Cancer de l'intestin grêle - une tumeur maligne d'une cellule de son propre tissu intestinal.

Cancer de l'intestin grêle

La tumeur de l'intestin grêle est rare et représente 1% de tous les cancers de l'intestin. La longueur de l'intestin grêle, en forme de boucle, atteint 4,5 m et comprend les intestins: duodénal, mince et iléal. Dans chacun de ces composants, dans des conditions favorables, le cancer de l'intestin grêle peut renaître à partir d'une cellule normale.

Tumeur maligne de l'intestin grêle

L'absence de symptômes primaires spécifiques évidents oblige les patients à consulter un médecin aux derniers stades de la maladie. Dans le même temps, la métastase commence, en raison de laquelle le cancer secondaire de l'intestin se développe.

Les métastases atteignent les ganglions lymphatiques régionaux et d'autres parties distantes de l'intestin. Par conséquent, les cancers suivants peuvent se développer:

Causes du cancer de l'intestin grêle

Les causes directes spéciales de l'oncologie de l'intestin grêle n'ont pas encore été découvertes. L’attention est toujours attirée sur la maladie intestinale chronique enzymatique ou inflammatoire, les symptômes du cancer peuvent se dissimuler derrière des signes de maladies telles que la diverticulite, la colite ulcéreuse, l’entérite, la maladie de Crohn et l’ulcère duodénal. Souvent, la tumeur se développe sur le fond de polypes adénomateux qui ont tendance à dégénérer en oncogènes.

Affecte souvent le duodénum en raison de l'action irritante de la bile. La partie initiale de l'intestin grêle est due au suc du pancréas et au contact actif avec des agents cancérigènes présents dans les aliments, les aliments frits, l'alcool et la nicotine.

Les premiers symptômes et signes du cancer de l'intestin grêle chez les hommes et les femmes

Si l'on soupçonne un cancer duodénal, les premiers symptômes s'apparenteront à un ulcère gastrique et à un ulcère duodénal et se manifesteront par une aversion pour la nourriture, une douleur sourde dans la région épigastrique irradiant dans le dos. À un stade avancé, le cancer duodénal présente des symptômes associés à une obstruction des voies biliaires et intestinale médiocre en raison de la croissance tumorale. Le patient souffrira de nausées et de vomissements sans fin, de flatulences et de jaunisse.

Le jéjunum et l'iléon signalent l'oncologie avec les premiers signes locaux et les troubles dyspeptiques généraux:

• des nausées et des vomissements;
• distension abdominale;
• douleur dans les intestins;
• spasmes du nombril et / ou épigastriques;
• fréquente selles molles avec du mucus.

Il est prouvé que le cancer des symptômes et de la manifestation de l'intestin grêle survient plus souvent chez l'homme que chez la femme. Associez ce fait au mode de vie des hommes, à la nutrition et à l'abus d'habitudes malveillantes: alcool, tabac et drogues. En outre, le cancer de l'intestin grêle se développe, les signes et les symptômes apparaissent quelque peu différemment en raison de la structure différente du système urogénital.

Très souvent avec le cancer du sein et du col utérin, le cancer de l'ovaire, des signes de cancer de l'intestin apparaissent chez les femmes. Des métastases du cancer de la prostate, des testicules, des symptômes du cancer de l'intestin chez l'homme peuvent apparaître. Si la tumeur serre les organes voisins, elle entraîne alors l'apparition d'une pancréatite, d'une jaunisse, d'une ascite et d'une ischémie intestinale.

Cancer de l'intestin grêle: symptômes et manifestation

La tumeur se développant, les symptômes de l'oncologie dans l'intestin grêle s'intensifient:

• la perméabilité intestinale est violée;
• une perte de sang intestinale apparente ou latente apparaît;
• la perforation de la paroi intestinale se développe;
• le contenu pénètre dans la cavité péritonéale et la péritonite commence;
• l'intoxication (empoisonnement) du corps augmente en raison de la désintégration des cellules tumorales, des ulcères et des fistules intestinales apparaissent;
• carence en fer augmente;
• perturbation de la fonction pancréatique et hépatique.

Le cancer n’ayant pas d’identité sexuelle, les symptômes du cancer de l’intestin chez les femmes et les hommes sont généralement les mêmes: faiblesse croissante, perte de poids, malaise, anémie et fatigue rapide et inexpliquée, nervosité, anorexie, difficulté à la défécation accompagnée de douleur, démangeaisons, des envies fréquentes.

Stades de classification du cancer de l'intestin grêle. Types et types de cancer de l'intestin grêle

Selon la classification histologique, les formations oncologiques de l'intestin grêle sont:

• adénocarcinome - se développe à partir de tissu glandulaire près de la grande papille du duodénum. La tumeur est ulcérée et recouverte d'une surface duveteuse;
• carcinoïde - se développe dans n'importe quelle partie de l'intestin, le plus souvent - dans l'annexe. Moins souvent - dans l'iléon, très rarement - dans le rectum. La structure est similaire à la forme épithéliale du cancer.
• le lymphome est une oncogenèse rare (18%) et combine un lymphosarcome et une lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin);
• Le léiomyosarcome est une oncologie importante, de plus de 5 cm de diamètre, qui peut être palpée à travers la paroi du péritoine. La tumeur crée une obstruction intestinale, une perforation du mur.

Le lymphome de l'intestin grêle est primaire et secondaire. Si le lymphome primaire de l'intestin grêle est confirmé, les symptômes sont caractérisés par l'absence d'hépatosplénomégalie, une augmentation du volume des ganglions lymphatiques, une modification de la radiographie du sternum, un scanner, dans le sang et la moelle osseuse. Si la tumeur est grande, il y aura des irrégularités dans l'absorption des aliments.

Si les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et mésentériques répandent des cellules tumorales, un lymphome secondaire se forme dans l'intestin grêle. Parmi les types de cancer de l'intestin grêle est en forme d'anneau, indifférencié et inclassable. La forme de croissance est exophytique et endophyte.

Stades du cancer de l'intestin grêle:

1. Cancer de l’intestin grêle de stade 1 - tumeur dans les parois de l’intestin grêle, sans métastases;
2. Cancer de l'intestin grêle de stade 2 - une tumeur s'étend au-delà de la paroi intestinale, la pénétration dans d'autres organes commence, les métastases - absentes;
3. Cancer de l’intestin grêle de stade 3 - métastases aux ganglions lymphatiques les plus proches, germination dans d’autres organes, métastases à distance - absents;
4. cancer de l'intestin grêle stade 4 - métastases aux organes distants (foie, poumons, os, etc.).

Diagnostic du cancer de l'intestin grêle

Comment reconnaître le cancer intestinal à un stade précoce? Cela dépend du traitement appliqué, de l'état du patient et du pronostic de survie.

Le diagnostic du cancer de l'intestin grêle est réalisé selon les méthodes courantes:

• examen aux rayons x;
• fibrogastroscopie;
• angiographie des vaisseaux de la cavité péritonéale;
• laparoscopie;
• coloscopie;
• CT et IRM;
• étude de biopsie: établir le type de cellules et leur degré de malignité;
• électrogastroentérographie: identifier les troubles de la motilité de l'intestin grêle, caractéristiques du cancer.

Comment identifier le cancer de l'intestin, dont les symptômes ne se manifestent pas spécifiquement? Pendant cette période, il est très important de confirmer ou d'infirmer la suspicion de cancer, car plus le traitement commence tôt, plus il est facile pour le patient de transférer ses étapes, plus il a de chances d'obtenir un résultat positif. Lorsque les symptômes apparaissent, le processus de cancer peut être considéré comme négligé et le temps du traitement précoce sera manqué.

C'est important! Les premiers symptômes incluent la condition «jeune» qui devrait alerter toute personne. Il s’agit de la réticence à travailler ou à effectuer des tâches ménagères en raison d’une faiblesse accrue et d’une fatigue rapide. La peau devient pâle et "transparente". Le patient est constamment présent, le ventre lourd, il ne veut absolument pas manger. La dyspepsie se manifeste ensuite par des nausées, des vomissements, des douleurs et des brûlures d'estomac, même causées par l'eau.

Lorsque vous consultez un médecin, un test sanguin est immédiatement prescrit et examiné pour le cancer de l'intestin. Selon un test sanguin général, l’anémie, l’état du patient, la présence d’une inflammation peut être détectée. Le niveau de la VS et de l'hémoglobine - problèmes dans le foie, les reins et le sang. La composition du sang peut indiquer certaines maladies, notamment en oncologie.

Les marqueurs tumoraux du cancer de l'intestin grêle sont détectés dans le sang. Les marqueurs tumoraux les plus informatifs et les plus courants sont l’alpha-foetoprotéine, le PSA total / sans PSA, REA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG et la cytokératine..

Par exemple, en utilisant les marqueurs tumoraux CA 19.9 et CEA (antigène embryonnaire du cancer), un dépistage du cancer du côlon est effectué. Si le CEA est déterminé, la stadification peut être déterminée avant l'opération et vous pouvez surveiller le patient avec un diagnostic de cancer colorectal après celle-ci. Si la maladie progresse, le niveau de CEA dans le sérum augmentera. Bien qu'il puisse se développer et non en relation avec la tumeur, il peut révéler un cancer colorectal à un stade ultérieur sans augmentation du CEA dans le sang.

Le diagnostic endoscopique, la biopsie ouverte de l'intestin sont les principales méthodes permettant de confirmer l'oncologie de l'intestin grêle.

Traitement du cancer de l'intestin grêle

Traitement du cancer de l'intestin grêle: intestins duodénal, jéjunal et iléal, en fonction du type de tumeur et du stade. La méthode principale est considérée comme une résection de l'intestin et l'élimination de l'oncogenèse.

Avec un diagnostic confirmé de cancer du petit intestin, l'opération réduit les symptômes et augmente l'espérance de vie. S'il n'est pas possible d'éliminer les tumeurs malignes de l'intestin grêle à un stade avancé ou s'il est révélé que la tumeur est sensible à la chimiothérapie, des médicaments empêchant la croissance des cellules oncologiques sont utilisés.

Après une opération de nature palliative (qui allège la souffrance du patient), une chimiothérapie (polychimiothérapie) est traitée, mais sans irradiation.

Après la chirurgie, un diagnostic supplémentaire de la motilité intestinale est réalisé à l'aide de l'électrogastroentérographie, de sorte qu'aucune complication dangereuse ne se développe - parésie intestinale.

Pour soulager l’état du patient après une intervention chirurgicale et une chimiothérapie, la médecine complexe est introduite dans le traitement complexe: des teintures à base d’alcool, des infusions et des décoctions d’herbes, de champignons et de baies. Une bonne nutrition dans le cancer de l'intestin empêche la parésie, les nausées et les vomissements, améliore la motilité gastro-intestinale.

Pronostic et prévention du cancer de l'intestin grêle (intestin)

La prévention du cancer de l'intestin grêle consiste à éliminer rapidement les tumeurs bénignes, les polypes, à surveiller en permanence les patients présentant des processus inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal, à adopter un régime alimentaire et un mode de vie sains et à abandonner les mauvaises habitudes.

Si un traitement était administré et le cancer de l'intestin éliminé, combien de personnes vivent? S'il n'y a pas de métastases régionales et distantes, la tumeur est enlevée, le taux de survie au cours de la prochaine période de 5 ans peut être de 35 à 40%.

Conclusions! Si la tumeur est opérable, une large résection de la section de l'intestin avec les ganglions lymphatiques et le mésentère dans les limites des tissus sains est réalisée. Pour restaurer l’intégrité de l’entéro-anastomose du tube digestif - de l’intestin grêle dans l’intestin grêle ou de l’entérocolonastomose - de l’intestin grêle dans le gros intestin.

Dans le cancer duodénal, dans le cadre d'un cancer maigre, on réalise une duodénectomie et parfois une résection distale de l'estomac ou du pancréas (résection pancréato-duodénale). Lors de l'exécution d'oncologie de l'intestin grêle, imposer une anastomose de pontage entre les boucles non affectées. Le traitement chirurgical est complété par une chimiothérapie.

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Tumeur dans la région iliaque droite

L'intestin grêle représente 75% de la longueur du tractus gastro-intestinal et plus de 90% de la surface de la membrane muqueuse, mais ses tumeurs sont rares. Il est difficile de juger de la fréquence réelle des tumeurs de l'intestin grêle sur la base de quelques publications dans la littérature mondiale.

Des preuves généralisées suggèrent que les tumeurs de l'intestin grêle représentent 1 à 6% de toutes les tumeurs du tractus gastro-intestinal et 2 à 6,5% des tumeurs de l'intestin. Les tumeurs malignes de l'intestin grêle ne représentent pas plus de 1% des tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal, soit 0,4 à 0,8 par tranche de 100 000 habitants.

Les tumeurs malignes de l'intestin grêle sont 40 à 60 fois moins fréquentes que celles du côlon. L'adénocarcinome, le leucomyosarcome, le lymphome malin et les carcinoïdes sont les formes prédominantes de tumeurs malignes dans l'intestin grêle.

Les statistiques des dernières années montrent que la fréquence des cancers et des sarcomes est comparable pour toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal et qu’elle atteint environ 1%, voire une proportion plus élevée de cancers.

Les tumeurs bénignes sont plus souvent localisées dans l'iléon, moins souvent dans l'intestin grêle (Fig. 1). La plupart sont célibataires. Peut se développer dans la lumière du corps et vers l’extérieur. À l'intérieur, les tumeurs émanant de la membrane muqueuse, des couches musculaires internes et sous-muqueuses se développent et se propagent vers l'extérieur - provenant des couches musculaires externes et sous-séreuses.

Fig. 1 Localisation des tumeurs de l'intestin grêle. Sarcome C; P - cancer; K - carcinoïde; D - tumeurs bénignes.

La croissance la plus caractéristique des tumeurs bénignes est la forme d’un nœud. Le nœud est souvent situé sur une base large, moins souvent - a une jambe, qui est plus caractéristique des polypes adénomateux.

Selon la structure histologique, les tumeurs bénignes sont le plus souvent représentées par des léiomyomes. Ils peuvent provenir des couches musculaires internes et externes. Environ 15 à 20% des léiomyomes deviennent malins. Les fibromes se développent généralement dans la lumière intestinale et ont souvent une structure mixte sous forme de fibrolip, de phobromix et de fobroaden.

Les lipomes peuvent provenir de la couche sous-muqueuse (lipomes internes) et du tissu adipeux sous-séreux (lipomes externes). Le plus souvent, ils se trouvent chez les personnes obèses et peuvent être combinés avec des lipomes d'une autre localisation.

Les hémangiomes se développent à partir de la couche sous-muqueuse et, en règle générale, dans la lumière intestinale. Souvent, il y en a plusieurs. Distinguer les angiomes capillaires caverneux et les télangiectasies. Il existe des cas d'hémangiomes multiples du tractus gastro-intestinal.

Les adénomes ou polypes adénomateux occupent une place particulière parmi les tumeurs bénignes. Ils peuvent être simples ou multiples. Fondamentalement, ils proviennent des éléments glandulaires de la membrane muqueuse.

Ce sont de vrais polypes adénomateux. Mais des polypes peuvent également apparaître à partir d'autres tissus de la paroi intestinale, en particulier la couche sous-muqueuse - des polypes fibreux des vaisseaux sanguins. Souvent, les polypes de l'intestin grêle sont combinés à des polypes d'autres localisations.

Certaines variantes spécifiques de la polypose multiple du tractus gastro-intestinal sont isolées sous des formes séparées, dans lesquelles l'intestin grêle peut être affecté. Il s'agit du syndrome de Peitz-Jagers et du syndrome de Kronheit-Kenede caractérisé par la présence de polypes gastriques et de modifications polypeuses de l'intestin, associés à une protéinurie, à une pigmentation de la peau, à des modifications des ongles des mains et des pieds.

Le syndrome de Türko ou syndrome de glioznipozy, qui se manifeste par une combinaison de polypose intestinale et d’une tumeur au cerveau (généralement des gliomes), semble être rare.

Il n'y a pas de consensus concernant la transformation maligne des polypes de l'intestin grêle. La plupart des auteurs le nient, ce qui est prouvé par la structure histologique des polypes, la longue vie des patients sans signes de malignité (jusqu'à 30 ans), le manque de correspondance entre la localisation des polypes et les tumeurs malignes.

L'adénocarcinome est la forme la plus courante de cancer et de tumeurs malignes de l'intestin grêle en général, représentant jusqu'à 70%. En outre, on trouve également des cancers solides et des cancers de bas grade. Le plus souvent, le cancer est localisé dans le jéjunum, où il se présente sous la forme d'une tumeur polypoïde étendue ou d'un rétrécissement annulaire infiltrant de l'intestin.

En règle générale, les cancers de l'intestin grêle sont solitaires, bien que des formes multiples primaires soient également décrites. Les formes de cancer annulaires sténosantes rétrécissent la lumière de l'intestin. Intestin proximal dilaté. Les tumeurs polypoïdes nodulaires peuvent également causer une obstruction intestinale et une obstruction intestinale.

De plus, une petite tumeur peut provoquer une invagination. Il y a souvent une fixation de la boucle affectée à la paroi abdominale antérieure. La métastase du cancer de l'intestin grêle se produit par lymphogenous, hematogenous et implantation.

Des métastases dans les ganglions lymphatiques mésentériques régionaux sont retrouvées chez 50% des patients. Les métastases à distance affectent les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, le foie, les ovaires, le grand omentum, les os et les poumons. La métastase d'implantation est réalisée à la fois dans la lumière de l'intestin et dans le péritoine.

Le type de sarcome le plus caractéristique de l'intestin grêle est le léiomyosarcome. Il se développe à partir des fibres musculaires de la paroi intestinale. Localisé également souvent dans toutes les parties de l'intestin grêle. Macroscopiquement, la tumeur a la forme d'un nœud, atteignant 15 à 20 cm La croissance infiltrante n'est pas toujours visible.

La surface de l'incision est bigarrée compte tenu de la présence de foyers d'hémorragie, de nécrose et de fusion des tissus. L'obturation de l'intestin se développe généralement avec une grosse tumeur ou un processus d'infiltration prononcé.

Pour le léiomyosarcome plus d'ulcération typique, la désintégration, ce qui conduit à un saignement grave. La même complication est caractéristique des neurosarcomes, qui, en raison de nécroses fréquentes, conduisent souvent à une perforation de la paroi intestinale.

Lymphomes malins ou lymphosarcomes - une forme plus rare, comprenant 6-8%, et selon certains auteurs - jusqu'à 16%. La variante la plus fréquente des lymphomes malins de l'intestin grêle est le lymphosarcome, moins fréquemment le réticulosarcome et le lymphome à cellules géantes.

Ces tumeurs sont observées à tout âge, un peu plus souvent chez l'homme. Macroscopiquement, tous les lymphomes malins sont représentés par des nœuds simples ou fusionnants multiples, des conglomérats massifs ou une infiltration continue.

Selon la structure histologique, on distingue le type médulaire (nodulaire) et diffus, dans lesquels le tissu tumoral s’infiltre uniformément dans la paroi intestinale. Les lymphosarcomes peuvent se développer de manière extra-intestinale et moins souvent par voie intestinale.

Ils sont sujets aux métastases précoces, principalement lymphogènes. Au cours du développement et de la croissance, ils peuvent provoquer une obstruction intestinale obstructive, une perforation de la paroi intestinale, des saignements intestinaux massifs.

Symptômes cliniques.

Le tableau clinique des tumeurs du jéjunum et de l'iléon dépend de leur nature, de leur emplacement, des caractéristiques de croissance et de développement de la tumeur, ainsi que de la survenue de complications. Pour les tumeurs malignes de l'intestin grêle, le stade de la maladie est également un facteur déterminant.

En règle générale, les tumeurs malignes présentent l'un ou l'autre des symptômes cliniques: seulement 5% des tumeurs sont absolument asymptomatiques. Dans le même temps, l’absence de symptômes cliniquement prononcés est caractéristique des petites tumeurs bénignes. Plus tôt que d'autres, des tumeurs localisées dans les premières sections de l'intestin apparaissent.

Selon l'évolution clinique de tous les patients atteints de tumeurs de l'intestin grêle, on peut diviser en deux groupes: 1) l'évolution non compliquée et 2) le développement de complications. Les tumeurs asymptomatiques simulant d'autres organes et les tumeurs, accompagnées de symptômes d'entérite, doivent être dirigées vers des formes non compliquées.

Les symptômes cliniques locaux sont associés principalement à l'apparition de douleurs abdominales, particulièrement caractéristiques des tumeurs malignes. Dans les néoplasmes de l'intestin supérieur, la douleur est localisée dans la région épigastrique.

Au début, ils sont instables, d’une intensité insignifiante, accompagnés de éructations, de nausées. En cas de localisation de la tumeur dans les parties moyenne et distale, la douleur se déplace vers le nombril, la région iliaque droite. Distension abdominale est souvent noté, parfois - éclaboussures.

Il peut y avoir une image d'obstruction intestinale partielle intermettique. Dans ces cas, la douleur peut augmenter, prenez un caractère crampes, accompagné de nausées, de vomissements. L'estomac devient enflé. La palpation définit clairement les éclaboussures.

L'auscultation peut détecter une amplification du bruit péristaltique. Les premières attaques d’obstruction intestinale partielle intermittente peuvent disparaître d'elles-mêmes. Avec des attaques répétées, une obstruction partielle peut devenir totale.

Un signe local important (chez 30% des patients) peut être une tumeur palpable dans l'abdomen. En règle générale, il s'agit d'une formation dense, légèrement douloureuse ou indolore, souvent partiellement mobile. Quand une tumeur du jéjunum, elle est palpée dans la région ombilicale ou dans la moitié gauche de l'abdomen.

La tumeur iléale est palpée dans le bas de l'abdomen, dans la région iléale droite. Les tumeurs de l'iléon petit et proximal distal peuvent descendre dans le pelvis et simuler des tumeurs des organes pelviens. Ils peuvent parfois être identifiés par un examen vaginal et rectal.

Les signes d'une violation de l'état général des patients sont caractéristiques des tumeurs malignes de l'intestin grêle et apparaissent plus tôt, à proximité de la tumeur. Une faiblesse générale, un malaise, une perte de capacité de travail, un appétit, une perte de poids apparaissent.

Un examen objectif, il y a des signes d'anémie: pâleur, cyanose. L'anémie est associée à la fois à la possibilité de saignements cachés et à l'intoxication.

Les formes compliquées incluent les tumeurs qui provoquent une obstruction (y compris par invagination), des saignements et une perforation avec développement d'une péritonite. Dans le même temps, les complications décrites sont souvent les premières manifestations cliniques des tumeurs de l'intestin grêle.

Une obstruction intestinale se développe souvent soudainement dans le souci d'un bien-être complet Si elle se résorbe d'elle-même, après un certain temps, une rechute se produit, c'est-à-dire une image de l'obstruction intestinale intermittente apparaît.

L’obstruction intestinale peut être due à une grosse tumeur bénigne qui provoque une obstruction de la lumière intestinale, ainsi qu’à une invagination de l’intestin, qui survient avec une tumeur même de petite taille et habituellement localisée dans l’iléon terminal.

Les tumeurs malignes, même de petites tailles, peuvent provoquer un rétrécissement de la lumière de l'intestin grêle et plus souvent que les tumeurs bénignes sont compliquées par une obstruction intestinale aiguë.

Pour les tumeurs sujettes à la décomposition et à l'ulcération (léiomyomes, hémangiomes, neuromes et toute tumeur maligne), l'apparition de signes cliniques de saignement ou de perforation est caractéristique.

Les saignements peuvent être abondants, se manifestant par des signes classiques bien connus, avec des troubles hémodynamiques menaçant le pronostic vital et une perte de sang. En outre, dans les premiers stades de la maladie, des saignements sont dissimulés, ce qui conduit, sur une longue période, au développement d'une anémie sévère.

La perforation de la tumeur due à sa désintégration se développe aussi soudainement, se manifestant par des signes caractéristiques de perforation de l'organe creux et d'une péritonite ultérieure. Il convient de noter que l'élucidation de la catamnèse chez les patients présentant des formes compliquées révèle un certain nombre de signes cliniques.

Cette période «latente» ou latente peut durer assez longtemps et se caractérise par l'apparition d'une faiblesse sans cause, une sensation de lourdeur dans l'estomac, la présence de douleurs abdominales spasmodiques périodiques et à court terme à la hauteur du système digestif, de nausées, de vomissements épisodiques, de selles instables, de selles instables, de flatulences.

Chez un certain nombre de patients, des pertes sanguines non significatives avec les selles, une perte d'appétit et une perte de poids, une fièvre inexpliquée de faible intensité ont été observées. Ainsi, le concept de cours "asymptomatique" est très conditionnel.

Le syndrome de Peitz-Jagers présente un tableau clinique particulier. La particularité réside dans le fait que, outre les signes cliniques caractéristiques de la tumeur, on trouve chez les patients des jambes, des paumes, le contour des yeux, des narines, des muqueuses de la bouche, du nez, des taches brunes, noires ou gris bleuâtre.

Le syndrome de Peitz-Jagers peut être associé à des diverticules intestinaux et à des tumeurs ovariennes.

Diagnostics instrumentaux.

L'arsenal de méthodes de diagnostic, qui aident de manière significative au diagnostic des tumeurs de l'intestin grêle, est faible. Il est nécessaire d’être d’accord avec l’opinion de la majorité des auteurs qui écrivent que le diagnostic des tumeurs de l’intestin grêle est très compliqué. Les tests de laboratoire n'offrent pas de tests spécifiques.

L'analyse du sang périphérique chez certains patients révèle une leucocytose modérée et une augmentation de la RSE. Avec une perforation développée avec une péritonite et une obstruction intestinale aiguë, cet indicateur présente une augmentation et un déplacement caractéristiques vers les formes jeunes dans la formule leucocytaire.

L'anémie est déterminée chez les patients présentant un saignement latent. Ce dernier peut être identifié par une étude scatologique appropriée.

Jusqu'à récemment, le principal rôle dans le diagnostic des tumeurs de l'intestin grêle relevait de l'examen aux rayons X. Pour identifier une tumeur de l'intestin grêle, diverses techniques radio-opaques sont utilisées. Elles consistent à remplir l'intestin grêle avec une suspension de sulfate de baryum et à surveiller l'évolution de la masse de contraste.

Les signes radiologiques des tumeurs remplissent les défauts dans les lésions. En règle générale, en particulier avec les polypes, ces défauts ont une forme arrondie et des contours nets. Si la tumeur a une jambe, son extrémité libre est mobile et dévie souvent le long du courant de la suspension de contraste.

Dans la zone de la tumeur, une masse retardée de baryum, une dilatation de la partie proximale de l'intestin grêle par rapport à la tumeur peut être observée. Dans les sarcomes intestinaux, ce phénomène, appelé Rovenkamp, ​​est observé même en l'absence de rétrécissement.

Une bulle de gaz peut être détectée au-dessus du site de la sténose. Le rétrécissement dans le cancer du petit intestin peut avoir une forme concentrique ou conique, moins souvent déterminée par un défaut de remplissage marginal à bords corrodés.

La radiographie de l'intestin grêle présente parfois des difficultés importantes. Dans le même temps, de nombreux auteurs font état d’une fréquence élevée d’erreurs dans sa conduite. Étant donné que les méthodes radiologiques ne permettent pas toujours d'établir le diagnostic correct et que la période de diagnostic est parfois étirée sur 12 mois, la recherche de méthodes plus avancées et informatives est justifiée.

Celles-ci comprennent l'entéroscopie à double ballon - examen endoscopique de l'intestin grêle. Dans le même temps, la complexité technique de cette technique, le besoin de sédation profonde ou même d’anesthésie générale pour sa mise en œuvre et le coût élevé des équipements de diagnostic ne permettaient pas d’assurer une large diffusion de la méthode.

Apparemment, c'est peu prometteur pour l'étude de l'iléon.

Depuis 2000, la technique de l'endoscopie vidéocapsulaire a été introduite dans la pratique mondiale. En juillet 2003, la Drug Enforcement Administration (FDA) des États-Unis a défini l'endoscopie capsulaire comme le principal outil d'identification des pathologies de l'intestin grêle.

Selon la plupart des centres de recherche, la technologie capsulaire endoscopique est la plus sensible pour le diagnostic des maladies de l'intestin grêle. L'essence de la technique est la suivante.

Le patient avale l'appareil (Fig. 2) au format 23 x 11 mm (un peu plus que la capsule médicinale) contenant une caméra vidéo couleur miniaturisée, un émetteur radio, une source de lumière et une batterie assurant le fonctionnement de l'appareil pendant 8 heures. La capsule vidéo se déplace le long du tube digestif par le péristaltisme, tandis que la caméra vidéo capture l'image de la muqueuse intestinale à une fréquence de 2 images par seconde.

Les informations reçues sont transmises sans fil à des capteurs placés sur le corps du patient selon une séquence donnée et stockées dans un appareil d'enregistrement que le patient porte à la ceinture. Par la suite, les images du tractus gastro-intestinal du patient sont lues par un ordinateur personnel pour évaluation par un médecin de recherche.

Les qualités positives de cette technique sont son caractère non invasif, son absence de douleur et la possibilité de mener des recherches en ambulatoire. Cependant, il existe des inconvénients et des limitations quant à l'applicabilité de cette méthode.

L’inconvénient majeur de cette technique est donc l’incontrôlabilité des mouvements de la capsule et l’impossibilité de procéder à une biopsie des formations pathologiques identifiées. En outre, une contre-indication à l'endoscopie capsulaire vidéo est la présence de signes d'altération de la perméabilité gastro-intestinale.

Fig. 2. Apparence du dispositif pour l'endoscopie capsulaire

Le programme de diagnostic des complications des tumeurs de l'intestin grêle est dicté par leur nature et a bien sûr un volume très réduit.

Traitement.

Le traitement principal des tumeurs de l'intestin grêle est la chirurgie. Le type de chirurgie dépend principalement de la nature et de l'emplacement de la tumeur, de la présence de complications et de l'état général du patient.

Pour les tumeurs bénignes de moins de 1 cm, l'excision de la tumeur dans un tissu sain est considérée comme acceptable. Cela peut être fait si la tumeur est située sur le bord libre de l'intestin.

Lorsque la tumeur est située sur les parois latérales, il est conseillé d’effectuer une résection des trois quarts. Si la tumeur est localisée le long du bord mésentérique, seule une résection circulaire de la région intestinale avec la tumeur est possible.

Pour les tailles de tumeurs supérieures à 1 cm, la résection de l'intestin grêle est nécessaire. Cette opération chirurgicale quotidienne générale est réalisée selon les principes classiques bien connus.

Le traitement chirurgical des tumeurs malignes de l'intestin grêle doit être fondé sur le strict respect des principes oncologiques. La résection de l'intestin grêle doit être à une distance d'au moins 10 cm du bord de la tumeur, de même que le segment de mésentère correspondant doit être retiré avec les ganglions lymphatiques situés à l'intérieur.

Si les métastases sont situées à la bouche des artères mésentériques supérieure et inférieure (à la racine du mésentère), une opération radicale est impossible.

Lorsqu'une tumeur est localisée dans les segments distaux de l'iléon (à moins de 20 cm de l'angle iléo-colique), l'irrigation sanguine et les métastases nécessitent, en même temps que la résection de l'intestin, une hémicolectomie droite avec anastomose iléotransversion.

Les chirurgies pratiquées pour des complications de tumeurs malignes de l'intestin grêle ne peuvent pas être distinguées de celles planifiées en termes de volume et de nature. Malheureusement, les opérations radicales sont impraticables chez 50 à 60% des patients.

Les indications pour des interventions palliatives dans le cancer et le sarcome sont le plus souvent une obstruction intestinale obstructive en présence de métastases tumorales à distance. Dans ce cas, il est conseillé d'imposer des anastomoses de pontage.

En cas de saignement des tumeurs avec la présence de métastases étendues, l'hémostase ne peut être réalisée de manière fiable qu'avec l'aide de la résection palliative de l'intestin. Il devrait également être considéré comme approprié dans les derniers stades de carcinoïde, car il est possible de mener un traitement spécifique pour les métastases.

Un traitement combiné par un certain nombre d'auteurs a été entrepris dans les sarcomes de l'intestin grêle. La chirurgie radicale a été complétée par une radiothérapie ou une chimiothérapie (cyclophosphamide, tiotef, ftorafur, etc.). L’expérience d’un tel traitement est limitée et les résultats ne peuvent être qualifiés de satisfaisants: la mortalité postopératoire est élevée et les rechutes sont fréquentes.

Dans une plus large mesure, il faut compter sur le succès du traitement combiné des carcinoïdes. Comme déjà mentionné, l'opération radicale pour les carcinoïdes est effectuée selon les mêmes principes oncologiques que pour le cancer et les sarcomes. Il est généralement admis que même en présence de métastases proches ou lointaines, qui ne peuvent être éliminées, l'élimination de la tumeur primitive n'est pas contre-indiquée.

Contrairement aux autres tumeurs malignes, l’excision de la tumeur carcinoïde primitive n’accélère pas la croissance des métastases. En cas de métastases multiples des tumeurs malignes au foie, on peut utiliser une hémoembolisation des vaisseaux hépatiques et une hépatoperfusion programmée à l'aide de médicaments chimiothérapeutiques.

La preuve de l'efficacité de la chimiothérapie pour les tumeurs malignes est une augmentation significative de l'espérance de vie. Cependant, l'utilisation de ce critère chez les carcinoïdes est difficile en raison de la grande variabilité au cours de l'évolution de la maladie et de l'absence de cas d'utilisation de la chimiothérapie.

Les résultats du traitement chirurgical des tumeurs bénignes sont tout à fait satisfaisants, la mortalité postopératoire n’excédant pas 2-3%.

Après diverses opérations chez des patients atteints de tumeurs malignes de l'intestin grêle, des résultats immédiats peuvent également être considérés comme satisfaisants. La mortalité postopératoire est de 2 à 5%.

Le nombre moyen de mortalité postopératoire avec l'inclusion dans les statistiques des stades avancés de la maladie et des formes compliquées augmente à 13%. La durée de survie des patients atteints de tumeurs malignes de l'intestin grêle est en moyenne égale à 30,5 mois et l'iléon à 33,5 mois.

Les meilleurs résultats du traitement chirurgical à long terme sont observés chez les patients atteints de léiomyosarcome: une survie à 5 ans est observée chez 40% des patients. Chez les patients présentant un adénocarcinome, ce chiffre est de 36%, avec un lymphosarcome - 20%, des carcinoïdes - 50,5%.

N.A. Yaitsky, A.V. Sednev

La patiente K., âgée de 36 ans, est venue en juin 2011 se plaindre de la présence d'une tumeur fétide en décomposition sur la peau de la région iliaque droite. D'après l'anamnèse, on sait qu'en avril 2011, il avait été opéré dans l'un des hôpitaux de la région Centre Central de la région du Nord-Ouest de la Fédération de Russie pour une appendicite aiguë. D'après le rapport de sortie, il a été établi que, lors de l'opération, une infiltration péri-appendiculaire lâche avait été mise en évidence, nécessitant une laparotomie médiane. Après la séparation de l'infiltrat, une appendicectomie typique a été réalisée. En postopératoire, une fistule colique externe incomplète s'est formée. A reçu un traitement à la clinique. Peu à peu, la fistule s'est refermée, mais à sa place, se sont formées des granulations dont la taille a augmenté progressivement. Fin mai 2011, la taille des «granulations» atteignait celle du chou moyen. Une biopsie est prise - adénocarcinome modérément différencié. Envoyé à un hôpital régional régional, où un scanner de l'abdomen a révélé une métastase unique dans le segment V du foie. Reconnu comme inutilisable.

Admission: état général de gravité modérée. Peau pâle (hémoglobine 46 g / l). Dans la région iliaque droite, une tumeur fétide en voie de désagrégation émanant de la cavité abdominale et atteignant 15 cm de diamètre est grande. Dans la région inguinale droite, ganglion inguinal métastatique dense avec un diamètre de 2 cm (avec une biopsie à l'aiguille fine - adénocarcinome). Au cours de la coloscopie, il n'a pas été possible d'inspecter le caecum en raison d'une grave déformation du côlon ascendant et de la douleur aiguë de l'étude. EGD, radiographie thoracique sans pathologie. Selon la tomodensitométrie de l'abdomen: métastases solitaires dans le segment V du foie sur sa face antérieure jusqu'à 3 cm de diamètre, dans la région iliaque droite, un conglomérat tumoral constitué du cæcum et de plusieurs boucles de la paroi mince ainsi que de la paroi abdominale antérieure. Il n'y a aucun signe d'implication de l'uretère droit et du rein dans la tumeur. Les ganglions lymphatiques ont grossi jusqu'à 2 cm le long des vaisseaux iléaux et coliques. REA 466 ng / ml.

Après la préparation préopératoire, le 14 juin 2011, une masse sanguine d'érythrocytes, un groupe de désintoxication et un traitement local ont été transfusés. Une hémicolectomie droite élargie et combinée a été réalisée avec une résection de 50 cm de l'iléon, une paroi abdominale antérieure, une résection atypique du segment V du foie, un défaut de la paroi abdominale en plastique avec un explant maillé.

Tumeur dans la région iliaque droite

Tumeur dans la région iliaque droite

L'intersection à la base des vaisseaux iléo-coliques

Résection atypique du foie

Résection de la paroi abdominale antérieure

Résection de la paroi abdominale antérieure

Défaut plastique de l'explant de maillage abdominal antérieur

Examen histologique du matériel chirurgical: adénocarcinome modérément différencié du caecum, faisant germer toutes les couches de la paroi, se développant dans la boucle de l'iléon et infiltrant toutes les couches de la paroi abdominale antérieure. Métastases dans 6 des 44 ganglions lymphatiques examinés. Métastases dans le tissu hépatique.

La période postopératoire sans complications. Rejeté 14 jours après la chirurgie. Le ganglion lymphatique iliaque droit métastatique est laissé comme cible de marqueur.

Au dispensaire oncologique du lieu de résidence, il a reçu 3 cycles de PCT FOLFOX-4, contre lesquels une régression partielle de la lésion dans la région inguinale droite a été notée. Une lymphadénectomie inguinale a été réalisée et 3 autres cycles de PCT ont été réalisés selon le même schéma. Lors de l'examen de suivi d'octobre 2011, il n'y a aucun signe de progression. CEA 11 ng / ml.

Tumeurs de l'intestin grêle

Tumeurs de l'intestin grêle - tumeurs de structure histologique différente, affectant n'importe laquelle des sections de l'intestin grêle. Les symptômes de la maladie dépendent de l'emplacement de la tumeur et peuvent inclure des douleurs abdominales, une intoxication, une anémie, une cachexie, une constipation et une diarrhée alternées, des saignements, une obstruction intestinale. Pour établir la nature et la localisation de la lésion tumorale, un examen endoscopique avec une biopsie, une échographie des organes abdominaux, des techniques de radiographie, une laparoscopie diagnostique sont utilisés. Le traitement des tumeurs de l'intestin grêle est chirurgical, éventuellement complété par une chimiothérapie.

Tumeurs de l'intestin grêle

Les tumeurs de l'intestin grêle sont un groupe de néoplasmes bénins ou malins affectant le duodénal, l'iléon et le jéjunum. Une tumeur localisée dans l'intestin grêle est rarement diagnostiquée in vivo car elle ne présente aucun symptôme lumineux et se déguise avec succès en tant que maladie. Malgré le fait que l'intestin grêle occupe 3/4 de toute la longueur du tube digestif et plus de 90% de sa superficie, les tumeurs de cette partie du tractus gastro-intestinal ne sont retrouvées que dans 0,5 à 3,5% des cas. Les tumeurs malignes de l'intestin grêle sont diagnostiquées encore moins souvent et représentent 0,01% de l'ensemble de l'oncopathologie de l'intestin grêle.

Les rares tumeurs malignes de l'intestin grêle sont associées aux particularités de sa structure et de son fonctionnement: un péristaltisme actif et un environnement alcalin empêchent la stagnation du contenu et la multiplication des bactéries, et la paroi intestinale libère divers agents de protection et anticancéreux qui inactivent les carcinogènes. Les tumeurs de l'intestin grêle ne sont presque jamais diagnostiquées chez les enfants et, chez les adultes, le maximum de détectabilité atteint l'âge de 40 à 50 ans et ne dépend pas du sexe. Les néoplasmes bénins touchent souvent le duodénum et l'iléon, ainsi que les néoplasmes malins du jéjunum distal iléal et primaire. Parmi les tumeurs bénignes de l'intestin grêle, on trouve des polypes plus communs, du cancer malin.

Causes des tumeurs de l'intestin grêle

Les causes exactes de la transformation de cellules intestinales normales en cellules tumorales ne sont pas encore connues. Les médecins identifient un certain nombre de facteurs prédisposant à cette maladie. Ceux-ci incluent la polypose adénomateuse familiale (dans presque 100% des cas, elle conduit à une tumeur maligne); prédisposition génétique (épisodes de détection de tumeurs de l'intestin grêle chez des parents proches); maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (maladie de Crohn); Syndrome de Peutz-Jeghers; maladie coeliaque; âge avancé; troubles de l'alimentation, en particulier la prévalence de protéines et de graisses dans l'alimentation, manque de fibres.

La polypose familiale conduit à la formation d'adénocarcinome (le plus souvent dans le duodénum) dans un cas sur 1700 patients. Les patients atteints de polypose familiale doivent être soumis à un examen endoscopique annuel et, lorsque des polypes et d’autres pathologies sont détectés, ils subissent une biopsie. La maladie héréditaire de Peitz-Jegers est une hyperpigmentation de la peau associée à des polypes gastriques et intestinaux. Une tumeur maligne de l'intestin grêle (adénocarcinome) se développe dans l'un de ces polypes dans 2,5% des cas. Il convient de garder à l’esprit que les polypes de l’intestin grêle sont assez difficiles à diagnostiquer et qu’il est donc difficile de les surveiller de manière dynamique. La polypose du tractus gastro-intestinal prédispose aux néoplasmes malins non seulement de l'intestin, mais également d'autres organes.

La maladie de Crohn augmente le risque de tumeurs de l'intestin grêle plus de cent fois, et la malignité survient généralement à un jeune âge. Il est recommandé à tous les patients atteints de cette pathologie, ayant des fistules et des sténoses inter-intestinales difficiles à traiter, de réséquer les zones touchées pour prévenir la formation d'un adénocarcinome de l'intestin grêle.

Une telle tumeur de l'intestin grêle, comme un lymphome, se développe souvent chez les patients atteints d'immunodéficience ou d'immunosuppression (SIDA, traitement après une greffe d'organe, chimiothérapie, exposition à des rayonnements ionisants), ainsi que de maladies systémiques, de maladie coeliaque, etc.

Classification des tumeurs de l'intestin grêle

Le néoplasme peut se développer dans la lumière intestinale (croissance exophytique) et s'infiltrer dans la paroi intestinale (croissance endophyte). Les tumeurs endophytes de l'intestin grêle ont un pronostic plus défavorable, car elles n'apparaissent pas avant longtemps. Au fil du temps, la croissance tumorale se mélange - la paroi intestinale est affectée sur une grande distance et la tumeur elle-même chevauche la lumière du tube digestif.

Selon la structure histologique, la tumeur de l'intestin grêle est hautement polymorphe: processus épithéliaux et non épithéliaux, carcinoïdes, lymphoïdes, secondaires et analogues à la tumeur. De par la nature du processus, les néoplasmes sont divisés en bénigne et maligne. Les tumeurs épithéliales bénignes comprennent les adénomes (villeux, tubulaires, tubulaires-villeux); pour adénocarcinome malin - mucineux et simple, carcinome à anneaux annulaires, formes de cancer indifférenciées et non classifiables. Tumeurs bénignes non épithéliales - leiomyoma, leiomyoblastome, le neurolémome, le lipome, l'hémangiome, le lymphangiome. Par leiomyosarcome malin appartient.

Les carcinoïdes sont les néoplasmes argentaffin, non argentfinn et mixtes. Les tumeurs lymphoïdes comprennent les lymphosarcomes, les réticulosarcomes, les lymphomes de Hodgkin et les lymphomes de Burkitt. Les hamartomes (polypose juvénile, syndrome de Peutz-Jeghers) et les hétérotopies (provenant des tissus de l'estomac, du pancréas, des glandes de Brunner, des polypes lymphoïdes bénins et de l'hyperplasie, de l'endométriose) sont appelés processus apparentés aux tumeurs.

Symptômes de tumeurs de l'intestin grêle

L’insiduité des tumeurs de l’intestin grêle réside dans le fait qu’elles ne se manifestent pas depuis longtemps ou que les symptômes caractéristiques d’autres maladies (ulcère gastrique et duodénal, cholécystite, annexite, etc.) sont prédominants dans le tableau clinique. Chez 75% des patients, les tumeurs de l'intestin grêle ne sont détectées qu'après le décès. Dans d'autres cas, la tumeur est généralement diagnostiquée à un stade avancé, lorsque la lumière de l'intestin se chevauche et qu'une clinique d'obstruction intestinale se produit.

La première manifestation de tumeurs bénignes de l'intestin grêle peut être une douleur. Les patients décrivent la douleur comme non précisée, localisée dans la région du nombril ou à gauche de celle-ci, dans la région iliaque. La douleur survient généralement pendant la germination par le néoplasme de la paroi intestinale et le processus se propage au péritoine et à d'autres organes. En outre, le patient peut présenter des éructations, des flatulences, une instabilité des selles, une perte d’appétit, une émaciation, une augmentation modérée de la température corporelle.

Il n’existe aucun symptôme permettant de déterminer le type de tumeur; toutefois, pour certaines tumeurs bénignes, l’une ou l’autre des manifestations cliniques est plus caractéristique. Par exemple, pour les polypes de l'intestin grêle, le développement d'une clinique d'obstruction intestinale (provoquée par invagination) dans le contexte du bien-être général est typique. En l'absence de traitement, une nouvelle obstruction intestinale est répétée plusieurs fois. Les léiomyomes peuvent atteindre des tailles énormes, bloquant la lumière de l'intestin et comprimant les organes environnants. Souvent, le leiomyoma ulcère de surface, entraînant des saignements intestinaux chroniques et une anémie. Hémangiomes de l'intestin grêle - Tumeur gastro-intestinale bénigne la plus rare (0,3% de tous les néoplasmes du tube digestif). Même les hémangiomes caverneux de petite taille entraînent souvent des saignements et des lésions volumineuses une obstruction intestinale.

Dans le tableau clinique des tumeurs bénignes de l'intestin grêle, on distingue trois périodes: latente (aucun symptôme), prodromique (apparition de plaintes vagues et non spécifiques), période de manifestations cliniques marquées (diverses complications surviennent - obstruction intestinale, perforation de l'intestin, saignements).

Les tumeurs malignes de l'intestin grêle peuvent avoir à la fois des manifestations communes (épuisement, intoxication, pâleur de la peau et des muqueuses) et des symptômes locaux, qui dépendent de l'emplacement et de la taille de la tumeur. La manifestation la plus significative d'une tumeur maligne est généralement le syndrome de la douleur. Avec le temps, la douleur augmente progressivement et devient insupportable. En outre, le patient se plaint de nausées, de vomissements et de brûlures d'estomac débilitantes. Dans les phases initiales d'une tumeur maligne, la diarrhée alterne avec la constipation, en phase terminale, se développe une clinique d'obstruction intestinale, une perforation de l'organe creux (associée à l'effondrement de la tumeur).

Tous les néoplasmes intestinaux sont accompagnés d'une cachexie, d'une anémie et d'une intoxication. L'anémie est associée non seulement à des saignements permanents, mais également à une violation de l'absorption des nutriments dans l'intestin affecté, nécessaire à la formation normale du sang. La clinique habituellement exprimée indique non seulement le stade avancé de la maladie, mais également les métastases de la tumeur aux ganglions lymphatiques et à d’autres organes.

Diagnostic des tumeurs de l'intestin grêle

Les patients présentant les symptômes décrits ci-dessus s'adressent souvent à un gastro-entérologue pour la première fois. C'est de ce spécialiste que dépend la détection opportune d'une tumeur de l'intestin grêle. La première chose qui commence la recherche diagnostique est un examen aux rayons X. Sur un examen radiographique de la cavité abdominale, la tumeur est visualisée comme un défaut du remplissage du tube intestinal. Pour clarifier l'emplacement et la taille de la tumeur, une radiographie du passage du baryum dans l'intestin grêle peut être nécessaire. Pour améliorer la qualité de la recherche, l'introduction simultanée de gaz dans la cavité abdominale (double contraste) est parfois utilisée - cela permet une meilleure visualisation du conglomérat tumoral, même les plus petites tumeurs peuvent être détectées et leur localisation clairement définie.

Avec la défaite de l'intestin grêle, il est préférable de consulter un endoscopiste, qui déterminera la tactique à suivre pour l'examen du patient. L'intestinoscopie permettra non seulement de visualiser la tumeur avec sa croissance exophytique, mais permettra également la biopsie endoscopique, la collection de matériel permettant un diagnostic préopératoire précis. Si l'on soupçonne une tumeur des sections initiales de l'intestin grêle, un examen endoscopique est réalisé à l'aide d'un fibrogastroscope modifié et, si les parties distales (l'iléon) sont atteintes, un fibrocolonoscope est utilisé.

S'il est difficile d'aider à établir le diagnostic correct, une laparoscopie diagnostique peut être utilisée. Au cours de cette étude, on examine les organes internes et les ganglions lymphatiques régionaux, on détecte une tumeur de l'intestin grêle, on évalue l'étendue de sa propagation aux organes et vaisseaux environnants et on effectue une biopsie de la tumeur.

En cas de tumeur de l'intestin grêle, une échographie des organes abdominaux, de l'espace rétropéritonéal et des zones supraclaviculaires est obligatoire. La résonance magnétique et la tomodensitométrie des organes de la cavité abdominale et du médiastin contribueront à compléter le tableau de la maladie et, si possible, la tomographie à émission de photons unique des organes internes. Une numération globulaire complète et un test de sang occulte aideront à détecter les saignements même mineurs.

Traitement des tumeurs de l'intestin grêle

Au stade initial, le patient peut être dans le département de gastro-entérologie. Lorsque le diagnostic est confirmé, les tactiques de traitement ultérieur dans le département de chirurgie ou d'oncologie sont développées. Traitement des tumeurs bénignes de l'intestin grêle - uniquement chirurgical. L'enlèvement des polypes de l'intestin grêle peut être effectué pendant l'examen endoscopique. Les tumeurs bénignes plus importantes sont éliminées par résection en coin ou par résection segmentaire de l'intestin.

Dans certains types de tumeurs malignes, une chimiothérapie peut être réalisée pour réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie (ou soulager l’état du patient présentant une tumeur incurable). La chimiothérapie peut également être utilisée après une intervention chirurgicale pour améliorer le pronostic et prévenir les métastases. Aux stades initiaux de la maladie, une résection d'une partie de l'intestin grêle avec le mésentère et les ganglions lymphatiques régionaux est réalisée, tandis que le processus se propage aux organes environnants - opération palliative (application d'un anastomose de pontage). Les techniques laparoscopiques pour l'ablation des tumeurs de l'intestin grêle sont activement introduites dans les pays développés.

Pronostic et prévention des tumeurs de l'intestin grêle

Le pronostic pour une tumeur de l'intestin grêle dépend de nombreux facteurs. Les tumeurs bénignes de l'intestin grêle diagnostiquées et retirées en temps opportun ont un pronostic favorable. Le critère principal de pronostic dans les néoplasmes malins est la prévalence du processus selon la classification TNM. Le pronostic est considérablement aggravé par la détection de métastases, la germination de la tumeur dans les tissus environnants, le tissu adipeux, les vaisseaux. Il existe également une corrélation claire entre les niveaux élevés de cancer et d'antigène fœtal et de récidive tumorale - même les tumeurs de petite taille sans métastases se reproduisent presque toujours si cet indice est significativement élevé. Il a été prouvé que si la tumeur ne réapparaissait pas dans les cinq ans suivant le traitement, le processus tumoral ne se reproduirait pas.

La prévention des tumeurs de l'intestin grêle comprend un ensemble de mesures visant à améliorer le mode de vie (cesser de fumer, boire de l'alcool, bien s'alimenter avec l'utilisation d'une quantité suffisante de fibres, maintenir une bonne forme physique et un poids normal), ainsi que des enquêtes régulières auprès de toutes les personnes à risque après 50 ans. années et le retrait rapide des néoplasmes intestinaux bénins.

Cancer de l'intestin grêle: causes, symptômes, diagnostic, traitement et pronostic

Le cancer de l'intestin grêle est une maladie très dangereuse, qui affecte le plus souvent les hommes âgés (plus de soixante ans). Selon les statistiques médicales, un plus grand nombre de cas sont enregistrés dans les pays de la région d’Asie centrale.

Concept

Le cancer de l'intestin grêle est une maladie dans laquelle les néoplasmes malins touchent les tissus de l'une de ses trois sections: l'iléon, duodénal ou jéjunum.

Dans la structure générale des maladies oncologiques de l'intestin, cette maladie ne représente pas plus de 4% des cas.

Types de néoplasmes

La nature de la croissance des tumeurs cancéreuses de l'intestin grêle vous permet de les diviser en deux types:

• Exophytique, croissant dans la lumière intestinale. Au stade initial du processus pathologique, la tumeur provoque la stagnation du contenu physiologique des parties affectées de l'intestin grêle (stase), qui finit par se transformer en une obstruction intestinale. Les tumeurs exophytiques qui ressemblent à des plaques, des polypes ou des champignons sont caractérisées par des limites structurées clairement définies. Avec l'ulcération des tumeurs exophytiques, ils deviennent en forme de soucoupe.
• Endophyte (infiltrant), considéré comme plus malin et dangereux. Les tumeurs de ce type n'ont pas de limites claires. S'étendant le long des parois de l'intestin affecté, ils envahissent ses membranes par couches et pénètrent dans les organes voisins et distants par le réseau de vaisseaux lymphatiques. Une telle tumeur peut entraîner une perforation de la paroi intestinale et des saignements.

La structure histologique des tumeurs cancéreuses de l'intestin grêle est la base de leur séparation en:

• Adénocarcinomes: tumeurs provenant de tissus glandulaires. La localisation la plus fréquente de ces tumeurs plutôt rares est la zone de la grande papille duodénale du duodénum.
• Carcinoïdes: ce type de néoplasme malin formé à partir de cellules épithéliales peut être localisé dans n’importe quelle partie du gros et du petit intestin. Le plus souvent, il se trouve dans l'appendice, l'iléon et le rectum.
• Lymphomes: Un type rare de cancer de l'intestin grêle, représenté par la maladie de Hodgkin et la maladie de Hodgkin.
• Léiomyosarcomes: les tumeurs de ce type sont si grosses qu'elles peuvent facilement être palpées à travers la paroi abdominale. La grande taille de la tumeur provoque une obstruction intestinale, entraînant une perforation de la paroi intestinale et un saignement.

Raisons

Comme la plupart des cancers de l'intestin grêle se sont développés dans le contexte de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et de processus inflammatoires se produisant dans différentes parties de l'intestin grêle, on peut supposer que la présence d'une tumeur maligne peut être provoquée par

Parmi les facteurs prédisposants figurent également:

• dépendance au tabagisme et à la consommation de boissons alcoolisées;
• manger des aliments fumés, gras, frits et l'abus de viande rouge;
• exposition à un rayonnement radioactif.

La raison probable pour laquelle une tumeur cancéreuse affecte le plus souvent les tissus duodénaux est qu’elle est la première section à entrer en contact avec les cancérogènes dans les aliments, la bile et le suc pancréatique sécrétés par le pancréas.

Manifestations cliniques de la maladie

Le cancer de l'intestin grêle ne se manifeste pas initialement. Les premiers symptômes n'apparaissent que lorsque le processus pathologique a conduit à une ulcération de la tumeur ou à un rétrécissement de la lumière de l'intestin affecté.

Symptômes au début

Les premiers symptômes du cancer de l'intestin grêle se caractérisent par un complexe de troubles dyspeptiques:

• nausée constante;
• vomissements;
• distension abdominale;
• douleurs spastiques dans la région épigastrique ou dans le nombril.

En outre, dans les premiers stades de la maladie chez les patients observés:

• la présence de selles molles fréquentes avec ténesme (fausse envie douloureuse de selles) et de mucus abondant, ainsi qu'une alternance constante de constipation et de diarrhée;
• divers degrés d'obstruction intestinale;
• sensations douloureuses au moment des selles.

Symptômes communs

Les symptômes généraux sont caractérisés par:

• l'apparition d'une faiblesse croissante;
• malaise constant;
• fatigue sévère;
• perte d'appétit;
• une forte diminution du poids corporel;
• une diminution de la quantité de protéines dans le plasma sanguin;
• le développement de l'anémie;
• la pauvreté de la peau et des muqueuses tapissant la bouche et la cavité nasale;
• maux de tête et vertiges fréquents;
• fièvre persistante (à des valeurs subfébriles).

Les signes de cancer de l'intestin grêle chez les femmes et les hommes

Au début, le cancer de l'intestin grêle chez les hommes et les femmes se développe presque également. Une certaine différence dans les symptômes apparaît au moment de la progression du processus tumoral et de sa propagation aux organes voisins.

Dans ce cas, les hommes éprouvent des difficultés associées au processus de miction. Cela signifie qu'une tumeur maligne de l'intestin, atteignant la vessie, commence à germer dans ses tissus.

Ce processus s'accompagne d'une augmentation significative de la température et du développement d'une infection de l'urètre (type ascendant).

Degrés

• Une tumeur maligne de stade 1, n’excédant pas 2 cm de diamètre, se limite aux parois de l’intestin grêle, ne se développe pas dans les tissus des organes voisins et ne métastase pas.
• Une tumeur maligne de stade 2, qui a une taille légèrement plus grande, laisse les limites de la paroi intestinale, se développe dans les organes adjacents sans toutefois métastaser.
• La tumeur cancéreuse au stade 3 atteint une taille considérable et des métastases dans un certain nombre de ganglions lymphatiques situés près de l'intestin grêle. Métastase à distance est absent.
• Une tumeur maligne de stade 4, touchant les organes adjacents, donne de nombreuses métastases aux organes distants.

Métastase

Le cancer de l'intestin métastase le plus souvent à:

• tissu hépatique;
• péritoine;
• les ovaires;
• les poumons;
• organes abdominaux;
• le pancréas;
• les glandes surrénales;
• la vessie;
• organes pelviens;
• ganglions lymphatiques situés dans l'espace rétropéritonéal.

Comment examiner?

Le choix des procédures de diagnostic permettant de détecter les cancers de l’intestin grêle dépend de la localisation du processus pathologique.

• L'examen du duodénum est mieux réalisé par fibrogastroduodénoscopie et fluoroscopie de contraste.
• Le diagnostic de l'état de l'iléon donnera les meilleurs résultats lors de l'utilisation de l'irrigoscopie et de la coloscopie.
• L'utilisation de la radiographie de contraste (par la méthode de passage du baryum) dans la lumière de l'intestin étudié révèle la présence d'obstacles et de zones de sténose qui empêchent la promotion d'une suspension de sulfate de baryum.

Lors de chaque examen endoscopique, des échantillons de tissus tumoraux sont prélevés pour une étude ultérieure en laboratoire afin de confirmer le diagnostic.

Les procédures aident à identifier la présence de métastases et à confirmer le fait de la germination d'une formation maligne:

• Échographie des organes internes de la cavité abdominale;
• tomodensitométrie multispirale de la cavité abdominale;
• scintigraphie du tissu osseux;
• radiographie thoracique;
• laparoscopie (cette procédure, équivalente à une intervention chirurgicale, est prescrite en cas de doute sur l'exactitude du diagnostic).

Les méthodes de laboratoire se voient attribuer une valeur auxiliaire. Dans le cancer de l'intestin grêle effectuer:

• Test sanguin général. La détection de la faible teneur en hémoglobine et de la RSE accrue est caractéristique de toute pathologie cancéreuse.
• Analyse biochimique du sang. La détection d’un antigène carcino-embryonnaire dans celui-ci confirme non seulement la présence d’un cancer, mais permet également d’établir son stade.
• Analyse urinaire de la teneur en indican (substance formée dans le foie lors de la neutralisation de l'indole, un composé toxique présent dans l'intestin suite à la dégradation des protéines).
• Test sanguin pour les marqueurs tumoraux. Dans le cancer de l'intestin grêle, les marqueurs CA 242, CEA, CA 19-9 peuvent être détectés.
• Analyse des masses fécales pour le sang occulte.

Thérapie moderne

Le traitement le plus efficace contre le cancer de l'intestin grêle est la chirurgie.

• Dans le cancer duodénal, son ablation complète (duodénectomie) peut être réalisée, ainsi que l'ectomie de la vésicule biliaire, du pancréas et l'ectomie distale de l'estomac. Lorsque des cas avancés de cancer iléal nécessitent parfois une ectomie de la moitié droite du gros intestin.

• La chimiothérapie a une importance secondaire, bien que dans certains cas (si la tumeur est inopérable), il s’agit de la seule méthode de traitement palliatif conçue pour atténuer les souffrances du patient.
• La radiothérapie étant également inefficace, elle est utilisée soit pour améliorer les résultats de l'opération réalisée pendant la période postopératoire, soit comme méthode palliative. Il est prouvé qu'avec l'aide de la radiothérapie, les médecins ont réussi à prolonger la vie de leurs patients.
• Le traitement postopératoire du cancer de l'intestin grêle consiste en des effets combinés de médicaments (leucovorine, fluorouracile et oxaliplatine) et d'une radiothérapie sur le corps du patient. Afin d'éliminer les cellules cancéreuses, plusieurs cycles de chimiothérapie sont nécessaires.

Prévention

La meilleure prévention du cancer de l'intestin grêle consiste à adhérer à des principes simples:

• Le mode de vie à tout âge doit être actif.
• La teneur en fibres végétales grossières des aliments devrait être supérieure à celle des graisses animales.
• Le passage des examens médicaux préventifs devrait être régulier.
• Les patients à risque doivent être enregistrés auprès d'un oncologue.
• Toutes les maladies chroniques du tube digestif doivent être traitées rapidement.
• Si des symptômes anxieux apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Prévisions

La survie dans le cancer de l'intestin grêle est déterminée par de nombreux facteurs: l'âge du patient, le type histologique, la taille et le stade de la tumeur maligne et la rapidité de l'opération.

Avec la résection radicale opportune de la tumeur (qui n'a pas donné de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux et aux organes distants), la survie du patient à cinq ans est d'au moins 40%.