin, une tumeur maligne est capable de provoquer la survenue d'un saignement mortel. La communication de l'œsophage avec la trachée ou les bronches à travers une fistule entraîne l'apparition de toux lorsque vous buvez un liquide. Cela conduit à une pneumonie, un abcès ou une gangrène des poumons.

Diagnostics

Cancer de l'œsophage: "encoches" le long du contour (flèches); lésion muqueuse (flèche)

Les symptômes constatés chez le patient ne peuvent désigner que le lieu de la défaite. Après avoir effectué un examen clinique afin de diagnostiquer une tumeur bénigne de l'œsophage, l'oncologue prescrit un ensemble d'examens endoscopiques aux rayons X: radiographie avec utilisation d'un agent de contraste, oesophagoscopie, biopsie endoscopique et radiographie. Signes radiographiques de néoplasme bords lisses du défaut de remplissage, le relief muqueux n'est pas modifié.

Les tumeurs polypoïdes sont marquées à différentes hauteurs par les contours de la lumière de l'œsophage, sur les bords desquels une solution de contraste est détectée. Lorsque le patient fait un mouvement, la paroi de l'œsophage se déplace avec le mélange de formation et de contraste marqué. Une sténose complète de la lumière dans le cadre d'une évolution bénigne n'est pas observée et, par conséquent, une dilatation au-dessus de la sténose œsophagienne n'est pas détectée. L’examen œsophagoscopique permet de préciser la nature de l’éducation, la topographie, la prévalence le long de l’organe, la qualité du mucus. La biopsie est réalisée uniquement avec des lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage et une croissance tumorale polypeuse.

Dans les maladies malignes, la radiographie est la principale méthode de diagnostic. Identifier: un défaut à la surface de la membrane muqueuse, violation du remplissage, assombrissement sous la forme d'un site tumoral, absence de mouvements péristaltiques. Combinez la méthode de recherche aux rayons x avec le double contraste, l'étude en deux projections. Et aussi effectuer un examen endoscopique. Le principe du diagnostic par radio-isotopes est basé sur le fait que les cellules affectées accumulent plus de substances radioactives. Cette méthode calcule les zones et l'étendue de la pathologie. La lymphographie, l'azigographie, la médiastinoscopie sont des méthodes auxiliaires. Les techniques de conduite permettent au médecin d’évaluer indirectement l’état des ganglions lymphatiques, le degré de propagation de la tumeur. Le diagnostic de la tumeur est comparé aux maladies pouvant causer une dysphagie: achalasie de l'œsophage, rétrécissement cicatriciel, ulcère de l'œsophage, œsophagite sténosée peptique, tumeurs bénignes et diverticules de l'œsophage, médiastinite sclérosante.

Événements médicaux

Le traitement principal du cancer de l'œsophage est la chirurgie.

Compte tenu du fait que le risque de complications dans une formation bénigne est élevé, le traitement d'une tumeur détectable de l'œsophage est effectué chirurgicalement. Si la formation d'une petite taille, située sur une jambe mince, le retrait est effectué à l'aide d'un endoscope. En cas de localisation intra-muros, le traitement consiste en une énucléation (ne retirant que la zone touchée) de la formation, sans compromettre l'intégrité de la muqueuse œsophagienne. Le traitement avec l'utilisation de médecines douces ne peut avoir un certain effet qu'après une intervention médicale.

Le traitement des tumeurs malignes est effectué par voie chirurgicale, avec radiothérapie et chimiothérapie. La dose de radiothérapie avant la chirurgie 3000-5000 heureux. L'effet des manipulations effectuées sera important, si la tumeur n'a pas encore eu le temps de se développer dans les organes et les tissus voisins, il n'y a pas de métastases.

Le plus souvent, le traitement chirurgical est réalisé par résection de la région affectée de l'œsophage et par la création d'un greffon de remplacement à partir de la plus grande courbure de l'estomac.

Lorsque le corps est inutilisable, des opérations d'assistance sont effectuées. Pour restaurer le passage des aliments, imposer une gastrostomie. Il n'y a aucun intérêt à appliquer la radiothérapie pour détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques distants. La chimiothérapie est utilisée: 5-fluorouracile, fluorafur avec méthotrexate et colchamine. L'effet de la pharmacothérapie est minime.

Chimiothérapie pour le cancer de l'œsophage

Prévisions

La renaissance de tumeurs bénignes dans une évolution maligne est relativement rare. La rechute de la maladie n'est pas observée. Les tumeurs malignes se développent dans la plupart des cas lentement. S'il n'est pas possible d'effectuer une opération radicale, l'espérance de vie moyenne après le diagnostic est de 5 à 10 mois. Après une intervention chirurgicale, environ 10% des personnes traitées survivent pendant 5 ans. La capacité d'accomplir un travail physique et mental après le développement d'une pathologie diminue de manière significative et est mise en doute.

Tumeurs de l'oesophage

Tumeurs de l'œsophage - tumeurs bénignes et malignes provenant de différentes couches de la paroi de l'œsophage. Manifestation clinique: déglutition, vomissements et éructations, douleur et lourdeur dans la poitrine, sensation de nodule dans la gorge, toux, émaciation, anémie. Le diagnostic repose sur la radiographie œsophagienne avec contraste, l'œsophagoscopie, la biopsie endoscopique, une radiographie de contrôle du thorax, une IRM et un scanner thoracique. Le traitement des tumeurs bénignes de l'œsophage n'est que chirurgical, malin - complexe (opératoire, radiothérapie et polychimiothérapie).

Tumeurs de l'oesophage

Le terme «tumeurs de l'œsophage» cache presque toujours un cancer, car les néoplasmes bénins de cet organe sont extrêmement rares. La littérature gastro-entérologique décrit environ 400 cas d’identification de tumeurs bénignes de l’œsophage, dont la vaste majorité chez les hommes âgés de 40 ans environ. Les tumeurs malignes sont beaucoup plus courantes - le cancer de l'œsophage occupe la septième place parmi toutes les tumeurs et, en termes de mortalité, le troisième (après le cancer des poumons et de l'estomac). La prévalence globale de cette maladie est de 5 à 6%. L'âge moyen de détection de l'oncologie de l'œsophage est de 60 à 65 ans. Il a été observé que dans les pays à prévalence élevée de cancer de l'œsophage, cette pathologie avait tendance à être rajeunie et à être compensée par des différences de genre (les hommes et les femmes souffrent également). Au cours des dernières décennies, l'incidence des néoplasmes œsophagiens a légèrement diminué en Russie.

Classification des tumeurs de l'oesophage

Toutes les tumeurs de l'œsophage sont divisées en deux grands groupes: bénignes (moins de 1%) et malignes (plus de 99%). Les tumeurs bénignes sont classées en fonction de la structure histologique et de la nature de la croissance. Histologiquement, on distingue les types de tumeurs bénignes de l'œsophage suivantes: épithéliales (polypes, adénomes, papillomes), non épithéliales (lipomes, fibromes, angiomes, fibromes, neurofibromes, chondromes, myxomes, etc.). Les tumeurs non épithéliales sont beaucoup plus courantes. De par la nature de la croissance, une tumeur de l'œsophage peut être intraluminale et intramurale (intrapariétal).

Les tumeurs malignes de l'œsophage sont classés par la structure histologique, la localisation, la propagation des processus, etc. Les termes morphologiques isolés les tumeurs épithéliales malignes -.. épidermoïde kératinisant et le cancer neorogovevayuschy (95%), de base, perehodnokletochny, mukoepidermoidny et le carcinome anaplasique, adénocarcinomes (moins de 5% ) non épithélial - sarcome, lymphome, mélanome.

La classification TNM classe le cancer de l'œsophage selon les critères suivants:

1. Région anatomique - œsophage cervical, intrathoracique (supérieur, moyen, inférieur). Si une tumeur affecte simultanément l'œsophage et l'estomac, sa localisation est alors déterminée en fonction des lésions organiques prédominantes (plus de 50% de la formation se produit dans l'œsophage ou l'estomac). Dans les cas où la tumeur se propage uniformément dans les deux sens, carcinome épidermoïde et à petites cellules, les tumeurs indifférenciées sont considérées comme une tumeur de l'œsophage; tumeur gastrique - adénocarcinome et cancer à cellules annulaires.

2. Participation au processus pathologique des collecteurs lymphatiques régionaux et distants.

3. Tumeur primaire - quelles couches de l'œsophage sont touchées, la tumeur est-elle envahie par les organes et les tissus adjacents?

4. Le degré de différenciation - tumeur oesophagienne haute, moyenne, basse et indifférenciée.

Tumeurs bénignes de l'œsophage

Symptômes de tumeurs bénignes de l'œsophage

Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont assez rares et ne représentent pas plus de 1% de toutes les tumeurs de cet organe de digestion. La part du lion dans les néoplasies bénignes est constituée de tumeurs non épithéliales, dont 70% sont occupées par le léiomyome de l’œsophage. Les tumeurs intravasculaires sont généralement représentées par des polypes épithéliaux (polypes glandulaires, papillomes, adénomes) ou mésenchymateux (fibromes, lipomes, polypes mixtes) d'origine. Les tumeurs rares telles que le myxome, le chondrome, l'hamartome et l'hémangiome font partie d'un groupe distinct.

Les néoplasmes bénins sont présents dans toutes les parties de l'œsophage. Ce sont généralement des tumeurs simples sur une jambe large avec une structure lisse ou nodulaire. Compte tenu de la croissance relativement lente de ces tumeurs, l'évolution clinique est souvent asymptomatique et, lorsqu'une tumeur atteint une taille importante, il existe des signes d'obstruction de l'œsophage et de compression des organes médiastinaux. Cependant, le plus souvent, les tumeurs bénignes de l'œsophage sont une découverte accidentelle lors d'une revue radiographique des organes abdominaux.

Différents types de tumeurs bénignes présentent certaines caractéristiques du tableau clinique et radiologique. Ainsi, le polype de l'œsophage peut être simple ou multiple, situé dans n'importe quelle partie de l'organe. Il apparaît clairement dans la lumière de l'œsophage, a une mobilité prononcée en raison de la base large et des jambes. Elle se manifeste par une dysphagie, apparaissant périodiquement pendant de nombreuses années. Un défaut de remplissage déplacé avec du baryum aux contours nets et uniformes, un relief préservé et un péristaltisme au niveau du défaut est une caractéristique caractéristique de l'examen radiographique.

Le papillome a généralement une taille plus grande qu'un polype, une surface lobée ou verruqueuse. Sujet à la malignité. Les léiomyomes sont les tumeurs les plus courantes de l'œsophage. Situé dans les parties inférieure et moyenne de celui-ci, de manière intramurale sur une large base. L'évolution est généralement asymptomatique, les premiers signes sont une ulcération de la tumeur et des saignements. Les lipomes sont très rares et ne présentent pas de différences cliniques claires par rapport aux autres tumeurs.

Diagnostic et traitement des tumeurs bénignes de l'œsophage

Lors de l'examen radiographique de l'œsophage avec contraste, des défauts de remplissage, une déformation de la lumière de la sonde œsophagienne et des modifications du relief muqueux sont détectés. La radiographie peut être utilisée pour identifier les tumeurs qui se trouvent complètement dans la lumière de l’organe; grandissant à la fois dans une lueur et intramuralement; s'étendant des couches internes de l'œsophage vers l'extérieur et le pressant de l'extérieur. La différence entre les tumeurs bénignes non épithéliales et le cancer réside dans le soulagement préservé de la membrane muqueuse et de l'élasticité des parois de l'œsophage au niveau de la tumeur. Le diagnostic est confirmé histologiquement.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies telles qu'un corps étranger, des varices, des néoplasmes malins de l'œsophage. Pour établir le diagnostic correct dans un hôpital, une œsophagoscopie et une chromoscopie œsophagienne, une biopsie endoscopique des tissus tumoraux avec examen histologique subséquent, une radiographie pulmonaire et une radiographie œsophagienne avec rehaussement de contraste sont réalisées. S'il est difficile à diagnostiquer, la résonance magnétique ou la tomodensitométrie des organes thoraciques est indiquée.

Il convient de prêter attention aux signes pronostiques indésirables tels que croissance tumorale rapide, ulcération, forme atypique du site tumoral, modifications du relief muqueux et de l'élasticité des parois de l'œsophage au site de localisation du néoplasme. Ces symptômes peuvent indiquer une tumeur bénigne d'une tumeur bénigne et nécessitent l'intervention d'un gastro-entérologue pour effectuer une œsophagoscopie avec une biopsie.

Le traitement est uniquement chirurgical, l'ablation des tumeurs bénignes de l'œsophage peut être réalisée par voie endoscopique ou abdominale. Dans la période postopératoire, un régime alimentaire spécial est prescrit, les inhibiteurs de la pompe à protons sont très longs (dans le cas où la tumeur était accompagnée de symptômes d'œsophagite, d'insuffisance cardiaque).

Tumeurs malignes de l'œsophage

Symptômes de tumeurs malignes de l'œsophage

Les tumeurs malignes de l'œsophage sont en majorité des cancers. Cette néoplasie est insidieuse en ce sens qu’elle est généralement détectée déjà aux stades avancés de la maladie, la proportion de tumeurs résécables ne dépassant pas 30% et le taux de mortalité supérieur à 15%. Très souvent, il existe plusieurs tumeurs malignes de l'œsophage. La structure histologique révèle souvent un cancer épidermoïde non squameux, moins souvent un carcinome basocellulaire et une kératinisation, un adénocarcinome et d’autres tumeurs malignes extrêmement rares. Le plus souvent, les néoplasmes malins sont situés dans la partie médiane de l'œsophage et la localisation de la tumeur dans les régions distales est généralement associée à sa propagation à partir de l'estomac. Une tumeur en croissance peut toucher la trachée, les grosses artères et les veines, la racine du poumon, les canaux lymphatiques, le foie et le diaphragme. Les métastases dans le cancer de l'œsophage sont détectées dans 60% des cas.

Les tumeurs malignes de l'œsophage ont une clinique caractéristique: dysphagie lentement progressive, douleur lors de la déglutition, éructations, bave. Souvent noté dégoût pour la viande. Dans les stades ultérieurs, les symptômes de l'intoxication tumorale, développent la médiastinite purulente. L'évolution asymptomatique des tumeurs malignes n'est possible que dans les premiers stades de développement de la tumeur.

Le sarcome oesophagien peut survenir à partir de tissus conjonctifs, musculaires, vasculaires, nerveux ou pigmentés; on trouve également des tumeurs mixtes et non -embrioplasiques. Léiomyosarcome le plus souvent diagnostiqué. De par la nature de la croissance sécrètent des tumeurs infiltrantes et polypoïdes. Les signes radiographiques des sarcomes ne sont pas spécifiques, ressemblent à des tumeurs bénignes. Une caractéristique distinctive peut servir comme une multiplicité de sites tumoraux.

Les lymphomes malins de l'œsophage se développent généralement avec des maladies oncologiques généralisées du tissu lymphatique. Allouer les formes tumorales, infiltrantes et combinées de lymphomes. Radiographiquement, ces néoplasmes ressemblent beaucoup au cancer de l'œsophage, ils se distinguent par une sténose moins prononcée de l'œsophage, une fréquence élevée d'ulcérations avec une rupture de l'œsophage, la formation de fistules. Également pour les lymphomes est caractérisé par la préservation du péristaltisme de la paroi de l'œsophage au-dessus de la tumeur.

Diagnostic et traitement des tumeurs malignes de l'œsophage

Le diagnostic des tumeurs malignes de l'œsophage implique généralement une œsophagoscopie avec une biopsie, des radiographies de contraste de l'œsophage, une IRM et une tomodensitométrie. Signes qui plaident en faveur d’une tumeur maligne: modification atypique du relief de la muqueuse; contours irréguliers de la paroi oesophagienne ou défaut de remplissage, accompagnés de l'absence de péristaltisme à ce niveau; irrégularité de la lumière de l'œsophage, sténose de l'œsophage avec expansion de la lumière au-dessus du site tumoral, contours érodés de la paroi de l'œsophage à la frontière du tissu sain et des tumeurs. La tomodensitométrie permet de déterminer la possibilité d'un traitement chirurgical, d'établir un pronostic pour la guérison et la vie du patient.

Le traitement des tumeurs malignes de l'œsophage est une tâche très difficile. Compte tenu du type de tumeur, du stade et de la prévalence du processus, un traitement chirurgical peut être utilisé (résection, extirpation de l'œsophage avec œsophagoplastie ultérieure), une radiothérapie et une polychimiothérapie dans diverses combinaisons. Dans les derniers stades de la maladie, traitement palliatif (gastrostomie).

Prédiction des tumeurs oesophagiennes

Le pronostic est favorable pour les tumeurs bénignes de l'œsophage, mais les patients ont besoin d'un suivi à vie en raison de la fréquence élevée des rechutes. Dans les tumeurs malignes, le pronostic dépend du moment de la détection et du début du traitement de la tumeur. En présence de métastases, le pronostic de récupération et de survie est défavorable. La prévention spécifique des tumeurs oesophagiennes n'existe pas.